深圳市宝安区人民医院儿科科普号

说话比同龄孩子晚、口齿不清、结结巴巴的情况在儿童中很常见。有的家长因此感到焦虑，也有的家长认为“等长大些自然就会好”。谁说的对呢？广州市妇女儿童医学中心康复科主任徐开寿教授介绍，绝大部分孩子的语言爆发期在1岁半到两岁，孩子一般在两岁后，说话会相对比较流利。儿童常见的说话问题包括说话晚、口齿不清、口吃结巴，在医学上分别称为语言发育迟缓、构音障碍、语流障碍，这些都属于儿童言语-语言障碍。徐开寿介绍，儿童言语-语言障碍的影响因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的脑结构问题、听力问题、视力问题、唇腭裂等，外在因素包括家庭环境、养育方式等。处理方式和造成问题的不同原因有关。孩子说话晚是表象,背后原因分三种情况很多人把孩子说话晚归结为“贵人语迟”，实际上语言发育迟缓是个表象，孩子的语言发育和智力、听力直接相关，针对说话晚，有三种情况要仔细分辨：一是本身智力发育正常、听力正常，只需要等理解能力慢慢提高，静待语言爆发期即可；另一种是既说不出来，理解又比较差，说明孩子精神发育落后或者有听力方面的障碍。徐开寿介绍，语言发育迟缓是精神发育迟缓的常见症状，除此之外，有认知障碍、运动发育落后等症状。听力的好坏和语言发育直接相关，也影响认知水平，大部分听力障碍孩子并非完全丧失听力，早期筛查发现并开发残存听力，可以获得更好的康复效果，也能减少对日后语言能力的影响。第三种是说得不好、理解不好，与人情感交流也较为缺乏，则要考虑是否有孤独症的可能。一般来说，孤独症的孩子会有不理人、叫名不应等不爱与人沟通的表现，还会存在兴趣怪异且刻板重复、行为固化不接受改变、感觉及肢体动作异常等。口齿不清大部分是功能性“经常有家长问，孩子说话不清晰，是否需要治疗？实际上，一定要首先辨别是什么问题。”徐开寿说，孩子说话口齿不清晰也分三种情况。一些脑瘫、脑外伤、脑肿瘤的孩子，口腔周围肌肉协调不好，容易说话口齿不清、流口水，称为运动性构音障碍。而腭裂、面瘫、先天性腭咽闭合不全等会导致器质性构音障碍。还有一种情况是，孩子刚刚学说话时容易出现把“哥哥”发成“的的”、“吃饭”发成“次伴”，到4岁以上如果还出现这种情况，则属于功能性构音障碍。大部分孩子都属于功能性口齿不清。如果经过专业医生确认确属这种情况，随着孩子长大，有希望自己纠正过来。口吃也是一种常见的儿童语言问题，医学上称为语流障碍，表现为说话频率、强度受到影响，说话重复、延长或者中断，大多数发生在儿童早期，两岁到5岁是高峰期，男性偏多，大约有75%的儿童会在两三年内自然恢复，有大约1%会持续到成人。徐开寿介绍，口吃的成因比较复杂，包括遗传因素、抚养方式等。“临床上观察到，在家长慢声细语的家庭里，口吃的孩子比较少。”有的家庭里，家长说话的语速很快，这会给刚学会说话的孩子造成心理压力。对子女要求比较严格的家庭里，孩子出现口吃的概率也会高一些。不同语言障碍类型都有针对性训练徐开寿介绍，由于儿童语言能力和智力发育关系密切，广州市妇女儿童医疗中心开设了“语智同行”门诊，通过相关量表的快速筛查、常规检查、言语功能评定等专项测试、听力等辅助检查，医生可以了解孩子疾病方向、发育水平、疾病状况以及程度。对于语言障碍由其他疾病引起的孩子，会转介到相应专科就诊，解决原发疾病问题后再进行语言康复；对于属于康复科治疗范畴的孩子，则由语言治疗师进行有针对性的专业训练和家庭练习指导。比如，对于精神发育迟缓导致语言能力差的孩子，通过匹配游戏、图片词汇巩固练习等提高认知理解能力；对于功能性构音障碍的孩子，进行发音器官的功能训练，通过语言治疗掌握到正确发音部位和方法后，在家多加练习，纠正相对容易；对于口吃的孩子，语言治疗师会选择一些有韵律和节奏的文章进行带读，或者让孩子跟着节拍器一起控制语速齐读，也会指导家长在抚养时要减轻过分期望、减少压力。经颅直流电刺激技术、重复经颅磁刺激技术等无创的脑刺激技术可以调节大脑皮层神经元活动，对治疗语言障碍也有一定的作用。转载《广州日报》

病情描述:2014年1月出生，到现在两个月，睡眠时间一直很少，一天累计基本就在6-10小时之间，很少超过10小时的。与此同时，有哭闹，并且扭头，手舞动得厉害，打挺等症状。 期间身高体重增长明显落后，出生时50cm，6斤，满月时身高才长了2.6cm，体重才增加1斤半，两个月时身高也才55CM,体重估计才10斤。期间还吐奶严重，即使拍了一个嗝，还是大口大口的吐，怀疑可能有点肠胀气，但是去做了胃部和腹部B超，均显示没有包块什么的，正常。尽管不睡觉，但是精神状态尚可，眼睛看上去也挺灵。 希望提供的帮助:1、睡眠少是什么原因？ 2、睡眠少是不是会影响宝宝的发育？ 3、吐奶为什么还这么严重？ 所就诊医院科室:深圳市儿童医院 儿科宝安区人民医院儿科刘坚回复：缺钙的孩子睡眠不安稳，而且发病率高，注意治疗。睡眠少会影响宝宝的发育，睡眠不安稳吐奶会增多。