苏大附二院科普号

为了方便患者联系上我的专家门诊，现提供门诊详细的出诊信息和预约方式，以供参考。友情提醒：周二全天专家门诊，周四上午尿路结石专病门诊。尿路结石门诊在某些情况下通过我的名字是搜索不到的，挂周四上午的”尿路结石专病门诊“就是我的号。1. 使用微信搜索“苏州卫生12320”，并关注苏州卫生12320公众号； 2. 进入公众号后，点击公众号界面最下方菜单栏中的“预约挂号”并选择“我要预约挂号”，即可进入苏州12320网上预约挂号大厅； 3. 点击切换到“专家号”，然后在下方的搜索框中输入“朱进”，点击右侧的放大镜进行搜索； 4. 根据需要，点击“泌尿外科”或者“尿路结石专病门诊”。（周二全天专家门诊，周四上午尿路结石专病门诊）； 5. 进入专家信息页面后，点击“挂号”；6. 进入专家信息页面后，选择想要看病的日期和时间段，点击“挂号“；7. 填写患者信息，然后点击“提交“，即可完成预约； 8. 按照预约时间，提前来到医院，在挂号机取号，如果不会操作，旁边有工作人员帮助。 

今年的ASCO-GI于1月20日至22日在旧金山召开。食管、食管胃结合部癌和胃癌相关的摘要共133篇。分享几篇关于食管癌的摘要。局部晚期食管癌的治疗238口头报告 JCOG1109研究：比较两种化疗方案和放化疗新辅助治疗局部晚期食管鳞癌疗效的III期研究方法：纳入的是临床分期IB、II、III期（不包括T4）（UICC7th）初治食管鳞癌患者。以1:1:1的比例随机接受CF（顺铂80mg/m2d1，5-FU800mg/m2d1-5 Q3W2疗程），DCF（多西他赛70mg/m2d1，顺铂70mg/m2d1，5-FU750mg/m2d1-5，Q3W3疗程)，或CF-RT（顺铂75mg/m2d1，5-FU1000mg/m2d1-4，Q4W2疗程，同步放疗41.4Gy/23fr）。主要终点是总生存期(OS)。结果：共入组601名患者（CF：199，DCF：202，CF-RT：200）。CF、DCF和CF-RT组的中位OS分别为4.6年、未达到(NR)和6.0年，3年OS率分别为62.6%、72.1%和68.3%（分层对数秩检验：CF与DCF为p=0.006，CF与CF-RT为p=0.12）。CF、DCF和CF-RT组的中位PFS分别为2.7年、NR和5.3年，3年PFS率分别为47.7%、61.8%和58.5%。R0切除率分别为84.4%、85.6%和87.5%，pCR率分别为2.1%、19.8%和38.5%。在新辅助治疗期间，CF、DCF和CF-RT组的发热性中性粒细胞减少症分别为1.0%、16.3%和4.7%，食管炎（>3级）分别为1.0%、1.0%和8.9%。CF、DCF和CF-RT组分别有3例（1.5%）、4例（2.0%）和2例（1.0%）出现治疗相关死亡。结论：与CF相比，DCF作为局部晚期ESCC的新辅助治疗显着改善了OS，且毒性可控。 274壁报交流  比较根治性放疗同步X、XELOX、FP化疗在局部晚期食管鳞癌中疗效的 III期临床研究：CRTCOESC研究结果更新方法：临床分期为T2-4N0-2M0的初治食管鳞癌患者随机分为3组，分别给予X（卡培他滨625mg/m2，bidd1-5，6周）联合根治性放疗（DCRT）、XELOX（奥沙利铂：65mg/m2，d1、8、22、29；卡培他滨：625mg/m2，bidd1-5；6周）+DCRT，或FP（顺铂：75mg/m2d1,29,5-Fu：750mg/m2CIV24hd1-4,d29-32）+DCRT。此外，在所有组内进行二次随机化，以确定是否在DCRT后增加2周期化疗。主要研究终点是2年OS和3-5级AE。结果：共入组249名食管鳞癌患者。229名患者进行了2年的随访。