刘坚医生的科普号

病友们通过以下途径，可以轻松找到刘坚大夫，进行咨询、预约或看病：1、到刘坚大夫个人网站（http://drliujian.haodf.com/）患友咨询区留言；2、登陆以上网站，刘坚大夫已经开通电话咨询服务，直接与大夫本人通话咨询；3、刘坚大夫专家门诊：每周二上午、下午，周五上午专家门诊看病，周末、节假日为照顾学生，不定期开放门诊；4、就诊前请留意刘坚大夫的停诊公告，以免耽误大家时间。5、预约看病办法： 1)电话预约：拨打1258006或114； 2)客户端预约：下载中国移动“预约挂号”客户端（安卓电子市场或App Store）； 3)自助终端机：门诊大楼各层“中国移动自助终端机”预约； 4)非门诊时间见面咨询/就诊：微信公众号“好大夫”上，点击“患者助手”，选择“免费约儿科专家”，选择深圳---宝安--宝安区人民医院---刘坚，点击进入，选择日期和时间，马上预约......。 5)拨打全国统一客服热线400-6677-400（全国拨打均按市话收费），可提前1-7天，预约一周内专家门诊。（人工服务：7:30-21:00 语音自助：提前七天的凌晨0:00开始）。

深圳市宝安区人民医院儿科是建院伊始即组建的，集临床、科研、教学为一体的儿童诊疗中心。承担了全区及附近的疑难、危重症患儿的救治工作，接收下级医院转诊工作。经过近30年诊疗实践及专科发展，现有儿科门诊、儿科急诊、新生儿病区及小儿内科病区，病区设置100张床位。目前拥有主任医师5名、副主任医师10名、主治医师8名，医学博士1名、医学硕士7名。设备完善，拥有德国西门子等平品牌呼吸机、多种类型进口CPAP机、进口多参数监护仪、日本阿童木饲服式温箱、新生儿红外线辐射抢救台、蓝光治疗箱、无创脉氧监护仪、微量血气分析仪、微量快速血糖分析仪、日本美能达经皮胆红素测定仪、阿童木微量输液泵、排痰仪、除颤仪等先进诊疗仪器及设备。 新生儿病区为宝安区最早开设的具专科实力的无陪新生儿病区，通过与国内及香港著名医院的学习与交流的临床经验，并将国内外医学进展的新技术应用于临床，积累了丰富的临床经验。在新生儿危重症救治及早产儿尤其是超极低出生体重儿的救治方面有较成熟的管理经验。曾指导全区开展新生儿窒息新法复苏，最早开展肺表面活性物质应用，开展新生儿呼吸机、无创CPAP通气技术、新生儿中心静脉置管及静脉全营养等技术应用。使新生儿重度窒息、肺出血、颅内出血、重度新生儿缺血缺氧性脑病、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、败血症、感染性休克、多器官功能衰竭等危重症抢救成功率大大提高，并显著提高了小儿的生存质量，新生儿病残率逐年下降。早产儿方面尤为突出的是一例胎龄为25﹢3周出生体重仅750克的超低出生体重早产儿，综合应用了以上各种高端技术，使患儿成功得到了救治，且目前生长发育良好。 小儿内科病区专业设置日趋完善。在小儿呼吸，消化，神经系统疾病，心血管系统及感染性休克，多器官功能障碍的诊治具有较高的水平。病死率大大降低于平均水平。此外，我科还充分利用了综合医院多学科协同发展的优势。对血液、五官科、小儿传染性疾病的诊治也积累了丰实的临床经验。在小儿外科及手术前后的监护及治疗与同级专科医院相比具有显著优势。近年开展了对遗传性疾病，代谢性疾病，以及矮身材、性早熟、肥胖症，垂体、甲状腺、性腺、肾上腺疾病等内分泌疾病的诊治工作。近几年承担了全区危重症手足口病的救治重任和全区医务人员的相关知识的培训工作。 儿科非常重视学科建设，吸取先进理论和经验。大力开展科研工作，近年承担省市级课题多项，每年发表国家级以上学术论文数十篇。儿科还承担了南方医科大学、广东医学院的临床、预防医学的教学工作，以及深圳市全科医生的培训。全科医务人员以病人为中心，救死扶伤，全心全意，无私奉献为宗旨，在本地区享有较高的声誉。近年我院的发展得到区委、区政府及区卫计委的高度重视，将相继建立新生儿和儿童ICU病房，儿科亚专业建设和病房规模将得到跨越式发展，为“大病不出宝安”迈出坚实的步伐，将极大方便深圳市民就医。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。（二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。四、临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。易发展为重症的危险因素包括：1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。六、治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；B.聚集性流感样病例；C.1周内接触过禽类的流感样病例；D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；F.其他不明原因肺炎病例。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。（3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。（四）中医药辨证论治。1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（六）重症病例的治疗。具体参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。七、医院感染防控严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。八、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图附件有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图发热病例血常规白细胞增高白细胞正常或降低病原学检测阴性阳性无下呼吸道感染表现有下呼吸道感染表现抗H7N9禽流感病毒治疗临床观察注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。1.具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。2.不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。

