李慎秋医生的科普号

（癣，是一种比较容易复发或再患的疾病。下面这篇文章不记得是什么时间的了，我写的？还是从哪里得到？已不记得了。但科普稿对大家有好处，现查找出来放在这里，我想对癣病的防治是有益处的。就献给大家吧）癣病治疗当中，或是治好以后，为防止癣病复发，或是再度感染，应将病人用过的衣物进行消毒，杀灭寄生或附着在衣物上的癣菌，否则很难避免再度复发。 (1)家中消毒方法 1)煮沸消毒法：只要是可以加热的衣物，煮上几分钟，便能将真菌杀灭，甚至用较大量的开水烫一下，也可达到消毒要求。 2)漂白粉消毒法：药店卖的“84消毒液”含有漂白粉，只要按说明书的要求，调配成溶液，再将用具和衣物浸泡至规定时间，即可达到消毒灭真菌目的。漂白粉遇水释放出新生态氯，具有强大的杀灭真菌和细菌作用，并能达到防腐和除臭等目的。 3)福尔马林消毒法：常用10％福尔马林溶液，本品能沉淀菌体蛋白，使之变性和死亡，从而发挥杀灭真菌作用。可用两个脱脂棉球蘸饱福尔马林液后放置在鞋前部，然后将两只鞋相对，扣在一起，用报纸包紧，一周后取出，通风处晾干，即可达到消毒目的。或将拟消毒的衣物等挂在衣柜中，用3—5块纱布蘸饱福尔马林液后，置于衣柜底部及四周，紧闭柜门，用纸条封贴柜门缝隙，一周后启封。 (2)个人卫生 为达到预防癣病，除做好家庭消毒以外，还应搞好个人卫生，应当做到：“清洁卫生、避免损伤”。 我们先从比较简单的避免损伤讲起。保护手足皮肤不受损伤，是防治手足癣的重要环节。所谓损伤包括物理性、化学性、生物性损伤，其中当然也有致病性真菌。任何有害物质接触人体，皮肤总是首当其冲起保护作用，保护不当，皮肤很易受伤。因此，要经常保护皮肤，特别是表皮的完整性，将致病真菌拒之门外。晒伤、冻伤、器械伤、化学伤都会破坏皮肤的完整性，使癣菌长驱直入。各种各样的润肤品、护肤霜、防护套等等，如选用得当，都能起到良好的防卫作用。 至于清洁卫生，问题相当复杂，牵涉面也很广。现就手足卫生问题分别讨论。 1)手的清洁卫生：①洗手要彻底。洗手前摘下戒指，脱下手表。指间、指端、甲缝、腕屈，都要搓洗到。洗手的时间不能短于15秒。洗完后在流水中冲净，最后用干毛巾拭干。②根据季节、职业、手部皮肤的特点等，选用合适的护肤品、润肤霜、防晒、防冻制品或戴防护手套并保持手套的清洁、干燥。③革除抠脚丫、撕手皮等不良习惯。④患手癣、甲癣的病人，不主动与他人握手，还应婉拒他人的握手。⑤手多汗时，除追查全身背景外，可外用马洛托品粉或溶液、5％-10％福尔马林溶液或20％～25％氧化铝溶液等涂擦，但不可过勤，每日一次。 2)脚的清洁卫生：①洗脚，坚持每天洗。最好用30℃-39℃的热水泡5～10分钟，然后用干净的擦脚布拭干，定期消毒擦脚布。也可用冷、热水交替冲脚或热盐水、苏打水或薄荷煎剂泡脚。②鞋袜卫生，对防治足癣的意义不亚于洗脚。尽量穿着轻便通气的鞋子如布鞋、凉鞋、皮鞋；不穿或少穿胶鞋、塑料鞋、旅游鞋等透气性能差的鞋。鞋袜要勤洗、晒，必要时消毒。最好准备两套鞋袜，轮流穿用。不穿公用拖鞋。③及时治疗足癣以外的足部皮肤病，特别是角化性、脱屑者，避免这些病为真菌提供好的生存条件，促使足癣加重。④足多汗参照手多汗的方法处理。 (3)保护好甲 为防止甲癣，还应做到甲的保护。指(趾)甲分别长在手(脚)上。因此，防治手足癣的各项措施也适用于甲癣的预防。积极治疗先于甲癣存在的手足癣或与甲癣同期发现的手足癣。 指(趾)甲虽很厚实、坚硬，但它们长在指(趾)端，易受损伤，因此要精心呵护。不仅要防止碰撞、打击、挤压等物理性伤害，还要避免汽油、油漆、酸碱类、洗涤剂等化学刺激。涂指甲油既能增加美观又有防护作用，但要选择优质无刺激性的甲油。戴手套可同时保护手和指甲。如不得不直接接触某些化学性刺激物，则应在接触之前将指甲在肥皂上来回滑动几次，使甲面附着一些肥皂，以阻断或缓冲刺激。经常接触化学物质的人还可用温热植物油浸泡指甲。 