X、XELOX和FP组中，2年OS率分别为73.8%(59/80)、74.3%(55/47)和73.3%(55/75)(P=0.991)，中位OS为41.43、53.3和44.6（月，P=0.896）；AEs（3-5级）的发生率分别为24.1%（20/83）、31.8%（28/88）和43.6%（34/78）（P=0.03）；2年PFS分别为63.7%(51/80)、60.8%(45/74)和61.3%(46/75)(P=0.922)，中位PFS分别为38.467、39.5和35.8(月,P=0.87);CR率为36.1%、36.4%、35.9%（P=0.998），ORR分别为73.5%、79.5%、75.6%（P=0.64）。3组间OS、PFS及CR、ORR率无差异，但X组AE发生率最低。亚组分析结果显示，CRT后增加2周期化疗具有OS和PFS优势，但缺乏统计学意义。结论：与FP相比，根治性放疗与X或XELOX联合显示出较低的AE发生率和相似的OS、PFS和STE。X组的AE发生率最低。DCRT后加2周期化疗似乎有OS和PFS优势。晚期一线241口头报告 KEYNOTE-590研究的长期疗效、安全性和生活质量结果方法：研究入组的是未曾接受药物治疗的不可切除局部晚期或转移性食管癌患者，包括食管腺癌、鳞癌（ESCC），或胃食管连接部SiewertⅠ型腺癌。这些患者按照1∶1的比例随机接受帕博利珠单抗单药联合顺铂和5-FU或安慰剂联合顺铂和5-FU治疗。主要终点是ESCCPD-L1CPS≥10肿瘤患者的OS，以及ESCC、PD-L1CPS≥10和所有患者的OS和PFS。次要终点包括ORR、DOR、安全性和HRQoL。HRQol在711名（356例pembro+化疗；355例化疗）接受过≥1次治疗的患者中进行了评估。数据截止日期为2021年7月9日。结果：在数据截止时，中位随访时间为34.8个月。与单纯化疗相比，在ESCCCPS≥10(HR0.59;95%CI,0.45-0.76),所有ESCC(HR0.73;95%CI,0.61-0.88),全部CPS≥10(HR0.6495%CI,0.51-0.80))的患者;和所有患者(HR0.73,95%CI,0.63-0.86)中，pembro+化疗的中位OS更长。在腺癌患者中，OSHR为0.73（95%CI，0.55-0.99）。所有患者的24个月OS率为26.3%和16.1%。在ESCC（HR0.65；95%CI，0.54-0.78）、CPS≥10（HR0.51；95%CI，0.41-0.65）和所有患者（HR0.64；95%）中，pembro+化疗与化疗相比，中位PFS更长（CI，0.55-0.75)。确认的ORR为45.0%(25CR[6.7%])vs29.3%(9CR[2.4%])，中位DOR为8.3vs6.0个月。大约20%和6%的患者反应持续时间≥24个月。3-5级药物相关AE率分别为72%和68%。药物相关AE的停药率分别为21%和12%。在EORTCQLQ-C30全球健康状况/生活质量中，从基线到第18周的LSM(leastsquaremean)没有显着差异（LSM差异-0.10；95%CI，-3.40-3.20）。对于疼痛（LSM-2.94；95%CI，-5.86至-0.02）和吞咽困难（LSM-5.54；95%CI，-10.92至-0.16），pembro+化疗症状改善优于化疗。结论：经过额外12个月的随访，与化疗相比，pembro+化疗在OS、PFS和ORR方面继续保持显着且具有临床意义的改善，且安全性可控。359海报会议 寡转移性食管癌患者的根治性放化疗方法：回顾性分析2009-2020年寡转移（≤5个转移灶）食管癌患者的治疗和生存。患者分为根治性治疗组和姑息治疗组。根治性CRT定义为放射治疗>40Gy和>2个化疗周期(CT)（+/-诱导CT）。结果：在77名IVB期患者中，35名为寡转移患者。