南京市儿童医院科普号

前一段时间一个小朋友出生后3、4个月大小，出现发热性泌尿系感染一次，超声基本正常（稍有肾盂积水），来到我的门诊看病，家长非常焦虑。我跟她说别着急，你家小朋友很可能是反流，这是不算疑难杂症，做个造影就可以明确了。家长说我已经预约了排尿性膀胱造影检查，特别担心辐射的问题。 我跟家长说我可以给你做超声造影检查，没有辐射，家长第一次听说还可以做超声造影，非常高兴，我说价格有点贵，家长仍然非常高兴的选择了超声造影检查。 做完检查，证实了我的诊断膀胱输尿管反流，目前口服预防药物随访中，也没有再发生感染。跟别的小朋友一样。 目前我诊治的膀胱输尿管反流，即使是重度的也恢复的很好。

超早产宝宝经常会发生坏死性肠炎，或者肠道功能障碍不能进食，许多孩子需要造瘘，造瘘后大便稀，生长发育困难，这是一个难题，我们总结了一套肠内营养、肠外营养、造瘘口封堵、肠液回输、结肠灌洗的系列肠康复治疗措施，这些孩子的康复进程明显加快，生长发育都能赶上正常孩子。

随着产前诊断技术的提高，越来越多的胆总管囊肿在产前被发现，但什么时候手术，许多家长朋友很犹豫，我向大家报告一例我最近手术的10天的孩子，囊肿已经破溃穿孔，但我们还是用腹腔镜微创手术治疗好了，好在手术的早，要不然胆汁就全部流到肚子里形成胆汁性腹膜炎，孩子吃苦，还要开几刀，那就得不偿失了。

目前新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2，简称新冠病毒）感染仍在世界范围内流行，儿童作为弱势群体，免疫系统尚未发育完全，因此，在新冠病毒疫情下，应给予儿童更多的关注和保护。据世界卫生组织（WHO）监测数据显示，儿童新冠病毒感染病例的占比逐渐增加，14 d才能接种其他疫苗。但动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、特殊免疫球蛋白时，可不考虑上述接种间隔。 我国已上市的新冠病毒疫苗接种对预防变异新冠病毒感染有效吗 目前全球新冠病毒出现多个变异，许多国家陆续再次出现疫情高峰。今年新冠病毒Delta变异株暴发疫情中所进行的研究结果显示国产灭活疫苗针对Delta变异株有保护作用，总体保护率为59.0%，对预防中度症状的保护率为70.2%，对预防重症的保护率则达到100%。以上结果提示，现有的新冠病毒疫苗对变异株仍具有一定的保护能力。已有资料显示，用Delta变异株制备的国产灭活疫苗已经进入临床试验阶段，不久可以问世。 接种新冠病毒疫苗后需要检测核酸和抗体吗？接种后多久会产生抗体？疫苗的保护作用可以维持多长时间？ 通常接种新冠病毒疫苗后不需要检测核酸和抗体。根据前期新冠病毒灭活疫苗临床试验，接种第2剂次灭活疫苗约2周后，接种人群即可产生较好的免疫效果，大部分接种人群会在半年之内产生相应的保护性抗体。对于新冠病毒疫苗的免疫持久性仍在持续观察中，目前的证据提示疫苗的保护期可以达到至少半年以上。 如果不能接种新冠病毒疫苗，如何做好预防和防范 儿童如果不能接种新冠病毒疫苗，做好个人防护预防新冠病毒感染的措施如下：（1）勤洗手，保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品，从公共场所返回，咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含75%酒精的消毒产品清洁双手。避免用手触摸眼睛、鼻或口。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或手肘捂住口鼻。（2）外出时，进入密闭、公众场所和人群密集场所要佩戴口罩。（3）保持社交距离，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。（4）加强锻炼，规律休息，保持良好的卫生和健康习惯。注意保持室内环境卫生和空气流通。每日进行健康监测。如有发热、呼吸道感染症状，及时到医疗机构就诊。（5）尽可能避免与新冠病毒感染者及其接触者接触，及时发现、及时封闭与隔离。

幼儿学习排便时，可以上马桶，坐便时膝盖要超过臀部，双脚着地，这样用力时才有着力点，如果马桶过高，双脚悬空，可以加一个踮脚，如下图。排便时不玩游戏、不看手机，聚精会神，10分钟解决问题，排便结束给予奖励。

