天津市肿瘤医院科普号

仅凭验血或是影像学表现是不能诊断肺癌的，虽然新闻报道宣称“一滴血”检测癌症，但实事求是讲，目前诊断肺癌的金标准为病理检查。如前所述，病理的获取方法有痰脱落细胞学检查，支气管镜检查，针吸细胞学检查，胸腔积液细胞学检查，胸膜、淋巴结、肝、骨髓活检等。验血检测往往是指查肿瘤标志物，是肿瘤在生长过程中会分泌或释放到血液中一些物质，目前常用的血液肺部肿瘤标志物的检测是可以作为参考来鉴别肺良性肿瘤和恶性肿瘤的。例如CEA（癌胚抗原）、SCC（鳞状细胞癌相关抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）都可以在一定程度上提示存在肺癌。但目前应用的血液中肿瘤标志物的检测一般在进展期肿瘤中升高相对明显，在早期肺癌中较少检测到明显的升高。因此，目前的血液检测的技术手段不适宜作为肺癌筛查的手段来发现早期肺癌。目前已有研究使用更先进的技术例如高通量测序来检测血液中的微量游离肿瘤DNA，今后可能应用到临床作为早期肿瘤的筛查手段。肿瘤标志物升高不能够诊断肺癌，肿瘤标志物高不代表就患了癌症。目前所知的肿瘤标志物大多数不仅存在于恶性肿瘤中，某些良性肿瘤、胚胎组织、炎性组织甚至是正常组织中也存在。但是肿瘤标志物升高对肿瘤还是有很强的提示作用，因为多数中晚期肺癌的病人会有标志物的升高，部分患者升高程度与病情相关，所病情好转而降低。如果影像学上符合肺癌的诊断而肿瘤标志物又明显升高的话，即便没有病理诊断也要高度怀疑肺癌了。肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断及疗效观察方面极为重要，与常规的影像学联合检查，可起到事半功倍的作用。下面就为大家简单介绍一下肺部肿瘤标志物。鳞状细胞癌相关抗原(SCC)：是肺鳞癌较特异的标志物，肺鳞癌患者血清阳性率为40%-55%，在其他类型的鳞癌中如宫颈癌、皮肤癌等也有较好的表达，而在其他类型的肺癌中阳性率极低，是特异性较好的鳞癌肿瘤标志物。其含量的增高主要取决于肿瘤细胞的内在特性，其次为肿瘤组织的大小。此外，肝肾功能不良时SCC也会升高。细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：为细胞结构蛋白，主要分布于单、复层上皮细胞内，对不同组织类型的癌细胞表达强度不同，鳞状细胞癌最强，腺癌其次，是非小细胞肺癌最灵敏的肿瘤标志物，对非小细胞肺癌的早期发现、疗效监测和预后观察均有重要价值。神经特异性烯醇化酶(NSE)：是最经典的诊断小细胞肺癌的肿瘤标志物，血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，除作为小细胞肺癌的常规标志物外，在神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌等疾病中均有不同程度的升高，由于其也存在与红细胞胞浆中，所以容易受溶血等因素的影响。胃泌素释放肽前体(ProGRP)：是一种在血清中可稳定存在的，极其高效的小细胞肺癌肿瘤标志物，在多种神经内分泌源性肿瘤中含量升高，其中包括小细胞肺癌、类癌、具有神经内分泌特征的未分化大细胞癌。肾功能不良时ProGRP也会升高，但其不受标本溶血影响，可与NSE优势互补，对于小细胞肺癌的诊断具有高度敏感性及特异性，良性疾病及其他恶性肿瘤患者ProGRP的释放量极少。ProGRP是监测治疗效果较好的指标，治疗过程及治疗后定期检测其浓度，有助于判断疗效及预测复发。糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)：二者是肺腺癌较为敏感的标志物，由于在血液循环中速度较快，敏感性高，更易于治疗过程中进行疗效的观察，由于二者具有一定的交叉性，联合检测CA19-9与CA125可起到互补作用，提高阳性检出率。组织多肽抗原(TPS-A)：TPS-A是一种广谱肿瘤标志物，没有组织特异性及器官特异性，在多种肿瘤增殖过程中增高，具有较高的敏感性。癌胚抗原(CEA)：CEA是最经典的广谱肿瘤标志物，在各类型肺癌中都可增高，其中肺腺癌增高最明显。肿瘤标志物在早期诊断、病理分型、疗效观察及预后评价中有不可估量的价值，但在实际临床工作中，没有任何一种标志物会与任何一种疾病“一一对应”。所以单一检测某种标志物容易造成漏诊及误诊，而采用联合检测多种肿瘤标志物，则能改变其局限性，增加检测准确率，可谓“团队作战力量大”。