其中，18人接受了根治性CRT，17人接受了姑息治疗。中位随访时间为60.8个月，根治性CRT和姑息治疗组的中位OS分别为91.4和8.2个月。两组 5年OS率为57.7% vs.7.5%。与OS延长相关的因素包括ECOG体能状态 (p<0.01)、诱导化疗 (p<0.01)、N分期(p<0.01)、组织学类型（腺癌vs.鳞状细胞癌)(p<0.05)、2013年或以后诊断(p<0.05)、年龄轻 (p<0.05)和淋巴细胞与单核细胞的比率(p<0.05)。 结论：本研究中，与仅接受姑息治疗的患者相比，接受根治性CRT治疗的寡转移食管癌患者的OS显着改善。321壁报交流 新辅助放化疗联合纳武利尤单抗或纳武利尤单抗加relatlimab（抗LAG3抗体）治疗II/III期食管/胃食管交界处(E/GEJ)癌的多中心II期研究方法：符合根治性切除条件的II/III期E/GEJ癌患者接受卡铂(AUC2)、紫杉醇(50mg/m2)同步放疗（ 41.1Gy/23次），最后一次放疗或免疫治疗后6-10周行食管切除术。A组(n=16)患者在放疗前接受2周期的O药（240mgq2w）诱导治疗，在CRT的第1、3和5周接受3个周期的O药治疗。在对A组进行安全性和可行性评估后，B组（n=16）患者按同样时间点接受O药（240mgq2周）加  relatlimab（R）（80mgq2周）治疗。该研究的主要终点是安全性和可行性。次要终点包括pCR、MPR（<10%残留癌细胞）、DFS和OS。结果：2017年8月至2021年7月，共纳入32例患者。腺癌/鳞状细胞癌（87.5%，12.5%）。A组CRT联合O药的耐受性良好。B组9名患者按试验设计接受了O+R联合放疗， 其中6名患者(66%)出现G3或更高级别的IO相关毒性，包括心包炎(2/9,22%)和肾上腺功能不全(2/9,22%)。修改后的B组(n=7)在标准CRT之前接受O+R治疗2个周期，耐受性良好。迄今为止，在31名可评估的患者中，pCR率为29.0%。A组，pCR6/16（37.5%，95%CI：16.3-64.1%）和MPR8/16(50.0%,95%CI:28.0-72.0%)；B组，pCR3/15(20.0%,95%CI:5.3-48.6%），MPR8/15(53.3%,95%CI:27.4-77.7%)).中位随访时间为30m，中位DFS为35.4m(95%CI:24.7-NA)和1年DFS率为79.1%(95%CI:65.5-95.6%)。结论：在术前CRT中添加O是安全的。由于IR毒性增强，新辅助抗PD-1/LAG3联合IO-IO策略联合CRT毒性增强。二线319壁报交流 卡瑞丽珠单抗联合阿帕替尼和伊立替康二线治疗晚期食管鳞状细胞癌的单臂、多中心、II期研究方法：纳入的是既往接受过全身一线化疗，包括同步放化疗后6个月内出现远处转移的食管鳞癌患者。结果：共入组42例患者，其中16例可进行疗效评价。16例患者中，CR1例，PR8例，SD4例，PD2例，ORR为56.25%，DCR为81.25%；未达到中位PFS和OS。安全性方面，任何级别的不良反应发生率为75%，其中最常见的不良反应为乏力（50%）、胃肠道反应（25%）和高血压（18.8%）；3级以上不良反应为发热（12.5%），未出现新的安全信号。结论：卡瑞丽珠联合阿帕替尼和伊立替康作为二线治疗显示出令人鼓舞的临床疗效和可接受的安全性。

