深圳市宝安区人民医院科普号

激光治疗后请遵医嘱即刻冷敷，降低热损伤，减少副反应。激光治疗后如有水疱或者结痂，3-7天内原则上不能用水擦洗。保护创面清洁，局部可用抗感染、促愈合药物外用，清洁。 禁止过早地人为去痂，应待其自行脱落。防晒保湿，避免阳光紫外线直接照射。病人在治疗后出现色素沉着，根据个人情况不同，一般会在1-6月后逐渐消退。如有特别不适，请及时复诊。

无痛胃肠镜检查:1.检查前需禁食12小时，胃镜需禁水4小时，肠镜需禁水2小时。2.无感冒、咳嗽、流鼻涕发热等呼吸道感染症状。3.需有人陪同。4.60岁以上需提供近一个月心电图报告。5.患有高血压，冠心病，糖尿病，哮喘，支气管炎支气管扩张肺气肿，鼾症的患者需麻醉医师进一步评估检查决定。6.孕妇、有药物成瘾患者不建议行无痛检查。

原发性甲状旁腺机能亢进症（primary hyperparathyroidism） 简称甲旁亢，是由于PTH分泌过多，引起肾脏对钙过多再吸收﹑尿磷排泄增加﹑1,25(OH)2D合成增加以及骨吸收增加等一系列骨钙代谢失常性疾病。根据患者有无家族史、有无合并其他的内分泌肿瘤、以及合并不同内分泌肿瘤的类型，甲旁亢又可分为散发性甲旁亢和遗传性甲旁亢，遗传性甲旁亢包括Ⅰ型多发性内分泌腺瘤(MEN1)、ⅡA型多发性内分泌腺瘤(MEN2A)、孤立性家族性甲旁亢。 临床表现 （一）高钙血症的表现：血钙增高所致的症状往往影响多个系统。 1、精神神经表现：常有头昏﹑失眠﹑软弱﹑淡漠﹑消沉、烦躁、过度敏感、多疑多虑，记忆力减退，反应迟钝，或剧烈的头痛，偶有精神兴奋为主的表现如幻觉、燥狂。当血钙大于3.75mmol/L时可出现代谢性昏迷，部分患者可先出现精神错乱﹑谵妄继之出现昏迷，甚至可导致突然死亡。 2、消化道表现：当血清钙大于3mmol/L时，由于消化道平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱导致食欲不振﹑恶心﹑呕吐﹑便秘﹑腹胀﹑腹痛等，这些症状部分可能是由于高钙血症刺激胃粘摸G细胞增加胃泌素的分泌导致消化性溃疡所致或并发急性胰腺炎所致。 3、心血管表现：高钙血症时常有心动过缓，也可发生心动过速和期前收缩，典型的心电图改变为Q-T间期缩短；也可有低血压。 4、运动系统表现：可有易疲劳、四肢肌肉软弱、全身疼痛﹑关节疼痛及肌肉疼痛，主要）．为近端肌无力，肌无力往往伴有肌痛，运动后加重，休息后也很难恢复，严重者有肌萎缩甚至全身衰竭，腱反射多正常。肌电图表现为运动单位时限下降，幅度降低，多相电位增高，而运动神经传导速度和末端感觉电位多正常。这些表现可能与广泛软组织钙化有关。 5、泌尿系统表现：高钙血症可抑制ADH对远端肾小管水重吸收的作用，因此严重高钙血症时，可出现多尿，尤其夜尿增多和多饮，甚至尿崩症；另外，由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷排泄增多，患者易产生肾结石或肾钙化、易并发泌尿系统感染及发生肾功能不全。 （二）骨骼病变：主要表现为广泛的骨关节疼痛，多由下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，严重者活动受限、翻身困难、卧床不起，易发生病理性骨折和骨畸形，如胸廓塌陷、驼背和身材变矮等。但近五十年来，原发性甲旁亢性骨病的发生率有逐渐下降的趋势，而且病变的程度也有越来越轻的趋势。 （三）甲旁亢性肾脏病变：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，尿钙、尿磷排泄量增多，出现多尿、多饮，其次还引起：1、多发性肾脏或输尿管结石： 2、肾钙化： 3、肾功能减退： （四）其它病变：1、软组织钙化：肌腱、软骨等处异位钙化，导致非特异性关节疼痛。2、皮肤钙盐沉积：可以起皮肤瘙痒。3、高血压：发生率可达50%，可能与肾功能减退有关，但治愈甲旁亢不能完全缓解高血压。4、贫血：重症患者可出现贫血，为骨髓组织纤维化所致。5、胆石症：高钙血症可致胆囊和胆总管石灰石性胆汁，引起梗阻性黄疸。 四、实验室检查 （一）血钙升高：正常成人血清钙浓度值为2.10～2.63mmol/L。血清白蛋白浓度的变化可以改变总血清钙值，血清白蛋白每增(减)10g/L，将使总血清钙增（减）约0.2mmol/L。测定空腹坐位或卧位血能较准确地反映总钙浓度。血清钙在2.65mmol/L以上，则属偏高；如超过2.75mmol/L，可以确定为高钙血症。 （二）血iPTH升高： （三）尿钙：尿钙的排泄量间接反映血钙、PTH和1,25(OH)2D的水平。正常人每天钙摄入量为1000mg时，24小时尿钙排泄量上限为每公斤体重0.1mmol；若低钙(400mg/天)和低钠(100mmol/天)饮食，24小时尿钙上限为5mmol。 （四）血磷与肾功能测定：正常成人空腹血磷0.87～1.45mmol/L，>1.45mmol/L为高血磷，<0.87mmol/L为低血磷。甲旁亢患者一般存在低磷血症，但由于血磷还受其它因素如饮食和肾功能的影响，其对高钙血症的诊断价值远不如血钙本身。 （五）骨转换生化测定：原发性甲旁亢患者骨吸收和骨形成速度均加速，处于高转换状态，因此反映骨吸收指标血清（浆）TRAP、尿HOP，尿（血）NTX、ICTP、crosslap，尿NTX与iPTH及甲旁亢的症状平行；反映骨形成指标血OC、ALP（B-ALP）、PICP均有不同程度的升高。但在恶性肿瘤相关性高钙血症患者中，由于其骨组织存在独特的特征，即骨吸收与骨形成脱偶联，骨吸收的增加不伴随骨形成的增加，因此，此类患者骨吸收指标是高的，而骨形成指标是低的，这一特点有助益于与高PTH分泌高钙血症患者的鉴别。 五、影像学检查 （一）X线检查： 患者甲旁亢的程度与骨质疏松的程度呈正相关，不同程度的骨质疏松在X线平片上表现为：骨膜下骨吸收﹑骨小梁的减少﹑骨皮质变薄，严重者有骨囊肿形成﹑病理性骨折或骨骼畸形。 （二）颈部及纵隔CT：甲状旁腺CT检查，多在甲旁亢诊断明确的基础上用于定位和定性，常规CT对甲状旁腺定位的意义不大。因此，针对甲状旁腺腺瘤和增生，多采用薄层及增强CT扫描，以利于小病灶的显示。 （三）核磁共振成像(MRI)：常规MRI检查一般不能显示正常甲状旁腺。 （四）颈部超声检查：高分辨力的实时超声仪也很难显示正常甲状旁腺。但由于超声的无创性，操作时间短和可重复性，加上高频高分辨力实时超声电子扫描仪和多普勒彩色血流显示(CDFI)的临床应用，对甲状旁腺病变的定性和定位仍具有重要的意义。 另外超声引导细针活检有助于甲状旁腺疾病的组织学诊断；超声引导经皮穿刺注射酒精硬化治疗甲状旁腺腺瘤也已取得满意的疗效，可望替代部分手术疗法。 （五）放射性同位素检查：甲状旁腺显像有助于甲状旁腺腺瘤术前定位及术后随访观察，能显示直径25px以上的病变。尤其对有颈部手术史者，甲状旁腺显像不受颈部瘢痕和纤维化的影响，有利于术前确定甲状旁腺腺瘤的位置和数量。 （六）骨矿物质密度测定：原发性甲旁亢患者的骨质丢失以皮质骨为主Kosowicz等人认为，皮质骨的骨矿量低于网状骨的20%，是甲旁亢骨质疏松的独特表现，可用于本病骨质疏松与其它原因所致骨质疏松的鉴别。