肺结节是指单发的、边界清楚、直径不大于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。肺结节的概念比较宽泛，部分肺结节属于良性病变，如错构瘤，炎性假瘤等，但是早期肺癌也可以表现为肺结节。较小的结节可以密切观察，如果较大或是影像学上有恶性表现时应高度重视，及时处理，避免延误恶性肿瘤的诊断。肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。目前一般认为，肺结节约有半数为恶性肿瘤，尤其室对于有肺癌高危因素的人群，恶性的比例会更高，因此，发现后应力求定性诊断，当诊断发生困难时，可通过定期随访观察病灶的演变，如复诊中有变化，应积极查找病因，针对病因治疗为宜，如不除外恶性，必要时可采取穿刺活检或是手术切除的方法以明确诊断。    肺部肿瘤恶性多见，约有90％肺部肿瘤为恶性。肺部良性肿瘤支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，是极少见的一组疾病，巨大多数无临床症状，常在X线检查时发现。    炎性假瘤不是癌，肺炎性假瘤是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块。肺炎性假瘤居肺部良性肿瘤的第一位或第二位。但是炎性假瘤很多时候的影像学表现与肺癌相似，而且仅从症状上不容易区分两者，所以很多时候这个诊断是做切除的时候才能够确定的诊断。一般而言如果肿瘤是良性的话较少出现恶变。某些良性肿瘤有恶变的可能，所以如果发现肺部良性肿瘤，建议定期复查，根据肿瘤的部位、是否生长、是否引发相关症状、以及是否对邻近器官造成压迫等情况，考虑手术、胸腔镜切除或是继续观察。有时候会因不排除恶性可能为明确诊断行手术治疗，手术不但能够切除病变，同时也明确了诊断，避免了耽误病情。一般说的肺癌即指肺部恶性肿瘤，肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤。但肺的恶性肿瘤还包括恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、恶性纤维组织肿瘤等少见肿瘤。这样的区分主要是因为这些肿瘤与肺癌来源的组织不同，他们的疾病特点也与肺癌不同。

肺癌的确可以理解为肿块，但是由于肺脏位于骨性胸廓之中，肺脏从外部是无法触及的。这也是肺癌诊断比较困难的一个原因，通过身体检查不容易发些肺癌，需要辅助检查来明确肺部情况。当肺癌患者并发以下情况时，身体可能摸到包块：浅表淋巴结转移，最常见于锁骨上淋巴结，固定且坚硬，逐渐增多、增大，可以融合，多无痛感；胸部肿块，多是由于肺部肿瘤直接侵袭胸壁导致；腹腔转移，部分患者可于腹腔触及包块；皮下转移等。当出现浅表淋巴结炎性增生、皮下囊肿、脂肪瘤等时，也可触及包块，但这些情况与肺癌并无相关性。至于咳嗽等症状，答案是否定的，肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移密切相关，5%-10%的肺癌患者早期可无任何症状。当然，多数肺癌患者会有咳嗽症状，尤其是疾病比较晚的时候。肺癌患者咳嗽也与很多因素有关，包括中心型肺癌、阻塞性肺炎、多发肺转移、淋巴结转移、胸腔积液等，而当患者无上述情况时，可不伴有咳嗽的症状。因此，不能因为没有咳嗽等症状而忽视了肺癌的筛查，错过了早期治疗的机会。要知道，当有症状再检查发现的肺癌中，有70－80％的患者已经处于进展期了。肺癌患者可有不同程度的咯血，咳血也是肺癌的一个常见症状，但咯血不一定都是肺癌引起的。某些呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等可引起咯血；其次是心血管疾病，如风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄等；另外，流行性出血热、钩端螺旋体病、肺吸虫病、白血病、血小板减少性紫癜等也可引起咯血；鼻咽癌肿瘤出血也可能导致咳血症状。可以检查胸片、CT、痰培养、痰找结核菌（如果以前有结核病史更应该重点排查）、喉镜、气管镜等明确。所有肿瘤类疾病的诊断都应该有病理，就是所说的活检，这是真的肺癌及其它肿瘤最可靠的指标。肺癌的诊断包括两方面，一方面是定性诊断，也就是说确定是肺癌，这个方面最可靠的是病理诊断，另外一方面是查有无其他脏器受累，明确病变范围，分期。a)病理，及取部分肿瘤组织，制作成切片，在显微镜下观察细胞形态来确定是否为肿瘤组织的诊断方法。而病理的获取根据患者的具体情况而定，有痰脱落细胞学检查，支气管镜检查，针吸细胞学检查，胸腔积液细胞学检查，胸膜、淋巴结、肝、骨髓活检等方法。b)影像学诊断，如MRI、CT、B超、ECT，PET－CT等相关检查以明确其他部位是否存在转移，以便制定具体的治疗方案。其中头颅主要适合MRI检查，肺部最佳的检查方法就是CT，因为肺部含气对于X线有着很好的对比度。PET－CT的意义也是查有无其他脏器转移，这个检查可以查到全身绝大多数部位有无肿瘤。

了解完基础概念，我们再来说说肺癌的诊断。常用的TNM分期，是肿瘤学中对肿瘤的一种分期方式，在肺癌中用于非小细胞肺癌，T指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1-T4来表示；N指区域淋巴结受累情况，淋巴结未受累时，用N0表示，随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1-N3表示；M指远处转移，没有远处转移用M0表示，有远处转移用M1表示。在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。不同分期所采用的治疗方案不同，医生在治疗前会对患者进行有效的分期。肺癌总共分为4期，多用罗马数字I，II，III，IV表示，I期最早，IV期最晚，是通常所说的晚期。I期和II期的患者适合手术治疗，III期的患者有一部分有手术机会，但需要与放化疗相结合。IV期患者应以全身治疗为主。肺癌的远期生存率与早期诊断密切相关，当出现以下情况时，应重点排查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释；反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有结核病灶已稳定而形态或性质发生改变；胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。有上述表现之一，即值得怀疑，需进行必要的辅助检查，包括影像学检查，尤其是低剂量CT是目前筛查肺癌有价值的方法。在来聊聊体检，有关研究已经证实了普查对提高肺癌生存率的重要性，可用于筛查肺癌的项目有胸部X线、低剂量螺旋CT、痰细胞学检查、肿瘤标志物检查等，其中，最有前途的方法是胸部CT检查，有研究表明，筛查检出的肺癌经过治疗后5年生存率高达84%，而日常中诊断的肺癌5年生存率仅为14%。这些方法可以综合运用，如对可疑肺部肿瘤患者进行肿瘤标志物的检测，虽然不能够确诊肺癌，但是如果标志物高的话则高度怀疑肺癌，应尽量明确诊断，避免漏诊。

