梁军医生的科普号

酒精性弱视(alcoholic amblyopia)又称营养性弱视，见于慢性嗜酒者。是慢性酒精中毒的病人中出现的一种特殊的视力障碍。本病很可能与一种或多种B族维生素缺乏有关。也可能有酒精毒性作用的因素。该病是一种球后视神经炎，并累及黄斑视盘纤维的一种病变。病理可见两侧对称性视神经中心纤维髓鞘脱失，视网膜节细胞消失，且以黄斑区为重，严重者视神经纤维可被胶原结缔组织所替代。由于酒精饮料每克酒精产生7千卡热量，而酒中不含维生素、矿物质、氨基酸和其他营养成分。因此，酗酒者常表现出明显的营养缺乏。在营养代谢障碍的同时，乙醇的直接毒性作用也产生了进一步损害，因此，大多数病例可同时具有营养障碍和毒性作用两方面的损害。症状体征1.进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现。视力下降可能在几周至几个月内逐渐进展。患者初期症状是读小字和辨色困难，在数天至数周内逐渐发展成视觉敏感度下降，视物模糊不清，一般不发展至全盲，但也有的患者进展迅速，在一次大量饮酒后突然出现完全失明。视力减退可为单侧眼，也可以累及双眼。配戴眼镜不能使视力改善。2.双眼视野常出现中心暗点，多为对称性，红绿色较白色视野的暗点更为显著。外周视野通常不受累，患者对红绿颜色分辨不清。3.眼底检查可完全正常，但病程较长者，也可见视盘颞侧苍白，或视盘萎缩。用药治疗主要治疗措施为限制饮酒，补充维生素B1和其他B族维生素，并改善营养和补充其他微量元素等。患者视力可获得逐渐改善。但若继续饮酒，可致视力继续下降，甚至失明。饮食保健补充维生素B族元素，多吃谷物，可以吃维生素B族片剂补充。预防护理宣传酒精对人体的危害，提高全民族的文化素质，严格执行未成年人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。重视和加强酒的精神卫生宣传，宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾病，避免以酒代药。提倡用饮料代酒，减少职业原因导致的酒依赖。提倡生产低度酒，控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。病理病因酒精性弱视的病因与一种或多种B族维生素缺乏有关；也有酒精毒性因素而导致视神经病变。疾病诊断应注意与多发性硬化、视神经脊髓炎，以及其他病因所致的视神经炎或眼底病相鉴别。检查方法实验室检查：1.血、尿酒精浓度的测定有诊断及酒中毒程度评估意义。2.其他血液检查包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。其他辅助检查：1.心电图、脑电图、脑CT或MRI检查，有鉴别诊断及中毒程度评估意义。2.选择性肌电图和神经电生理检查，有鉴别诊断意义。并发症除以上表现外，患者可同时伴随其他神经症状。如共济失调、四肢轻瘫和震颤等。预后晚期可见轻度视神经萎缩，不经治疗、继续饮酒，可致视力继续下降，或可能导致失明。发病机制本病与长期饮酒有关，发病机制尚未完全明了。有报道认为主要由营养缺乏所致，特别是B族维生素缺乏。也与酒精的直接毒性作用造成视神经损害有关。病理改变可见两侧对称性视神经中心纤维髓鞘脱失，视网膜节细胞消失，且以黄斑区为重，严重者视神经纤维可被胶原结缔组织所替代。

一、原发性急性闭角型青光眼急性大发作诊断及急救标准1.视力明显下降，可仅存光感。2.剧烈眼痛、同侧偏头痛，甚至伴随恶心、呕吐等症状。3.球结膜水肿，睫状充血或混合充血，甚至眼睑肿胀。4.角膜水肿呈雾状混浊，角膜后可有色素颗粒沉着（色素性KP）。5.前房变浅，房水闪辉，甚至有前房纤维素性渗出，虹膜水肿。6.瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反射消失。急救处理应采取紧急综合治疗措施，以期在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。1.降低眼压1)缩瞳剂：如0.5％或者2％真瑞滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min滴用1次。需要注意的是：在眼压大于50mmhg时真瑞不起作用。2)肾上腺能受体阻滞剂，如马来酸噻吗心安滴眼液，每日2次；美开朗滴眼液，每日2次。3)α肾上腺素受体激动剂，如阿法根滴眼液，每日2次。4)碳酸酐酶抑制剂，如派立明滴眼液，每日2次；口服尼目克司片，每日2次，一次2片。