冀予心医生的科普号

基于发病率与手术方式的需要，造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别。非角化囊肿如含牙囊肿、根尖囊肿、残余囊肿及面裂囊肿等，这些囊肿从发病部位、内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性，与造釉细胞瘤鉴别不难。由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位、病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处，且治疗方法不同于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织。造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻牙脱落者常见；角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落。造釉细胞瘤多为囊实混合性，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节；角化囊肿为纯囊性，均匀薄壁。多房造釉细胞瘤分房大小不一，其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成，且较厚；角化囊肿的分房大小近似，房间隔纤细、完整，且较薄。造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1、长T2信号，有时囊内出血可见短T1信号；角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶，其T2信号明显低于造釉细胞瘤，此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征。无论CT或MR增强检查，造釉细胞瘤的囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化；角化囊肿的囊壁及分隔无强化。本文系冀予心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床表现：1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变(发生率极低)时出现此症状。4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。诊断：1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。2.咬合关系错乱，牙移位松动或脱落，偶有病理性骨折。3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。7.病理组织学检查确诊。治疗：手术治疗，应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤外0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。颌骨造釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)，所以本病一旦诊断确立，应尽早手术治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍，如发生于上颌骨还可侵入颅底部位导致手术难以切净，本病经及时适当的手术处理后，预后良好，术后造成的组织缺损可通过自体骨移植，骨代用品植入等方式修复，上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功能，下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能。

腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。最常见发生于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。发生舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状，如局部疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤侵润性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血道转移率高达40％，转移部位以肺部为最多见。颈淋巴结转移率低。肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿瘤一般不大，多在1～3cm，但有的体积也较大。肿块的形状和特点可类似于混合瘤（见我的文章：腮腺混合瘤的诊治）。圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的腺样囊性癌出现面神经麻痹的机会较多，并可沿面神经扩展而累及乳突和颞骨；颌下腺或舌下腺的腺样囊性癌，可沿舌神经或舌下神经扩展至距原发肿瘤较远的部位，并造成患侧舌知觉和运动障碍；发生在腭部的腺样囊性癌，可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质和引起剧烈疼痛。肿瘤也常侵犯邻近骨组织。患者除晚期出现并发症使病情恶化外，一般无明显全身症状。治疗以手术切除为主。手术设计时，应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界，术中宜兴行冷冻切片检查，以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，以预防血道转移。原则上腺样囊性癌做腮腺全切，考虑到腺样囊性癌具有较高的神经侵犯性，对面神经的保留不宜过分考虑；颌下腺者至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部者应考虑做上颌骨次全或全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，必要时可行颅底切除。复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，可配合放射治疗。有些解剖部位手术不能彻底时，也需术后配合放射治疗。手术配合放射治疗有可能减低复发率。对于一些失去手术机会的病例，也可以采用放射治疗控制发展。以往认为涎腺恶性肿瘤对放射线呈抗拒性，近来一些研究结果表明，腺样囊性癌对放射是敏感的，但单纯放疗不能完全治愈。

粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺肿瘤中占5%～10%。根据癌细胞分化程度的高低和生物学行为，将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌。肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞。临床表现粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上。小涎腺者常见于鄂部，其他部位如磨牙后区、颊部、上下唇等部位则少有发生。可发生于任何年龄，以30～50岁多见，女性多于男性，约为1.5∶1。高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢。肿瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切。高分化型，占多数，一般为无痛性肿块，生长较慢，病程较长。肿瘤体积大小不一，边界清楚，质偏硬，活动，表面光滑或呈结节状。可为囊性，亦可为实性。发生于腭部或磨牙后区者，可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色，粘膜光滑，质地软，穿刺可抽出少量血性紫黑色液体。低分化型肿瘤生长较快，常伴疼痛。边界不清楚，呈弥散性，与周围组织有粘连，可破溃而继发感染，形成经久不愈的溃烂面，并有淡黄色粘稠分泌物。有时可形成涎瘘。发生于腮腺者，累及面神经时可发生面神经瘫痪症状及面肌抽搐症状。发生于腭部者，可能破坏硬腭。治疗措施粘液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。为防止复发，手术应在距肿瘤1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。腮腺高分化粘液表皮样癌首次手术治疗者，不管病期如何，一般采用保留面神经的腮腺全切除术；低分化型浸润面神经的机会较多，如面神经受累，应行牺牲面神经的腮腺全切术，如果及的面神经长度较大，可以在切除一段神经后做神经移植。发生在颌下腺的粘液表皮样癌，应行颌下三角清扫术。发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。如肿瘤已侵犯周围组织，应做扩大切除术。粘液表皮样癌的区域淋巴结转移率较低，除低分化型可考虑行颈淋巴结清扫术外，高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术，只有在切除原发肿瘤时确定颈淋巴结有转移者，才做颈淋巴结清扫术。粘液表皮样癌对放射治疗不敏感，但对低分化型术后可配合使用放射治疗，有可能提高疗效或减少复发。