摘自《中华儿科杂志》2009年8期一．概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1.表1. 新ORS配方和组成配方 g/L 组分 mmol/L 氯化钠 2.6 钠 75 无水葡萄糖 13.5 氯 65 氯化钾 1.5 葡萄糖 75 柠檬酸钠 2.9 钾 20 柠檬酸 10 渗透压 245 考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）200－310mmol/L、钠60-90 mmol/L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15－25 mmol/L、柠檬酸8-12 mmol/L、氯化物50-80 mmol/L。为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配方（在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO推荐的新的“低渗”ORS），供儿科临床工作者以及卫生保健工作者在实际工作中参照应用。二．诊断原则1.根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。2.根据病程分类急性腹泻病:病程在2 周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病： 病程在2 周以上。3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照表2.表2.脱水程度脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液占体重% ≤5 5-10 >10 精神状态 稍差 萎靡、烦躁 嗜睡、昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差* 黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 前囟、眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 肢体 尚温暖 稍凉 凉或发绀 尿量 稍少 明显少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常正常/稍降 降低、休克 *捏起皮肤回复≥2秒⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者(约占70 %) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30 %) 多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。5. 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。三、治疗原则1. 预防脱水、治疗脱水⑴预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。⑵轻—中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS ，用量(ml) =体重(kg) ×(50～75) ， 4小时内服完；密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS 液以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。⑶重度脱水：① 静脉输液液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2：1等张液20 ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h； 在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。②鼻饲管补液重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS 液，以20ml/ ( kg ·h)的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/ kg。 每1-2小时评估一次患者脱水情况。2.继续喂养⑴调整饮食母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。⑵营养治疗①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。②过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。3.补锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。4. 合理使用抗菌药物腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测；急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用药48小时后,病情未见好转,考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。5.其他治疗方法 有助于改善腹泻病情、缩短病程。⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散⑵微生态疗法 给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；⑶补充维生素A；⑷抗分泌药物：用于分泌性腹泻。⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。6.腹泻病的家庭治疗无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则，即：⑴给患儿口服足够的液体以预防脱水；⑵锌的补充；⑶持续喂养患儿；⑷及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治:①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大，②不能正常饮食，③频繁呕吐、无法口服给药者，④发热（<3月婴儿体温>38℃，3-36月幼儿体温>39℃），⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等，⑥粪便带血。⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。四、腹泻病的预防1.注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯：2.提倡母奶喂养：3.积极防治营养不良：4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素， 5.接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。

引起儿童矮小症的前10位疾病分别是：1、生长激素神经分泌障碍（GHND）2、体质性青春发育延迟3、宫内发育迟缓4、特发性矮小5、性早熟6、营养缺乏性生长迟缓7、Turner综合征（TS）8、生长激素缺乏症（包括部分生长激素缺乏症）9、原发性甲状腺功能减低症10、21-三体综合征。按照年龄段病因如下：1、＜6岁的病因主要为营养缺乏性生长迟缓、宫内发育迟缓、21-三体综合征；2、7-12岁的病因主要为生长激素神经分泌障碍（GHND）、特发性矮小（ISS）、宫内发育迟缓、Turner综合征（TS）、生长激素缺乏症（GHD）、原发性甲状腺功能减低症；3、13-18岁的病因主要为体质性青春发育延迟、性早熟及GHND。按照病因划分：1、生长激素分泌不足。常见脑垂体或下丘脑发育不良或占位（肿瘤），或特发性生长激素缺乏症2、胰岛素样生长因子合成缺陷或对其不敏感。3、生长激素不敏感或抵抗综合征。4、宫内发育不良。表现为出生体重和/或身长不符合胎龄。5、长期慢性疾病导致矮小，如严重心脏病，慢性腹泻，难治的肾病综合征，6、某些先天遗传代谢病，如Turner综合症、21-三体综合征、McCune-Albright综合症、先天性软骨发育不全等。7、精神心理疾病，如家庭不和及过多长期的精神压力给孩子带来影响。8、家族遗传性身矮。9、先天性甲状腺功能低下长期得不到治疗。10、体质性青春发育期延迟（通常说的晚长）。