5)高渗脱水剂：静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg。如果采取上述药物治疗6小时后，眼压仍持续在40mmHg以上，需要采用前房穿刺放液术。如果采取上述药物治疗3天后眼压仍持续在50mmHg～60mmHg或以上，则应考虑及时行眼外滤过性手术。2.辅助治疗：前房炎症反应重者应给予糖皮质激素滴眼液和非甾体类滴眼液。全身症状严重者，可给予止吐和镇静的药物。应用神经保护药物，比如口服VitC，VitB1等。成功救治标准1.自觉症状缓解或者消失。2.经过药物治疗或者手术治疗眼压控制在正常范围。3.视力提高或者基本恢复。4.药物治疗未产生眼部及全身副作用或者手术治疗未发生眼部及全身并发症。二、电光性眼炎诊断及急救标准1.紫外线接触史，如电焊、高原、雪地及水面反光。2.潜伏期3~8小时，有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪及眼睑痉挛。3.患者刺激症状明显时可以给予表面麻醉剂应用，1%盐酸丙美卡因滴眼液滴眼。一、原发性急性闭角型青光眼急性大发作诊断及急救标准1.视力明显下降，可仅存光感。2.剧烈眼痛、同侧偏头痛，甚至伴随恶心、呕吐等症状。3.球结膜水肿，睫状充血或混合充血，甚至眼睑肿胀。4.角膜水肿呈雾状混浊，角膜后可有色素颗粒沉着（色素性KP）。5.前房变浅，房水闪辉，甚至有前房纤维素性渗出，虹膜水肿。6.瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反射消失。急救处理应采取紧急综合治疗措施，以期在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。1.降低眼压1)缩瞳剂：如0.5％或者2％真瑞滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min滴用1次。需要注意的是：在眼压大于50mmhg时真瑞不起作用。2)肾上腺能受体阻滞剂，如马来酸噻吗心安滴眼液，每日2次；美开朗滴眼液，每日2次。3)α肾上腺素受体激动剂，如阿法根滴眼液，每日2次。4)碳酸酐酶抑制剂，如派立明滴眼液，每日2次；口服尼目克司片，每日2次，一次2片。5)高渗脱水剂：静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg。如果采取上述药物治疗6小时后，眼压仍持续在40mmHg以上，需要采用前房穿刺放液术。如果采取上述药物治疗3天后眼压仍持续在50mmHg～60mmHg或以上，则应考虑及时行眼外滤过性手术。2.辅助治疗：前房炎症反应重者应给予糖皮质激素滴眼液和非甾体类滴眼液。全身症状严重者，可给予止吐和镇静的药物。应用神经保护药物，比如口服VitC，VitB1等。成功救治标准1.自觉症状缓解或者消失。2.经过药物治疗或者手术治疗眼压控制在正常范围。3.视力提高或者基本恢复。4.药物治疗未产生眼部及全身副作用或者手术治疗未发生眼部及全身并发症。二、电光性眼炎诊断及急救标准1.紫外线接触史，如电焊、高原、雪地及水面反光。2.潜伏期3~8小时，有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪及眼睑痉挛。3.患者刺激症状明显时可以给予表面麻醉剂应用，1%盐酸丙美卡因滴眼液滴眼。一、原发性急性闭角型青光眼急性大发作诊断及急救标准1.视力明显下降，可仅存光感。2.剧烈眼痛、同侧偏头痛，甚至伴随恶心、呕吐等症状。3.球结膜水肿，睫状充血或混合充血，甚至眼睑肿胀。4.角膜水肿呈雾状混浊，角膜后可有色素颗粒沉着（色素性KP）。5.前房变浅，房水闪辉，甚至有前房纤维素性渗出，虹膜水肿。6.瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反射消失。急救处理应采取紧急综合治疗措施，以期在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。1.降低眼压1)缩瞳剂：如0.5％或者2％真瑞滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min滴用1次。需要注意的是：在眼压大于50mmhg时真瑞不起作用。2) 肾上腺能受体阻滞剂，如马来酸噻吗心安滴眼液，每日2次；美开朗滴眼液，每日2次。