患者提问： 非常感谢刘教授的及时回复。今天去测了个手指血，确实缺钙，全血骨碱性磷酸酶240，而正常值是200以下，微量元素的结果要过几天才有结果，估计也会缺钙。 只是我又有问题想请教了：1、我家宝宝这缺钙的情况严重不？（头发和指甲都长得挺好，看上去不像很缺钙的样子）； 2、医生给开了“赖氨酸磷酸氢钙片”，请问这个药效果怎么样？看说明书这个钙片是不带维生素D的，是不是维生素AD的胶囊还要多吃点？3、这样补钙下去，大约多久能够得到有效缓解目前睡觉不安稳的症状？万分感谢啊！宝安区人民医院儿科刘坚回复：您的宝宝缺钙症状较重。指甲看不出来，微量元素也不能反应缺钙与否。建议服用维生素AD滴剂如伊可新，以及碳酸钙制剂（指南推荐）如迪巧钙或钙尔奇D，而不要赖氨酸磷酸氢钙片。一般补充钙剂1月左右症状明显改善。疗程需要3-6月或更久。

宝安区人民医院儿科刘坚回复：如果遗传身高达不到期望值，孩子没有长期营养不良、严重疾病等影响身高因素，使用生长激素是长个儿的疗效最确切的办法。因为遗传的影响很大，如果没有长期营养不良、严重疾病等影响身高因素，单靠改善营养是没有用的。我国自从解决基本温饱问题后，平均身高随年代的变化就已经很小了。说明对大多数孩子来说，现在饮食因素已经不再是不长个儿的主要原因了，或者说继续改善饮食对身高已经没有太大影响。很对人担心生长激素的副作用。生长激素不是性激素，后者促进性早熟；生长激素也不是肾上腺皮质激素，后者让人长胖，副作用很大。借用一句小儿内分泌的老教授的话来说：“生长激素的副作用远远小于抗菌药物（俗称消炎药）；抗菌药物却被广大老白姓随意滥用，很少征求医生的意见才开始使用”。宝安区人民医院儿科刘坚回复：生长激素注射液帮助孩子长高，最终可以超过遗传身高。宝安区人民医院儿科刘坚回复：一般国产药1-2万/年，进口药3-4万/年，一般四岁左右可以用。早期用效果更好些，更便宜。剂量按体重计算 。

患者：检查及化验：36天时做脑CT， CT显示：双侧额顶叶可见斑片低密度灶，边界不清，密度不均，CT值16-19hu，脑室系统正常，中线结构无移位。 CT结果：缺血缺氧性脑病治疗情况：在本院儿科住院打护脑针病史：孕33周时检查脐带绕颈一周，但每次孕检胎心都正常，顺产过程也比较成功，生下来行为评分为9分。但宝半个月左右开始睡觉老是不踏实，抱在手里怪好，放在床上没几分钟就行，晚上睡着了放在床上闭着眼睛哼哼唧唧的使劲，伸懒腰似的使劲，满月时去体检，医生说是缺钙的症状，36天来你们院检查说可能是脑缺氧，让照CT，CT就显示缺血缺氧性脑病。我想知道的是我们宝已经确定是脑缺氧吗，宝的缺氧程度严重吗？打三个疗程的护脑针会有效果出现吗？三个疗程完后宝能完全恢复的跟正常小孩一样吗？实在是很操心宝宝，谢谢刘医生了，万谢！宝安人民医院儿科刘坚：从你提供的病史看孩子是缺钙造成的，没有明确的宫内或出生时缺氧史，也缺乏出生后的临床表现，不支持新生儿缺氧缺血性脑病。请到我的专家门诊，提供所有妈妈和孩子的病历材料，以供判断。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间：2011年4月份左右主要症状：双乳微微突起就诊医院：襄阳中心医院 我姑娘03年1月4日出生，8岁零8个月，于上周四专程找你给她看过。身高1米31，体重64斤，骨龄片为10岁，你的诊断最终结果为性成熟。你建议我们一月打一支抑制针，价格2044元，让我们连续打针一年。我在网上查了下，说此类针剂副作用非常大，我不敢贸然给她打这针啊，暂时还未治疗。 我们不是襄樊本地的，离襄樊也比较远，小孩马上就要开学了，找你也不是很方便，时间和怕影响她的学习都受阻碍，想找你看病之前先网上咨询你几个问题。一是目前我们只做了骨龄拍片，需要做进一步检查，比如头部核磁共振吗？二是性成熟除了打抑制针外，就没有其它更为安全的治疗方案吗？你给我们开的2044元抑制针是哪一种呢？品名是什么？副作用又有哪些呢？三是打这个针期间，需要多久做一次复查？复查需要做哪些检查？请您百忙之中回复一下我心中的诸多疑问，谢谢了！襄阳市中心医院儿科刘坚：按照一般规律，女孩性早熟多为特发性，一般无需做磁共振。当然，你要求做也行。使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）是治疗该病唯一的一种药物。当然有不同生产商，抑纳通是常用的一种。当然，也可以使用达菲林、达必佳等。价格均贵。其他问题请参考：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drliujian_71732066.htm再次提醒您：如果怕副作用，因噎废食，付出的是身高的代价，要会后悔的。患者：刘教授，谢谢您在百忙之中回复了我的提问。我还想再问你两个问题：一是你的专家门诊以外时间能去住院部找你诊治吗？