李涛医生的科普号

我在门诊看过很多病人，在网上也看过很多病人。很多病人都被这个肺结节折磨、恐惧、忧郁。其实大部分的结节都是良性的。大家看了很多的科普。一上来就问结节的形态：有没有分叶、密度均匀不均匀、是不是混合磨玻璃、有没有毛刺、有没有空泡、有没有血管等等等等。真是很“专业”，其实最重要的一点，大家确忽略掉了，那就是结节的大小。大小是判定结节有没有问题的第一要素。其实3到4毫米的结节，不管是实性的还是磨玻璃的，都不做结节良恶性的判断，除非像那种粟粒性的结节，遍布整个肺野，密密麻麻（那是一种特殊类型的肺癌）。微小结节不需要吃药，更不能手术，也无法穿刺，没有什么特殊处理，只是复查。也没有必要在肺上去数到底有多少个？更不要每一个结节前后的片子去对比。这样，你就只注意记住一点，就是复查。那什么时间复查呢？指南共识上讲的是年度复查。指南共识是根据大样本的病人的病情变化，而做的总结归纳，制定的看病的原则。就像我们走路的交通规则一样！

门诊发现很多病人得了肺结节后都非常的恐慌。会上网查询或听他人言传，把只言片语的信息当做法宝。自己要求或者非专业的大夫建议，做强化胸部CT。刚做完普通CT，接着去做强化CT，不仅增加病人的花费，也增加了放射量的危害，而且强化剂对身体也是有害的。其实，强化CT对肺磨玻璃结节诊断，并不能提高多少，强化CT不会给你一个明确诊断，告诉你肺结节是良性或者是恶性。肺结节的判定，主要根据结节的大小和形态以及密度来进行判断，还有就是生长的时间以及结节形态及密度的变化。当然会强调血管的存在。肺上有大量的血管。结节有可能就长在血管的附近或者周围甚至包绕血管，但血管的判断，是血管有没有增粗、变形以及被拉伸改变。这些血管即使不做强化CT，只要CT的薄层扫的足够薄、足够清晰，我们也一样能看到的。所以磨玻璃肺结节做不做强化CT对结节的性质的判断，我认为并不是非常重要。但有一些比较大的实性的结节做强化CT是有必要的。还有就是我们准备对肺结节做手术的时候，我们是需要做强化CT的。肺的血管变异是最多的，当我们做手术的时候，我们一定要提前判定我们需要切断的血管，需要走的路径，这个时候就需要做强化，然后再做手术的三维成像技术，从而术前制定我们的手术切除计划。

随着薄层CT的普及，在临床上发现，很多人在查体时发现肺结节后，紧张盲目的上网查找肺结节的诊疗知识，然后对号入座，错误的理解，加重了恐慌！这方面的科普文章很多，过多的专业术语和解读，对于没有系统医学知识的人是很难理解的，随着医学的高速发展，越来越精细，即使是医务工作者，也很难跨专业诊疗，而且原则上也要求医不自治，所以，专业的事交给专业的医生。胸外科的医师会给予专业的建议，肺结节的处理主要是三个方面：大多数人是低危结节，良性结节，仅需定期CT观察结节是否变化；少部分高危结节，需要及时手术切除或近期复查CT后切除，一般愈后良好；还有部分少数结节，可能是特殊感染或全身性疾病的肺内表现，需要呼吸、免疫及内分泌的内科治疗。结节不可怕，可怕的是恐慌造成的心理压力。