肺癌能否被治愈不能一概而论，肺癌的预后与临床分期直接相关，早期肺癌首选外科手术治疗，术后治愈可能性很高。所以早发现、早诊断、早治疗对提高肺癌生存期很重要；对于不能够承担手术、不适合手术或晚期肺癌患者，通过化疗、放疗以及靶向治疗等合理治疗手段，可以延长生存时间、改善生活质量。如果单单以治愈为目的，应该说只有一部分早期患者是有治愈机会的，其他患者治疗的主要目的是延长生命，改善生活质量，这对患者而言也是很有意义的。高危人群主要有：①40岁以上的长期吸烟者，肺癌的患病风险与吸烟年数及每日吸烟量呈正相关。②经常接触煤烟或油烟者，煤、煤焦油或其它油类的燃烧产物具有致癌性，煤气、沥青、炼焦工人的肺癌发病率较一般人群高。③体内外接受过量放射线照射者。④职业上接触石棉、铬、镍、氡、砷等物质的人群，如接触量大、接触时间长又缺乏防护，这些人群中发生肺癌的危险比普通人群高数倍到数十倍。⑤慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等患者患肺癌的风险较一般人高。应该指出的是肺癌现在肺癌发病率逐渐升高，很多肺癌患者并没有明显的高危因素，所以以上这些高危因素是一个相对范畴，这些人群肺癌发病率会高，但不是其他人群不会有肺癌发生，这一点尤其需要注意。同时，早发现、早诊断、早治疗为提高肺癌治愈率最有效的手段，因此肺癌的普查极为重要，有以下项目可供选择：胸部X线、低剂量螺旋CT、痰细胞学检查、肿瘤标志物检查等，如普查项目有异常，可通过支气管镜、针吸细胞学检查、纵膈镜检查等取病理以明确诊断。就目前资料而言，胸部X线检查不能够降低肺癌死亡率，因此国内外现在逐渐提倡对于肺癌高危患者应行低剂量螺旋CT检查，能够发些早期肺癌，提高肺癌生存率，这是将来的一个趋势，但是对于没有高危因素的人群，CT筛查的意义有限，反而增加了不必要的辐射和经济负担。肺癌的预防可分为以下三级：一级预防：即病因预防，包括1戒烟。国外研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌的发生率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。2保护环境。已有的研究证明大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率呈正相关，保护环境、减少大气污染第降低肺癌发病率的重要措施。3许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露能降低肺癌的发病率。4科学饮食。流行病学研究表明，较多的食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险，这一保护作用对正在吸烟或既往吸烟者特别明显。二级预防：即早发现、早诊断、早治疗，相关研究已经证实了普查对提高肺癌生存率的重要性，在筛查手段中，最有前途的方法是胸部低剂量螺旋CT检查，研究表明，筛查检出的肺癌5年生存率高达84%，而日常中诊断的肺癌5年生存率仅为14%。三级预防：指通过临床治疗、康复和姑息治疗，以减轻患者痛苦、提高生存质量、延长生命的措施。通过这些措施，降低肺癌风险，降低肺癌所导致的死亡率。尤其是在美国，通过控烟等措施的实施，现在肺癌的发病率较前已经有所下降，所有肺癌是可防可控，通过多方面的努力，希望我国的肺癌发病率急剧增长的情况能够得到有限控制。需要注意的的是，肺癌的发生与饮食因素的关系不大，因为肺癌是呼吸道疾病，对呼吸道的影响因素对肺癌发生有较大影响，如前述的吸烟及空气污染等因素。但是也有一些研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高，流行病学研究也表明，较多的食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险，这一保护作用对正在吸烟或既往吸烟者特别明显；油炸食品含有致癌物质，长期食用腌制食品也容易导致癌症，应避免及减少此类食物的摄入。

有一部分肺癌患者会咳血，咳血的程度轻重不一，多数患者因为痰中带血丝，患者最常见的描述就是连续几天咳出血色的痰，若肿瘤表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血，严重者导致窒息，危及生命。但是需要指出，并不是出现咳血就是肺癌，肺结核、支气管扩张、肺脓肿等也可引起咳血，如果患者症状持续存在或反复发生，特别年长，有吸烟史的患者，肺癌可能性会很大，可考虑性胸部X线、痰细胞学检查、支气管镜或CT检查以明确病情。

本周完成3例早期胃癌机器人手术。机器人手术作为一种微创手术，能够让患者早下地活动；腹腔中的肠粘连更轻，肠功能恢复得更快。机器人具有裸眼3D效果，机械臂可以360度的无死角活动，更有利于缝合操作。

咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促是肺癌常见五大症状，其中最常见的是血痰，5%-10%的患者早期无症状，凡两周以上经治不愈的呼吸道症状尤其是血痰、干咳等，要高度警惕肺癌存在可能性。除此以外，如果肺癌发生了转移，也会引起相应的症状。如果是肺癌转移到骨骼，往往会引起骨骼的疼痛，或是骨折。如果转移到脑部，也会引起头痛，或是肢体活动障碍。有一部分肺癌患者会咳血，咳血的程度轻重不一，多数患者因为痰中带血丝，患者最常见的描述就是连续几天咳出血色的痰，若肿瘤表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血，严重者导致窒息，危及生命。但是需要指出，并不是出现咳血就是肺癌，肺结核、支气管扩张、肺脓肿等也可引起咳血，如果患者症状持续存在或反复发生，特别年长，有吸烟史的患者，肺癌可能性会很大，可考虑性胸部X线、痰细胞学检查、支气管镜或CT检查以明确病情。凡男性，年龄≥45岁，每日吸烟>20支，烟龄20年以上者称为肺癌的高危人群。如伴有血痰、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。于此同时，需要近些年女性不吸烟肺癌患者发病率较前有明显增加，同时年轻肺癌患者也增加较多。具体原因不是否清楚，因此各项因素都是一个参考，不是绝对的。因此，有相关症状的患者应该及时就诊，避免延误病情。