患者王先生，64岁。2021年6月出现饥饿后上腹部隐痛不适，同年9月查胃镜见贲门溃疡性病灶。病理示：（贲门）低分化腺癌。腹盆增强CT示胃底贲门壁占位，考虑胃癌，伴小弯侧增大淋巴结。患者胃贲门处巨大溃疡性肿瘤伴胃周淋巴结肿大，胃肠外科专家建议先行术前治疗。近两年，胃癌的治疗有了很大的进展。基于Her-2,PD-L1以及错配修复蛋白表达情况，个体化治疗，延长胃癌患者的生存。王先生胃部肿瘤组织进一步做了免疫组化检查，结果提示没有错配修复蛋白缺失，PD-L1（+,CPS=3），HER-2（2+），FISH检测HER-2阳性。根据患者免疫组化的结果，基于2021年胃癌研究的进展，患者接受信迪利单抗+曲妥珠单抗+FLOT方案治疗。2021年12月全麻下行腹腔镜下全胃根治性切除术。术后病理见少许癌细胞残留，（全胃）间质纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞浸润及组织细胞反应，局部见炎性肉芽组织形成，Becker分级：1b级。标本两切缘、大网膜及另送食管切缘均未见癌组织累及，小弯淋巴结（25枚）、大弯淋巴结（4枚）、第16组淋巴结（4枚）呈反应性增生，送检第12A淋巴结为神经组织。近来胃癌的免疫治疗有了长足发展。免疫联合治疗给胃癌患者带来明显生存获益。尤其是在Her-2阳性患者中，免疫联合曲妥珠单抗联合化疗客观有效率高，缩瘤效果明显。本例Her-2阳性局部晚期胃癌患者，通过免疫+曲妥珠单抗+化疗取得了非常好的治疗效果。一例外院诊治的胃癌腹膜广泛转移伴大量腹水患者，没检测肿瘤组织的Her-2、PD-L1以及错配修复蛋白表达，只用化疗，腹水一直增加，咨询我接下来如何治疗？我告诉他一定要明确Her-2、PD-L1以及错配修复蛋白表达状态，基于这些指标，制定针对性的方案，才可能最大程度的从治疗中获益。蒲汪旸医生苏州大学附属第二医院，胃癌专病门诊时间：每周四上午

病情简介2020年9月老王因为上腹部不适做了胃镜和全身增强CT诊断胃癌伴肝脏多发转移，不适合手术，建议化疗。老王听周围人说化疗反应大，担心化疗副反应，没有化疗，选择口服中药。中药吃了一段时间，病情没有缓解。来到我的胃癌专病门诊。其实，随着科技的发展，化疗的副反应与以前相比，已经明显减轻。老王鼓起勇气，尝试化疗。化疗副反应并不明显，而且效果还不错，肝脏上的病灶明显缩小。可惜的是，半年后肿瘤再次进展。此时PD-1抗体应用的日趋成熟。接受经典化疗方案奥沙利铂+卡培他滨联合PD-1抗体（信迪利单抗）治疗后，老王肝脏病灶完全消退。半年后肝脏出现一枚转移病灶，通过CT引导下肝脏肿瘤消融术将肝脏新发肿瘤消灭。通过免疫+化疗+介入的积极治疗，老王肝脏上的肿瘤完全消失，肿瘤病灶范围从胃、肝脏减少到只有胃部病灶，获得手术机会，2021年12月行胃癌根治术。术后病理提示12个淋巴结中只有1个还有肿瘤细胞，胃上只有粘膜层残存少了肿瘤细胞。病例小结老王发现胃癌时已有肝脏多发转移，没有手术机会。因为担心化疗不良反应，诊断后一个月，鼓起勇气，开始化疗。通过积极的预防不良反应处理，没有传说中的恶心、呕吐等不良反应发生，消除了他对化疗的担心。今年，胃癌免疫治疗的研究有很多进展，给胃癌患者带来新的希望。采用免疫（PD-1抗体）+化疗取得非常好的治疗效果，肝脏肿瘤病灶全部消失。后期肝脏再次出现单发转移病灶，通过射频消融将这个病灶消除。免疫+化疗+介入多种方法的积极治疗，使患者的病情从不能手术转变成了能手术状态。接受胃癌根治术，彻底治愈了肿瘤。遇到肿瘤不要怕，调整心态，科学应对。蒲汪旸医生苏州大学附属第二医院，胃癌专病门诊时间：每周三下午

锻炼之前，对肩膀热敷，温度40℃左右，持续30分钟，可以用热水袋，或者在京东淘宝上购买热敷包。热敷后可缓解肩部不适，利于功能锻炼。1、肩周炎的锻炼最重要的是4个动作，包括外展、前屈、内旋后伸、外旋。本文介绍外展和前屈锻炼。2、每个动作做到最大程度，感觉到比较疼，但能耐受，维持20秒，然后放松，休息10秒。每个动作重复30次。3、不可牵拉过度，以免拉伤。这个动作就是胳膊肘往外拐，我们日常生活中擦桌子、移门会用到。视频中的两位大叔，夹有毛巾的一侧是肩周炎（黑白条纹衬衫大叔是右侧，蓝色衬衫大叔是左侧）。