门诊经常见到慢性膝关节疼痛的患者,除了减体重练习大腿小腿肌力外,臀肌练习也是不可或缺的一环。这个方面我不专业,因此向我们科的康复治疗师苗欣请教了一下。苗老师推荐如下练习建议。因为视频是我从生活圈剪辑而
本文为马勇医生原创作品,欢迎转载,但须标明原作出处及作者。1.半月板是什么?它有什么功能?人的腿之所以能够运动,膝关节功不可没。在弹跳过程中,膝关节要承受很大的力量。一般人都知道有大腿骨和小腿骨,但是
三个重点。第一是咨询而不是自己约号,自己能约上就不用这个办法了,但请放心,只要不问问题,不产生交流,咨询费一般会退。第二,认真从头到尾阅读此文章,不漏一字,照章办理,才可以顺利约到号。第三,有时会约到
第一天空腹入院(可以喝纯净水),第二天手术。一般第三天出院,具体请以通知入院的医生安排为准,护士和主管医生不负责出院时间。具体检查会因时而变,请注意相关通知。术后病房护士会约最近的一次复查号。后续如果还需要复查,请阅读《挂号攻略360》,提前一周咨询,说明是术后复查(何时手术及手术名称),咨询只要求挂号,不问其它问题,咨询费会退的。因此只要是我的患者,没有挂不上号这一说。我的好大夫在线只提供咨询,不提供加号,请务必知晓。1.问:怎么确定是否符合术前规定?答:马勇医生患者的入院检查大部分都是住院以后做。因此,患者朋友在门诊预约手术后,要回忆自己有无肝肾功能、血糖、血压、心脏、肺、局部或者系统感染、传染病等不能手术的问题,如果有,可以联系医生,获得及时治疗,以免住院后发现问题无法手术。老年人更要在住院前评估心肺功能,必要时需要评估有无脑梗心梗等疾患,入院前要检查超声心动图和肺功能,如果内科疾患较多,需要在入院前看内科门诊进行评估、检查和治疗,以免住院后发现问题无法手术。2.问:怎么通知手术?答:在门诊,医生开了住院通知单后,按照通知单提示,关注“北医三院服务号”绑定就医卡,按照步骤:诊疗—住院服务—入院登记—点击“我已阅读并同意内容”按钮确认入院须知—填写患者基本信息—依次点击“提交”和“确认提交”按钮。在诊室或分诊台领取《患者情况登记表》及《办理住院手续须知》,请认真查看和填写,如有错误会影响报销。之后就可以等待手术通知了。请留意运动医学病房通知住院的电话:0108226XXXX和185XXXX2065(如有问题可以发送信息,该手机号只接收短信,不接电话)。我的病人大多数都是预约手术,看完门诊后就请尽快安排好其它事情,请把术前2-3天的时间空余出来准备住院。医院管床位的医生相当繁忙,每天上百个电话,时间很紧,态度很急,请多多谅解!不要跟医生问问题,也不要说我晚一点可以不可以,因为有床位就是相当幸运的事情,一听到电话,迅速听清楚注意事项就准备住院。如果不能在预定时间来手术,务必提前两周在好大夫在线告知我,如果事先不告知,通知了不来,以后想插进来基本没戏。浪费了床位和(或)手术台,浪费的是很多在后面苦苦等待手术的机会。3.问:去手术必备什么东西?答:首先,就诊卡、医保卡、身份证、银行卡或现金必带;其次,核磁片子(外院的、三院的)、术前抽血的检查结果;再次,双拐(可提前在网上购买,也可在医院附近医疗商店购买),男生:尿壶,女生:尿盆(外科一病区小卖部有卖),成人纸尿裤(非必要,但强烈推荐);最后,日用品:毛巾牙刷香皂洗发水沐浴液洗脸盆防滑拖鞋(非夹脚拖鞋)等。必备衣服:干净的三角内裤(手术时穿);宽松的裤子(术后绑着棉花腿可以穿进去的那种);肩肘关节手术患者准备开衫或宽松上衣。4.问:可以陪床吗?答:一般来说不可以。特殊情况:10岁以下的儿童,同性家长可陪床;高龄大于80岁,行动不便的老人,同性家属可陪床。运动医学病房实行零陪护制度,术后行动不便可叫护士和护工帮忙,无障碍。注:关节置换患者必须有一名家属陪护,也可以请护工。5.问:入院几点到,都需要做什么?答:7:30am(患者一定要抵达医院)医院办理入院的窗口开放。周一到周五在住院管理中心(位于美容门诊一层)办理住院,在住院管理中心会抽血,拍胸片做心电图,测量身高体重血压;周六周日在外科楼一层办理入院,在窗口斜对面的房间里量身高体重。