肺癌死亡率位居恶性肿瘤死亡率之首，但肺癌不是不治之症，随着医学的进步，随着诊疗技术的进步，越来越多的肺癌被治愈。只要早期发现，早期诊断，通过外科手术绝大多数早期肺癌可以达到临床治愈。即使局部中晚期非小细胞肺癌，通过微创外科手术、新一代化疗药物、分子靶向药物和放射治疗等手段，也同样可以长时间带癌生存。更重要的是大大改善了患者的生存质量。由此可见，肺癌固然可怕，但并不是不治之症。目前为止，没有研究证实肺癌具有传染性。虽然肺癌患者的痰中常常可以发现脱落的癌细胞，但是，脱落的癌细胞在体外生命力很弱、很容易死亡。不会通过唾液、接触等传染，所以关于肺癌是否可以传染，答案是否定的，肺癌患者的家属不必惊慌，大可以安心守护在患者身边，精心护理，帮助患者减轻病痛的折磨。肺癌细胞在患者体内的“转移”不能与“传染”混为一谈，在体内会由一个脏器经血液或是淋巴途径转移到另外一个部位，传染是指由一个个体传播至另一个个体。国内外相关研究证实，肺癌具有一定家族聚集性。有研究表明，直系亲属有肺癌患者人群的肺癌发病率为直系亲属没有肺癌患者人群的2倍左右，癌症患者的后代患癌率确实要高于一般人群。但是，肺癌有家族聚集性并不等同于肺癌是一种遗传性疾病，也没有可靠的证据证明肺癌也可以通过遗传基因遗传给下一代。而所谓肿瘤的遗传，仅仅说明有遗传倾向，是一种潜在的可能性，绝不是必然，只有在此基础上，加上环境中致癌因素的作用，如吸烟，才会导致癌的发生。因此，只要采用合理的生活方式和适宜的饮食习惯，就能有效地降低癌症的发生几率。同时，相同的家庭环境、生活环境、生活方式导致了相同的致癌因素，导致了相同的疾病，这也能够解释一部分家族聚集性。因此，当家中有人患有肺癌时，切不可胡思乱想，过分焦虑，保持心情舒畅，规律的生活，学习和了解癌症相关知识，帮助家人树立抗癌信心。同时，世界卫生组织已明确定义了支气管上皮三种不同的癌前病变：鳞状发育异常/原位癌，不典型腺瘤性增生和弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生，其中鳞状发育异常和原位癌可能是鳞癌的前体细胞；非典型腺瘤性增生可能是腺癌的前期病变（特别是周围型的）弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生则可能生成类癌其它可能的癌前病变和情况有：基底细胞增生和鳞状上皮化生（发展为鳞状发育异常和原位癌）腺瘤性增生（发展为非典型腺瘤性增生）生血管鳞状发育不良（包括支气管腔内的微投影，被覆为鳞状发育异常）和肺纤维化。肺癌总体预后都不是太好，泛泛来说早期肺癌经过手术或者立体定向放疗后，五年生存率可以达到比较满意水平，但随着分期推移，生存越来越差，换句话说，越是晚期预后越差，治疗也更困难。一般来说，小细胞肺癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，虽然对初次行放射和化学疗法较敏感，但复发后再行治疗往往呈现较强的耐受性，在各型肺癌中预后最差。同时某些特殊类型，如腺鳞癌，基底细胞鳞癌预后也不好。

依据显微镜下观察肺癌细胞特点不同，根据世界卫生组织（WHO）提出的最新修改方案，肺癌可分为腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺肿瘤、其他恶性肿瘤八大类。按组织病理学，肺癌又可分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌就是指除了小细胞肺癌以外的肺癌类型。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺肿瘤、类癌等，非小细胞约占肺癌总数的85%。之所以如此分类是因为这两类肿瘤生物学行为不同，治疗方案不同，预后也不同，这一点在会日后详细阐述。和肺癌相关的内部因素有：①吸烟：据调查，吸烟导致发生肺癌的患者占肺癌患者总数的87%。②不良饮食：一些研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高，油炸食品含有致癌物质，长期食用腌制食品也容易导致癌症。③体质因素：长期处于紧张状态，情绪得不到缓解，压力过大，会引起自身免疫力下降，诱发肺癌。④职业因素：长期接触石棉、铬、镍、氡、砷等物质的职业人群，其肺癌发病率会明显高于其他人。

关于肺部肿瘤会有很多种通俗说法，如“阴影”，“肿物”，“肿块”，“长东西了”。这些通俗的说法反应的都是肺部肿瘤这一现象。而肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肺癌即指肺部的恶性肿瘤，它是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，即上面所说的原发性肺癌。按组织病理学可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。肺部也会有一些良性肿瘤，通常发生率占肺部肿物中的10%左右。良性肿瘤多见的有：错构瘤、炎性假瘤等等。有时候肺部结核未能吸收消散，也会形成肿物，通常称为结核球，也是需要与肺部肿瘤相鉴别的。说到肺癌，很多人都会有熟而不明、熟而觉远的感觉，肺癌离我们到底有多远，让我们通过下面几组数据及报告感受一下：①世界卫生组织国际癌症研究署(IARC)2021年发布的癌症报告显示：2020年全球新发癌症病例1929万例，其中男性1006万例，女性923万例；2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，位居癌症死亡人数第一。②据WHO统计,每年全世界估计有超过120万新肺癌患者,死亡约110万人,世界上平均每隔30秒就有1人死于肺癌。③肺癌的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素相关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因改变、肺部慢性疾病、结核、病毒感染、真菌毒素等，其中，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素。④WHO提出，随着颗粒物和空气污染暴露的不断提高，将增加人们患肺癌的风险，颗粒物被列为人类一级致癌物。⑤肺癌是一种早起不易被发现的癌症，大部分患者早期症状不明显，部分患者是在常规体检、胸部影像学检查时发现，只有15%的患者在确诊时病变局限、具有手术机会，而约86%患者在确诊后5年内死亡。