以黑白条纹衬衫大叔为例说明，右侧肩周炎，右胳膊紧贴身体，双手握住一根棍子，左手利用棍子推动右侧上肢向外转动，注意保持胳膊贴紧身体，毛巾不能掉。后背抓痒、把衬衫下摆塞到裤腰里、女性解内衣会用到这个动作。这个动作最难练。下面两个视频都是左肩肩周炎，一个利用滑轮锻炼，一个利用皮带锻炼。肩周炎的锻炼，是把挛缩的肩关节囊逐渐撕开，所以会有疼痛、少许出血（外表看不出来）、肿胀，锻炼之后进行冷敷，可有效减少出血，减轻疼痛和炎症反应。冰敷，可以自己用冰箱制作冰袋，隔着毛巾或衣服进行冰敷，也可以买专门的冰敷袋。冰敷，是在练到位的情况下做冰敷，如果肩膀没有练到疼痛，那么不要冰敷。

锻炼之前，对肩膀热敷，温度40℃左右，持续30分钟，可以用热水袋，或者在京东淘宝上购买热敷包。热敷后可缓解肩部不适，利于功能锻炼。1、肩周炎的锻炼最重要的是4个动作，包括外展、前屈、内旋后伸、外旋。本文介绍外展和前屈锻炼。2、每个动作做到最大程度，感觉到比较疼，但能耐受，维持20秒，然后放松，休息10秒。每个动作重复30次。3、不可牵拉过度，以免拉伤。就是肩膀向前伸。下面视频中左肩肩周炎，右手牵拉绳子，利用滑轮，牵引左侧上肢向前伸，从而完成左肩前屈锻炼。也可以利用健身球完成左肩前屈。就是肩膀向外展开。视频中左肩肩周炎，右手牵拉绳子，将左侧上肢抬起，从而完成左肩外展。肩周炎的锻炼，是把挛缩的肩关节囊逐渐撕开，所以会有疼痛、少许出血（外表看不出来）、肿胀，锻炼之后进行冷敷，可有效减少出血，减轻疼痛和炎症反应。冰敷，可以自己用冰箱制作冰袋，隔着毛巾或衣服进行冰敷，也可以买专门的冰敷袋。冰敷，是在练到位的情况下做冰敷，如果肩膀没有练到疼痛，那么不要冰敷。

肩周炎是最常见的肩痛原因之一，今天，我们来谈一谈肩周炎有什么表现，到底该怎么治。肩周炎：俗称五十肩，好发于50岁左右的中年人。肩周炎患者，因为肩关节周围组织存在慢性炎症，导致肩膀抬起、旋转、后伸困难，常常伴有疼痛。正常的肩膀，是不痛的。双手是能举过头的。也是可以自由活动的。但是如果你发现：安全带勒得肩膀痛，刷卡抬不起手。肩膀越来越痛，睡觉也睡不好了。穿衣服越来越困难了。梳头手抬不起来了。后背抓痒手够不着了。敲敲肩膀前面痛得不要不要的到医院一检查，发现外展受限（胳膊抬不起来）外旋受限（胳膊往外转不了）内旋后伸受限（擦屁股、解文胸困难）那么八成是肩周炎了。再做个磁共振，基本就可以明确诊断了。1、有全身性疾病的病人。糖尿病、肥胖和甲亢病人易发肩周炎。三者都有一个共同点，都属于代谢异常。超过12%的糖尿病病人患有肩周炎，30%的肩周炎病人也是糖尿病病人。2、有上肢外伤的病人肱骨骨折、肩关节外伤的病人。肩膀要固定，不能活动了，慢慢就僵了，也就成了肩周炎。3、有肩关节疾病的病人肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、滑囊炎这些肩部疾病，会导致肩关节疼痛，活动能力下降，诱发肩周炎。传统经验认为，肩周炎是一种自限性疾病。在经历炎症期、冻结期、恢复期三个阶段，无论是否治疗，在几年之后几乎所有人都会恢复。然而，最新研究发现肩周炎并不能自行恢复，其持续时间远不止两三年。1、消炎镇痛药物：非甾体类消炎镇痛药物可减轻肩膀的疼痛与炎症。但是应该注意，这类药物存在心血管系统和胃肠道不良反应。2、膏药：膏药对肩周炎有一定帮助。3、冰敷：冰敷是可减轻疼痛和肌肉痉挛。切勿将冰块直接敷在肩膀上，每次冰敷不超过30分钟，以免冻伤皮肤和神经。对于有心脏病的病人，不建议使用冰袋。4、肩关节注射药物：肩关节注射适量药物可有效控制炎症，减轻疼痛。5、坚持正确的康复锻炼。锻炼所用的滑轮，可以在京东和淘宝上买（输入“肩滑轮”），从几十到几百元都有，也可以自己做一个。6、关节镜手术。对于以下类型的患者，关节镜微创手术是很好的选择。（1）夜间疼痛，影响睡觉。（2）需要尽快恢复关节活动度、减轻疼痛。（3）康复锻炼效果不佳。（4）不想天天麻烦别人帮你穿衣洗头洗澡。（5）不想忍受长期锻炼的痛苦。关节镜微创手术后，肩膀上只有几个长度1cm的疤痕，手术中就可以恢复肩关节的大部分活动度。积极治疗，早日康复，您又可以抱抱孙子孙女了。广场舞也可以继续跳起来

