聊城市人民医院胸外科科普号

我在门诊看过很多病人，在网上也看过很多病人。很多病人都被这个肺结节折磨、恐惧、忧郁。其实大部分的结节都是良性的。大家看了很多的科普。一上来就问结节的形态：有没有分叶、密度均匀不均匀、是不是混合磨玻璃、有没有毛刺、有没有空泡、有没有血管等等等等。真是很“专业”，其实最重要的一点，大家确忽略掉了，那就是结节的大小。大小是判定结节有没有问题的第一要素。其实3到4毫米的结节，不管是实性的还是磨玻璃的，都不做结节良恶性的判断，除非像那种粟粒性的结节，遍布整个肺野，密密麻麻（那是一种特殊类型的肺癌）。微小结节不需要吃药，更不能手术，也无法穿刺，没有什么特殊处理，只是复查。也没有必要在肺上去数到底有多少个？更不要每一个结节前后的片子去对比。这样，你就只注意记住一点，就是复查。那什么时间复查呢？指南共识上讲的是年度复查。指南共识是根据大样本的病人的病情变化，而做的总结归纳，制定的看病的原则。就像我们走路的交通规则一样！

门诊发现很多病人得了肺结节后都非常的恐慌。会上网查询或听他人言传，把只言片语的信息当做法宝。自己要求或者非专业的大夫建议，做强化胸部CT。刚做完普通CT，接着去做强化CT，不仅增加病人的花费，也增加了放射量的危害，而且强化剂对身体也是有害的。其实，强化CT对肺磨玻璃结节诊断，并不能提高多少，强化CT不会给你一个明确诊断，告诉你肺结节是良性或者是恶性。肺结节的判定，主要根据结节的大小和形态以及密度来进行判断，还有就是生长的时间以及结节形态及密度的变化。当然会强调血管的存在。肺上有大量的血管。结节有可能就长在血管的附近或者周围甚至包绕血管，但血管的判断，是血管有没有增粗、变形以及被拉伸改变。这些血管即使不做强化CT，只要CT的薄层扫的足够薄、足够清晰，我们也一样能看到的。所以磨玻璃肺结节做不做强化CT对结节的性质的判断，我认为并不是非常重要。但有一些比较大的实性的结节做强化CT是有必要的。还有就是我们准备对肺结节做手术的时候，我们是需要做强化CT的。肺的血管变异是最多的，当我们做手术的时候，我们一定要提前判定我们需要切断的血管，需要走的路径，这个时候就需要做强化，然后再做手术的三维成像技术，从而术前制定我们的手术切除计划。

随着薄层CT的普及，在临床上发现，很多人在查体时发现肺结节后，紧张盲目的上网查找肺结节的诊疗知识，然后对号入座，错误的理解，加重了恐慌！这方面的科普文章很多，过多的专业术语和解读，对于没有系统医学知识的人是很难理解的，随着医学的高速发展，越来越精细，即使是医务工作者，也很难跨专业诊疗，而且原则上也要求医不自治，所以，专业的事交给专业的医生。胸外科的医师会给予专业的建议，肺结节的处理主要是三个方面：大多数人是低危结节，良性结节，仅需定期CT观察结节是否变化；少部分高危结节，需要及时手术切除或近期复查CT后切除，一般愈后良好；还有部分少数结节，可能是特殊感染或全身性疾病的肺内表现，需要呼吸、免疫及内分泌的内科治疗。结节不可怕，可怕的是恐慌造成的心理压力。

随着生活水平的提高，定期进行体检已成常态，受新冠肺炎的影响，近年来胸部CT检查得到普及，越来越多的人在体检时发现了肺结节。很多患者谈肺结节色变，害怕会恶化成肺癌，那么肺结节离肺癌有多远呢？胸外科王伟主任来为大家科普一下~1、什么是肺结节？肺结节是指边界清楚，直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部类圆形病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。根据肺结节含有的实性成分多少，又分为实性结节、纯磨玻璃结节。2、肺结节=肺癌吗？必须强调一下：肺结节不等于肺癌。CT首次发现的肺结节大部分为慢性炎症或正常淋巴结，少部分为结核、真菌感染、良性肿瘤或早期肺癌，真正肺癌概率不到4%，另外5mm以下肺结节发展成肺癌的概率非常小。3、为什么现在长肺小结节的患者比以前多？主要原因有以下几个：1、物质水平提高后，大众的健康意识增强，坚持定期体检的人越来越多。2、影像设备和检查技术越来越先进，CT的分辨率和薄层成像能力大大提高，让以往胸片难以发现的小结节无处遁形。3、大气污染（汽车尾气、工业废气等）、烟草烟气（二手烟等）、室内空气污染（装修污染、厨房油烟）等威胁人们的健康。建议：体检时做低剂量CT做肺癌筛查。40岁以上的人群，建议全部筛查，此后高危人群应每年做一次筛查，非高危人群可以每两年做一次筛查。所谓高危人群是指：①吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁之前开始吸烟的人群；②有恶性肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史的人群；③长期在污染环境工作的人群。4、胸部CT报告提示有肺结节该如何解读呢？基于目前的检测手段，肺部结节检出率是相当高的，可以大致从以下2个方面解读：①需要注意体检报告中所写的肺结节大小。临床上小于5mm的被称为微小结节，边界清楚、光滑，则良性可能性很大，不放心可以6-12个月复查，不用过度紧张；5-10mm被称为小结节，建议专科医师阅片，必要时3-6个月复查；超过10mm的结节，应该请专科医师明确诊断，以免出现诊断延迟的情况。如果结节边缘不光滑，有毛刺则要考虑恶性可能。对于难以判断的结节，医生会根据情况先抗炎治疗1-2周再复查，如果结节明显缩小或消失，那就不用担心，若结节没有变化，或者随访还有增大趋势，建议尽早切除。②必须注意报告中所写的肺结节形态，要分清楚纯磨玻璃结节，混合性磨玻璃结节，还是实性结节。磨玻璃样结节的早期肺癌概率高于实性结节，但是发展非常缓慢，实性结节肺癌的概率比磨玻璃结节低，但是万一是肺癌，它的生长速度会比磨玻璃结节快很多。此外，必须警惕混合性磨玻璃结节，不仅肿瘤概率高，而且相对纯磨玻璃结节而言，已经有很大进展了。5、怀疑是肺癌的小结节该如何处理？需要手术吗？虽然大多数肺结节是良性的，但仍有少数肺结节是肺癌。目前肺癌的发病率和死亡率在全世界排第一，早期肺癌通常发病隐匿无症状，约有85%的患者发现时已是晚期，失去了手术机会。对于怀疑是肺癌的小结节，手术切除是安全有效的。结合病人实际情况，手术方式包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除等。如果肺癌在肺结节这个阶段被早期发现，手术切除后5年生存率在90%以上，而磨玻璃结节肺癌属于早期中的早期，若术后病理检查考虑原位癌或微浸润性癌，手术切除后基本不会复发。因此，早发现，早治疗是关键。肺结节手术指征：有实性成分的磨玻璃结节；超过8mm；有血管增粗；CT值大于-300；有空泡、毛刺和分叶；有胸膜牵拉、支气管充气征；随访有进展的结节（包括大小及实性成分）。总之，对于肺结节，患者不要过分轻视或过分焦虑，一定要在正规专业的医院及时就诊，并按时复查避免漏诊和误切良性病灶，及时就诊，正确对待，正规处理，完全可以达到满意的治疗效果~亲,已经到底了！