心脏瓣膜疾病需要更换瓣膜以解决解剖结构上的损害。人造瓣膜分为：生物瓣，机械瓣。机械瓣一般讲适用于任何年龄的患者；其构成的主要部件成分是热解碳，即将碳元素构成的瓣膜在高温、高压下处理，其特性类似于人造金刚石，坚硬无比。其特点是：经久耐用；放入人体内则与血液接触可以产生血栓，需要患者终生服用抗凝药。生物瓣其采用的材料是猪、牛的心包，经过一系列化学处理后制成。其特点是：生物相容性好，不用服用抗凝药；但是长期工作会出现疲劳损毁，特别是在50岁一下的患者应用会加速损毁。因此，在临床使用时要根据患者的具体情况选择应用瓣膜。例如：年龄，合并疾病，抗凝药应用方便否等。年轻女性病人希望手术后生育，并且准备好再次手术者可以考虑选用生物瓣。其中抗凝药应用是一个很重要的因素。患者出院后抗凝药量控制在一定范围，但是会因为许多因素发生药物量过度或不足。一般需要每月到县级以上的医院检查凝血酶原时间，根据变化调节用药量。

病情描述:2014年1月出生，到现在两个月，睡眠时间一直很少，一天累计基本就在6-10小时之间，很少超过10小时的。与此同时，有哭闹，并且扭头，手舞动得厉害，打挺等症状。 期间身高体重增长明显落后，出生时50cm，6斤，满月时身高才长了2.6cm，体重才增加1斤半，两个月时身高也才55CM,体重估计才10斤。期间还吐奶严重，即使拍了一个嗝，还是大口大口的吐，怀疑可能有点肠胀气，但是去做了胃部和腹部B超，均显示没有包块什么的，正常。尽管不睡觉，但是精神状态尚可，眼睛看上去也挺灵。 希望提供的帮助:1、睡眠少是什么原因？ 2、睡眠少是不是会影响宝宝的发育？ 3、吐奶为什么还这么严重？ 所就诊医院科室:深圳市儿童医院 儿科宝安区人民医院儿科刘坚回复：缺钙的孩子睡眠不安稳，而且发病率高，注意治疗。睡眠少会影响宝宝的发育，睡眠不安稳吐奶会增多。患者提问： 非常感谢刘教授的及时回复。今天去测了个手指血，确实缺钙，全血骨碱性磷酸酶240，而正常值是200以下，微量元素的结果要过几天才有结果，估计也会缺钙。 只是我又有问题想请教了：1、我家宝宝这缺钙的情况严重不？（头发和指甲都长得挺好，看上去不像很缺钙的样子）； 2、医生给开了“赖氨酸磷酸氢钙片”，请问这个药效果怎么样？看说明书这个钙片是不带维生素D的，是不是维生素AD的胶囊还要多吃点？3、这样补钙下去，大约多久能够得到有效缓解目前睡觉不安稳的症状？万分感谢啊！宝安区人民医院儿科刘坚回复：您的宝宝缺钙症状较重。指甲看不出来，微量元素也不能反应缺钙与否。建议服用维生素AD滴剂如伊可新，以及碳酸钙制剂（指南推荐）如迪巧钙或钙尔奇D，而不要赖氨酸磷酸氢钙片。一般补充钙剂1月左右症状明显改善。疗程需要3-6月或更久。

宝安区人民医院儿科刘坚回复：如果遗传身高达不到期望值，孩子没有长期营养不良、严重疾病等影响身高因素，使用生长激素是长个儿的疗效最确切的办法。因为遗传的影响很大，如果没有长期营养不良、严重疾病等影响身高因素，单靠改善营养是没有用的。我国自从解决基本温饱问题后，平均身高随年代的变化就已经很小了。说明对大多数孩子来说，现在饮食因素已经不再是不长个儿的主要原因了，或者说继续改善饮食对身高已经没有太大影响。很对人担心生长激素的副作用。生长激素不是性激素，后者促进性早熟；生长激素也不是肾上腺皮质激素，后者让人长胖，副作用很大。借用一句小儿内分泌的老教授的话来说：“生长激素的副作用远远小于抗菌药物（俗称消炎药）；抗菌药物却被广大老白姓随意滥用，很少征求医生的意见才开始使用”。宝安区人民医院儿科刘坚回复：生长激素注射液帮助孩子长高，最终可以超过遗传身高。宝安区人民医院儿科刘坚回复：一般国产药1-2万/年，进口药3-4万/年，一般四岁左右可以用。早期用效果更好些，更便宜。剂量按体重计算 。