小孩上小学四年级了，功课耽误不得，我们不是襄樊本地的，周一至周五没有时间去找你，周六和周日能到住院部找你诊治吗？二是治疗性早熟的药通常有抑纳通、达菲林、达必佳，哪种药的效果最好而副作用又最小呢？价格不是问题，只要能治好我姑娘的病，花再多的钱我都愿意出，我姑娘好象已经过了最佳治疗时机，我很担心啊！能把三种药的价格分别报给我呢？我想参考一下，最终决定看给小孩用哪一种针？再次谢谢您！患者：性早熟饮食方面需要注意哪些呢？襄阳市中心医院儿科刘坚：礼拜六、日8:30左右病房找我；抑纳通、达必佳，还是达菲林，很难说哪种更好。女孩性早熟一般是特发性了，大多数与饮食无明确关系。患者：刘教授，您好！还有几个问题想请教一下您。一是我姑娘8月零8个月了，骨龄是10岁+，身高只有1米31，按年龄看，她的身高稍微超了那么一点点；但按她的实际骨龄来看，她的身高又稍微矮了一点。象这种情况下，需要用抑纳通与生长激素联合治疗吗？二是我一直很担心抑纳通虽说能抑制她的青春期，但我又怕抑制过了会影响她的正常身高的发育，心里也一直在反复挣扎中啊。网上也说了生长激素不能随便滥用，需要做相关的检查后，在专业医生的指导下正确用药，试问象我姑娘目前这种情况，是先观察再说，还是联合治疗呢？三是如果联合治疗，生长激素哪种品牌效果最好，而副作用又最小呢？盼复！患者：刘教授，我姑娘找你看过两次病了，不知道你还有印象不？一是你开的抑纳通我们在9月初已经打了一针，下一针是在10月初去贵院打，想问下，能帮忙办住院打这针吗？性早熟的治疗年费用价格不菲，我们一直入的有个商业保险，被告知只能办理住院报销部分费用，这样或多或少能减轻一点我们的经济压力，请能否成全一下？二是打生长激素前需要做哪些相关检查呢？大概前后需要几天？姑娘读四年级了，学习任务重啊，想先提前安排好。三是目前贵院所用的生长激素粉剂和水剂月费用分别是多少？什么品牌的？网上说水剂的价格高，但是疗效非常好，我有些心动了。盼复！襄阳市中心医院儿科刘坚：用生长激素前需要做垂体MRI，你到核磁共振室预约好时间后再带孩子来，半小时就OK了。周末也可以做。一般认为水剂效果跟好一些，但粉剂也行。襄阳市中心医院儿科刘坚：先用药3-6月，我看看身高增长情况，再决定是否用生长激素。一般无需做GH激发试验。

性早熟诊疗指南（试行）卫生部办公厅 卫办医政发〔2010〕195号出处：http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/17/content_1767943.htm一、定义 性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因 （一）中枢性性早熟。 1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。 2.由外周性性早熟转化而来。 3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。 4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。 女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。 （二）外周性性早熟。 1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。 2.常见病因分类 2.1女孩 （1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 （2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。 2.2男孩 （1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。 （2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 三、临床表现和诊断依据 （一）中枢性性早熟。 1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。 2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。 3.发育过程中呈现身高增长突增。 4.促性腺激素升高至青春期水平。 5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。 不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。 （二）外周性性早熟。 1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。 2.性征发育不按正常发育程序进展。 3.性腺大小在青春前期水平。 4.