吴永友医生的科普号

胃上部癌和胃食管交界处肿瘤的手术实在令人纠结：近端胃切除嘛，严重胃酸反流，影响生活质量；全胃切除嘛，吸收不好，营养不良。对于合适的病人，近端胃切除+人工贲门和胃底，可能是鱼与熊掌兼得的选择。 引力播 2020-05-18 17:00 胃癌患者往往饱受术后胃液反流等困扰。但近日，在苏大附二院胃肠外科，专家通过腹腔镜下食管胃吻合双肌瓣成形术，在为一八旬患者治疗癌症的同时，“重建”了其贲门和胃底，有效防止酸性胃液反流至食管，改善了老人术后生活质量。 据了解，80多岁的陆大爷在半年前出现上腹不适，因检查显示贲门腺癌，随后转至苏大附二院胃肠外科就诊。胃肠外科主任吴永友教授团队评估、讨论病情后，考虑老人病期较早，无淋巴结及远处转移，决定采用腹腔镜下近端胃切除＋食管胃吻合双肌瓣成形术这一新型术式为老人解决难题。 吴永友介绍，该术式在腹腔镜下切除近端胃后，于残胃前壁切开浆肌层，游离出两片肌瓣，手工进行食管胃吻合后，再将两片肌瓣覆盖在食管下段及吻合口表面。较传统术式，这一术式的优势相当于人为重建了贲门和胃底，有效防止酸性胃液返流至食管。此外，术中出血少，吻合口瘘的发生率也大大降低，特别适合病期较早的胃食管结合部癌及胃上部肿瘤。术后，陆大爷恢复良好，无反酸症状，一周后即顺利出院。 据悉，腹腔镜下食管胃吻合双肌瓣成形术于2016年由日本学者Muraoka首先开展，由于腹腔镜下纯手工缝合要求高，目前国内仅有少数医院开展，我市此前尚无报道。在苏州市“临床医学专家团队”引进项目支持下，苏大附二院普外科引进日本癌研有明病院多学科诊疗团队，双方通过紧密合作，频繁交流，形成常规手术标准化、高难度手术常规化、新技术开展常态化。（苏报融媒记者 周函 通讯员 黄威威）

早期胃癌是指病变仅限于粘膜和粘膜层的胃癌，只要治疗得当，一般预后良好。近年来，在我国消化内外科医生的辛勤付出下，我国早期胃癌占全部胃癌的比例明显上升，根据全国胃肠肿瘤联盟的数据，这一比例已将近20%。而日韩早期胃癌占60—70%。完全有理由相信，随着癌症筛查与早诊早诊项目的开展以及内镜医生对早癌的重视，我国早期胃癌的比例也会继续大幅提高。由于早期胃癌治疗效果好，患者生存时间长，术后的生活治疗是一个必须重视问题。而行远端胃癌根治术后，体重减轻，胆汁反流，营养不良与贫血、腹泻等比较常见，这与术后幽门功能丧失等因素有关。对于部分早期胃癌，胃镜下粘膜切除或剥离就可达到治愈的效果，但对于不适合内镜治疗的早期胃癌，手术是唯一的选择。胃中部的早期胃癌，由于出现幽门上下区域淋巴结转移的几率极低，对这两个区域的淋巴结无彻底进行清扫的必要，这就为保留幽门的中段胃切除手术提供了可能。保留幽门的中段胃切除手术，又称为PPG手术，在日韩得到广泛开展，而我国也逐步受到重视。该手术的适应症是位于胃中部1/3的早期胃癌，手术将包括肿瘤在内胃的中段切除，保留幽门与贲门，并对幽门下方的淋巴结进行高度选择性的清扫，同时通过精细操作保留幽门下的血管。术后由于有幽门的存在，可防止胆汁反流如胃内，可以防止食物快速进入肠道，导致倾倒综合征，对减轻营养不良、减少体重减轻等具有较大帮助。我院在2008年开展这一手术，近年来由开腹的手术，发展为腹腔镜下PPG手术，视野更加清楚，解剖更加精细，创伤也更小，取得了良好的效果。2018年11月30日及2019年2月15日，我们两次邀请日本专家与国内专家，召开腹腔镜下PPG中青年专家论坛，积极推广这一有望让患者获益的手术，受到广大专家的响应，期待这一手术能造福不适合或不愿进行内镜下治疗的、胃中部的早期胃癌患者。（注：图片来自网络。）

有关肿瘤病人营养的几个认识误区（“苏州健康”原文）吃得营养肿瘤长得快？普外科专家提醒：肿瘤患者日常饮食，别陷入四个误区2016-06-18 苏州健康微信号功能介绍苏州市卫生和计划生育委员会官方公众平