到了病房的楼层先去护士站报到,后去休息区等候,护士会挨个问询大概情况、测体温。一般来说10am前要求出院的患者都要离院,但经常有特殊情况,请在休息区耐心等待。在病房安顿好之后,护士会来验血,要求留尿。住院医生来查体登记。需要签一系列的通知书,同意书。周一至周五午饭后(周日为晚上6-7点左右),在病房休息区有新入院患者宣讲会,请务必参加注意听,有很重要的信息:如术后为什么要立即做踝泵等。当时护士也会宣布某患者是主刀医生的第几台手术。第一台手术的,家属7:30am可以进病房陪同。同时也会发术后需要用的弹力绷带,交叉韧带手术患者发支具等。入院当日下午,由医辅人员带领做术前各项检查,心电图、X光片、核磁等,根据病人情况,由主管医生开具需要做什么检查。6.问:在医院怎么吃饭?可以订外卖吗?答:就医卡就是饭卡,可以在医院订饭。外科楼一病5号窗口饭卡业务。8:30am开始,可以充值、退饭费(中午12-13:30休息,16:30下班)。病房有专门的配餐员订饭,一天来问好几次,不用担心订不上饭。可以订外卖,在电梯间取。医生要求术前术后清淡饮食,多喝水、尽可能多活动,不要吃外卖。7.问:腰麻还是全麻?必须直系家属签字吗?答:腰麻和全麻均可,由麻醉医生根据身体情况给出建议。腰椎有疾病史的有可能全麻,女病人月经期要全麻,麻醉有风险,但也不必担心全麻后变傻。全麻必须直系亲属手术当天来签字,否则不能手术。8.问:医保报销怎么核算?答:各地医保制度不同,请自行询问医保负责人。这里分享一个2016年北京半月板外侧切除患者医保报销情况:手术全额不到10000元,医保报销6000多元,有医疗再保险:二次报销后,报销到自费一:患者自费1500多元;报销到自费二:患者自费150多元。仅供参考。9.如果之前有手术史,患高血压糖尿病或者其它心脑血管疾患等一定要告诉医生,以便及时处理。等到住院了再发现会导致无法手术,仍然需要出院。10.问:术前有什么注意事项吗?答:看完门诊后即不可饮酒一直到出院后相当长时间内,饮酒后用药很麻烦很危险!!!清淡饮食,油腻和大补是禁忌,多喝水多排尿,建议一天饮水量为2000-3000ml不等。避免感冒发烧。避免烫伤、皮肤破损等。尤其保护好要做手术患肢的皮肤,夏天避免被蚊虫叮咬,手术部位不能有结痂或青春痘,不要针灸或贴膏药。不要涂指甲油和甲油胶,手指脚趾都不能。手术当日,不可以化妆,不可以戴隐形眼镜。11.问:术前吃药有影响吗?答:高血压的患者一定要规律吃药,控制血压,注意不能吃“利血平”和“降压零号”的降压药,否则手术做不了,可以找内科医生调整降压药。其他疾病按照常规服药,入院后要如实告诉医生,一般没有影响。12.补充注意事项:住院以后禁止外出,私自外出则会办理出院,所以住院前要安排好家庭和工作的事宜,不要自己开车到医院,否则车辆需要家人开回,一般车辆排队进入三院需要1-4个小时。住院以后禁止吸烟;准备做手术的前后三个月都不建议做小的手术(如面部微整、口腔治疗等)。如果两周内有发烧、感冒、腹泻、咳嗽、牙疼等情况请在接到住院通知电话时一定告诉医生。
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drlvzheng_151792.htm 注意事项:1. 加强日常生活中针对患侧肢体的保护2. 日常生活中应控制运动量,简而言之即“该走的路正常走,无关紧要的运动尽量减少”尽量通过各种手段强化膝关节力量,但是基本应确保“力量练习无痛的原则”。无痛练习方式优先考虑。3. 如果在某一活动范围内,由于疼痛作用(疼痛弧),神经对肌肉的控制能力下降,以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起(肌肉的失用现象),无法得到有效训练,则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习,以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内,并注意练习后及时予以足量冰敷,并给予其充分休息。