步骤/方法： 第一步：植入种植钉 医生会详细咨询患者的病史，健康状况，并做全身和口腔的必要检查，如拍口腔全景X片、测血压、查血常规等等，以了解缺失区的骨质和骨量，以确定是否适合手术，再制订相关的方案。 方案既定，即在专门的无菌室，在局麻下，用特制专用种植机在牙槽骨上制备孔洞，然后将纯钛金属制作的种植钉植入缺牙部位的牙槽骨内，接下来就是进入骨愈合期，等待第二次手术。 植入牙槽骨的种植钉是纯钛金属种植钉，纯钛金属是一种生物相容性极好的金属，种植钉植入后，愈合期一般在3-6个月，种植钉即可与牙槽骨紧密愈合。 若患者牙缺失时间太长，存在一定程度的牙槽骨萎缩，则需要进行植骨手术，若植入时进行了植骨等手术，种植钉与牙槽骨的愈合期则相应延长。 第二步：带上牙冠 3－6个月后，种植钉与牙槽骨紧密愈合后，安装烤瓷牙冠后即可使用您的种植牙了。 种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，因此，有必要对种植牙的进行洁治和周围天然牙进行常规洁治，从而维持种植牙的长期稳定。另外，应该按照医嘱，对种植牙定期复诊，观察种植牙的使用情况。只要做好口腔卫生并定期检查，人工植体能维持的时间就可以和真牙一样久。

什么是种植牙？种植牙是将纯钛金属经过精密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙槽骨内，经过三、四个月后，当人工 牙根与牙槽骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。由于人工牙根深植于牙槽骨内，不需要藉自然牙齿的力量就可有承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙 一样，因此已经成为缺牙的主要治疗方式。为何要种牙？一旦失去了天生的牙齿，生活上的大小处都会遇到问题。你可能会感到自己的笑容格外不自然；你也许吃不了某些食物，甚至自信心也大不如以前。如果连牙根也失去的话，更会感到不适和痛楚。不论是刚刚失掉，或是已脱掉多年的；即使只是一颗牙齿而已，你都明白到失去的是身体重要的一部份。但你认识了种牙技术后，你就会知道是总有方法令你生活得更好的。现在一切也可重新开始了！种植牙技术的发展为你带来真牙一样的外观，感觉及功能。

种植牙的寿命不能看具体的数值，需要结合各种情况进行分析，据统计，种植牙一般使用均能达到10年，种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，它在使用、维护得当的情况下可终身使用。它必须和以下几个因素相结合：1：医生的水平：医生种植牙经验累积5年以上的，成功率大于90%。成功的种植牙技术会使得种植牙寿命更长。2：使用和维护状况：按时做有效的口腔清洁，种植牙使用寿命就长，定期洗牙，就比从不洗牙的使用寿命长。维护得当的种植牙寿命可以使用终生。3：牙齿本身情况：种植牙周围的牙越健康，使用寿命就长，缺失牙越少，使用寿命越长，周围的牙槽骨萎缩得越多，寿命越短。v 综上所述种植牙的寿命与患者的自身条件，选择的医师以及方法，以及自身的爱护有关，当然自身的爱护是影响种植牙寿命的关键因素，因此，装了种植牙的朋友们有必要对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。从而维持种植牙的长期稳定。