促性腺激素在青春前期水平。 四、诊断流程和辅助检查 （一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查： 1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。 2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。 （1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。 （2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。 如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。 3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。 4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。 （二）病因学诊断。 1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况： （1）确诊为CPP的所有男孩。 （2）6岁以下发病的女孩。 （3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。 2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。 五、治疗 （一）中枢性性早熟。 治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。 GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。 1.以改善成年身高为目的的应用指征： （1）骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。 （2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。 （3）或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。 （4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。 2.不需治疗的指征： （1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。 （2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。 3.GnRHa剂量：首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。 4.治疗监测和停药决定：治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程需个体化。 一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。 单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在4岁以后起病者。 5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显，小样本资料显示联合应用重组人生长激素（rhGH）可改善生长速率或成年身高，但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料，故不推荐常规联合应用，尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁者。 有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常，如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者，不需手术，仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。 （二）外周性性早熟。 按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，17岁，不到1米5，偏胖，一直以来个子长得缓慢 未进行过长高治疗，未吃过长高类的药物 1.想测下骨龄等，并希望能获得您的治疗、指导和建议，争取再长高点。 2.家在外地的，想挂您的专家号，需要什么时间去，怎么挂上号？谢谢！宝安人民医院儿科刘坚： 如果已经有月经多年，就诊就太晚了，如果还没有来月经或才来月经不久，应尽快来检查骨龄。骨龄能判断是否已经闭合。