结核杆菌的自述我叫结核杆菌，是引起结核病的罪魁祸首。我繁殖十分缓慢，别的细菌繁殖一代需20分钟，而我只要18小时，这也是结核病病程比较长的原因。有些人有随地吐痰的坏习惯，我真感谢他们，这样，我就可在干燥的痰中存活6－8个月。痰干后，我随着尘埃飞啊飞啊，再传染给其他人。我悄悄地告诉你，我也有三大弱点，那就是怕湿热、怕乙醇（酒精）、怕紫外线。有人知道我的弱点，便在饭后把餐具放在水中煮沸，用乙醇消毒，用紫外线照射我，我很快便完蛋了。人们常常晒被子，在阳光下直射2－4小时，我也快见上帝了。说起我和人类的宿怨，可以追溯到很远。4000多年前埃及古尸的腰椎中就有我的存在；很久以前认为是过度劳累所致，把结核称为“痨病”。 1882年德国细菌学家郭霍和德国科学家保罗·爱利希发现了我，并发明了抗酸染色法，使我原形毕露。我喜欢居住在人体内，而且无孔不入。除了人体的毛发和指甲外，其他任何部位我都可以进去，引起如肺结核、淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核、脑膜结核等等。1907年，法国两位细菌学家卡默德和介兰为了降低我们的致病性，耗费13年时间，发明制造了减毒的活菌苗“卡介苗”。给人们接种后不但不致病还会产生抵抗力，是我们真正的克星。1944年以后，科学家陆续发现了链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗结核药物，可以在人体内杀死我。我的恶运从此没完没了。不过，天无绝人之路，我也有对付的办法，那就是一种药使用时间长了，我就会产生耐药性。人们在和我的多次较量中变得越来越聪明了，他们不但对易受我感染的儿童在1岁前就接种了卡介苗，还用结核菌素检查接种是否有效，针对我产生的耐药性，他们就用多种抗结核药物联合应用，这些常令我胆战心惊。但有些人得了结核病，不按时吃药，我就可以长期在他们体内安居乐业。

家长最怕孩子生病。一生病，吃药打针不说，万一要手术，家长就得开始犯嘀咕：这会不会影响智力？ 这不，最近有消息称，说如今孩子做手术九成都是全麻，这更让家长们纠结了，都怕孩子手术后变傻了。 到底会不会这样呢？让金陵晚报记者为您做个调查吧。 麦粒肿小手术也得全麻？家长都纠结得“快死了” 我身边一位朋友最近就很纠结：她的孩子得了麦粒肿，需要手术。可医生推荐全麻，这让她不能接受。 “我小时候身边也有同学得过‘偷针眼’，感觉医生一刀就好了。怎么现在要全麻这么复杂？”她说，“我都快纠结死了，想想就恐怖，还不如让孩子回家慢慢养。”她还说自己小时候亲眼见过一个小朋友，全麻手术后“呆呆的”，很久都缓不过来，成绩也从全班前几名落到了中等顺位，“所以我绝对不会让孩子冒这个险。” 这位朋友的担忧很有代表性。暑假期期间，南京市儿童医院的门诊量激增不说，需要手术的孩子也翻了数倍。可几乎每个让家长考虑手术的医生，都会被家长问同样的问题：全麻影响智力吗？ 可南京市儿童医院麻醉科主任尹宁不全部这么认为。她说，目前查阅医学文献会发现，在大样本调查里会看到，经过全麻手术的孩子和没有手术的孩子，在长大后的智力表现上，没有显著差距；在2011年全国麻醉年会上，也讨论过这个问题。 “有位哈佛大学医学院的教授，拿自己接触的2个孩子来举例。一个孩子没有接受过任何全麻手术，一个孩子幼年时进行过全麻疝气手术，结果2个孩子都考取了常青藤名校。这位教授也说，从目前的手术病例中没有发现全麻对孩子的智力产生影响的个案。”尹宁说，“我们对此也曾经科普、宣传过很多次，可家长们还是纠结焦虑得厉害。” 