广大朋友们，抗菌药物乱用现象目前相当严重！抗生素类药物的副作用在所有药物中所占的比例最高！抗生素耐药的发展速度远远快于抗生素的研发速度！全民乱用抗生素，培养了对任何抗生素均无效的“超级细菌”！“超级细菌”不断在世界各地报道，感染了“超级细菌”，死路一条。90%的感冒是病毒引起的，抗生素无效！另外10%虽然是细菌感染，只有严重感染才需要抗生素！所以，至少95%的感冒使用抗生素是错误的！感冒的治疗原则是对症处理，缓解发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、鼻塞、酸痛等症状！腹泻病也同样，一般不是细菌感染，只有侵袭性细菌感染导致的脓血便需要抗生素！如果血白细胞和C反应蛋白都不高，一般不会是细菌感染，不需要使用抗生素！每个家庭没用完的抗生素成为下次乱用抗生素的最主要来源！未征求医生意见前，请不要擅自到药店购买抗生素！到医院就诊时请提醒医生：能否不用抗生素？请浏览视频：汉江网视 > 《百姓论坛》第9期 关注“抗菌药物的合理使用”http://www.hj.cn/hjws/show.asp?r=2184

儿童尿床医学称遗尿症。儿童在5岁后至少2次/周(美国DSM⁃Ⅳ)，或2次/月(ICD10）夜间不随意排尿并持续3月以上即为遗尿症。5岁以内儿童由于神经系统发育不完善，出现尿床暂不能诊断。遗尿症较为常见，大多数发生在夜间熟睡时。5岁儿童尿床达15.3%，5-18岁儿童还高达7.88%。尿床孩子的家长为此非常焦虑，较大儿童尿床还影响儿童心理健康发育。遗尿症的病因是什么呢？临床分两类：1、非器质性遗尿症：较多见，占62%。部分有家族史，父母或近亲属可以追问到相同病例。一般男性患者多于女性，无器质性病变。2、继发性遗尿症：隐形脊柱裂、尿崩症、脑炎、脑外伤、智障、糖尿病、尿路感染…等。遗尿症发病机理较为复杂，包括中枢神经觉醒功能异常、夜间多尿、膀胱尿道功能异常等。根据不同病因，采用的治疗方法也不一样。适当的心理支持和健康教育，对患儿进行排尿功能训练常有效。晚餐后应控制入水量。睡熟后父母可在其经常遗尿时间之前唤醒。儿童应保证充足睡眠。1-2岁儿童适宜睡眠时间为11-14小时；3-5岁适宜的睡眠时间为10-13小时；6-12岁适宜的睡眠时间为9-12小时。晚上熬夜导致膀胱胀满了也无法唤醒孩子。家长可以购买遗尿报警器，用于膀胱容量偏小的情况。在医生指导下，可用精氨酸加压素治疗，此外，中医药、针灸治疗、生物反馈等也可能有效。值得注意的是，尿不湿使用时间越长，孩子患遗尿症的可能性越大。所以，孩子1岁以后应逐渐停用尿不湿。

