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在门诊上，经常会遇到一脸焦急的孩子母亲或者父亲说：这个孩子什么都懂，你让他干什么都能完成，但就是不说话......遇到这种情况，我一般会让孩子查智力测试和s-s语言发育评估，但是，有时家长往往不能理解：我们什么都知道呀，心理明白的很，就是不会说话，有必要查智力测试吗？语言的发育本身包括语言的理解和语言的表达即语言的输入和语言的输出两个部分，一般情况下理解的发育比表达的发育要早，只有能够正确的理解和输入才可能会产生正确的表达。正常儿童在1岁半-2岁左右可以发育到理解并完成基本指令的水平，也就是日常父母经常说的“什么都懂”的阶段，能够完成拿苹果、洗手、蹲下等简单指令。但如果到了2岁以上，还只是仅仅能够完成简单指令而无明确的语言表达，就要考虑存在语言发育迟缓了。语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，常见的原因包括听力障碍、孤独症、脑性瘫痪、智力障碍等。所以，存在语言迟缓的孩子，首先排查下听力问题，有的家长说：一关门孩子就扭头，听力肯定没有问题。但影响语言的听力障碍不仅仅指完全听不到声音，而是指听阈水平不能达到正常，如果完全听不到，就可能会导致聋哑的产生。正常儿童在2岁应该达到的听阈在20-25分贝。排除了听力问题后，要看看孩子是否有孤独症的倾向，孤独症的核心是社会交往和社会适应缺陷。如果排除了孤独症和听力问题，最首要考虑的是智力问题，本来，理解性语言障碍是最能预测智力问题的指标。周围人说的什么孩子听不懂的话，怎么可能发育出有实际意义的语言表达呢？当然，也存在这部分孩子：听力、语言理解都没有问题，但就是没有语言表达，这种情况，注意下孩子的养育环境：是否是老人带孩子与其他人交流很少；是否是老人的语言与父母的语言不一样，比如老人粤语，母亲普通话，父亲英语，这种情况，在孩子语言发育的初期，往往引起孩子语言发育的冲突，导致理解正常语言表达落后。还有部分孩子，理解正常，养育环境也正常，但就是表达落后，这种往往男孩多见，有时不经过干预也能在学龄前赶上正常儿童发育。但是，如果2岁时还没有有意义发音，建议尽早语言干预。每个孩子语言发育个体差异很大，往往女孩的语言表达好于男孩。但在遇到其他孩子都已经说话自己的宝贝还不开口的时候，还是到医院就诊吧，切勿盲目相信“贵人语迟”。个人原创，如果转载，请标明出处。本文系袁俊英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于儿童康复科来说，小儿脑瘫和缺氧缺血性脑病是常见的病种，而孩子“肌张力”的高低，是医生和家长绕不开的话题。虽然整天都在谈论着肌张力，但什么是肌张力，恐怕绝大部分家长所知并不多。为了给众多家长答疑解惑，方便医患沟通，在此我们将主要说明一下肌张力的具体含义，并讲一讲如何简单判断肌张力高低的方法。郑州大学第三附属医院儿童康复科程明高肌张力是表示肌肉状态的用语，“肌张力”是在安静状态下，肌肉为开始运动做准备，反射性地维持着的紧张状态。所以肌张力是每个孩子都会有的，只是正常与否。从临床角度来说，肌张力是牵拉肌肉时所感觉到的抵抗，以及触摸时的硬度。所以常从孩子的关节的活动度、肌肉的硬度来判断。测量肌张力需要在孩子清醒、自然、放松状态下检查。因明显肌张力异常通常在1岁以前都能得到诊断，本文只讨论1岁之前如何检查肌张力增高的情况。正常孩子1岁之前随着月龄的不同，肌张力会有不同。从发展趋势来看，是从出生时的生理性肌张力增高，到逐渐正常降低的过程。首先观察孩子的关节活动度，活动度过小说明肌张力增高，活动度过大说明肌张力过低，上肢是观察腕关节和肩、肘关节，下肢是观察踝关节、膝关节、髋关节。肩、肘关节活动度观察方法：拉住小儿的一只手，使其整个上肢围住自己的颈部，当肌张力低下时，其上肢像围巾样无间隙的围住自己的颈，所以又叫围巾征，当肌张力增高时，肘关节往往不能到身体中线，孩子吃手困难。踝关节足背屈角：将小儿足背屈，测量足面与小腿构成的角度。正常值为60°-70°。小腿肌张力增高时足背屈角增大，站立时出现尖足的异常姿势。膝关节腘角：检查时小儿仰卧位，使一侧下肢伸展，抬高另一侧下肢，并使膝关节最大限度伸展，测量小腿与大腿后侧面构成的角度。正常小儿0-3个月为80°-100°，4-6个月时为90°-120°，7-9个月时为130°-150°，9-12个月时为150°-170°。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位，即屈膝屈髋位。髋关节股角：小儿仰卧位，两下肢在床面上分开的角度正常小儿0-3个月为40°-80°，4-6个月时为70°-110°，7-9个月时为100°-140°，9-12个月时为130°-150°。如果股角小说明股内侧肌肉张力高，患儿站立时出现并脚，迈步时出现交叉步。通过触摸感觉肌肉的硬度与坚实度，肌张力增高是肌肉硬度增加，肌张力低下时触之松软。肌张力增高的孩子往往会出现异常姿势，并伴有运动发育的异常，不存在肌张力增高但无异常姿势和运动发育正常的情况。形象的说肌张力增高的肢体就像一把生锈的剪刀，活动起来很费劲，动作笨拙缓慢，严重制约着孩子功能的进步。门诊时间周二下午、周六上午附图如下： 门诊时间每年4月1号到10月1号，周二下午、周六上午，其余时间周三下午、周五上午。 门诊楼5楼儿童康复科。