种植牙是时下比较流行的牙齿修复方式，它帮助很多人重新找回了自信。那么，是不是人人都可以做种植牙？答案是否定的。下面就为大家介绍哪些情况适合做种植牙。1：牙齿缺失 如单颗牙齿缺失、多颗牙齿缺失、全口牙齿缺失，这些情况都适合做种植牙。单颗缺牙的患者通过种植牙恢复牙齿功能，并且不伤害健康的邻牙。多颗牙齿缺失和全口牙缺失的患者，种植牙修复无论是外观上还是功能上都是很好的方案。2：门牙缺失： 种植牙有牙根，它可以使牙齿更牢固，这尤其适合门牙缺失的人。传统的假牙必须要依托缺牙左右健康的邻牙来固位，因此，门牙缺失的患者如果采用传统假牙的方式修复，会有明显两个卡环外漏，严重影响了假牙修复的美观效果。3：长时间缺牙： 长时间缺牙的人容易造成不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收导致佩戴有卡环和基托的传统假牙有困难，佩戴传统假牙固位力差，不能发挥假牙的咀嚼功能的患者，需要通过种植牙来恢复正常的咀嚼功能。4：缺牙周围没有健康邻牙 传统的假牙有基托和卡环，需要借助周围的健康邻牙来固定修复假牙，所以缺失牙齿的周围如果没有健康的邻牙，则无法安装传统假牙，需要通过种植牙来恢复牙齿的功能。成功的种植牙有舒适美观、稳固牢靠、安全持久三大优势，能修复恒牙缺失，重建咀嚼功能，提高人类生存质量，因此种植牙被誉为“人类的第三副牙齿”。

我们的牙齿缺失以后补上新的牙齿是很重要的事情，在以前我们都是通常镶牙来补上缺失的牙齿。主要有活动假牙或固定假牙。随着牙齿修复技术的不断进步，现在有了种植牙并且迅速的占领了一部分的市场。种植牙现在已经成为了一项流行的修复缺失牙齿的方法。那么种植牙和传统镶牙有哪些优缺点，下面就来为大家分析一下。传统镶牙主要有固定义齿和活着义齿，它们有各自的优点和缺点。一、 首先看看活动义齿的优缺点： 活动义齿的优点：1、修复过程简单?技术要求低。 2、修复费用相对较低。 3、摘戴方便?便于口腔卫生的维护。 活动义齿的缺点：1、对咬合功能的恢复相对来说较差。 2、部分义齿会在患者大张口或大笑的时候暴露部分金属部件，影响美观。 3、由于有一定的牙托，佩戴后异物感较强。 4、需要每天多次摘戴、清洁。二、 其次看看固定义齿的优缺点：固定义齿的优点? 1、对咬合功能的恢复要优于活动义齿。 2、异物感小。 3、不需要每天摘戴清洁，方便使用。 固定义齿的缺点? 1、某些固定桥的桥体下易积存食物残渣。 2、需要对缺失牙前后的牙齿都要处理并磨除部分牙冠，如果前后牙齿本身很好，那么磨除牙冠多少会对好好的牙齿造成一定损伤。 3、某些位置无法进行固定桥修复。不便于清洁。三、 最后来看看种植牙的优缺点： 种植牙的优点? 1、不磨牙。依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。 2、固位好，不使用传统镶牙的卡环或牙套。人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。 3、美观。可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。 4、舒适方便。不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感。非常舒适、方便。而且有利于保持口腔的清洁卫生。 5、操作简单，种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙。采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食。几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。6、功能强，能很好地恢复牙齿功能。咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 种植牙的缺点：?种植牙基本上是没有什么缺点的，只是相对来说价格比较昂贵。而且对于我们的骨骼、解剖、全身状况等条件要求较高。

种植牙是目前修复效果极佳的修复方式，具有真牙般的修复效果。那么做种植牙需要多长时间呢？种植牙手术按缺牙后时间的长短可分为即刻和延迟种植手术，两种手术方法时间有差异。所以种植牙需要多长时间要根据方法而定。 在种植牙修复临床上，人工种植牙的治疗及修复大致分为三个阶段。 第一阶段： 进行术前检查和术前处理。如：拔掉特别松的牙齿、残根，充填齿，治疗牙周病去除不良假牙，调改和纠正不良咬合关系等。这个阶段所需时间视各人治疗情况不同而异。 第二阶段： 当您的医生根据术前设计方案，通过手术将种植体植入骨内，术后反应较小。植入一枚种植体的时间约为10-30分钟。 第三阶段：术后四至六个月，更换或安装恒久牙冠或义齿。恒久牙冠为烤瓷材料制作的，其质地优良、色泽逼真、舒适美观、恢复功能满意以及经久耐用。