根据2020年底《新闻联播》报道：我国成年居民超重/肥胖超过50%！6至17岁的儿童青少年近20%！6岁以下的儿童达10%！大部分儿童肥胖发展成难以治疗的成人肥胖！一、儿童肥胖的危害：1、胃食管反流病、胃纳亢进、便秘腹胀、肌肉酸痛；2、胸闷、气急、易疲劳、体育成绩不佳；3、高脂血症、激素紊乱、高尿酸血症、痛风；4、阻塞性睡眠呼吸暂停、易患感染性疾病和重症疾病；5、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损；6、多囊卵巢综合征，月经稀发/闭经、多发痤疮、多毛；7、糖尿病、高血压、冠心病、性早熟、脂肪肝；8、焦虑、抑郁、社交障碍、胆怯、孤独、不上进……。二、肥胖的原因：1、能量摄入过多：高能量食物、含糖饮料；父母的不良饮食习惯直接影响；祖辈的溺爱；宫内营养不良；孕期营养过剩、妊娠期糖尿病。2、活动量减少：电子产品、手机、电脑、电视；家庭作业过多；参加各类兴趣班占满孩子休息时间。3、遗传因素：父母肥胖者后代70-80%发生肥胖；父或母肥胖者后代40-50%发生肥胖；父母无肥胖者后代10-14%发生肥胖。三、肥胖对机体的影响1、低体温，产热消耗减少；2、脂肪代谢紊乱：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、游离脂肪酸增高，高密度脂蛋白下降；3、蛋白质代谢异常：尿酸↑、痛风↑；4、内分泌紊乱：甲状腺素受体↓、甲状旁腺素↑、雌激素↑、糖皮质激素↑；5、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病↑；6、性早熟发生率↑，性早熟与肥胖相互促进，恶性循环。四、肥胖症的诊断依据体块指数（BMI）= 体重/身高2。BMI在同年龄、同性别的P85-P95为超重，＞P95为肥胖。五、治疗目标1、体重减轻5%~15%或更多；2、改善高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、血糖控制；3、参加户外活动和体育活动；4、恢复自信，心理健康。六、改善饮食结构1、低能量、低糖、低脂、适量蛋白饮食；2、适量纤维素饮食，增加新鲜蔬菜和水果；3、避免油炸食物、加餐、饮用含糖饮料；4、个体化为饮食原则。七、建立良好的饮食习惯1、不熬夜，避免不吃早餐、晚餐过饱；2、不吃宵夜、不吃零食；3、减慢进食速度，细嚼慢咽；4、不以食物奖励儿童；5、平衡膳食、健康饮食。八、运动疗法1、应结合患者的兴趣爱好，根据患者的年龄选择；2、选择孩子喜欢、有效、易于坚持的运动；3、跑步、快走、滑板、溜冰、骑车、乒乓球、羽毛球、游泳、篮球、网球；4、每天运动40分钟以上，每周运动5日以上；5、中等强度的运动，心跳和呼吸加快但不急促；6、运动后轻松愉快，不是很疲劳；7、持之以恒，循序渐进，不操之过急；8、建立全家爱运动的氛围，而不是让孩子独自去运动。九、心理治疗1、多鼓励，增强减肥信心；2、鼓励孩子增加集体活动；3、改善孤僻、自卑、自暴自弃的心理；4、建立自我管理、自我约束的习惯。十、肥胖症的预防1、孕期适度运动、保持正常BMI、产后母乳喂养；2、家庭就餐习惯：三餐定时，不看电视玩具，食物结构合理；3、家庭爱运动、健康饮食的氛围；4、学校健康饮食教育，运动；5、社区体育运动设施。