对于肺癌的病人来说，并非做完手术就代表着完全康复，如果不进行相关的咳嗽，呼吸训练以及上肢功能锻炼等，结果可能会是令人后悔莫及的。肺癌术后康复的过程主要在于促进肺复张，不能因为做了大手术就卧床静养，建议在体力允许的情况下尽早开始小运动量的锻炼，让患者尽快恢复到比较正常的状态。不过肺癌患者在选择运动项目时要谨慎，以防运动过量对身体健康造成不利影响，那么肺癌术后适合进行什么运动？一、散步散步是比较常见的有氧运动形式。肺癌患者需要结合自身身体情况，可以选择散步或慢跑。建议散步、慢跑时要做到全身出汗（散步建议频率快一些），锻炼时间可选择在下午3时到晚上9时。散步、慢跑能增强呼吸功能，可使肺活量增加，提高肺癌患者通气和换气能力。二、太极拳太极拳是根据中医的理论来进行运动治疗的有氧运动。太极拳不属于剧烈运动，患者可以选择安静优美的环境来进行联系，太极拳讲求心境需要平和，切忌心浮气躁反而达到不锻炼效果。三、瑜伽瑜伽需要身体运动与规律呼吸相配合，肺癌患者宜选择舒缓瑜伽，以舒缓心情、缓解压力、舒展身体为目的，并且要在专业瑜伽老师指导下进行。以上三种运动的活动量适中，比较适合肺癌患者术后锻炼，大家可以根据自己的兴趣爱好来选择相应的运动项目。运动以身体微感发热、身心放松、食欲与睡眠良好为标准，不宜过度劳累超出身体负荷，持之以恒一定会看到令人惊喜的成效。

术后出现咳嗽让不少患者很紧张，尤其是越来越严重的咳嗽，而且大家担心这会不会与复发有关。其实咳嗽是术后很常见的症状，一般在刚做完手术的几天还不严重，但随着身体慢慢恢复，有一天可能突然发现，睡觉或吸入冷空气时，总觉得嗓子眼儿“痒”，而且一咳就咳起来没完，有时甚至无征兆，说着话就开始咳嗽。这类慢性咳嗽有几个共同特点：1.并不在术后立刻出现，一般出现在术后5-7天左右，并逐渐加重；2.有时与不同的体位（站姿、坐姿、转身）有关，有时与刺激性气味有关；3.在术后2个月到半年内逐渐减轻。为什么会出现慢性长期咳嗽呢？主要因为手术改变了原来的气道结构。一般情况下，切除的肺叶会残留一个断端，这个断端在吸入和呼出气流时更容易受到刺激，而每一次气流冲击都会反射到大脑的咳嗽中枢，诱发咳嗽。术后咳嗽多是因为气道结构改变所致，之前空气进入气管和支气管后，会分别进入上肺（叶）和下肺（叶），现在只有一个肺（叶）了，所以气管壁会受到巨大的冲击力，导致无法克制的咳嗽。另外还有部分患者的咳嗽也可能是因为手术后的胸腔积液刺激引的。这类咳嗽一般会在3个月内减少至消失，但这3个月内，为了提高生活质量，可以尝试含有川贝、枇杷的中药，降低肺支气管的敏感性；如果中药效果不明显，也可以搭配使用一些西药，如止咳糖浆，可待因片，鲜竹沥液等，以上这些药物短期服用并不会形成药物依赖或出现明显副作用，但不建议长期使用（＞3个月）。虽然这种术后咳嗽无法控制，但仍可以想办法降低它的发生几率：1.避免刺激性的气体吸入，如抽烟、闻二手烟、炒菜油烟、花粉、香水等等。如果，天冷记得戴棉质口罩，降低冷空气对气道的刺激，也应注意用嗓，减少说话引起的刺激性咳嗽。2.如果是胸腔积液（CT和胸片能看出）刺激，患者应在手术后加强锻炼，如快走、慢跑、爬楼等等，通过增加血液循环促进胸腔积液的吸收。如果您已经做到了以上这些，但还是一直咳嗽，甚至已经影响到了正常的睡眠，那么大家也可以到呼吸内科开一些药物缓解，或到正规的中医诊所就诊，用中药调理。等时间久了，人体的神经逐渐适应了新的气道结构，一般咳嗽的症状会越来越轻。