肩袖包括四块肌肉，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，其中，冈上肌腱的撕裂与骨刺关系最为密切。图1，绿色的是肩峰，蓝色的是肱骨头，暗红色的是肱骨大结节，肩峰和肱骨头之间的间隙称为肩峰下间隙图2，冈上肌腱就藏在肩峰下间隙中，没有骨刺的情况下，肩峰下间隙足以容纳冈上肌腱。在肩关节下垂时，肩袖间隙最大。图3，人慢慢变老，骨刺渐渐长大。图4抬肩时，骨刺撞击冈上肌腱，反复的撞击，导致冈上肌腱撕裂。

影响肺癌患者心理疾病的相关因素1、肺癌的确诊及其病程一项关于癌症幸存者的健康和残疾的研究表明，与其他类型癌症的幸存者相比，肺癌幸存者的总体健康状况明显较低，心理问题明显较多。肺癌作为一个重要的影响患者心理健康的不良因素，常常会对其产生极大的情绪负担。肺癌一旦确诊，会严重影响患者的情绪调节功能，将导致肺癌患者出现焦虑、抑郁等心理疾病，严重影响患者的生活质量。Linden等８通过对10153名确诊为各类癌症患者的社会心理筛查表明，肺癌患者较其他肿瘤患者有较高的焦虑和抑郁症状。随后，Jimenez‐Fonseca等通过对600个确诊肺癌的患者研究表明，49.8%的患者有焦虑，36.3%的患者有抑郁，年轻的女性患者较男性患者更易出现焦虑及抑郁，再次说明肺癌患者在确诊后极易发生心理疾病。有研究表明，处于Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌患者有更严重的抑郁症症状，可能是因为中晚期肺癌患者病情较重，疼痛及其他症状更为显著，而且中晚期肺癌预后较差，给患者的心理造成巨大负担，因此患者心理疾病较早期患者更为严重。所以，对中晚期患者需要更早地关注其心理状态。2、病耻感与吸烟病耻感是肺癌患者经历的一部分，它会导致肺癌患者经历更多的心理痛苦，有吸烟史的患者，其负罪感、羞耻感和责备感更强。肺癌患者较其他肿瘤患者更容易出现病耻感，这不仅会增加患者的负面情绪，而且会延误患者就诊，损害患者的生活质量，降低患者治疗的依从性。肺癌患者的病耻感与焦虑、抑郁和症状严重程度均呈正相关。病耻感一方面可能与烟草控制有关，另一方面可能与吸烟的年龄有关，年龄越小的肺癌患者病耻感越高。肺癌病耻感已被证明是导致抑郁症和降低生活质量的一个重要预测因素。病耻感与社会心理压力和生活质量显著相关，且病耻感越强，其预后越差；病耻感可能还会限制人们对肺癌病情的交流，加剧威胁感，从而导致人们对疾病的适应能力较差。但也有些研究表明，肺癌患者的病耻感仅影响患者的情绪功能，对患者的生活质量无明显影响，也不影响患者寻求帮助。因此，在临床工作中医护人员应关注此类患者，通过有效的沟通，建立自信，帮助肺癌患者有计划地戒烟，以缓解患者的心理疾病。3、肺癌的治疗方案肺癌的治疗方式主要包括外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及辅助治疗等。外科手术治疗不仅是一种挽救生命的治疗方法，而且是治疗肺癌的最佳方式，但手术治疗对患者来说是有创伤的治疗手段，术后患者可能出现疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，不仅导致部分患者出现焦虑、抑郁等心理疾病，而且术后患者生活质量会显著下降，并可持续至术后６个月。随着近年来胸腔镜手术的开展，手术创伤减小，研究发现术式的改变对患者心理方面的影响有所缓解。