说话比同龄孩子晚、口齿不清、结结巴巴的情况在儿童中很常见。有的家长因此感到焦虑，也有的家长认为“等长大些自然就会好”。谁说的对呢？广州市妇女儿童医学中心康复科主任徐开寿教授介绍，绝大部分孩子的语言爆发期在1岁半到两岁，孩子一般在两岁后，说话会相对比较流利。儿童常见的说话问题包括说话晚、口齿不清、口吃结巴，在医学上分别称为语言发育迟缓、构音障碍、语流障碍，这些都属于儿童言语-语言障碍。徐开寿介绍，儿童言语-语言障碍的影响因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的脑结构问题、听力问题、视力问题、唇腭裂等，外在因素包括家庭环境、养育方式等。处理方式和造成问题的不同原因有关。孩子说话晚是表象,背后原因分三种情况很多人把孩子说话晚归结为“贵人语迟”，实际上语言发育迟缓是个表象，孩子的语言发育和智力、听力直接相关，针对说话晚，有三种情况要仔细分辨：一是本身智力发育正常、听力正常，只需要等理解能力慢慢提高，静待语言爆发期即可；另一种是既说不出来，理解又比较差，说明孩子精神发育落后或者有听力方面的障碍。徐开寿介绍，语言发育迟缓是精神发育迟缓的常见症状，除此之外，有认知障碍、运动发育落后等症状。听力的好坏和语言发育直接相关，也影响认知水平，大部分听力障碍孩子并非完全丧失听力，早期筛查发现并开发残存听力，可以获得更好的康复效果，也能减少对日后语言能力的影响。第三种是说得不好、理解不好，与人情感交流也较为缺乏，则要考虑是否有孤独症的可能。一般来说，孤独症的孩子会有不理人、叫名不应等不爱与人沟通的表现，还会存在兴趣怪异且刻板重复、行为固化不接受改变、感觉及肢体动作异常等。口齿不清大部分是功能性“经常有家长问，孩子说话不清晰，是否需要治疗？实际上，一定要首先辨别是什么问题。”徐开寿说，孩子说话口齿不清晰也分三种情况。一些脑瘫、脑外伤、脑肿瘤的孩子，口腔周围肌肉协调不好，容易说话口齿不清、流口水，称为运动性构音障碍。而腭裂、面瘫、先天性腭咽闭合不全等会导致器质性构音障碍。还有一种情况是，孩子刚刚学说话时容易出现把“哥哥”发成“的的”、“吃饭”发成“次伴”，到4岁以上如果还出现这种情况，则属于功能性构音障碍。大部分孩子都属于功能性口齿不清。如果经过专业医生确认确属这种情况，随着孩子长大，有希望自己纠正过来。口吃也是一种常见的儿童语言问题，医学上称为语流障碍，表现为说话频率、强度受到影响，说话重复、延长或者中断，大多数发生在儿童早期，两岁到5岁是高峰期，男性偏多，大约有75%的儿童会在两三年内自然恢复，有大约1%会持续到成人。徐开寿介绍，口吃的成因比较复杂，包括遗传因素、抚养方式等。“临床上观察到，在家长慢声细语的家庭里，口吃的孩子比较少。”有的家庭里，家长说话的语速很快，这会给刚学会说话的孩子造成心理压力。对子女要求比较严格的家庭里，孩子出现口吃的概率也会高一些。不同语言障碍类型都有针对性训练徐开寿介绍，由于儿童语言能力和智力发育关系密切，广州市妇女儿童医疗中心开设了“语智同行”门诊，通过相关量表的快速筛查、常规检查、言语功能评定等专项测试、听力等辅助检查，医生可以了解孩子疾病方向、发育水平、疾病状况以及程度。对于语言障碍由其他疾病引起的孩子，会转介到相应专科就诊，解决原发疾病问题后再进行语言康复；对于属于康复科治疗范畴的孩子，则由语言治疗师进行有针对性的专业训练和家庭练习指导。比如，对于精神发育迟缓导致语言能力差的孩子，通过匹配游戏、图片词汇巩固练习等提高认知理解能力；对于功能性构音障碍的孩子，进行发音器官的功能训练，通过语言治疗掌握到正确发音部位和方法后，在家多加练习，纠正相对容易；对于口吃的孩子，语言治疗师会选择一些有韵律和节奏的文章进行带读，或者让孩子跟着节拍器一起控制语速齐读，也会指导家长在抚养时要减轻过分期望、减少压力。经颅直流电刺激技术、重复经颅磁刺激技术等无创的脑刺激技术可以调节大脑皮层神经元活动，对治疗语言障碍也有一定的作用。转载《广州日报》

有人说，医院是病毒种类最多的地方。在疫情还没改善前，能不去医院尽量不去。可是，家中有慢性病老人不能停药，能不能冒险去医院开药？还有家长说，孩子发热几天了咋办？相信这是很多家庭遇到的棘手问题。那到底能不能去医院呢？病情需要时，没法避免。但去医院要注意以下几方面： 去医院前，请先打开手机，在各种预约平台先预约，也可以打医院的预约电话，看看想看的专科或熟悉的医生开诊没有。这样避免扑空，也节约不少时间。 请一定要戴口罩再进医院。合格的医用口罩，可以大大减少呼吸道疾病的传播。 来到医院，请按医院指示走，不要到处乱闯。条件好的医院在医院门口就有分诊台，有流行病史和发热等病人被带到发热门诊。这样一来，有传染可能的患者在医院门口就被分流走了。 不过，您最好选择自己最熟悉的医院，以免因不熟悉医院环境而绕来绕去，增加了被感染的机会。 在医院，请走开阔、空气流通的地方，不要长时间呆在在狭小和人多的地方。所谓气溶胶传播疾病的机会非常小，如果跟其他病人保持距离1-2米就安全多了。 请不围观、不拥挤，其他人就诊时不要进诊室，不要围在医生旁边。 尽量不触碰医院的桌椅和各种设施、设备，使用电梯按钮请用纸巾。必须触碰时，注意医院随处都有手消毒液，触手可得，触碰后立刻消毒。 回家洗手前，不要习惯性揉眼、抠/揉鼻、擦嘴巴、拢头发……，这些动作极容易传播疾病。 请家长在医院管住孩子，说服孩子戴口罩，最好抱起孩子，不让孩子随处摸爬滚打。 最后提醒大家别忘了现在是互联网时代。不少疾病在健康160、好大夫、微医生、杏仁医生、支付宝-医疗健康、春雨医生……等APP，通过图文咨询、电话咨询、开处方药……瞬间轻松解决问题，就不需要到医院了，尤其是诊断明确的疾病。您可以试试互联网医疗，感受一下现代生活的便利！