任何一种疾病的发生都是有原因的，虽然肺癌的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素相关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因改变、结核、病毒感染、真菌毒素等。其中，吸烟是肺癌发生最重要的因素，这一点在许多研究中得到证实，吸烟能够解释绝大多数肺癌。第一次世界大战以前，肺癌发生率非常低，直到第二次世界大战以后肺癌的发病率才开始猛增，其中一个重要的原因就是烟草的流行，吸烟与人体患癌症的证据来自大量的流行病学资料。当然除了吸烟以外，任何空气中的致癌物都有可能通过呼吸道进入人体，从而导致肺癌的发生。我国肺癌患者短短5年内从60万上升到73万，上升速度非常快；我国肺癌发病的第二个特点是肺癌患者相对年龄偏低，平均年龄约在60岁左右，比美国、欧洲年轻了10岁；第三是我国女性肺癌患者比例偏高并且还在持续增多；第四是农村患肺癌的比例正在接近城市，这也提示了空气污染的影响；第五是从肺癌分类来看，腺癌已排位第一，并更多发生在不吸烟的女性当中。由于矿产业比较集中，东北和云南的一些高发地区有严重污染的空气让大量致癌物质侵蚀人们的肺部，诱发癌症。实际上，随着我国肺癌的发病率快速上升，地域和性别差异越来越不明显。如果不做好预防和筛查，可能在未来30年，肺癌的死亡率依然排在首位。毋庸置疑吸烟仍是诱发肺癌的罪魁祸首。统计表明，在10个死于肺癌的患者中，有9个是烟民。除了主动吸烟的人，受害更深的是那些经常被迫吸“二手烟”的人，其发生肺癌的几率也相对较高。另外环境因素，如尾气、雾霾天、工业污染等因素，拉近了人们与肺癌间的距离，在经济发达省份肺癌始终位于发病率前列。专家建议，公共场所要全面禁烟。更重要的是，45岁以上有吸烟史的人每年做1次体检，通过肺部低剂量螺旋CT筛查出早期肺癌。同时，肺癌的发病是存在年龄和性别的差异的，一般来说在老年吸烟的人群中发病率较高，因为男性吸烟比例高于女性，因此表现为老年男性发病率较高，组织学类型以鳞癌较多见。但近年来不吸烟的女性肺癌患者比例出现上升趋势，其组织学类型以腺癌为主，且常常带有EGFR基因突变，晚期患者可能从靶向治疗中获益。虽然肺癌的发病存在年龄和性别的差异，但不能作为判断患肺癌风险的决定性因素，因此除了常规体检，存在吸烟及家族史等高危因素的人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查是必要的。

什么是肺癌：通常理解为发生于肺部的肿瘤称为肺癌，但是在医学上肺癌有较为严格的定义，肺癌是指起源于支气管，支气管上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。癌变的上皮细胞不正常生长，并无限增生，并可向四周甚至全身扩散。肺癌的定义排除了那些其他部位肿瘤转移到肺部的情况，如果是其它部位转移到肺的肿瘤，应称作转移癌，而不是肺癌。近年来，肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，并由于早期诊断不足致使其预后差。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。逐渐升高的发病率使得我们越来越需要正确地认识这样一种疾病。

本文转载自“甲状腺Doctor”微信公众号一位曾经在核医学科接受碘-131治疗的90后漫画家的暖心之作。从门诊预约到治疗结束后出院，用惟妙惟肖地漫画展示甲状腺癌碘-131治疗的全过程，核医学科门诊预约Tips：预约成功后，根据预约告知书的要求做就行啦！！！停药等待治疗Tips：停药期间可能会出现一些甲减的症状：如出现怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等等，不过，这些都是正常的反应。核医学科门诊就诊Tips：停药等待结束后，按照预约时间，按时到核医学门诊就诊哦！核医学科护士宣教Tips：护士宣教的内容，一定要认真仔细听哦，这样才能在进入隔离观察病房前做好充足的准备！！！完善治疗前各项检查Tips：积极配合医务人员完成入院的相关检查，医生才能做出准确的病情评估和用药剂量哦！！！核医学科医生查房和嘱托Tips：医生查房时，患者和家属有任何问题都可以询问医生哦！！！服药隔离住院Tips：隔离期间好好喝水，好好吃饭，好好睡觉，想做什么就做什么，完全无需焦虑哦！！！出院前检查Tips：为了使检查更清晰准确，一定要按要求完成准备工作哦！！！交代出院后的注意事项Tips：医生交代的注意事项一定要牢记哦！！！出院

本周一位85岁患者，经超声内镜下穿刺活检，诊断为胃间质瘤，野生型。肿瘤直径10cm，位于胃窦。术中可见肿瘤累及横结肠系膜。施行远端胃部分切除术和结肠系膜切除术。剖开肿瘤，可见大量坏死。等待术后病理报告。​​​