4. 加强健侧肢体力量练习,以起到支撑全身体重,进一步分担患侧肢体所负之体重。5. 如果有条件应在练习前做充分的准备活动,肌肉微微发热时再进行较大量的力量训练,练习后应进行较充分的肌肉牵拉,防止延迟性肌肉酸痛发生,促进消除疲劳。具体方式:1静蹲:背靠墙,双脚双膝与肩同宽,脚尖向前,下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面,重心置于患侧足部,自行掌握下蹲深度,基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度,间隔不超过10秒钟,连续5-10次\组,2组\天。如果想增加难度,可在背后与墙之间放置一软球(不小于排球的尺寸),进行相同标准的练习。这种方法适用于一切对于下肢负重没有限制的患者,如果患肢存在软骨损伤,并在运动中会产生疼痛感,可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间,尽量使练习不发生在疼痛弧范围内。如果力量达到一定水平,可以通过静蹲方式的变化来增加难度以及练习的趣味性,以强化练习效果和实用性。(后三张图不适用于前交叉韧带损伤或重建术后的患者-马勇注)2.抗阻伸膝:坐于床边(椅子或器械上),患侧脚踝部负重,在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习,动作节奏快上—稍作停顿2秒—慢下,所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜,如疲劳与疼痛发生冲突时,优先控制疼痛,适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟,连续60-90次\组,2组\天。此项练习健侧亦可进行,但应注意适当增加范围及负荷量以作区分。对于下肢非伸膝装置(股四头肌、髌骨、髌腱)损伤早期的患者一般都适用。如果患肢主动伸直功能受限,应着重强化在过伸位至屈膝30度位范围内的抗阻伸膝练习,强化股内侧肌力量,动作标准不变。事实上人在日常生活工作体育锻炼中,最后30度的关节控制能力意义最大,这个区域内股内侧肌的力量占据了整个肌群力量的超过一半,所以在多数情况下应着重练习这个运动范围内的动作。3.抗阻屈膝:俯卧于床上,患侧脚踝处负重或以皮筋束于其上,进行最大范围内抗阻屈曲,所负重量、动作规格、训练数量与以上“抗阻伸膝”动作相同。这个练习目的是强化大腿后群肌力(腘绳肌),作为前群股四头肌的拮抗肌,后群肌肉在维持整个关节平衡和关节运动可控性的功能中起到重要的作用,所以要予以重视,膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。其他患者基本适用,且此动作不引起髌股关节面压力增大,对即使是比较严重的退行性骨关节病的患者依然适用。(推荐腘绳肌腱重建前交叉韧带患者在手术8周后开始此项练习-马勇注)4.水中练习:背靠池壁,双手扶在岸边,尽量固定好身体,患肢在水里努力伸膝—屈膝,反复练习5-10分钟\次,间隔(休息)不超过半分钟,3-6次\组,有条件3-5组\周。如果想增加难度,可在脚上佩戴一脚蹼,行同样练习。当患肢功能达到一定水平后,尝试以自由泳姿打水,时间暂不调整。这种方式对于下肢负重受限的患者,半月板修复,软骨承重区损伤,严重髌股关节病,胫骨平台骨折,股骨髁骨折,胫骨骨折及其他承重方向上的骨折患者基本适用,但是在出入水的过程中要注意安全,防止发生意外,无条件保证安全者不适用。5.患侧单足支撑(金鸡独立):患侧单肢充分伸直站立,大腿肌肉充分收缩,膝关节“往后顶”,挺胸收腹收臀抬头,保持平衡,当达到可稳定站立1-2分钟的时候不倒,可尝试脱拐。