3)α肾上腺素受体激动剂，如阿法根滴眼液，每日2次。4)碳酸酐酶抑制剂，如派立明滴眼液，每日2次；口服尼目克司片，每日2次，一次2片。5)高渗脱水剂：静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg。如果采取上述药物治疗6小时后，眼压仍持续在40mmHg以上，需要采用前房穿刺放液术。如果采取上述药物治疗3天后眼压仍持续在50mmHg～60mmHg或以上，则应考虑及时行眼外滤过性手术。2.辅助治疗：前房炎症反应重者应给予糖皮质激素滴眼液和非甾体类滴眼液。全身症状严重者，可给予止吐和镇静的药物。应用神经保护药物，比如口服VitC，VitB1等。成功救治标准1.自觉症状缓解或者消失。2.经过药物治疗或者手术治疗眼压控制在正常范围。3.视力提高或者基本恢复。4.药物治疗未产生眼部及全身副作用或者手术治疗未发生眼部及全身并发症。二、电光性眼炎诊断及急救标准1.紫外线接触史，如电焊、高原、雪地及水面反光。2.潜伏期3~8小时，有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪及眼睑痉挛。3.患者刺激症状明显时可以给予表面麻醉剂应用，1%盐酸丙美卡因滴眼液滴眼。批注[s1]:4.裂隙灯可见球结膜混合充血，角膜上皮弥漫点状脱落。急救处理对症处理、预防感染。1冷敷，嘱患者闭眼，用冷水毛巾敷于眼部。2.抗生素眼膏涂眼。3.必要时口服非甾体类止痛药，如布洛芬缓释胶囊。4.充分解释，减轻患者焦虑。成功救治标准：减轻眼部疼痛。三、急性视神经炎诊断及急救标准1、视力急剧下降甚至失明。可伴随眼球转动痛。2、瞳孔不同程度散大，对光反应迟钝或消失。3、眼底改变：视乳头充血，边界模糊，水肿一般小于3D；视乳头附近有渗出物、出血或水肿；视网膜动脉变细，静脉迂曲扩张。如果是球后视神经炎，则眼底无明显异常。4、视野改变：中心暗点或旁中心暗点。VEP检查可有潜伏期延长，振幅降低。FFA检查视盘轻度染料渗漏，或者无明显异常。5、排除外伤、颅脑病变、遗传性疾病、血管性疾病、眼前段缺血性视神经病变、糖尿病视神经病变、药物及其他中毒性神经疾病等。急救处理1、查明病因和治疗原发病。2、大剂量糖皮质激素冲击治疗，注意副作用，保护胃粘膜。3、维生素B族和营养药物等保护视神经，改善微循环。4、中医、中药辨证论治。成功救治标准1、视力明显进步或恢复正常。2、视乳头水肿、充血减轻或消退，可有局部萎缩。3、视野可部分恢复。四、视网膜中央动脉阻塞诊断及急救标准1、突发无痛性视力丧失，可降至光感。2、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。3、眼底改变：后极部视网膜呈乳白色半透明混浊水肿，黄斑中心凹呈“樱桃红斑”；视神经乳头苍白，边界模糊；视网膜动脉显著变细，呈线状或伴有白线，有的距乳头不远即消失，静脉变细。4、排除视神经疾病和黄斑疾病。急救处理1、测血压、眼压。2、吸氧：吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上入睡前与晨醒后各一次，每次10分钟。3、降眼压：用接触镜或手指间歇性压迫眼球。口服尼目克司片25mg亦可相对快地降低眼压。发病早期24小时以内可作前房穿刺，使眼压急速降低。4、扩血管:舌下含服硝酸甘油片0.5mg/片。银杏达莫注射液20ml，配500ml生理盐水，静脉点滴，每日一次，可连续10天。5、应用纤溶剂：如化验结果纤维蛋白原，D-II聚体在正常范围内的患者可应用纤溶剂，尿激酶5千至1万单位，配500ml生理盐水，静脉点滴一日一次。每日需复查纤维蛋白原，若已下降至200mg%以下，即停止应用。6、其他药物：复方丹参滴丸口服。口服烟酸片、地巴唑、肠溶阿司匹林等。肌肉注射维生素B1、B127、有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病；如有炎性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。成功救治标准1、视力部分恢复。2、动脉阻塞支血流恢复。3、眼底血管荧光造影可见受累动脉有荧光素充盈，缺血的动脉再灌注。4、视网膜水肿改善。五、绿脓杆菌性角膜溃疡诊断及急救标准：1.有角膜异物伤或其他原因致角膜外伤史。2.突然发作剧烈眼红、痛、畏光、流泪、视力下降、分泌物增多或略带黄绿色。3.眼睑肿胀，结膜混合充血水肿，角膜溃疡形成，基质混浊浸润和融解坏死，角膜可变薄，溃疡表面有大量黄绿色坏死灶，前房可有积脓。