化疗也是治疗肺癌的重要手段，但化疗药物在抑制和杀伤癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，导致骨髓抑制和内脏器官的损害，引起恶心呕吐、脱发等不良反应，这些均会对患者的心理产生影响。据报道，化疗所带来的不良反应与抑郁呈正相关。在化疗过程中，部分肺癌患者躯体症状得到缓解，但焦虑情绪明显增加，生活质量明显下降。随着化疗周期的增加，患者食欲不振、失眠、恶心呕吐等副作用出现或加重、治疗费用增加可导致经济困难、社会功能下降，生活质量进一步降低，影响癌症的转归。对于失去手术机会和耐受不了化疗的肺癌患者，放射治疗不失为一种好的治疗方案，在过去的10年-15年，肺癌的放射治疗已显示出良好的治疗效果。放射治疗也有其副作用，常见的副作用是放射性肺炎和食管炎，可表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛和疲劳，其中呼吸困难和咳嗽最为常见。放疗的副作用可使患者的日常生活行为受到影响，让治疗效果变得黯然失色。然而，在早期非小细胞肺癌中，放射治疗不但并未对患者的生活质量造成严重的影响，而且有助于改善患者的焦虑抑郁状态。目前，肺癌的靶向治疗越来越普遍，虽然靶向治疗的副作用对患者的影响较其他治疗方式少，但靶向治疗也会使患者产生焦虑、抑郁等心理疾病，而且与化疗组患者无显著差异。免疫治疗等对肺癌患者心理的影响暂时缺少有力证据，需进一步研究。因此，各种治疗手段给肺癌患者带来了益处的同时，也给肺癌患者造成了一定的心理压力。因此，不仅要关注肺癌患者的原发病的治疗，也要关注肺癌患者心理的治疗。4、患者的人格特征人格特征与大多数焦虑有很强的相关性。有研究表明，人格特征是焦虑、抑郁的危险因素，可以作为某种焦虑或抑郁障碍的预测因子。在艾森克人格量表中出现的与焦虑特别相关的两个人格纬度是神经质和外向性。神经质的人格特征更倾向于情绪不稳定和焦虑，而且不能很好地应对压力。神经质程度高的人比神经质程度低的人更容易感到短暂的焦虑、悲伤、愤怒、难为情和脆弱，而神经质程度低的人可能被认为相对“镇定”。外向性人格特征代表社交能力、活力和紧迫感。与内向的人相比，外向度高的人更热情、合群、自信、活跃，更追求刺激，在情感上更聪明。Shimizu等通过对1334名肺癌患者人格特征和应对方式对患者心理因素的相关性研究表明，神经质人格特征与焦虑和抑郁呈显著正相关，人格特征和应对方式对肺癌患者焦虑和抑郁的影响大于其他因素。他们的研究结果支持了神经过敏可能是肺癌患者病因学的一个潜在特征的假设，可能对焦虑和抑郁的早期发现和干预策略具有临床意义。综上所述，肺癌是最常见的癌症，虽然肺癌患者普遍存在心理疾病，但仍未得到重视。重度抑郁在癌症患者中比在普通人群中患病率更高，在被诊断为重度抑郁的癌症患者中，大多数人并未接受有效的治疗。心理疾病与肺癌的诊治、发生及发展密切相关，需要医护人员及早地识别肺癌患者的心理问题，利用适当工具对其心理状态进行动态评估，及时处理可能导致其出现心理疾病的诱因，并采取个体化治疗方案及适当的干预措施，以缓减肺癌患者的心理问题，提高其生活质量。

肛肠手术（痔，肛瘘，肛裂等）后是否有可能出血？术前谈话时都会交代术后有可能出血，不管是pph手术的吻合口，还是外痔切除，肛瘘，肛裂切除后敞开的伤口都有可能出血，其原因主要是伤口的焦痂脱落，或大便干结，排便时外力撑开，或不遵医嘱，不按要求饮食，吃辛辣刺激食物，或喝酒等等。不过也不用太焦虑，只要严格按我的短文要求做，术后出血的几率还是非常小的，即使运气不好发生了也不用太担心，及时发现，及时处理即可。 在此再次重申：每位病人请好好阅读我的科普短文，严格遵照执行，一般术后半月内是危险期，随时都有可能出血，一旦大出血请及时拍照给我看，并及时去医院进行止血（根据具体情况行保守治疗或进手术室止血）