65岁的张女士查出胃癌，盼望早日开刀，然而，辗转多家医院都告诉她一个不愿接受的事实：由于就诊太晚，胃癌侵犯胰头和十二指肠等周围脏器，周围淋巴结也转移严重，已经失去手术机会，化疗是唯一的选择。当她家人得知可以动脉灌注+口服化疗时，抱着试一试的想法接受了这个方案。三个周期的治疗，张女士除轻微恶心之外，并没有严重的副反应。再次CT评价发现病灶明显缩小，肿瘤和胰腺之间间隙变得比较清晰，十二指肠的侵犯也明显好转，周围淋巴结显著变小。通过多学科讨论后，病人接受了胃癌根治手术，术后病人恢复非常顺利。病理提示原发灶和淋巴结明显坏死，淋巴结已经看不到癌细胞。张女士术后再进行了5次化疗后，处于随访中，状态良好。胃癌是一种恶性程度很高的肿瘤，早期诊断早期治疗至关重要。对于无法切除的局部晚期胃癌，如能通过化疗，缩小病灶，有望再次获得手术机会，从而提高生存率、改善生活质量。然而，现有静脉和口服化疗由于到达肿瘤局部的药物浓度有限，毒副作用大，难以发挥最大效应。动脉灌注化疗，又称为介入化疗，是通过大腿根部的股动脉插入导管，进入胃周围的动脉，直接把化疗药物打到肿瘤部位，对肿瘤进行“抵近攻击”、“定向压制”，局部药物浓度高，针对性强，对正常组织影响很小，而且所需化疗药物剂量少于静脉化疗，动脉灌注后，辅以口服制剂化疗，病人毒副作用小，耐受性好，病人也容易接受。近年来，我们对局部晚期难以切除的胃癌病人，开展了动脉灌注+口服化疗，取得了非常好的效果，有效率约80%，甚至部分病人病灶完全消失，切下的标本中没有了癌细胞的踪影！不少病人重新获得了手术机会，手术后的生存时间和生活质量都得到显著改善。因此，对于没有手术机会的局部晚期胃癌病友，请不要灰心，也许，动脉灌注+口服化疗可以创造奇迹，让您重新获得手术和治愈的机会。医学在进步，您没有理由不坚强！

今天，89岁高龄的胃癌病人术后痊愈出院，深感欣慰！术前的种种纠结，术中的利弊权衡，术后的担心焦虑，此刻化为对老人深深的祝福。 这个病人虽然89岁了，但平时身体还很硬朗，生活完全自理，这次是由于胃癌伴有

据说，在秦汉以前我们的古人是实行分餐制的，只是后来受胡人影响才演变成今天的合餐制。关于分餐制与合餐制的争论由来已久，在此仅从疾病传播，尤其是幽门螺旋杆菌感染的角度谈谈分餐制的益处。 众所周知，不少传染病是通过饮食饮水传播的，如甲型/戊型肝炎、霍乱、痢疾、伤寒等。然而，同样是经口传播、但不属于传染病的幽门螺旋杆菌感染，却没有受到应有的重视。 幽门螺旋杆菌，英文缩写为HP，是一种螺旋杆状的细菌，上世纪80年代才揭开它神秘的面纱。HP的发现具有里程碑意义，2005年，Barry J.Marshall和J.Robin Warren两位科学家甚至因他们的杰出研究获得了诺贝尔奖。近年来，对于HP的认识越来越深入，已经明确HP在多种疾病的发病过程中起着关键性的作用。慢性胃炎： 约80%的慢性胃炎患者能检出HP感染。HP定居于胃上皮细胞表面，破坏胃粘膜的保护机制，导致胃炎。胃、十二直肠溃疡：由于HP破坏了胃和十二指肠的粘膜屏障作用，在胃酸等因素作用就可出现胃和十二指肠溃疡。部分病人可出现出血、消化道穿孔和幽门梗阻等症状。胃癌：HP的代谢产物及其他致病因子，导致胃粘膜长期炎症与破坏，少数患者可能出现胃粘膜转化进而发生胃癌。因此，对于胃癌术后的病人，如果残胃存在HP感染，建议术后进行杀HP治疗。胃粘膜组织相关淋巴样淋巴瘤（MALT）：MALT和HP感染的相关性已得到证实，认为MALT是淋巴细胞在HP感染所产生抗原的刺激下，出现异常增生导致的恶性肿瘤，可分为低度恶性和高度恶性两种。部分低度恶性MALT只需口服抗生素杀灭HP即可获得根治，部分病例通过放疗亦可治愈。胃外其他疾病：最新研究发现HP感染尚可导致一系列胃外的其他疾病，如1）冠心病：HP感染可干扰脂肪代谢，引起血液中纤维蛋白原及C反应蛋白增多，诱发冠心病；2）缺铁性贫血：HP感染导致胃粘膜萎缩、溃疡等，引起消化道出血或影响铁的吸收，从而导致贫血；3）特发性血小板减少性紫癜（ITP）：ITP是一种原因不明的血小板减少性疾病，可出现全身瘀斑、紫癜，甚至出现内脏出血。近年来发现，部分ITP和HP感染关系非常密切，2015年有研究发现，HP感染后产生的抗原可进入血液循环，导致ITP的发生。另外，HP感染还与功能性消化不良、动脉粥样硬化等疾病有一定关系。 尽管不是所有HP感染都会导致严重后果，也不是所有HP感染都需要杀菌治疗，但减少HP的传播，从公共卫生的角度来说，无疑具有积极意义。因此，姑且不论传染病，仅仅从HP感染的危害性来看，分餐制也是值得提倡的。