儿童便秘的诊断和治疗 正常孩子应该每天排便或者隔天排便，如果每周排便少于2次，持续时间超过1个月，并且大便干硬、大便粗、排便困难或者疼痛，或者大便出血，那就是出现便秘了。便秘的原因是多方面的。便秘会引起肚子疼、肛裂、毒素吸收、心理忧郁甚至心理障碍，严重者影响生活质量，甚至失去便意，时间过长部分患儿需要手术。因此便秘要及早诊断和治疗。 治疗分两个方面：一是行为治疗：要多吃粗纤维食品和水，要定时排便，最好在饭后半小时上厕所，要写排便日记，要鼓励排便甚至给孩子奖励；二是药物治疗：首先要排出卡在直肠内的粪块，可以用开塞露，也可以口服乳果糖或聚乙二醇，一般要1周时间，然后是维持排便，还是要软化大便，干硬大便排便时疼痛，孩子不肯大便，时间长了大便更干更硬更排不出来，维持大便软化也是用聚乙二醇，一般要2-3月，这期间行为治疗要继续。最后坚持治疗要1-2年，要巩固治疗效果，否则还会复发。人生两件事，吃拉是大事，请家长们要重视，及时看医生。 婴儿、幼儿、儿童便秘各有特点，需要不同的治疗方法。

胆总管囊肿，也叫胆总管扩张症，产前检查也可发现，生后可能会有黄疸、大便颜色变淡的情况，说明引起胆道梗阻了！胆总管囊肿直径小于1cm的没有症状的可以不治疗，小于2cm的没有症状的密切观察，超过2cm的建议手术。不手术有可能发生胆道梗阻不通、胆结石形成、囊肿感染发炎甚至囊肿穿孔，引起胆汁性腹膜炎甚至危及生命，也可以后的治疗和手术带来困难。胆总管囊肿现在基本都是腹腔镜微创手术，做囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，我们术后第2天就给吃奶，恢复快，效果好。我们手术孩子的最小年龄生后15天，体重2.5Kg，恢复良好。

小儿疝气也叫小儿腹股沟斜疝，是先天性鞘状突未闭合引起肠管等内容物从内环口下降到腹股沟区及阴囊的疾病，一般都是先天性的。小儿疝气绝大多数需手术治疗，个别孩子6个月有自愈可能，但是比例很低，超过一岁后基本不会自行闭合了。因此这个病需要外科手术才能治疗。疝气手术年龄没有限制，如果反复出现则需尽早手术，一旦嵌顿更要及时就医，避免发生肠坏死或睾丸坏死、卵巢坏死。现在疝气手术绝大多数都是微创方式，没有疤痕（看下图，左边是原来手术的伤口，右图是现在的微创方法，看不到伤口）。全麻对孩子也没有影响。

