医生集团-北京北京爱尔英智眼科医院科普号

门诊经常遇到青光眼患者经药物或手术治疗后出现眼红、眼磨、刺疼、异物感、畏光、流泪等症状，为什么会出现这种情况呢？这有可能是因为青光眼治疗中导致的干眼。干眼是什么？干眼定义为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜（眼球表面的液体膜）不稳定或眼表微环境失衡，可造成眼部多种不适症状和/或视功能障碍。亚洲为干眼高发地区随年龄增长而增高，我国干眼的发病率约21%~30%,患病率约5%~68.7%，干眼危险因素:老龄、女性、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、适用视屏终端、眼部手术等。干眼的症状因人而异，常有眼部刺痛、干涩、异物感等不适，如果症状得不到缓解，将导致视力下降、角膜损伤等，严重影响生活质量青光眼的治疗会导致干眼吗？会的！青光眼患者药物治疗时需长期使用降眼压眼药水，眼药水中含有的防腐剂对眼睛有积累毒性，可引起干眼；青光眼手术治疗后的炎症反应、手术切口愈合过程及术中使用5-Fu、丝裂霉素或麻醉剂等可在一定时间内造成角膜敏感性下降，进而引起干眼。其次，部分青光眼滤过手术后在眼球的上方会形成隆起的滤过泡，致使泪液涂布不均匀，也会引起干眼。当青光眼遇上干眼怎么办？首先，青光眼和干眼都是眼科慢性病，互为影响。所以在降低青光眼患者眼压的同时，保持其眼表健康和舒适度也是十分重要的。因此，当青光眼患者遇到干眼时，多采取联合疗法。在治疗青光眼时，可以选用无防腐剂的降眼压药水，或使用合剂，尽量降低滴眼液使用次数，应做到遵医嘱用药，监测眼压，有眼部不适时及时就诊。其次药物降眼压治疗过程中可以使用人工泪液、贝复舒等药物缓解干眼，保护眼表，有炎症者可以遵医嘱使用环孢素滴眼液。青光眼术后多闭眼休息、作息规律，遵医嘱复查、用药，注意眼部卫生，适当饮水、饮食营养均衡，保持稳定、乐观情绪，避免重体力劳动和长时间阅读、看手机等，可有效减少术后干眼发生的机率。

XEN青光眼引流管植入术原理与小梁切除术相同，目的是在结膜下空间形成房水引流途径，也就是形成“结膜滤过泡”，创伤小（微创）是其最明显的特征。越来越多的临床数据表明，XEN凝胶引流管植入术后可显著降低眼压，那么XEN凝胶青光眼引流管植入术后可能会出现那些并发症呢？XEN凝胶青光眼引流管植入术后的可出现的并发症有：前房出血、一过性低眼压、浅前房、脉络膜脱离、植入物脱位、植入物外露、伤口渗漏等，其不良事件大多为轻或中度，一过性的，可观察或经对症药物治疗后自行恢复；严重的并发症如脉络膜上腔出血和眼内感染是很罕见的；此外，XEN引流管植入术后存在一定的阻塞和移位风险，如果发生，需重新做一个小手术，如表麻下用针拨或打开球结膜的方法来解除引流管的阻塞或调整引流管位置；部分病例中，XEN手术后可能无法有效降低眼压，或者其效果可能会随时间减弱。但是即使XEN无法有效降低眼压，它也不会对患者眼睛造成额外的损害。

当我们年轻时，我们中的许多人都会近视，这意味着我们无法清晰地看到远处的物体。然而，随着年龄的增长，我们的眼睛会发生一些变化，导致我们无法聚焦近距离的物体，这就是我们所说的老花眼。 许多近视眼患者可能会认为，由于他们可以清楚地看到近处，他们将免于老花眼的困扰。然而，事实并非如此。近视眼患者仍然会随着年龄的增长经历眼睛老化的过程，这可能导致他们无法聚焦近距离的事物。这与眼睛的解剖结构和功能有关。近视眼患者的眼球长度比正常眼球长，这使得光线在到达视网膜之前聚焦，因此导致远距离视力模糊。然而，这并不影响近距离的视力。 随着年龄的增长，眼睛的晶状体弹性会降低，调节能力也会下降。这使得近距离的物体难以聚焦，这就是老花眼的症状。因此，即使是近视眼患者，随着年龄的增长，他们也可能出现老花眼。这并不是说他们的近视已经治愈了，而是说他们的眼睛正在经历与年龄相关的自然变化。目前，白内障超声乳化联合多焦点人工晶体植入是治疗近视及老花眼的有效方法，可以既摆脱看远戴眼镜的问题，又同时解决了不用戴老花镜的问题，一举多得。 总的来说，老花眼和近视都是眼睛不同部分的异常聚焦状态。虽然它们的表现形式不同，但它们都可能对生活造成不便的影响。因此，如果您有近视、老花或其他视力问题，最好咨询眼科医生，以了解如何更好的提高视力并保护您的眼睛健康。

青光眼实质上是一种视神经的病变，是由于眼压超过视神经所能耐受的程度，从而导致视神经出现进行性损伤的一种不可逆性疾病，眼压升高是青光眼的重要的危险因素之一。我们一般临床上所说的正常眼压范围是10-21mmHg，当眼压大于21mmHg并且出现青光眼视神经损伤时成为“高眼压性青光眼”，也就是我们平常所说的“青光眼”；然而，有一小部分患者的视神经可能比较脆弱，当眼压没有超过21mmHg的时候，他的视神经就已经没有办法耐受，开始出现青光眼性视神经损伤，这一类患者被诊断为“正常眼压性青光眼”，当然，需要注意的是不能仅凭一次低于21mmHg眼压就诊断“正常眼压青光眼“，因为眼压是动态波动的，这时就需要查24小时眼压日曲线来判断是否是“正常眼压性青光眼”。

已发生圆锥角膜的病例，尤其是中晚期圆锥角膜往往具有典型的临床特征，诊断较为容易。而早期尤其是潜伏期圆锥角膜的临床体征不明显，临床工作中往往容易漏诊，因此对于存在上诉危险因素的患者应到正规医院进行排查：1．详细询问病史：尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜的可能。2．眼科检查：(1)验光矫正；(2)角膜地形图检查（图20）；(3)角膜OCT检查（图21）；(4)角膜生物力学检查；（5）共聚焦显微镜检查。3、潜伏期的病例，做基因检测虽然还不是很准确，但是有20-30%的病例可以被发现。图20，角膜地形图图21，角膜OCT重点提醒:一、圆锥角膜重在早诊断、早干预、早治疗。二、重视宣传教育和预防治疗：告知患者不要揉眼的重要性。儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。对于怀疑圆锥角膜患者可对其及家族成员应密切随访，必要时可进行基因检测。三、重视过敏性眼部疾病的防治；过敏性结膜炎患者往往容易合并圆锥角膜。需使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂减少揉眼。研究发现揉眼也可以诱导圆锥角膜发展。四、如果发现视力持续下降，并且散光不断增大，就应该怀疑是圆锥角膜了。因为正常人的散光度数变化很小，基本终生不变的。五、角膜交联术是治疗早中期圆锥角膜安全、有效的方法。六、圆锥角膜的角晚期病例首选做板层角膜移植，术后排斥率低，远期效果好。