一般站立5分钟/次,休息间隔10秒,2-3次/组,1-2组/天。当站立超过5分钟仍能够从容保证身体平稳时,可以转移至平衡板上继续此项练习,标准不变。建议平衡板可以以下方法制作:用4-5个空矿泉水瓶旋紧瓶盖,用布绑扎成一排,放在地上,就成为一个单足使用的平衡板了,双足使用制作两个即可。刚上时要注意安全,防止跌落,力量增强时还可以在板上练习0-45°半蹲起。这种方法适用于对下肢负重无任何禁忌者,练习时应尽量保证无痛。6.直抬腿练习:坐位或平卧位,大腿肌肉充分收缩,锁死膝关节后,直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭,间隔10秒,10次/组,3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。7.股四头肌等长收缩:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)练习时把手放在大腿尤其是大腿下方稍内侧,体会股内侧肌收缩,务必保证每次收缩都能明确感到。这种练习方法伸直对伸膝装置损伤的患者依然适用,练习时将力量坚持无痛水平即可,其他患者可尽力练习。这种练习方法还有一个意义:收缩肌肉可以引发髌股关节的运动,从而维持了伤后髌骨的灵活性,对防止关节顽固性粘连有较大的作用,同时能够保证肌肉的正常弹性,对整个膝关节的灵活性具备较大作用,建议各种损伤患者勤奋练习。
很多慢性损伤的朋友一开始大都有侥幸心理,即不肯承认自己真的患了疾病,迟迟不愿进入病人角色;一旦确诊,又易产生急躁情绪,恨不得立即服上灵丹妙药,于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心,向医护人员寻根刨底,向病友“取经”,或翻阅大量有关书籍,渴望弄清疾病的来龙去脉,企图主动地把握病情。但是,目前许多慢性疾病还没有立竿见影的特效治疗方法,所以迫使广大这样的朋友只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。随着病情变化,这些朋友有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望;紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些朋友,由于长期的疾病折磨,人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了,代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑,自我中心等表现。他们过分关注机体感受,过分计较病情变化,一旦受到消极暗示,就迅速出现抑郁心境,但是见到恢复比较好的患者,也能瞬间建立信心。因此,比较重要的事情是,找一位,最多两位信得过的医生,严格按照医生的指导进行康复治疗。切忌大范围求医问药,得到多种多样、形形色色不同的意见,站在十字路口,茫然不知所措。尤其忌讳去寻找偏方或者江湖郎中的土办法治疗,我看到太多上当受骗和再次受伤的朋友了。患友之间互相鼓励是可以的,但最好不要询问经验,因为别人的经验未必适用自己,别人的疾病与自己也不相同。有问题还是尽早向医生咨询,获得比较可靠明确的治疗和康复建议。其次,不要查阅网上的资料乃至文献。因为现在很多疾病的研究层出不穷,能够在临床适用的不多,只有有经验的临床医生才能甄别。有一些所谓的新技术、所谓最好的技术未必就是最安全和最实用的。有些治疗方法存在争议,医生之间的观点都不一样,作为没有专业知识的患者要去搞清楚无疑是空中楼阁。所以,相信自己的医生很重要。第三,把关于治疗的精力放在康复锻炼和恢复日常生活当中。集中精力去做一件事情总比想太多事情要对康复有益得多。这样在康复过程中,在治疗进程中,有任何问题及时与主治医生沟通才能避免耽误。