1，随着目前产前B超水平的提高，目前产前肠管扩张检出率明显提高，那么产前发现肠管扩张到底有多大的问题呢？肠管扩张主要是B超发现肠管腔直径大于正常范围，一般情况下孕早期正常肠管直径应当小于7mm，孕晚期通常超过17-18mm往往提示肠管扩张。其实肠管扩张原因很多，部分是因为肠道发育畸形所致，但很多只是一过性的胎粪阻塞所致，所以需要宝爸宝妈们的一颗冷静/沉着的心态。今天我们谈谈那些肠管扩张趋向于消化道畸形，那些肠管扩张趋向于胎粪的一过性梗阻呢。首先是肠管扩张发现的时间和连续B超检查的变化，如果发现的很早，24周以前就发现，而且扩张直径逐步增加，那么需要警惕；其次看肠管扩张的位置，如果B超提示肠管扩张部位在宝宝上腹部、甚至和扩张部位与胃泡相连如B超提示十二指肠扩张或者空肠扩张，往往提示消化道畸形可能性大，因为B超对上消化道畸形的检出准确性是相对可靠的；再其次看B超的伴随症状，伴随症状主要是看羊水情况，羊水量多也是消化道发育异常的一个表现，主要是因为消化道异常导致胎儿吞咽羊水困难所致。所以如果肠管扩张，而且一直持续存在、位置又位于上腹部、甚至是十二指肠或者空肠扩张，同时伴有羊水增多，那么这种情况下消化道发育异常的可能性是相对比较大的；相反，如果下腹部的扩张，偶尔一次B超发现，无其他的伴随症状，就不一定是消化道发育异常了，当然对于宝爸宝妈们来说，发现B超问题首先应当到专业医院进行产前咨询，南京市儿童医院都开展专门的产前咨询门诊。2，下面我们再来讲讲肠管扩张宝宝出生后，宝爸宝妈们应当如何应对呢？首先，如果如我前面分析主要考虑是消化道畸形的，那么产后应当尽快专业医院就诊，行X线或者造影检查明确诊断后，尽早治疗；其次对于有些宝宝，产前不主要怀疑消化道畸形的，那么宝爸宝妈们主要要观察好宝宝这几点变化：1、宝宝出生后首先要对宝宝进行一次常规的观察，如肚子咋样啊，肛门长的是否正常等等。2、胎便，正常宝宝胎便在出生后几小时内排出，而且量比较大，大多数孩子在12小时内排出，最迟不超过生后24小时，如果宝宝胎便不排，或者排的少，或者排的不是墨绿色的胎便时家长要及时带孩子就医。3、看宝宝吃奶情况，如果宝宝不肯吃奶，精神反应不好要及时到专业医院。4、呕吐，呕吐是消化道畸形一个非常常见的表现，如果呕吐，特别是呕吐黄色或者绿色的液体，一定立刻带孩子到专业医院。5、腹胀，腹胀往往是伴随着胎便不解，吃奶不好的，如果有，家长要尽快带到专业医院。3，最后我们说说消化道畸形的预后情况，目前消化道畸形的种类很多，整个消化道从食道、胃、十二指肠、空肠、小肠、大肠及肛门均有可能发生发育异常，但都可以手术治疗，强调三遍都可以手术、可以手术，而且是微创手术，创伤小、预后都很好，目前单纯的消化道发育异常，治愈率达90%以上，而且除部分高位肛门闭锁外，远期生活质量和正常宝宝基本没有差别。所以宝爸宝妈们一定要树立起信心，调整好心态！最后希望今天的科普对大家有一定帮助！

小儿疝气非常常见，男孩和女孩都有，男孩多一些小儿疝气是一种先天性异常，是儿童最常见的情况，通俗点讲就是孩子腹腔到阴囊之间的通道没有闭合（其实这个通道在妈妈肚子里时，每个孩子都有，正常孩子出生前这个通道就闭合了，疝气的宝宝没有及时闭合）宝宝肚子里的肠子就顺着这个通道掉出来了，所以就会发现腹股沟那块有鼓出来，特别是哭闹或者用力气时就出来，平静下来就消失了。疝气会不会自愈？疝气一般都不会自愈，部分孩子随着年龄增大可能由于腹壁肌肉强度增大，肠子不容易掉出来了，但不是好了，那个没有闭合的通道仍然存在，随着运动量变大，或者将来人老了，腹部肌肉弱了，还是会再出现。有啥危害呢？嵌顿/嵌顿/嵌顿，重要的事情说三遍。什么是嵌顿，就是肠子从这个通道出来后，卡住口子上，时间久了会出现肠坏死，往往会有严重后果。宝爸宝妈如何发现宝宝疝气有没有嵌顿？疝气嵌顿后首先宝宝会有不舒服，大孩子会说腹股沟区或者肚子疼，小宝宝往往出现一阵一阵哭闹。这个时候宝爸宝妈们特别要注意看看孩子腹股沟，有没有包块，如果鼓出来有包块，摸起来硬的，一摸宝宝疼，那就是嵌顿了，要及时到医院。疝气手术复杂吗？不复杂，时间短，目前都是腹腔镜微创治疗，预后良好，很少复发。腹腔镜微创治疗时还可以发现对侧有没有疝气，如果有，就一并处理。（比如部分孩子就医时是右侧腹股沟疝气，但做完手术后，发现左侧也有疝气了，还要再做手术。腹腔镜手术可以避免这种情况，术中可以观察两侧情况，如有疝气，一并处理，减少宝宝手术麻醉次数。）