家长言之凿凿，医生拿出数据，到底哪边才是真相？这个问题很让人疑惑。 麻醉药难通过血脑屏障倒是麻醉中窒息可能影响智力 尹宁分析说：现在的麻醉方法很多，药物就包括镇静药、镇痛药和肌肉松弛药，每一个都不同。但是它们中的绝大多数，都无法通过一个叫做“血脑屏障”的关卡。 所谓血脑屏障，其实是脑毛细血管阻止某些物质由血液进入脑组织的结构的一道屏障，当然，被阻止的物质多数是有害的。偶尔这道关卡也会制造点小麻烦，比如很多治疗神经系统疾病的药物，就经常因为血脑屏障而无法有效发挥疗效，让医生们很头痛；但更多的时候，它起到了保护大脑的作用。 在使用麻醉药品的过程中，血脑屏障同样也会发挥该有的作用，所以麻醉药物的成分轻易也不能“干涉”大脑。同时，麻醉药物80%都是经过肝脏代谢的，还有一部分是肾脏代谢的，一般30-120分钟左右就能代谢完。 “此外，正规的麻醉药物都经过了大量动物和临床实验，医学界认为它甚至对神经细胞有保护作用。所以从原理上来说，全麻和老百姓所说的局麻、半麻一样，都不会影响到孩子的智力。我们每年都要进行大量的全麻手术，至今也没有出现过因全麻而导致孩子日后智力低下的病例。” 不过，尹宁提醒家长，倒是有一种情况，在全麻下可能带来不必要的麻烦。 “我们在手术前都会提醒家长，千万不要在麻醉前给孩子吃东西。因为麻醉的时候小朋友会失去知觉，部分麻醉药物可能会让人出现恶心、呕吐表现，所以孩子也可能发生呕吐、返流、，误吸等问题。如果术前进食，孩子在全麻状态下，发生误吸，又无法将异物咳出，就可能导致窒息。”尹宁说，这种窒息除了可能引起脑部损伤外，也会带来其他损伤。 此外，还有些家长会担忧麻醉过程中的缺血症状，不过医院在手术前会为患者备足血浆，避免意外的发生，所以这个也不用特别担心。全面减少孩子的“精神创伤” 小手术全麻绝非小题大做 尹宁说，现在临床除了剪舌系带之类时间短、风险小的小手术外，大部分的儿童手术都采取全麻，包括在家长看来“动静不大”的麦粒肿手术也需要全麻，这也让许多家长不解，觉得医院是不是有点小题大做。 “其实这是为了孩子的安全。”尹宁说，小朋友和成人不同，他们容易感到恐惧，又无法很好控制自己，所以治疗配合度不如成人。如果在手术过程中，小朋友乱动一下，就可能带来额外的风险。“就拿麦粒肿手术来说，如果医生刚要动刀，小朋友一动，就可能伤及角膜，这样的后果更为严重。”所以有些成人只需要局部麻醉的手术，对于小朋友也最好采取全麻。 不仅如此，现代医学还认为，全麻可以避免孩子因为手术产生不必要的精神创伤。 “以前很多人认为新生儿不懂事，更不知道何为‘疼痛’，所以不怕疼。可现在随着医学研究的进展，人们发现即便是新生儿如果感受到疼痛，也会带来不良心理反应。更不用说是已经拥有自我意识的小朋友了。”尹宁说，孩子如果在神志清醒状态下，被从父母身边带走，孤零零送入手术室，然后看着一堆不认识的医生用各种工具“捣鼓”自己，这本身就是一个很严重的心理应激事件，可能给小朋友带来长久的心理创伤，这对于孩子的健康成长同样不利。所以让小朋友在全麻过程中，“一觉睡醒手术结束”，其实对于孩子来说也是一种保护措施。