在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话？为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇？为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达？”等等。目前，这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢？什么原因导致孩子不说话？何为语言发育迟缓呢？ 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话，但语言技能低。 5.语言运用，词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致，所以除了语言的问题，还多伴有其他的问题，如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍，（如中度以上的听力障碍状态）则孩子语言信息的接收（理解）和信息发出（表达）等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等，（多数智力低下原因不明者）其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语（理解与年龄相符但语言表达障碍）和发育性感觉性失语（言语理解和表达同时极度迟缓）。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言，如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病，心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高，儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高，如您的孩子语言发育存在以上问题，家长要尽早发现，早治疗，以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科

在临床工作中经常有好多家长这样问我：“我们家宝宝核磁显示脑白质髓鞘化发育落后或者脑白质髓鞘化发育延迟或者脑白质髓鞘化发育不良等”。今天整理一下给大家统一回复，希望对大家有所帮助。 1.啥是髓鞘？ 髓鞘是包裹在神经细胞轴突外面的一层膜，就像我们平时捡到的电线皮一样，其作用是起绝缘作用，防止神经电冲动从神经元轴突传递至另一神经元轴突。 2.髓鞘有哪些作用？ 目前知道髓鞘的功能有三： 一是支持轴突与周围组织，例如相邻的轴突之间的电气绝缘，以避免干扰； 二是通过一种称为“跳跃式传导”的机制来加快动作电位的传递； 三是在一些轴突受损的情况下引导轴突的再生。 3.什么是髓鞘化？ 髓鞘化（myelination）是指髓鞘发展的过程，它使神经兴奋在沿神经纤维传导时速度加快，并保证其定向传导。是新生儿的神经系统发展必不可少的过程。 髓鞘化，是学习的一种方式， 增强细胞组织间的连接，“轻车熟路”孰能生巧“ 就是这种物质的结果。 4.髓鞘化异常有哪些意义？ 脑损伤宝宝中很常见，髓鞘化发育不良、髓鞘化发育延迟、髓鞘化发育落后。从髓鞘的定义以及髓鞘化还有髓鞘作用等不难看出，髓鞘对于我们的重要性，尤其对于我们的学习，运动功能、反应速度等有重要影响。 本文系高智玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑性瘫痪（cerebral palsy）是指由于出生前、出生时和婴儿早期的某些原因损伤运动中枢所致的非进行性运动障碍综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。伴有或不伴有智力低下、癫痫、语言障碍、感知觉障碍、行为异常，其临床症状复杂多样，严重影响小儿身心发育。近30年来新生儿死亡率逐渐下降，但脑瘫患病率反而有上升趋势，患病率达到1.4-4‰，男孩略多于女孩，男：女为1.13：1～1.57：1。小儿脑瘫逐渐成为引起小儿残疾的主要疾病。早期积极恰当的康复治疗对小儿脑瘫运动功能的改善、恢复具有重要意义。