摘录：金羊网新快报讯（记者 林靖峻 通讯员 贺小伶 刘丹 戴丽娟）过敏性鼻炎、过敏性皮炎、食物过敏、哮喘……这些过敏性疾病因难治往往令人苦恼不堪。中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山昨天出席免疫规范化治疗会议时指出，国内目前因对过敏性疾病普遍缺乏规范化标准，患者治疗效果不好。他呼吁患有过敏疾病的人应选择规范化脱敏治疗中心进行治疗。 过敏疾病发病率22% 据钟院士介绍，现在变态反应疾病发病率越来越高，哮喘发病率达到4%，过敏疾病发病率22%。传统治疗方法是使用药物，如皮质激素等，但这些对症治疗不能治本，一旦停药患者就会再次发作。现在国际上流行的治疗方式是“对因治疗”，即是找到令你过敏的源头，然后做脱敏治疗。“中国有400多家医院在做脱敏治疗，但却没有一个规范化的标准，治疗起来效果差别很大。” 钟南山说，规范化的脱敏治疗好处是治本，而且可以避免病程的恶化。比如以前很多过敏性鼻炎的病人，以为鼻炎吃点药就行了，结果最后发展成为哮喘病人，但如果采取规范的脱敏治疗就可以避免这种情况的发生。 院士建议 1.假如经常过敏，老是打喷嚏，特别是儿童，这种情况首先要寻找过敏源头，最好的办法就是避免它。 2.有的过敏源是不可避免的，如灰尘里的尘螨，这时应考虑选择规范化的脱敏治疗。

生长激素（GH）是由垂体前叶生长激素细胞产生的一种蛋白激素，循环中的生长激素可以单体、二聚体或聚合体的形式存在。80%为22KD单体，含有191氨基酸，20%为20KD单体，含有176氨基酸。GH对正常的生长是必须的，除有增加身高的作用外，对心脏、肾脏、骨骼的功能，人体糖、脂肪及蛋白质三大代谢均有极大的影响。 1958年临床开始应用从人垂体中提取的GH治疗生长激素缺乏(GHD)的病人，虽然疗效显著，但不易获得，产量很少，不能满足病人治疗的需要。直到1985年利用基因重组技术制成的人生长激素，可大量生产，并较好的应用于临床。 重组人生长激素(rhGH)已广泛应用于治疗垂体GHD，取得较好的疗效和经验。随着对身材矮小病因不断的研究，将rhGH应用的范围已扩展到治疗非GHD的身材矮小，如先天性卵巢发育不全(特纳综合症，Turner syndrome)、小于胎龄儿、Prader-Willi慢性肾衰竭及性早熟的辅助治疗等。 2003年6月10日美国药品监督管理局 （FDA）正式批准将rhGH用于治疗特发性矮小症（idiopathic short stature,ISS）。ISS病因尚未明确，可能由于多种潜在因素共同作用所致。 可能存在GH分泌不足或分泌紊乱，GH活性差；也可能存在GH受体异常或突变；存在类胰岛素样生长因子-1（IGF-1）相对缺乏等，是一种多基因病。随着生化和基因检测技术水平的提高，今后可能逐渐找到ISS的病因。 关于ISS的发病率，文献报道极少，台湾曾对学校学生进行调查，发现病理性矮小原因中，ISS占7.9%；GHD7.9%；性早熟3.2%；骨发育障碍2.3%；宫内发育迟缓1.4%；先天性卵巢发育不全1.4%；染色体异常0.8%；其他1.4%。 根据文献报道对ISS的诊断标准可归纳如下:1.身高低于正常均值2.25s；2.出生身高、体质量正常，身材比例正常；3.生长速率接近正常或稍慢；4.骨龄正常； 5.青春期发育为TannerⅠ和Ⅱ期；6.两种药物GH激发试验结果GH峰值＞10ng/ml；7.排除其他原因所导致的身材矮小(慢性系统性疾病，骨骼、内分泌系统疾病，染色体疾病等）。 治疗目的是改善病人最终的身高和由于身材矮小所造成的心理压力，改善和提高生活质量。目前比较公认的是用rhGH治疗，对最终身高的改善与剂量有一定关系。FDA在美国进行多中心、双盲、随机设对照组对38例ISS进行治疗，年龄女9～15岁，男10～16岁，治疗前身高s-2.8，rhGH剂量为0.22mg/(kg.周)，1周分3次皮下注射，平均治疗时间为4.4年，结束治疗时间平均年龄是18.8岁。治疗后身高s-1.8。对照组33例，治疗后s-2.3，两组比较有显著差异。结果治疗组最终身高与基线预测身高比较，提高（0.51±0.2）s，即3.7cm，最终身高增长范围为2.8～5.0cm。未见骨成熟加速和青春期提前的现象。在欧洲用同样的方法不同剂量治疗ISS，平均治疗时间2年，观察身高增长的程度。第1组（78例）rhGH为0.24mg/(kg.周)，身高增长5.4cm，提高身高1.6s；第2组（78例）开始治疗剂量0.24mg/(kg.周)，1年后剂量增加为0.37mg/(kg.周)，身高增长6.7cm；第3组（83例）开始剂量0.37mg/(kg.周)，最后身高增长7.2cm，提高1.9s。治疗期间骨龄无超速增长。结果表明其身高增长速率与剂量相关，剂量为0.37mg/(kg.周)，较剂量0.24mg/(kg.