4.角膜溃疡灶进行缘刮片培养找到绿脓杆菌。急救处理：1、抗生素治疗前，在角膜溃疡灶进行缘作刮片和涂片做细菌和真菌染色、细菌和真菌培养、药物敏感试验。2、采用广谱高效抗生素频繁点眼治疗，必要时联合全身使用抗生素治疗。及时根据病情和药物敏感试验结果调整用药。具体用药方法：1）复达欣（头孢他啶）眼水（浓度50mg/ml）频繁点眼，每15～30分钟滴眼一次，严重病例，可在开始30分钟内，每5分钟滴药一次，使角膜基质很快达到抗生素治疗浓度，然后在24～36小时内，维持1次/30min的点眼频度。联合可乐必妥眼水频繁点眼，每15～30分钟滴眼一次；托百士眼膏，睡前qn。病情控制后，局部维持用药一段时间，防止复发。2）在某些特定情况下，如角膜溃疡发展迅速将要穿孔或患者使用滴眼液依从性不佳时，可考虑结膜下注射的给药模式（浓度100mg/0.5ml，首次24～48小时内，每个12～24小时在不同部位注射）。3）存在以下情况，如巩膜化脓、溃疡穿孔、有眼内或全身播散可能的严重角膜炎，继发于角膜或巩膜穿通伤或无法给予理想局部用药，应在局部点眼的同时全身应用抗生素，剂量：复达欣针1g，bid，静脉滴注。3、消炎、短效睫状体麻痹剂点眼。普拉洛芬眼水qid滴眼，美多丽眼水qid滴眼。4、维生素营养支持治疗和针对并发症治疗。局部应用胶原酶抑制剂如光安眼水q2h点眼，口服大剂量维生素C，4片，qid；维生素B2，2片，tid，有助于溃疡愈合。5、如果感染不能控制，角膜有穿孔危险，进行治疗性角膜移植术，术后继续抗感染治疗。6、住院患者必须隔离治疗。成功救治标准：1、炎症控制，炎症反应减轻。2、角膜溃疡愈合，荧光素钠染色阴性。六、角膜溃疡穿孔诊断及急救标准：1、有角膜外伤或角膜溃疡史。2、原有的眼部刺激症状如红痛、畏光、流泪、视力下降进一步加重（但神经麻痹性角膜溃疡穿孔者可无明显眼部刺激症状），尤其有“突然有热泪流出”感。3、眼睑肿胀、结膜混合充血水肿，角膜溃疡坏死，角膜穿孔灶，前房可有积脓。4、可有虹膜嵌顿或其他眼内容脱出，前房变浅或消失。5、荧光素钠染色“溪流现象”可阳性。急救处理：1、抗生素治疗前，在角膜溃疡进行缘或浸润灶做刮片和涂片行细菌和真菌染色，细菌和真菌培养、药物敏感试验。2、积极治疗原发病和抗感染治疗：采用广谱高效抗生素频繁点眼治疗，必要时联合全身使用抗生素治疗。及时根据病情和药物敏感试验结果调整用药。具体用药：1)无刮片结果情况下，可乐必妥眼水及托百士眼水交替频繁点眼，每15～30分钟滴眼一次；严重病例，可在开始30分钟内，每5分钟滴药一次，使角膜基质很快达到抗生素治疗浓度，然后在24～36小时内，维持1次/30min的点眼频度。泰利必妥眼膏，睡前qn。全身用药先锋V针（头孢唑啉）4g，qd，ivgtt，或克林霉素针3g，qd，ivgtt。病情控制后，局部维持用药一段时间，防止复发。2)若刮片结果为革兰氏阴性杆菌，局部及全身用药同绿脓杆菌性角膜溃疡。3)若刮片结果为革兰氏阳性球菌，局部用先锋V（头孢唑啉）眼水，浓度50mg/ml，结膜下注射剂量为100mg/0.5ml；联合可乐必妥眼水交替频繁点眼，用法同前，泰利必妥眼膏，睡前qn。3、如为非感染性角膜溃疡穿孔较小，位于中央者可试戴治疗性角膜接触镜或加压包眼，密切观察，如穿孔不能愈合，性结膜瓣遮盖术或角膜移植术。4、如穿孔较小，位于周边，虹膜嵌顿，前房存在者，可在积极抗感染情况下密切观察，如溃疡能愈合，前房形成良好稳定期暂不需要手术治疗，否则可行结膜瓣遮盖术或角膜移植术，术后继续抗感染治疗。5、如穿孔较大，前房消失，尽早性角膜移植术，术后继续抗感染治疗。6、维生素营养并支持治疗和针对并发症治疗。口服大剂量维生素C，4片，qid；维生素B2，2片，tid，有助于溃疡愈合。一般不主张使用睫状肌麻痹剂。7、住院的感染性溃疡患者必须隔离治疗。成功救治标准：1、角膜溃疡穿孔愈合，荧光素钠染色阴性。2、前房形成稳定性良好。七、眼化学伤和热烧伤诊断和急救标准：1、有明确的酸碱烧伤史和铁水、铝水等高温烧伤史即可诊断。2、根据临床体征可以分成以下4度：Ⅰ度：眼睑皮肤充血，结膜充血水肿，角膜上皮损伤，角膜缘无缺血；Ⅱ度：皮肤水泡，结膜贫血水肿，角膜基质浅层水肿，虹膜纹理可见，角膜缘缺血<1/3；Ⅲ度:皮肤浅层坏死，真皮完全破坏，结膜可能全层坏死，全层血管不可见，角膜上皮完全损伤，角膜基质深层水肿，混浊明显，虹膜纹理隐约可见，1/3<< span="">角膜缘缺血<1/2；Ⅳ度:眼睑全层坏死，结膜全层和巩膜浅层缺血坏死，角膜全层受累，瓷白色混浊，坏死，虹膜不可见，角膜缘缺血>1/2。