我们都知道，分化型甲状腺癌规范化治疗是甲状腺手术、131碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。外科手术切除甲状腺的范围对后续131碘治疗的疗效有着决定性的影响，我们习惯性的认为甲状腺切除得越干净对131碘治疗越有利，但真相果真如此吗？一、全甲状腺切除术不是真正意义上的“全切”“为什么我的甲状腺全部切除了还有残留？”这是核医学科医生经常会被患者或家属问到的一个问题，究其缘由，是因为绝大多数患者在术后131碘治疗后行全身显像时发现位于甲状腺切除的部位仍有不同程度的131碘摄取（小黑点即为残留的甲状腺组织，如下图），而这些残留的甲状腺组织在其他影像学检查上（如超声、CT等）是无法肉眼识别的。要回答这个问题，我们不得不从源头说起。目前，关于甲状腺的手术切除方式有多种，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但对于甲状腺癌手术方式只有两种：单侧甲状腺腺叶及峡部切除、全甲状腺切除。对于前者手术方式一般适用于肿瘤复发低危人群，术后以随访复查为主，而131碘治疗也因甲状腺残留过多被列为相对禁忌证，对于复发和转移的中高危人群，往往推荐选择后者。所谓全甲状腺切除即外科医生手术时切除所有肉眼可见的甲状腺组织，但我们要知道，甲状腺有两层被膜，内层是甲状腺固有被膜，外层是甲状腺外科被膜，两层之间有甲状腺的血管、淋巴管、神经和甲状旁腺，为了保护好这些重要组织、尽可能减少术后的并发症，外科医生手术时会或多或少保留少量的被膜组织，这就是术后甲状腺残留的根源，也是我们常在131碘全身显像时看到的“小黑点”的原因，所以全甲状腺切除术做到了解剖学上的全切，而术后131碘治疗达到了功能学上的全切，也是真正意义上的“全切”。二、残留一点正常甲状腺组织更好“以患者为中心”的治疗理念是永恒不变的主题，其核心在于学会取舍与利弊权衡，患了甲状腺癌最好先采用手术的方式切除它，但留一点正常的甲状腺组织也挺好的。其原因有二：一是减少外科手术的并发症：我们在前面提起过甲状腺两层被膜间有重要的神经和甲状旁腺组织，它们主要作用之一是控制着人的发音和调节人体的钙磷水平，所以在手术时有时不得不保留神经和甲状旁腺周围的少许甲状腺组织，从而避免因损伤而导致声音嘶哑低沉、饮水呛咳、手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦等并发症的发生，这便是取舍与利弊最好的诠释。二是更有利于后续131碘治疗：一个容易被我们所忽视的常识就是131碘进入残留的甲状腺后会发挥一种叫“交叉火力”效应。简言之就是131碘进入甲状腺组织后，中心部位接受到周边腺体发出的用于治疗的射线照射，导致残留甲状腺组织吸收到的射线能量不均匀，从而使腺体中心部位所吸收的能量大于腺体外周。若残留一定的甲状腺组织，更有利于131碘发挥其“交叉火力”效应，达到彻底清除残留甲状腺的功效，反之，清除的效果就未必尽如人意，比如有一个同心圆靶，若我们从远处四周射击容易射中，而当同心圆变成一个点时，我们射中的几率就会大大下降，这就是为什么说留一点甲状腺组织更利于后续131碘治疗的原因所在。综上所述，甲状腺癌131碘治疗前不必过多纠结于甲状腺是否切除干净，通过多学科团队协作，在保证肿瘤切除完全的情况下，残留一点正常的甲状腺组织，避免术后的并发症，同时让131碘发挥最大的治疗效果，从而达到根除肿瘤的目的，这才是医者心术的最佳体现。转自甲状腺Doctor公众号

转自甲状腺Doctor 我们都知道，分化型甲状腺癌规范化治疗是甲状腺手术、131碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。外科手术切除甲状腺的范围对后续131碘治疗的疗效有着决定性的影响，我们习惯性的认为甲状腺切除得越干净对131碘治疗越有利，但真相果真如此吗？一、全甲状腺切除术不是真正意义上的“全切”“为什么我的甲状腺全部切除了还有残留？”这是核医学科医生经常会被患者或家属问到的一个问题，究其缘由，是因为绝大多数患者在术后131碘治疗后行全身显像时发现位于甲状腺切除的部位仍有不同程度的131碘摄取（小黑点即为残留的甲状腺组织，如下图），而这些残留的甲状腺组织在其他影像学检查上（如超声、CT等）是无法肉眼识别的。要回答这个问题，我们不得不从源头说起。目前，关于甲状腺的手术切除方式有多种，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但对于甲状腺癌手术方式只有两种：单侧甲状腺腺叶及峡部切除、全甲状腺切除。对于前者手术方式一般适用于肿瘤复发低危人群，术后以随访复查为主，而131碘治疗也因甲状腺残留过多被列为相对禁忌证，对于复发和转移的中高危人群，往往推荐选择后者。所谓全甲状腺切除即外科医生手术时切除所有肉眼可见的甲状腺组织，但我们要知道，甲状腺有两层被膜，内层是甲状腺固有被膜，外层是甲状腺外科被膜，两层之间有甲状腺的血管、淋巴管、神经和甲状旁腺，为了保护好这些重要组织、尽可能减少术后的并发症，外科医生手术时会或多或少保留少量的被膜组织，这就是术后甲状腺残留的根源，也是我们常在131碘全身显像时看到的“小黑点”的原因，所以全甲状腺切除术做到了解剖学上的全切，而术后131碘治疗达到了功能学上的全切，也是真正意义上的“全切”。二、残留一点正常甲状腺组织更好“以患者为中心”的治疗理念是永恒不变的主题，其核心在于学会取舍与利弊权衡，患了甲状腺癌最好先采用手术的方式切除它，但留一点正常的甲状腺组织也挺好的。其原因有二：一是减少外科手术的并发症：我们在前面提起过甲状腺两层被膜间有重要的神经和甲状旁腺组织，它们主要作用之一是控制着人的发音和调节人体的钙磷水平，所以在手术时有时不得不保留神经和甲状旁腺周围的少许甲状腺组织，从而避免因损伤而导致声音嘶哑低沉、饮水呛咳、手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦等并发症的发生，这便是取舍与利弊最好的诠释。二是更有利于后续131碘治疗：一个容易被我们所忽视的常识就是131碘进入残留的甲状腺后会发挥一种叫“交叉火力”效应。简言之就是131碘进入甲状腺组织后，中心部位接受到周边腺体发出的用于治疗的射线照射，导致残留甲状腺组织吸收到的射线能量不均匀，从而使腺体中心部位所吸收的能量大于腺体外周。若残留一定的甲状腺组织，更有利于131碘发挥其“交叉火力”效应，达到彻底清除残留甲状腺的功效，反之，清除的效果就未必尽如人意，比如有一个同心圆靶，若我们从远处四周射击容易射中，而当同心圆变成一个点时，我们射中的几率就会大大下降，这就是为什么说留一点甲状腺组织更利于后续131碘治疗的原因所在。综上所述，甲状腺癌131碘治疗前不必过多纠结于甲状腺是否切除干净，通过多学科团队协作，在保证肿瘤切除完全的情况下，残留一点正常的甲状腺组织，避免术后的并发症，同时让131碘发挥最大的治疗效果，从而达到根除肿瘤的目的，这才是医者心术的最佳体现。