术前签字谈话时，患者或家属一听到可能需行全胃切除，第一反应往往是能否只行部分切除，因为他们认为留一点胃，术后生活质量肯定比全胃切除要好。然而，事实真是如此吗？首先，对于胃癌，手术的目的是彻底切除可能存在癌细胞的全部组织，包括胃和胃周围的淋巴结。胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。癌症就像蟹足（cancer就是来源于拉丁语的螃蟹），仅切除蟹身，不切除蟹足是不够的。因此手术中，我们不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。因为，如果为保留部分胃壁，任意缩小切除范围，就会得不偿失，破坏手术彻底性。其次，对于近端的胃癌和贲门癌，行近端胃大部分切除、远端胃与食管直接吻合时，由于贲门功能的丧失与迷走神经被切断，不少病人可能出现胃瘫与食管返流。胃瘫通过保守治疗一般能解决问题，而食管返流可能严重而持久，表现为反酸、胸骨后烧灼感以及食管炎，严重者甚至严重影响进食和生活质量。因此，目前多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除，而非近端胃大部切除，除非病变较早。对于进展期的近端胃癌或贲门癌，全胃切除可避免严重食管返流，并增加手术彻底性。当然，目前也有医生选择近端胃大部切除，取一段小肠间置在食管与胃之间，以避免返流，但这种方法并未得到广泛应用，其效果也还有待观察。胃的主要功能是储存、搅拌食物，通过胃酸和胃酶的作用，将食物变成粥状物，以便肠道消化吸收。其实胃的消化、吸收能力是很弱的，消化主要通过胆汁、胰液和小肠液，而营养物质的吸收主要通过小肠。因此，全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响。当然，从长远来看，全胃切除术后的维生素B12缺乏、贫血和营养不良等问题还是应该加以注意的。本文系吴永友医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃癌外科治疗原则，应该是早期病人注重微创保胃保功能，可手术的病人确保根治性切除，暂时不宜手术的病人，力求通过术前治疗，创造手术机会。

引力播2020-06-23 19:48 餐后恶心、呕吐，长期进食困难，近来连呼吸都会反酸，52岁的江先生8年来饱受病痛困扰。近日，苏大附二院胃肠外科专家通过腹腔镜下重建贲门，有效防止酸性胃液反流至食管，为其解决了顽疾。 据了解，江先生8年前开始出现反酸症状，常伴有胸骨后烧灼感，餐后及平躺时最为明显，且经常出现恶心、呕吐，逐渐发生进食困难。近来江先生连呼吸时都会出现反酸症状，为解除痛苦，他前往苏大附二院胃肠外科主任吴永友处就诊。 经检查，江先生膈肌发育异常，出现严重膈膨升，由于胃随膈肌明显上移，影响贲门功能，导致进食困难与反流性食管炎。为了帮江先生同时解决反酸与进食困难的问题，吴永友决定采用腹腔镜下进行“胃切除+食管胃吻合双肌瓣成形术”，该术式既可减少胃酸的分泌，又人为重建了贲门和胃底，从而抑制胃液反流。术后，江先生康复迅速，反酸症状有效缓解，半月后即可正常进食。 据了解，该项术式于2016年由日本学者首先开展，对医生腹腔镜下纯手工缝合技术要求较高。2018年，苏大附二院和日本癌研有明病院开展合作交流，促进新技术在苏州落地。（苏报融媒记者 周函 通讯员 黄威威）