武汉同济医院口腔医学中心科普号

腮腺肿瘤种类很多，其中最为多见的就是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤患者术前会有很多担心，其一就是担心术后面部留有明显疤痕，影响美观。我在长期临床工作中做了很多探索，多方面比较，认为采用沿耳垂附近的皮肤纹路小切口切除腮腺混合瘤，可很好地保护面神经，完整切除瘤体避免混合瘤复发，尤其是伤口愈合后疤痕很小，对面部美观影响微乎其微，绝大多数患者也认为可以接受。 左腮腺肿瘤术后，耳垂下微小疤痕。

口腔念珠菌病（Oral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以来抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物的广泛应用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常见，其危害性逐渐引起人们的重视。 ［临床症状］口干、发粘、口腔粘膜烧灼感、疼痛、味觉减退。 ［临床表现］主要为舌乳头萎缩、口腔粘膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔粘膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。糜烂较少见，仅见于口角及少数唇红部，在红斑的基础上发生皲裂及糜烂。主要部位是舌背、口角，约占80%，颊粘膜、上鄂、前庭沟也可发生。 ［治疗］ 1. 局部药物 （1）2-4%碳酸氢钠溶液，系婴幼儿鹅口疮的常用药物。 （2）氯己定，可选用0.2%溶液或1%凝胶。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘过敏者禁用。 （4）西砒氯铵含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w单位/ml的水混悬液涂布，每2-3小时1次，可吞下。也可制成含漱液、片剂、乳剂等。 （6）咪康唑 可制成贴片、凝胶或者霜剂。 2. 全身抗真菌治疗 （1）氟康唑 该药物极易溶于水，口服吸收完全，无严重的毒副作用，为治疗白念珠菌的首选药物。 （2）伊曲康唑 对白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其对耐氟康唑的病人，可考虑使用此药。 3. 支持治疗 加强营养，增强机体免疫力 4. 手术治疗 对于白念珠菌白斑中伴上皮异常增生者，应定期复查，若疗效不佳或者中度以上异常增生者，应考虑手术切除。

患者男，50岁，因双侧腮腺区肿物发现一年就诊。一年前患者无明显诱因发现双侧腮腺长肿物，无疼痛及其它不适感，肿物有逐渐长大趋势。一月前发现左侧颈上部长结节。平时体健，无特殊嗜好。 专科检查发现右侧腮腺区隆起，可触及3×3cm包块，质地中等偏软，界限清楚，活动度好，无压痛，右颌下及颈部未触及异常。左侧腮腺区隆起，可触及3×4cm包块，活动度好，左颈上部可触及肿大淋巴结，活动度好。 初步诊断：双侧腮腺包块性质待查，左颈部淋巴结肿大原因待查 治疗及随访：入院后患者一般情况好，生命体征平稳，体检未发现手术禁忌证，在全麻下行双侧腮腺及包块切除术，左颈部肩胛舌骨上淋巴结清扫术，术后伤口一期愈合。病理诊断：双侧腮腺淋巴上皮癌伴左颈上部淋巴结转移。伤口愈合后予以两疗程PF方案化疗，局部放疗。至今随访20个月，患者一般情况好，局部及全身未见明显肿瘤复发及转移征象。 讨论：在口腔颌面部，淋巴上皮癌多发生于腮腺和颌下腺，不属于常见病，也不罕见。据笔者仅有的经验，认为淋巴上皮癌可能是原发病，也可能是从良性淋巴上皮病变恶变而来。病因不明，有学者认为与病毒感染有关。结合本例，双侧腮腺同时发病，笔者认为淋巴上皮癌可能属于系统病，也可能是转移性病灶。临床上多表现为包块，与周围组织可有界限，也可呈黏连状，其生物学特性类似于其它腺源性恶性肿瘤，手术切除后会局部复发，包块与周围组织黏连者术后更易复发，可向颈部淋巴结转移。治疗以手术为主，发生于腮腺的要将包块和腮腺深、浅叶全切除，保留面神经，术中要保护包块的完整性，彻底切除全部腮腺腺体，这样可有效防止局部复发。本例双侧腮腺及包块切除彻底，未损伤面神经。发生于颌下腺的淋巴上皮癌要将颌下腺及包块切除。发现颈淋巴转移的要行颈淋巴清扫，本例术前发现左侧颈部淋巴结肿大，术中行左侧颈淋巴清扫。术后辅以放疗或放疗加化疗。从病理学角度看，淋巴上皮癌肿瘤细胞分化差，恶性度高，但经规范手术结合放疗化疗等综合治疗，仍可取得较好的治疗效果。淋巴上皮癌在形态学上有时与鼻咽癌难以区别，因此建议定期复查时要关注患者的鼻咽部情况。（孙国洪） 右侧腮腺淋巴上皮癌术后 左侧腮腺淋巴上皮癌及颈淋巴切除术后