3、I度和II度可以保守治疗，门诊随访，II度以上及视力下降严重者需收住入院。急救处理：1、争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟，开睑器开睑冲洗，及时清除异物。2、应用抗生素预防感染，如可乐必妥眼水qid。3、应用维生素C眼水（自配）q2h。4、有缺血时应用肝素眼水（自配）q2h。5、早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血管的形成，根据基质水肿的程度不同可以选用典必殊眼水、百力特眼水、0.1%氟美瞳眼水等q2h～qid不等，严重者全身应用维生素C针2.0，地塞米松针5mg或10mg ivgtt qd。6、点用自家血清或人工泪液等。7、若有角膜巩膜溶解时应用胶原酶抑制剂，如四环素片1# po qid。8、注意眼压和前房反应，眼压高应用降眼压药，前房反应重可活动瞳孔防止后粘连。9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。10、部分角膜上皮长期愈合不良者可配戴治疗性隐形眼镜，配戴期间应用抗生素预防感染。抢救成功标准：1、角膜恢复透明，上皮修复或仅遗留轻度混浊。2、无明显睑球粘连、角膜溶解等并发症。3、重度收住角膜病组治疗。八、眼球破裂伤诊断及抢救标准：1.明确外伤史：锐器或钝力击伤2.视力下降3.眼睑皮肤有裂伤口对应巩膜处有创口，角膜或巩膜有明确创口4.前房大量出血5.前房变浅或消失6.眼球变软7.眶部CT提示眼环不完整急救处理：1.询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有无全身性疾病等，注意全身情况，尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，恶心，呕吐及头痛等症状，需先内科及神经外科会诊，必要时行头颅CT检查。2.仔细进行眼部检查，明确视力。3.注意眼睑及眼球壁的创口。先缝合眼球壁再处理眼睑皮肤。4.详细告知患者及家属病情。5.如角膜创口整齐，前房较好（seidel实验外科帮助确定角膜创口闭合情况），可给予绷带式角膜接触镜佩戴。如为儿童或不合作的成人，需缝合。结膜下出血，玻璃体出血，前房深度异常及视力下降明显要高度怀疑是否存在隐匿性巩膜裂伤，需探查。6.给予TAT针肌注（先皮试），静脉预防性应用抗生素。7.如需手术，尽快给予清创缝合（接诊后18小时内或伤后24小时内）。8.如患者不配合或年龄较小，需行全麻手术，接诊时就嘱患者禁饮食，同时行胸片及心电图检查。9.单纯角膜裂伤，对位等容缝合，注意作侧切口及脱出虹膜的处理。如存在巩膜裂伤，需剪开球结膜，剪除脱出的玻璃体，还纳眼内组织，对位缝合，注意检查直肌附着处是否存在裂伤。如存在后巩膜裂伤，尽量缝合。如怀疑眼内炎，需立即手术。10.裂隙灯下仔细检查是否在眼球壁伤道，尤其是细小的巩膜穿通伤口，如眶部CT提示眼内异物，需尽早手术，手术方法取决于异物性质、大小、是否包裹及可见度等。11.对于存在外伤性白内障，如皮质溢出不明显，可II期手术。12.术后给予全身抗生素及糖皮质激素静滴（首选头孢一代抗生素），局部给予激素及抗生素眼水，并注意散瞳，如明确植物外伤史并高度怀疑真菌感染，可给予局部抗真菌眼水，并停用局部及全身激素。抢救成功标准：1.视力稳定或提高。2.皮肤创口已缝合。眼压正常，前房形成。3.眼内异物已取出。九、化脓性眼内炎诊断及抢救标准：1、起病急，多伴有外伤史及手术史。2、视力突然下降眼红眼痛，眼肿胀，伴有刺激症状。3、眼睑皮肤肿胀，混合充血，角膜水肿，前房可见细胞及积脓或大量纤维性渗出，玻璃体细胞及混浊或积脓。4、体温升高，血常规检查白细胞增加。处理要点：1、如外伤史明确，需行眶部CT检查，排除眼内异物。如创口已闭合，需行眼部B超检查，明确玻璃体情况。2、详细告知患者及家属病情。3、局部给予抗生素眼水频繁点眼，同时注意散瞳剂的应用。全身给予头孢一代抗生素静滴（注意儿童及老年人根据说明书减量）。如暂不能行手术治疗，可在创口处用棉签擦拭取材送化验室涂片检查细菌及真菌。4、尽早手术，术前需准备万古霉素针及头孢他啶针各一只（头孢他啶需作皮试）。术中注意取材，取前房水0.1ml及玻璃体腔液0.1ml送化验室进行细菌及真菌涂片检查，同时进行细菌及真菌加药物敏感性试验。术中等待涂片结果决定玻璃体腔内注药种类。