天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科科普号

替吉奥和卡培他滨的 9 大区别，使用之前要分清 原创 2017-09-15 孙国龙肿瘤时间 替吉奥与卡培他滨均为氟尿嘧啶类抗肿瘤药，但两种药物在组分、代谢原理、增效机制、不良反应等诸多方面都有差别。 临床医生在使用过程中，会对他们之间的不同之处及适宜人群产生困惑。如： 在治疗胃癌、结直肠癌时，二者是否可以互换使用？ 在决定和调整药物剂量时，计算方法是否一样？ 两种药物是餐前服用、与食物同服还是餐后服用？ 今天，笔者就试着归纳整理二者的区别，以方便大家在日常工作中合理用药。 1、药物组分有何不同? 替吉奥：由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）和奥替拉西钾（OXO）三种成分以 1：0.4：1 的摩尔比组成复方。 卡培他滨：为 5-氟尿嘧啶（5-FU）的前药，在体外相对无细胞毒性，在体内肝酶的作用下转化为 5-FU，作为口服药物，能模拟持续静脉注射 5-FU。 2、适应证有何不同? 替吉奥：批准用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌，仅用于适合使用替吉奥与顺铂联合化疗的患者。另据临床用药须知提示，替吉奥可用于晚期头颈癌。 卡培他滨：批准用于结直肠癌的辅助化疗、转移性结直肠癌的一线化疗、联合多西他赛治疗含蒽环类药物化疗方案治疗失败的转移性乳腺癌、单药治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗的转移性乳腺癌、不能手术的晚期或者转移性胃癌。 3、用法用量有何不同? 替吉奥：根据体表面积决定成人的首次剂量（BSA

很多患者朋友一提起化疗就望而却步、谈“化”色变，那么结直肠癌的化疗方案真的就那么可怕吗？其实化疗的风险远较手术为低，下面我们来介绍一种常用的结直肠癌化疗方案。Xelox化疗方案，也叫Capox，是结直肠癌术后最常用的辅助化疗方案之一，也是晚期结直肠癌转化及维持治疗最常用的化疗方案之一。具体用法用量如下：奥沙利铂 130mg/m2，第1天静脉输液；卡培他滨 850-1000mg/m2，早晚各1次，第1天至第14天口服；第15天至第21天停药休息。（每21天即3周为一个周期，术后辅助化疗通常为8周期）首先，这两种药物一般均不引起脱发。奥沙利铂的主要副作用表现为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎），血液系统异常（中性粒细胞、血小板减少）及神经系统反应。卡培他滨的主要副作用表现为胃肠道反应，血液系统异常，手足综合征及皮肤色素沉着。通常绝大多数胃肠道反应是可以依靠药物来控制的，血液系统异常也大多可以依靠药物来恢复，皮肤色素沉着对生活影响较小。下面我们来重点谈一下神经系统反应和手足综合征。神经系统反应：1）急性神经系统毒性反应：是指用药24小时内出现，发生率可高达85-95%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。这种反应通常与冷刺激相关，因此患者在用药过程中要注意做好保暖工作，不要进凉的饮食或接触凉的物品。2）慢性神经系统毒性反应：是剂量累积性的，随着使用的疗程数增加可能越来越明显。当累积剂量达到850mg/m2时，超过50%的患者可能出现神经毒性，主要表现为手足麻木。III度神经毒性的发生率为12%，可影响生活，出现不能扣纽扣、写字和拿筷子，以及走路出现类似踩棉花的感觉等运动感觉功能障碍。这种反应通常是可逆的，从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周，但也有部分患者手足麻木的症状持续存在，有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性，大部分为I度。手足综合征：主要发生在手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤褶皱处。轻度表现为红斑、水肿或脱皮，但不影响日常生活，重度表现为水疱或溃疡，干扰行走或日常活动。这种反应通常是可逆的。预防措施包括：1）保持局部的干爽，2）避免暴露在高温环境下和剧烈运动，3）穿松软的鞋子。治疗措施包括：暴露皮肤，外用尿素乳霜。由此可见，Xelox/Capox化疗方案并不如传闻中的那么可怕，奥沙利铂和卡培他滨两种药物的副作用绝大多数都是可以预防、控制，并从中恢复的。而且，化疗作为目前治疗肿瘤的一种重要手段其作用也是相当肯定的。因此，在治疗上需要使用该方案患者朋友千万不要因为担心和惧怕而放弃了这一有效武器，以致延误治疗终身遗憾，同时，保持良好的心态也是有利于康复的。