现在以漫画的形式向大家介绍一下正畸矫正的原理~牙齿矫正开始啦！1牙齿的移动：弹性弓丝施加的压力，就像是火车头一样沿着轨迹来引导牙齿的移动。2随着牙齿逐渐开始排齐，刚性较强的弓丝替换了弹性弓丝，并且施加了更大的压力。3随着颌骨的塑形，刚性弓丝将牙齿维持在恰当的排列位置，这常需要几个月的时间颌骨的塑形。4颌骨的塑形，使得牙齿可以向前或向后、向内或向外、向上或向下移动，移动的方向取决于施力的方向。5持续的施力导致牙齿所移动方向上的骨质吸收，随着牙齿的漂移，其所包绕的韧带也开始发生牵拉。6被牵拉的韧带提示机体来填补牙齿漂移后形成的间隙，随着时间推移，形成新的骨质沉积，从而维持牙齿在移动后的位置。经过上述过程，一口整齐的牙齿就显现出来啦~

现在，越来越多的父母意识到保护孩子牙齿很重要经常有妈妈问：“多大的宝宝要开始刷牙？”“宝宝什么时候可以用牙膏？”针对这些问题，让我们听听专家的建议。清洁口腔 从六个月开始宝宝大概6个月时开始长牙，从第一颗乳牙萌出，父母就应该开始给宝宝刷牙。2岁半乳牙长齐，可以训练宝宝自己刷牙，3岁左右就可以自己刷牙。学龄前阶段，孩子自己刷牙后，家长要检查和补充。年龄不同 牙刷也不同1、没长牙时0-6个月，宝宝尚未长牙，家长可以在每次喂奶后，给宝宝喂清水，千万不能含着奶头或奶嘴入睡。如果口腔内或牙龈上有残留的奶渍，可以用手指裹上蘸水的湿纱布，轻轻擦拭。2、上下各长2-4颗牙时选用硅胶指套型牙刷，将其套在食指上帮助宝宝刷牙。牙齿外侧：手指呈水平，上颌由上往下，下颌由下往上刷。牙齿内侧：手指立起，方法同前。每个动作重复4-5次。3、上下各长4-6颗牙时这时，由于牙齿位置已经稍微靠后，用指套型牙刷宝宝容易咬住，所以需要更换为带柄的硅胶牙刷，可以在有效清洁牙齿的同时保护宝宝娇嫩的牙龈。4、上下各长出6-10颗牙时此阶段，可以开始使用带有刷毛的牙刷，刷毛要柔软且有弹性，刷头要小，一般选择三排刷毛即可，这样可保证刷头在口腔里比较灵活。5、20颗乳牙长齐至全部恒牙萌出可根据年龄选择不同阶段的儿童牙刷，主要是适合生长发育中的不同阶段口腔大小，牙刷大小会有差别。刷柄要直且粗细适中以便于孩子握持。牙刷毛要软硬适中、富有弹性，毛头应经磨圆处理。正确刷牙方法一般由外侧面开始，刷毛倾斜45度置于牙龈与牙齿交界处，轻轻水平震颤4-5次，然后旋转上颌由上向下,下颌由下向上刷。每个位置重复3次，更换位置与上一次要有重叠。很多家长不太理解如何倾斜45度，我给大家画了一幅漫画来解释这个问题，是剖面图哦！注意，上颌和下颌不同的倾斜方向。内侧面的清洁，在前牙区需要将牙刷立起，后牙区仍可保持水平，每个位置重复三次。咬合面的清洁，牙刷平置于咬合面，颤动或小幅拉动，局部窝沟可以将牙刷竖起仅用尖端刷毛颤动清洁。孩子初学时，可以适当简化，但尽量要教会孩子竖刷法，上面的牙齿刷下来，下面的牙齿刷上去。孩子在替牙期，牙齿与牙齿之间会有一些间隙，如果没有办法把嵌塞的食物刷干净需要配合使用牙线进行清洁。家长怎么帮宝宝刷牙1、6个月到一岁宝宝躺在妈妈怀中，妈妈用一只手固定宝宝的头和嘴唇，另一只手拿清洁的纱布或婴幼儿专用的指套牙刷，蘸温开水清洁宝宝牙齿的内外两个侧面。2、一岁半到3岁家长坐在幼儿身后，幼儿背靠在家长身上（大腿或小腹上），头轻微后仰，使家长能直视孩子牙齿的每一个区域。注意将幼儿头部偏45度角，以防口水哽在喉头。家长用一只手固定宝宝头部，另一只手持幼儿牙刷蘸温开水为宝宝刷牙（不用牙膏）。三个与牙齿相关的问题1、牙刷多长时间更换？每次用后要把牙刷清洗干净，甩干后将刷头向上，放在口杯里，以保持刷头干燥，减少细菌滋生。定期更换牙刷，夏季1个月换1次，其余季节3个月换1次。如果刷毛卷曲，应马上更换，以防擦伤牙齿。