可选择万古霉素+头孢他啶或克林霉素+丁胺卡那。如怀疑真菌感染，可给予玻璃体腔注入二性霉素针。5、术后根据涂片结果调整全身及局部用药。抢救成功标准：1.眼痛减轻。2.视力有所改善。3.炎症控制。十、眼眶蜂窝织炎诊断及急救标准1、先有眼眶邻近的皮肤、粘膜的化脓性病灶，如眼睑皮肤疖疮、龋齿、蚊虫叮咬眼睑皮肤，鼻窦炎、感冒等2、突发眼球周围及球后疼痛和压痛，眼球转动时疼痛加剧。3、眼睑肿胀、红热，上睑下垂，睑裂变小，球结膜高度水肿充血，眼球突出，眼球运动各方向均受限制或完全固定不动。4、眼底表现为因压迫面出现乳头水肿，视网膜出血、水肿或渗出物或视乳头炎等；可有瞳孔传入神经障碍、视力下降。5、常伴有其他部位症状如鼻塞、流涕和鼻根部压痛等及全身症状如体温升高、头痛、白细胞增高、面部淋巴结肿大等。6、CT扫描能很好的显示炎症的范围。急救处理1、血液细菌培养及药敏试验；2、行眼眶CT水平及冠状位扫描；3、全身及早应用足量、敏感抗生素，在早期不知具体病原菌时，可用广谱杀菌类抗生素如先锋霉素V针；4、局部抗炎、保护暴露的结膜角膜；5、眶压高引起视功能严重损害应做眶减压术；若眶内脓肿形成，可在超声引导下穿刺及切开排脓及引流；6、病因治疗：治疗及清除原发病灶：如有异物引起的炎症应尽量取尽，经几天治疗后无好转、应请耳鼻喉科医师会诊、做病变侧鼻窦引流术；7、镇痛止痛及全身支持疗法；有败血症或颅内感染时，尽快与有关科室协同治疗。成功救治标准1、眼部炎症消失，原发病灶炎症已控制；2、眼球恢复正常位置、运动无障碍；3、视力、体温及血象恢复正常。

人类工作和生活的环境中各种机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，均称为眼外伤。由于眼球的结构极为精细脆弱，而其位置又比较暴露，因此眼外伤还是比较多见的，而且往往会造成视力障碍、失明甚至眼球丧失。因此，如何预防和正确处理外伤，对于保护和挽救视力具有重要的意义。儿童时期眼部外伤比较多见，因不同年龄组的特点，致伤的原因常常不同。在新生儿时期，眼外伤多由于产钳助娩、病理分娩或助产者之某种操作不当而引起；婴幼儿时期多由于自己的指甲、玩具的棱角或走路不稳跌倒碰伤而引起；学龄前时期(3～7岁)，此年龄组的小儿，对周围事物有好奇心理，喜欢模仿大人做事，但缺乏生活常识，容易出现刀、竹签穿通致伤，在游戏中误伤者也不少见。如曾有一小儿，拿废弃的一次性注射器玩耍，不慎针头扎眼睛，造成眼内炎。还有一儿童，用保温杯吃冰淇淋，匙子将保温杯击破，引起爆炸，致眼球破裂；学龄儿童时期，与外界接触机会较多，活动量亦大，受伤的机会更多，或由于学习用具使用不当，嬉戏中，误伤自己和同学的眼睛。例如，有2个小男孩在打逗中，一个跑回家将门关上，从门缝向外窥视，不料，另一个孩子从门缝将锯条捅进，正好扎在眼睛上，造成终生遗憾。此外，汽枪射击(铅弹)、燃放爆竹、敲砸雷管、热水烫伤及化学烧伤，均能见到眼外伤的发生。以上列举的事例在五花八门的儿童眼外伤中，仅是其中几例。 由于致伤物的形状、大小、重量、性质、距离、运动方向和速度不同，而决定着眼部损伤范围的大小、部位的深浅、程度的轻重，临床表现极为复杂，家长应引起高度警惕，尽量防止眼外伤的发生。 儿童眼外伤往往后果严重，因失明而造成终身残疾者达60%以上。对此，家长们要注意防患于未然，不要让孩子玩一些带尖、带刃的尖锐物品，对针、锥、铁丝等要严加保管；给孩子买玩具时要注意严格筛选，尽量避免买一些冲击力过强的仿真枪或玩具枪；让孩子远离酒精、石灰等化学物品；不要让他们自己燃放烟花爆竹。急救提醒医生提醒家长，孩子一旦发生眼外伤，在家庭处理中要切记：争分夺秒、就近就医。家长们一定不要惊慌失措、手忙脚乱地自行处理，对于酸碱等化学烧伤，应马上用清水反复冲洗眼部，将溅入的化学物质稀释或清除；对于其他自己无法处理的外伤，要立刻到最近的诊所取出异物或进行简单处理，之后再考虑转院，千万不要一味追求大医院，在路途中耽误了宝贵的抢救时间。

