建议术后2年内,每3个月1次复查,至少半年做1次胸腔、腹盆腔的CT或MR检查;第3年起,如无危险因素可以每6个月1次复查,连续1年时间;第4年开始,可考虑每年检查1次。检查包括血常规、肝肾功能、胃肠肿瘤标志物检测(CEA、CA199、CA242、CA724、CA125等),还包括:肝脏、双肺的影像学检查,每6~12个月进行1次肠镜检查。第一次检查中注意保存各项基础资料,为便以后定期复查对比,了解是否有复发或者转移。本文系庄严医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大肠癌的预后为常见消化道肿瘤中最好的,可能与其生物学行为有关。影响大肠癌的预后因素有:①年龄:年龄小的大肠癌患者的预后较差,同时年轻患者的临床症状不明显,分化较差的黏液腺癌较多。②肿瘤部位: 肿瘤部位是Ⅲ/Ⅳ期结直肠癌独立的的预后因素,右半结肠癌预后显著差于左半结肠和直肠,与治疗手段无关。③肿瘤临床表现:肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。④临床分期:病期晚则预后差。⑤癌胚抗原(CEA):在Dukes分期B、C期患者中,复发的可能性与术前CEA浓度有关,CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。⑥肿瘤的倍体和染色体:癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。癌细胞的恶性程度越高预后越差。
(1) 更新了RAS野生型转移性结直肠癌(mCRC)一线靶向治疗的推荐,将抗EGFR靶向治疗(西妥昔单抗和帕尼单抗)在一线治疗中的使用“仅限于原发瘤位于左侧结肠者”,并在指南最后面的“讨论”部分专门增加了一个章节“原发肿瘤部位的价值”来阐述此事。可以说,这是一个很重大的更新,甚至可以认为是里程碑式的。(2) 首次将免疫检查点抑制剂PD-1单抗Pembrolizumab和Nivolumab推荐用于具有dMMR/MSI-H分子表型的mCRC的末线治疗。(3) 在“结肠癌长期随访保健计划”(PRINCIPLES OF SURVIVORSHIP - Colorectal Long-term Follow-up Care)章节的“生活方式和健康咨询”栏目里更新了推荐,“考虑低剂量阿司匹林”。并在指南最后的“讨论”文字稿部分专门增加了一个章节,“结直肠癌术后生存患者的二级化学预防”,来阐述早期结直肠癌患者根治术后推荐口服低剂量阿司匹林的相关内容。(4) 可切除肝/肺转移性结直肠癌(mCRC)的术前新辅助化疗中剔出靶向药物。
不少肿瘤病人会错误认为自己通过手术或放疗已经“治好”了肿瘤,无需再做化疗。局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈一部分患者,而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移,这是今后复发或转移的原因。微小转移灶在原发灶的切除或放疗后,增生可以变得活跃起来,加上此时全身肿瘤负荷处在很低的情况下,这都将有利于化疗发挥杀灭作用。消除了亚临床微小转移,有助于提高术后或放疗后病人的治愈率。因此,手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧,而应一鼓作气,继续化疗,乘胜追击,直到彻底消灭每一个癌细胞为止。
主要有以下3种:(1)XELOX:奥沙利铂+卡培他滨;每3周为一个治疗周期,2个周期治疗后需进行全面复查并评价疗效。(2)FOLFOX:奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙;每2周为一个治疗周期,3个周期治疗后需进行全面复查并评价疗效。(3)FOLFIRI:伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶;每2周为一个治疗周期,3个周期治疗后需进行全面复查并评价疗效。用药期间患者需定期监测血常规、肝肾功能。
(1)所有的转移性结直肠癌患者应该进行肿瘤组织RAS和BRAF突变状态检测。BRAF突变是一个预后差的指标,因此推荐所有转移性结直肠癌都应进行检测。(2)所有≤70岁确诊结直肠癌和>70岁符合Bethesda诊断标准的患者预筛查Lynch综合征,都应该进行MMR(MSI)检测,所有Ⅱ期患者、转移性结直肠癌患者也应进行MMR(MSI)检测。(3)所有的Ⅱ期患者都应进行MMR(MSI)状态检测检测,因为MSI-H(dMMR)患者预后好,并且不能从5-Fu单药辅助化疗中获益。(4)奥沙利铂静脉输注除原有超过2小时的输注速度推荐外,新增更快输注速度1mg/m^2/minute的推荐。(5)对于局部可切除无远处转移的临床分期为cT4b的结肠癌首次增加了新辅助化疗的临床路径推荐。(6)II期结直肠癌术后是否应行辅助化疗一直存在争议。在2016版NCCN指南中新增对于无临床、病理高危因素的pT3N0M0 II期结肠癌患者,如为MSI-H或dMMR,则术后无需辅助化疗。(7)对于T3,N0或任何T,N1-2的直肠癌(T4除外)新增短程放疗新辅助治疗的路径推荐。(8)对于可切除的同时性/异时性肝和/或肺转移患者,在手术的基础上新增如射频消融、微波消融、冷冻消融、立体定向放疗等局部治疗手段的推荐。虽然增加了局部治疗手段的推荐,但手术切除仍是优选,并且认为无论是外科手术还是局部治疗,如果不能对所有已知部位病变完全切除/消融,是不推荐使用的。
若出现排便习惯改变,大便性状改变、大便带血、腹痛、腹胀,短期内体重下降,触及腹部包块等情况应该引起重视, 可以到结直肠肿瘤科挂号就诊,查明原因。