2、儿童可以用电动牙刷吗？儿童尽量不要电动牙刷，因为电动的频率和力度是固定的，在刷牙时，儿童不会像大人那样很好地掌握合适的使用方法，一不小心就可能损伤稚嫩的牙龈，使牙龈出现红肿、出血等症状。3、牙膏怎么选？建议在3岁以后，孩子学会漱口不会误吞后再使用牙膏，3岁以前用清水刷牙。按年龄阶段选择即可，种类可以经常更换。不妨带孩子一起选择牙膏和牙刷，儿童对于自己亲自选择的往往更有兴趣，能够激发刷牙的热情。一定叮嘱孩子刷牙后认真漱口，尽量减少牙膏在口内的残留，包括那些厂家宣称可以吞的牙膏。特别提醒：1、留意孩子的乳牙和恒牙的生长情况，定期去看牙医，建议至少半年进行一次常规检查及牙齿涂氟；2、每天督促孩子刷牙，早晚各一次，教会孩子进食后应漱口；3、不要只吃细软食物，要多吃纤维素高、有一定硬度的食物，比如牛肉、胡萝卜、芹菜、玉米等，偶尔可吃些坚果等耐嚼食物。少吃含蔗糖高的食物，水果不要削成小块，少吃零食；4、牙齿烂了及早治疗，恒牙萌出及时进行窝沟封闭。作者：同济医院口腔科副主任医师 逄爱慧

口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害性，可分为良、恶性肿瘤两类。“良”，就是对人体危害小。那是不是我们患了良性肿瘤就可以对它“不闻不问”任其发展呢？良性肿瘤是不是属于可治可不治之病呢？其实肿瘤的“良”与“恶”的区别是相对的。有的良性肿瘤可转为恶性肿瘤，如乳头状瘤。不过患良性肿瘤者一般无自觉症状，不发生淋巴道转移，良性肿瘤对人的危害较小。但有些肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭，如不及时治疗，可使患者出现呼吸、吞咽困难，进而威胁生命；如长在面部，会影响面容，压迫临近器官，如压迫气管、眼球；如长在大动脉上，即我们常说的动脉瘤，肿瘤可破裂，造成大出血而危及生命。故良性肿瘤也要及早治疗，以期付出最小的代价，获得最大的疗效。

临床表现：1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变(发生率极低)时出现此症状。4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。诊断：1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。2.咬合关系错乱，牙移位松动或脱落，偶有病理性骨折。3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。7.病理组织学检查确诊。治疗：手术治疗，应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤外0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。颌骨造釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)，所以本病一旦诊断确立，应尽早手术治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍，如发生于上颌骨还可侵入颅底部位导致手术难以切净，本病经及时适当的手术处理后，预后良好，术后造成的组织缺损可通过自体骨移植，骨代用品植入等方式修复，上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功能，下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能。