随着人口老龄化的加速，老年性黄斑病变在我国的患病率不断上升。黄斑病变是眼底的常见病变，是重要的老年人的致盲原因。黄斑是我们人眼睛最关键的部位，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑发生病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑病变通常分为干性黄斑病变和湿性黄斑病变。干性黄斑病变，进展较缓慢，视力逐渐下降，随着时间推移，症状会逐渐加重，中央视力慢慢丧失。湿性黄斑病变，进展迅速，视力突然下降，很快丧失中央视力。主要症状为：中央视力快速减弱，视物变形，视野中央出现黑影或模糊区域。目前黄斑病变的确切病因尚不清楚，老年性黄斑病变有几个危险因素：年龄是唯一已经明确的危险因素。另外还包括吸烟；长期暴露于蓝天和阳光下；营养不良，如胡萝卜素水平较低等等。由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。老年性黄斑病变最早期的预兆是视物变形。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专业的眼科医院诊治，明确病因及诊治，阻止病程进展，防止视力丧失。

激光笔相信大家都不陌生，有不少孩子还把激光笔作为玩具，然而家长们并没有意识到小小的激光笔可能会造成视力永久性的损伤。激光笔发射的激光具有单色性好、方向性强、亮度高的特点。小功率的激光就可以产生和太阳光差不多的能量。人眼是最容易受到激光损害的部位，这是由于眼球本身具有良好的聚光系统，使激光进入眼内到达视网膜的光能密度增大，容易造成眼组织的损伤，其中黄斑部更为敏感，而黄斑区则是我们看东西最关键的部位。当眼睛受到激光笔强光照射后，很容易导致黄斑区水肿、出血，导致视网膜光感受器细胞结构断裂，甚至是黄斑裂孔，造成视力大幅度下降。而黄斑区的损伤往往是永久性的，且大部分视力无法完全恢复。需要提醒大家的是，千万别给孩子玩激光笔，当激光笔不小心照到眼睛时，需要尽快到医院检查，争取尽早治疗，阻止视力进一步的下降。

眼前突然出现黑影飞动。。。”，“像蚊子，网状，丝状，条状，虫子。。。”这是临床眼科医生经常能碰见的患者的主诉。这样的患者以中老年人和高度近视眼多见。多表现为突然出现眼前大量飞蚊、不伴有眼红眼痛，可伴有或不伴有某一方位闪光感。这个时候患者您需要做的是到眼科专科进行散瞳眼底检查，确定视网膜和玻璃体有无病变。大部分患者散瞳眼底检查的结果可能是生理性的玻璃体后脱离造成的玻璃体液化混浊导致的“飞蚊症”。但为什么还要不厌其烦的劝说您做散瞳眼底检查呢？因为”飞蚊“的症状也可能隐藏着严重的眼底疾病，比如”玻璃体的异常混浊，视网膜出血，视网膜裂孔，视网膜脱离。。。“等等。下面简单介绍一下最常见的与”飞蚊“相关的病理情况---”视网膜脱离“。当视网膜发生部分脱离时，可出现眼前固定的云雾状阴影、视物变形及视野缺损。如出现中心视力急剧下降，说明视网膜脱离已波及到黄斑区。如果视网膜发生全脱离，视力可降至光感或完全丧失。视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。视网膜脱离通常由视网膜裂孔、牵拉、渗出等因素引起。临床上分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。视网膜是感受外界光信息的重要组织，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为十层，其中神经上皮层九层，是眼睛的感光层，神经上皮层外则是色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离的危险因素1.近视：尤其是高度近视，常存在视网膜变性，并较早出现玻璃体变性及后脱离。视网膜变性可使视网膜变薄，易形成视网膜裂孔。2.无晶状体眼：白内障手术后未植入人工晶状体的患者，特别容易发生视网膜脱离。其原因可能与玻璃体运动空间增加，使其对视网膜牵引力增强有关。3.年龄：70岁以上的老人玻璃体液化的发生率高达70%以上，此时眼球活动玻璃体会出现较大幅度的摆动，容易发生视网膜脱离。4.外伤：眼球发生顿挫伤时，撞击运动的瞬间可使眼球发生瞬时的形变，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜脱离。