随着人类社会的进步和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率正逐年攀升并逐渐趋向年轻化，而在心脏疾病中，主动脉窦瘤犹如安放在人体内的“定时炸弹”，窦瘤一旦急性破裂，可引起急性心功能不全，甚至心力衰竭和猝死，需及早诊断和治疗。01主动脉窦解剖结构主动脉窦是主动脉根部动脉壁扩大的部分，紧邻主动脉瓣上方，其外侧为纤维组织构成的纤维环，其上是与纤维带相连的主动脉壁，其下则是纤维带逐渐移行的心肌。主动脉窦与三个主动脉瓣相对应，按冠状动脉开口关系命名为左、右、无冠状动脉窦。02主动脉窦瘤病因先天性：胚胎发育过程中主动脉中层与瓣环分离，中层弹力纤维与主动脉瓣环连接障碍，主动脉瓣瓣环发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良，形成结构的薄弱区。后天性：梅毒、感染性心内膜炎，动脉硬化或囊性中层坏死等引起主动脉中层组织退行性变， 主动脉窦瘤破裂诱因：剧烈活动、情绪激动，感染-SBE，外伤，医源性-心导管检查等。主动脉窦瘤起源于右冠窦65～85%，无冠窦10～30%，左冠窦5%。03主动脉窦瘤病理改变主动脉窦瘤破裂进入右侧低压心腔，大量左向右分流只是肺循环血量增多，右心室负荷加重，致使右心室扩大，肺高压和右心衰。主动脉窦瘤破裂进入右心房使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上下腔静脉血流回流受阻，出现右心衰症状。主动脉窦瘤破裂进入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。04主动脉窦瘤临床症状主动脉窦瘤未破裂：一般无症状。随着窦瘤增大可出现：RVOT受阻，CA受压，房室传导阻滞，室上性心律失常或猝死。主动脉瘤破裂：起病急骤。心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难、类似心绞痛（剧烈活动诱发），心悸、心痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状，右心衰。05主动脉窦瘤超声表现主动脉窦瘤未破裂：主要表现为受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上，窦部主动脉径比瓣上主动脉径明显扩大，瘤体可呈手指状、乳头状或囊袋状，短者数毫米，长者数厘米。窦瘤随心脏舒缩不断活动，舒张期瘤体变大，收缩期变小。窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。主动脉窦瘤破裂：瘤壁可见连续性中断，破口常位于瘤体顶端，宽3～6mm，少数可有多个破口。破口边缘可见游离、残存的瘤壁组织呈活瓣样飘动，以舒张期明显。06主动脉窦瘤的治疗主动脉窦瘤破裂预后不良，平均生存期1~3.9年，多数在1年内死亡。因此，主动脉窦瘤破裂一经确诊，应尽早行介入或外科手术治疗。

患者：检查及化验：36天时做脑CT， CT显示：双侧额顶叶可见斑片低密度灶，边界不清，密度不均，CT值16-19hu，脑室系统正常，中线结构无移位。 CT结果：缺血缺氧性脑病治疗情况：在本院儿科住院打护脑针病史：孕33周时检查脐带绕颈一周，但每次孕检胎心都正常，顺产过程也比较成功，生下来行为评分为9分。但宝半个月左右开始睡觉老是不踏实，抱在手里怪好，放在床上没几分钟就行，晚上睡着了放在床上闭着眼睛哼哼唧唧的使劲，伸懒腰似的使劲，满月时去体检，医生说是缺钙的症状，36天来你们院检查说可能是脑缺氧，让照CT，CT就显示缺血缺氧性脑病。我想知道的是我们宝已经确定是脑缺氧吗，宝的缺氧程度严重吗？打三个疗程的护脑针会有效果出现吗？三个疗程完后宝能完全恢复的跟正常小孩一样吗？实在是很操心宝宝，谢谢刘医生了，万谢！宝安人民医院儿科刘坚：从你提供的病史看孩子是缺钙造成的，没有明确的宫内或出生时缺氧史，也缺乏出生后的临床表现，不支持新生儿缺氧缺血性脑病。请到我的专家门诊，提供所有妈妈和孩子的病历材料，以供判断。