结直肠癌，也叫大肠癌，其发病率正逐年上升。然而，很多早期的结直肠癌因为没有明显的症状，而不容易被发现，因此绝大多数患者在首次就诊时就通常处于中期，甚至是晚期。什么是晚期结直肠癌？伴有肝、肺、卵巢、腹膜等远处器官或部位转移的结直肠癌，在临床TNM分期（UICC/AJCC）属于IV期，即晚期结直肠癌，大约有20%的患者在首次就诊时就属于晚期。晚期结直肠癌如何治疗？随着现代医学对结直肠癌认识的越来越深入，目前对于晚期结直肠癌治疗也越来越精细。首先，需要对原发病灶和转移病灶进行全面的评估，可以分为以下三类：第一，所有病灶均可直接进行手术切除；第二，所有病灶不能完全直接进行手术切除，但经内科治疗后有机会进行手术切除；第三，所有病灶不能完全进行手术切除，经内科治疗后仍无机会进行手术切除。第一类患者，可直接（或经新辅助治疗后）进行根治性手术，大约占晚期结直肠癌患者比例的20%。第二类患者，经转化性治疗后可进行根治性手术，同样大约占晚期结直肠癌患者比例的20%。第三类患者，通常不采取手术治疗，治疗的方式主要为化疗加靶向治疗，大约占晚期结直肠癌患者比例的60%。如果原发病灶出现肠梗阻、肠穿孔、出血等情况，则需要采取手术治疗，手术方式包括原发灶的切除或近端结肠或回肠造瘘。晚期结直肠癌可以治愈吗？对于前两类患者，均是有机会实现治愈的，其术后的5年生存率在40%左右，远远高于其他种类的晚期恶性肿瘤。所以，对于有机会进行根治性手术的晚期结直肠癌患者，是应该积极采取手术治疗。不能进行根治性手术的晚期结直肠癌患者，积极治疗有意义吗？对于第三类患者，采取积极的化疗加靶向治疗，中位生存期超过30个月，同样远远高于其他种类的晚期恶性肿瘤，也是应该采取积极的治疗方式的。更何况，很多患者在首次就诊时虽然不属于第一类情况，但是也并不能明确判断是属于第二类还是第三类，对于这一情况的患者，更是应该采取积极的治疗方式的。

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。

初识大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

大肠癌出现肝转移的几率较高，但与胃癌肝转移或肺癌肝转移不同，并不一定意味绝对晚期。 如果肝转移灶均可以切除，患者预后尚可；否则预后欠佳！对于可切除的大肠癌肝转移，如果存在肠梗阻或肠穿孔或较大量的便血可以考虑先行肠道手术；否则建议首先考虑新辅助化疗。 新辅助化疗有效率约50%，如果检测患者Kras基因为野生型，可以考虑加靶向治疗，有效率可以达到60%左右。以mFOLFOX6为例：每次化疗48小时，2周1次，一般进行4次化疗评估1次病情变化。但建议患者在专业的结直肠肿瘤科进行治疗。 本文系庄严医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

建议术后2年内，每3个月1次复查，至少半年做1次胸腔、腹盆腔的CT或MR检查；第3年起，如无危险因素可以每6个月1次复查，连续1年时间；第4年开始，可考虑每年检查1次。检查包括血常规、肝肾功能、胃肠肿瘤标志物检测（CEA、CA199、CA242、CA724、CA125等），还包括：肝脏、双肺的影像学检查，每6～12个月进行1次肠镜检查。第一次检查中注意保存各项基础资料，为便以后定期复查对比，了解是否有复发或者转移。本文系庄严医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大肠癌的预后为常见消化道肿瘤中最好的，可能与其生物学行为有关。影响大肠癌的预后因素有:①年龄:年龄小的大肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的黏液腺癌较多。②肿瘤部位: 肿瘤部位是Ⅲ/Ⅳ期结直肠癌独立的的预后因素，右半结肠癌预后显著差于左半结肠和直肠，与治疗手段无关。③肿瘤临床表现:肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。④临床分期:病期晚则预后差。⑤癌胚抗原(CEA):在Dukes分期B、C期患者中，复发的可能性与术前CEA浓度有关，CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。⑥肿瘤的倍体和染色体:癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。癌细胞的恶性程度越高预后越差。

主要有以下3种:(1)XELOX:奥沙利铂+卡培他滨；每3周为一个治疗周期，2个周期治疗后需进行全面复查并评价疗效。(2)FOLFOX:奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙；每2周为一个治疗周期，3个周期治疗后需进行全面复查并评价疗效。(3)FOLFIRI:伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶；每2周为一个治疗周期，3个周期治疗后需进行全面复查并评价疗效。用药期间患者需定期监测血常规、肝肾功能。