我愿倾其所有，只为你光明的寻找原创2016-09-27北京爱尔英智眼科医院“纵然我倾其所有也要治好你的眼睛”，这是一位患者给我留下印象最深的话语，从这句话中我感觉到，患者家属想要患者重换光明的决心”患者名叫邱桂莲，内蒙古人，因种地时眼睛不慎被碰伤，开始不以为然，但是仅仅三四天之后，突然发现视力明显下降，渐渐失去了眼前的光彩，于是急忙赶到当地医院进行检查。经过当地医院的初步检查，诊断为白内障加上眼底出血，但因当地的医疗环境和设施，没有办法进行治疗，建议她到北京进行就诊，于是两口子急忙收拾行囊踏上了北京求医之旅。到了北京，两人先后去过多家医院，最终在北京确诊为视网膜脱离加眼底出血，需要马上进行治疗，否则会造成严重的后果，但是因为床位问题，需要等待一定时间。听到这样的结果，患者家属果断决定先到别的医院进行治疗，而后来到了一家中医医院，进行药物治疗，但是一段时间之后没有转变，看着患者视力每况愈下，心急如焚的家属想到之前有个朋友也是得了类似的病症，随即便询问朋友治疗的医院及效果。朋友向他推荐北京爱尔英智眼科医院，于是两人连忙赶到我院。9月5日我院眼底外科主任梁军接诊了这位患者，经过一系列的检查，而后又了解到患者的治疗时间已经拖延了很久，必须要马上进行手术，梁军主任随即安排了患者住院，并决定第二天实施手术。手术进行的很顺利，术后四五天患者拆掉了眼前的纱布，进行复查，可以看到眼前晃动的手指。医生告诉患者及家属，劝其不要担心因为视网膜脱离需要一段恢复的时间。7天之后果然患者的视力在不断提升，已经可以清楚的看到眼前的人、物。看到患者视力的恢复，家属悬着的心也慢慢放下。即将出院的时候，为了感谢梁军主任，感谢北京爱尔英智眼科医院，特地制作了一面锦旗。“谢谢你们给我的光明，给我的新生活”。视网膜脱离科普视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。临床表现当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。若发现有以上症状请及时到正规眼科医院进行就诊，以免耽误治疗的时间，造成严重的后果。

眼内炎是眼科的一种急症，可以累及眼球内层、角膜、巩膜、玻璃体及视网膜，若不及时诊治可引起眼组织严重破坏，导致视力丧失而眼球萎缩。眼内炎主要为细菌和真菌感染引起，因眼外伤，眼内手术及角膜溃疡穿孔等细菌直接进入眼内，或由血源感染或免疫抑制引起。眼内炎的症状常常较重，主要表现有眼痛，充血，严重畏光及视力急剧下降。当发展为全眼球炎时，有剧烈眼痛和头痛，难以忍受，视力严重下降或失明。 目前眼内炎的治疗主要有：药物治疗：玻璃体内给药，可以直接作用于病原体；全身给药和球周给药。手术治疗：玻璃体切除，硅油填充。当发现眼内炎时，我们要尽快消除病菌，减轻局部炎症反应，争取保住眼球。患有眼内炎的患者，应该及时到正规医院检查就诊，若基层医院没有条件，迅速转到有玻璃体手术条件的医院治疗。

在门诊有时询问患者眼睛怎么不好了，经常可以听到患者回答“大夫，我眼底出血了”。眼底出血到底是怎么一回事呢？临床上通常把视网膜出血统称为“眼底出血”，视网膜出血是多种眼底疾病或某些全身疾病所共有的一个症状，而非一种独立的眼病，如视网膜中央血管阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑变性、高度近视性黄斑出血、高血压性视网膜病变、肾性视网膜病变等。眼底出血的临床症状：(1)突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。(2)骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。(3)突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。眼底出血病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。当出现以上症状时，要及时去医院就诊进行检查，尽早治疗。

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。糖尿病性视网膜病变会引起视网膜组织缺氧，产生血管生长因子，该因子向眼前部扩散，会刺激虹膜产生新生血管，新生血管膜跨越前房角，影响房水排出，导致眼压升高，纤维血管膜收缩，前房角粘连，就发生了继发性闭角型青光眼。新生血管性青光眼房角关闭期的眼压升高十分顽固，眼痛剧烈且难以控制，同时治疗也相当复杂和困难。随着病情进展，眼组织和视功能常遭到严重不可逆的损害。据有关报道，大约22%糖尿病性视网膜病变可发生新生血管性青光眼。糖尿病是青光眼的高危因素，青光眼治疗的关键在于早期发现和诊断，只有在青光眼早期，视神经损害不重的前提下，治疗才能获得较好的效果。糖尿病患者发生了视网膜病变后，应在控制血糖的同时，尽早治疗眼部并发症，定期随诊复查，对症处理。糖尿病视网膜病变不一定都会导致青光眼，但是初次检查眼睛没有青光眼的迹象，并不保证以后青光眼不发生，所以遵医嘱定期眼科检查是关键。图：一例严重新生血管性青光眼的前节照相