尽管目前肺部肿瘤手术技术已经比较成熟，微创（胸腔镜）技术也极大缓解了患者痛苦、促进了术后恢复，但是由于肺脏功能的关键性（人体的呼吸器官），对于肺部实施手术必然会给患者带来较大的创伤，比如呼吸功能下降甚至衰竭、严重肺部感染、心力衰竭、心律失常、胸腔积液、肺部漏气（气胸）、淋巴漏（乳糜漏）等。而在长期临床实践中，胸外科医生对于肺部肿瘤患者围术期的管理也在逐步提高完善，患者在围术期出现严重并发症导致死亡的概率相比于以往也有很大程度降低。以下是肺部肿瘤手术的相关注意事项，希望我的每位患者能够认真阅读并努力配合，医患同心，力求达到早日康复。①咳嗽咳痰：术后三天内一般要求持续咳嗽咳痰（每小时咳嗽5-10分钟为佳）。持续咳嗽咳痰有助于促进肺内分泌物排出、缓解肺不张，从而降低肺炎发生概率，促进术后恢复。②尽早活动：术后提倡尽早开始床上或下地活动。床上训练抬腿、勾脚背等动作，第一次下地需在护士指导下进行。禁止自行揉腿，避免用力排便。③低脂饮食：肺部恶性肿瘤手术有些是需要进行淋巴结清扫，术后一般需清淡低脂饮食，避免因摄入脂肪过多加重术后淋巴漏。另外由于麻醉止痛药物的作用，术后会有恶心呕吐等症状，随着药物代谢可在一天左右缓解。①出院带药：出院后一般无需输液治疗，如果病情需要，请遵医嘱口服相关药物（如抗生素、祛痰药、止痛药）。②饮食要求：术后患者饮食一般无特殊忌口，以高蛋白、低油脂、蔬菜水果、易消化的食物为主。③活动要求：出院后禁止做剧烈活动，以免出现心肺功能下降、诱发心力衰竭或呼吸功能不全。一般保持每天下地或慢走的活动量即可。对于年龄较大（55岁以上）患者或者长期吸烟患者，若条件允许，可以居家继续吸氧雾化（可网上购买家用吸氧雾化机），有助于心肺功能恢复。④环境要求：肺部手术后呼吸道免疫屏障功能明显下降，表现为容易遭受外界污染空气环境刺激、严重者诱发肺部感染或胸腔感染。因此，应尽量避免接触油烟粉尘、密集人群等环境。⑤伤口拆线：手术伤口一般无需换药，回家后3-5天左右撕下敷料、暴露伤口，期间如有渗液可以用碘伏棉签消毒、创可贴或纱布简单覆盖。引流管口如果有需要拆线的缝合线，一般在拔除引流管2-3周后于当地医院拆线即可。如果为可吸收缝合线，可以不必拆线，等3-4周后缝合线多可以自行脱落。尽量不要提前拆线，过早拆除缝合线可能会导致引流管口大量渗液，不利于伤口愈合。①气短：肺部手术后一般需要3-6个月的时间逐渐恢复肺功能。期间可能出现活动后或说话后自觉气力不够（喘半口气或气喘不到底），一般为正常现象。期间活动需避免过度、自觉劳累即刻休息，可以避免心肺功能不全。若活动后严重气力不够，可以考虑适当吸氧治疗。②干咳：肺部手术后患者可能会出现频繁干咳情况，夜间平卧加重，为术后支气管气道高反应所致，一般为正常现象，3-6个月左右可逐渐恢复。若症状严重影响生活，可以使用止咳（如氨酚双氢可待因、右美沙芬）、化痰（如氨溴索、切诺）等药物。③发热：出院后如果出现持续高热（体温高于38.5°C）、频繁咳黄痰、呼吸困难等情况，应及时就近前往附近综合医院急诊，查胸片及血常规，必要时携检查结果复诊。如果仅为低热（＜38度）、没有明显呼吸道症状，一般为胸腔积液吸收热，可多饮水、多休息，增强蛋白质摄入，必要时口服布洛芬等退热药物对症治疗，随着胸腔积液的逐步吸收，症状一般2-4周左右可缓解。④疼痛：由于手术切口紧贴肋间神经，所以微创和开胸手术的伤口术后都可能出现胸壁的慢性疼痛症状，如胸壁麻木、胀痛、酸胀、刺痛等，都属于肋间神经痛的表现。开胸手术（需要离断肋骨）相比于微创手术，疼痛时间更久、疼痛程度更重。随着时间恢复，疼痛一般可在6-12个月左右逐渐减轻。若疼痛严重，可以短期口服止痛药物控制。出院后需等待切除肿瘤的最终病理报告出来后再复查。我院肺部肿瘤术后病理结果出具时间一般为术后2-3周。因此建议出院3-4周后于主刀医师的专家门诊进行首次复查（需提前预约专家号），或者通过网上平台和主管医生进行联系。首次复诊重点：①关注肺部手术后恢复情况：对于症状恢复良好的患者，一般仅行胸片（X线）复查即可，主要是排查有无中大量胸腔积液、严重肺部感染。若症状恢复缓慢，可以直接行胸部平扫CT检查评估肺部恢复情况。②肺部肿瘤后续治疗方案和随访计划：医生需要根据术后病理结果判定肺癌分期和病理分型。早期、恶性程度偏低的肺癌术后并不需要任何辅助治疗，定期随诊复查即可，且定期随诊复查时间可以适当延长，不必特别频繁。中晚期或恶性程度偏高的早期肺癌需要根据情况做后续检测和治疗，且需要更加严格进行定期随诊复查。