步骤/方法： 第一步：植入种植钉 医生会详细咨询患者的病史，健康状况，并做全身和口腔的必要检查，如拍口腔全景X片、测血压、查血常规等等，以了解缺失区的骨质和骨量，以确定是否适合手术，再制订相关的方案。 方案既定，即在专门的无菌室，在局麻下，用特制专用种植机在牙槽骨上制备孔洞，然后将纯钛金属制作的种植钉植入缺牙部位的牙槽骨内，接下来就是进入骨愈合期，等待第二次手术。 植入牙槽骨的种植钉是纯钛金属种植钉，纯钛金属是一种生物相容性极好的金属，种植钉植入后，愈合期一般在3-6个月，种植钉即可与牙槽骨紧密愈合。 若患者牙缺失时间太长，存在一定程度的牙槽骨萎缩，则需要进行植骨手术，若植入时进行了植骨等手术，种植钉与牙槽骨的愈合期则相应延长。 第二步：带上牙冠 3－6个月后，种植钉与牙槽骨紧密愈合后，安装烤瓷牙冠后即可使用您的种植牙了。 种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，因此，有必要对种植牙的进行洁治和周围天然牙进行常规洁治，从而维持种植牙的长期稳定。另外，应该按照医嘱，对种植牙定期复诊，观察种植牙的使用情况。只要做好口腔卫生并定期检查，人工植体能维持的时间就可以和真牙一样久。

腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞。最常见发生于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。发生舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状，如局部疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤侵润性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血道转移率高达40％，转移部位以肺部为最多见。颈淋巴结转移率低。肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性。有的疼痛较轻微，有的可剧烈。病程较长，数月或数年。肿瘤一般不大，多在1～3cm，但有的体积也较大。肿块的形状和特点可类似于混合瘤（见我的文章：腮腺混合瘤的诊治）。圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的腺样囊性癌出现面神经麻痹的机会较多，并可沿面神经扩展而累及乳突和颞骨；颌下腺或舌下腺的腺样囊性癌，可沿舌神经或舌下神经扩展至距原发肿瘤较远的部位，并造成患侧舌知觉和运动障碍；发生在腭部的腺样囊性癌，可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质和引起剧烈疼痛。肿瘤也常侵犯邻近骨组织。患者除晚期出现并发症使病情恶化外，一般无明显全身症状。治疗以手术切除为主。手术设计时，应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界，术中宜兴行冷冻切片检查，以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，以预防血道转移。原则上腺样囊性癌做腮腺全切，考虑到腺样囊性癌具有较高的神经侵犯性，对面神经的保留不宜过分考虑；颌下腺者至少应行颌下三角清扫术；发生在腭部者应考虑做上颌骨次全或全切除术，如已侵犯腭大孔，应连同翼板在内将翼腭管一并切除，必要时可行颅底切除。复发性或晚期肿瘤除做广泛切除外，可配合放射治疗。有些解剖部位手术不能彻底时，也需术后配合放射治疗。手术配合放射治疗有可能减低复发率。对于一些失去手术机会的病例，也可以采用放射治疗控制发展。以往认为涎腺恶性肿瘤对放射线呈抗拒性，近来一些研究结果表明，腺样囊性癌对放射是敏感的，但单纯放疗不能完全治愈。

舌下腺囊肿位于口腔底部，在舌系带的一侧，透明，略呈蓝色。囊壁薄，质地柔软，覆盖的口腔粘膜可以推动。内容物为无色的粘性液体。舌下囊肿有时很大，可波及对侧口底，也可穿入下颌舌骨肌进入颏下区，突出到颈下，将舌上抬，影响说话，进食。也可因损伤破裂，流出粘液而暂时消失，数日后又逐渐增大。囊肿继发感染时，可出现口底部肿胀疼痛，影响进食。舌下腺囊肿常见于青少年，可分3类：①单纯型；②口外型；③哑铃型。①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前；②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是手术彻底切除舌下腺。 .口外的舌下腺囊肿，在切除舌下腺后，需要将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，不必在颌下区做切口切除囊肿。