周)疗效好，故推荐最佳剂量为0.37mg/(kg.周)（0.4mg相当1.2U），疗程至少6个月，最好2年。当生长速率＜2cm/年时停止治疗，进行最终身高的评估。在他们的研究中仅报告关节炎和股骨头滑脱各1例与药物相关的不良反应，未发现其他不良反应。Kamp对35例ISS，采取随机方法，分为治疗组17例，对照组18例，总疗程5年，第1年rhGH剂量1.5IU/(m2.d)和3.0IU/(m2.d),如疗效减退，增加剂量为6.0IU/(m2.d),至少用2年，当青春期出现时停药。一般疗程3～4年，结果表明，平均身高s明显改善，疗程2年者，从s-2.6到s-1.3，对照组无变化。 rhGH最常见的不良反应使对垂体-甲状腺轴功能的影响，大约30%有亚临床甲状腺功能减低甲低）表现，血清T4降低，不伴TSH浓度的改变，需及时补充甲状腺激素。大约5%～30%可产生rhGH抗体，个别可出现特发性颅内高压，临床有头痛，很可能由于rhGH迅速纠正GHD造成脑脊液转移所致。少数患者肝功能异常，停药后可恢复。其次为注射局部红肿，一般2～3d可消退，长则1～2个月。国外报告ISS患儿rhGH治疗5年，严密检测血甲状腺激素、血脂、空腹及餐后2h血糖，均保持正常水平，空腹和餐后胰岛素水平由正常低限升高到正常水平，指出用rhGH治疗ISS疗程5年没发现与临床有关的代谢指标的异常改变。国内已有较多文献报告关于应用国产rhGH治疗GHD症的疗效观察，其中潘慧等报告3家医院的63例IGHD用rhGH进行治疗，剂量0.1IU/kg,疗程为6个月，身高增长（7.0±1.6）cm，生长速率增加为（14.0±3.2）cm/年【治疗前（2.9±0.9）cm/年】。北京协和医院内分泌科对骨龄13～17岁的特发性GHD矮小用rhGH（上海细胞生物学研究所产品）治疗，剂量0.1IU/(kg.d)，疗程6个月，结果显示rhGH对骨龄13～17岁的IGHD身高的增长仍有促进作用。

矮身材人的生长受多种因素的调节和控制。个体生长和最终身高是与遗传和出生体重、身长、营养和内分泌激素等相互作用的结果。矮身材是指在相似环境下，儿童的身高较正常的同种族、同性别的人群身高均值低2个标准差（-2SD）以上或处于第3个百分位数以下。生长速率减慢是指<2岁时每年生长速度<7cm/年，青春期前每年生长速度<5cm/年，青春期每年生长速度<6cm/年。一、病因：1、生长激素缺乏症较常见。我国农村高于城市。若不及时诊断和治疗，导致成人身材显著矮小，心血管疾病发生率显著增高，而且有相当多的病例伴性腺发育不良、中枢性甲状腺功能低下和促肾上腺皮质激素缺乏症。因此将严重影响工作、学习、婚姻、心理和学习。2、宫内发育迟缓：又称小于胎龄儿或小样儿，指出生体重低于同胎龄、同性别平均体重的第十百分位数，或同胎龄、同性别平均体重2个标准差的新生儿。2岁内多数小于胎龄儿身高将会正常化，约10-15%患儿不出现出生后追赶现象。这些儿童将出现矮小现象，其中约一半人成人后低于正常平均身高2个标准差。3、特发性矮身材：原因不明的矮身材，可能是一种多基因病。约占20%。4、家族性身材矮小：又称遗传性矮身材，是指身材矮小，生长速率正常，有矮身材家族史的儿童。本症大多数无需治疗，但患儿及家长对身高有较大心理负担及心理压力者可使用生长激素治疗。5、体质性青春发育迟缓：是指男孩或女孩达到青春期发育年龄仍未出现第二性征，但最终能自发进入青春期。常有家族史，如母亲月经初潮时间延迟或父亲、同胞青春期发育迟缓。由于青春期会自然产生，多数可以达到正常成人身高，故绝大多数无需治疗。15%的矮身材是由体质性青春期发育迟缓造成的，即老百姓所说的“晚长”，85%则另外有原因。因此盲目等待会错过了孩子最佳的治疗时期。千万别以为父母高，孩子的身高一定不会矮。6、性早熟：性早熟的孩子往往目前比较高、长得快，这一点蒙蔽了很多家长！由于骨龄往往超前，透支了人的生长潜能，会提前终止生长，导致成人最终身高矮小，这一点尤其应引起家长注意。女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征应及时就诊。7、精神心理性身材矮小：由于父母离异、或父母有精神、心理疾病，患儿常有失误被剥夺，严重被忽视和受虐待，身体受摧残等原因引起。8、先天性卵巢发育不全综合征：又称Turner综合征，由于X染色体呈单体性所致。患者除了有矮身材，还有性腺发育障碍，卵巢被条索转纤维组织取代。二、治疗目前唯一有效的治疗药物是生长激素，为注射剂。目前还没有任何外用药或口服药被证实有确切疗效。生长激素除了可以引起过敏外，可引起甲状腺功能减低，这种副作用是可以治疗的。另外，生长激素可以诱发股骨头坏死、肿瘤等可能，只是发病率很低，医生只要用药过程中密切注意其副作用基本可以避免这两种情况发生。本文系刘坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。