第四,多关心家人和朋友,不要把自己放在太重要的位置。佛教讲放下。太在乎自己,太在乎自己的感受,有时候就会放大症状,放大一些慢性病的不适。要在医生的建议下积极重返工作和正常生活。慢性损伤绝对不是养好的,而是积极锻炼积极生活康复好的。在康复治疗期间,培养一些自己的兴趣爱好,多做一些有利于他人的事情,改善自己的生活状态必然有利于慢性损伤的康复和治疗效果。我记得有一位前交叉韧带术后感染的患者,一般人遇到这种问题是很郁闷的,只有他每次我们去查房都是乐呵呵的,最后治疗很顺利,膝关节也没有遇到很严重的粘连。祝各位朋友顺利康复,积极康复,平安顺利。本文系马勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、ACL损伤概述膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)位于关节内,起自股骨髁间窝外侧面后部,向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部(图1)。ACL主管膝关节
注意:治疗建议由医生检查后做出。本方案不能作为自行采取治疗措施的依据。治疗总时间为6-8周。治疗方案:夹板直腿(膝关节伸直位)固定4周,除严重骨挫伤外,均可直接负重行走。4周后开始屈膝练习,逐渐正常步态行走2-4周。总时间6-8周应屈膝至正常角度,然后门诊复查。不能正常步态行走期间:做好踝泵练习。针对下肢外伤或者术后,踝关节可正常活动但正常行走受限的患者。通过踝关节的主动或者被动运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。防止下肢炎性水肿或者静脉血栓,后者可致命。躺着或者坐在床上不用动,大腿放松,然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持2秒左右,目的是让肌肉能够持续收缩。一组动作6秒,反复地屈伸踝关节,每个小时练习15-20分钟,总时间为200分钟。整个治疗期:做好直抬腿练习!坐在床上或者椅子上,将下肢平放在椅子面或者床面上,用最大力量把膝关节伸直。注意一定要膝关节完全伸直,此时可用手触及膝关节内上方绷劲的股四头肌内侧头,可双侧膝关节对比,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。一般是坚持1分钟然后休息5-10秒,30次算一组,一天2-3组。刚开始练习的时候,间隔时间可长一些,但要确保每一次练习的质量,否则无用。力量差一点或者还有疼痛的时候,可以静力性地练习。就是绷直之后保持住姿势,直到没有力气的力竭为止。休息三五秒再来,5-10次一组,每天有3-5组就可以了。练习一段时间之后,力量增长不觉得很吃力了,就可以找个沙袋(1-3kg)绑在脚腕子上练习,来增加练习的强度。
坐在床上或者椅子上,后背有依靠(这样腰、髋不易疲劳),大腿贴在椅面或者床面,膝关节及以下悬空。先慢慢抬起小腿,最后用股四头肌的最大力量把腿伸直(这一点很重要)。注意一定要膝关节伸直,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。踝关节此时可适当背伸(就是往回勾)来配合这个动作。此项练习的关键有两点。1.充分伸直膝关节,稍有弯曲即无效。2.股四头肌绷紧,可用手触摸股四头肌内侧头,感觉到有张力才有效。一般是每次30-60秒,然后放下休息5-10秒,每天60-90次。刚开始力量不足,可适当调长间隔,缩短每次时间。但练习的总量要达到要求。力量差或者还有疼痛的时候,可以将整个下肢放在床上,只练习股四头肌绷紧。动作要求见划线部分。这样不做抬小腿的动作,避免对关节软骨等刺激。第一天量大第二天疼痛可以歇1-2天然后减量开始,再逐渐增加。股四头肌一定要绷紧,这样练习才有效果。作者推荐坐位直抬腿,上半身挺直,可体会放松髂腰肌(大腿根部)的感觉,避免髋关节压力。