要及时治疗手指、足趾的炎症和感染，特别是邻近甲部的病变。有病皮肤的防卫功能必然减弱，致病真菌更易侵入。指(趾)甲四周都有沟槽与缝隙，极易藏污纳垢，更易被致病真菌侵袭。 要注意养成一些保护指(趾)甲的好习惯，不留长指甲，但也不要剪得太短，从指甲远端红白交界处剪即可。甲缝里的污物要及时清除，但不要伤及甲床组织。长了倒刺，不要生拉硬拽，而要小心剪掉，这样做能避免损伤甲周组织而不致诱发甲癣。 一个指(趾)甲长了癣，不要等待多长几个再治疗，更不能认为趾甲癣别人看不见，不碍事，非得上了手才治。这一点对防止甲癣的蔓延特别重要。 (4)游泳卫生 有不少癣病病人的股癣和脚癣是在游泳后发病的，所以更要注意卫生。有条件的地方可以去江河湖海游泳。由于江河湖海等多为流动水，或水量很大，即使有癣病的人在其中游过，或者是与癣病病人同游，但病人遗落在水中的真菌被冲走了，冲不走的也由于水量大而把病菌“稀释”，健康人接触真菌的机会极少，所以在江河湖海中游泳后被传染癣病的可能性微乎其微。 如果是在游泳池中游泳，一定选择水质好的游泳池，游泳后充分淋浴。最好在游泳后把全身，特别是腹股沟、臀问沟、外阴部、足趾间进行彻底冲洗，并认真擦干，因为这些部位是容易存留真菌的地方，也是比较潮湿，适合真菌繁殖生长的地方。游泳时穿着紧身衣、裤，在运动中不停摩擦腹股沟，使表皮受损而被感染，很可能是游泳者被传染股癣的可能原因，只要游泳后认真冲洗，完全可以预防癣病。

一.光的特性和生物学效应太阳光是一种连续的电磁辐射波，是一种能量的形式，具有波动(光波)和粒子(光子)两种性质。按波长由短到长区分，太阳光主要由宇宙线、X射线、紫外线、可见光、红外线、微波及无线电波等组成。波长越短，能量越大。太阳光穿过大气层后，仅有2／3能量到达地球表面，包括可见光、部分红外线和紫外线，其中紫外线约占5％。紫外线的波长范围为100～400nm。通常分为：短波紫外线(UVC)，波长100～290nm；中波紫外线(UVB)，波长290～320nm；长波紫外线(UVA)，波长320～400nm。近年来，UVA又被分为UVAI(340～400nm)和UVAII(320～340nm)。可见光波长则为400～760nm。太阳光紫外线中的UVC全部被大气臭氧层吸收，不能到达地球表面。人工光源紫外线灭菌灯波长为254nm，可被DNA、RNA、细胞蛋白质及角质层吸收，能够杀死活细胞，而用于灭菌消毒。能够到达地球表面的紫外线波长均在290 nm以上，其中UVB约占2％～5％。UVB不能穿过玻璃，因其易引起急性或迟发性红斑，故又称为晒斑光谱(sunburn spectrum)，还可引起色素沉着、光老化和皮肤癌。UVA约占95％～98％，能够穿过玻璃，肉眼不能看到，但可使某些物质产生荧光。在某些光敏物质存在及光线性皮肤病时产生皮肤反应。因此，UVA和UVB是光线性皮肤病的主要致病光谱。光线被组织吸收引起的生物学反应的过程，即皮肤光生物学反应(cutaneous photobiologic reaction)。在常温下，所有分子处于低能量状态，即基态(ground state)。皮肤中的特殊分子或称色基(chromophore)，如表皮中的核酸、尿刊酸(urocanic acid)、芳香氨基酸(蛋白质)、卟啉及色素前体等，吸收光线的能量(光子)后，原处于基态的分子转变为高电子状态，通常称为激发态(exited electronic state)。分子的激发态并不稳定，可在瞬间(10－7～10—5s)发生化学变化形成光产物(Photo Product)，同时将能量传递给邻近的其他分子，或以热或荧光的形式释放能量后回到基态。这样就启动了复杂的生物化学过程，如酶的修复、离子流动、诱导基因产物及开始DNA复制。这些生物化学反应累积的结果，便产生组织学效应，如增生、突变、细胞表面标志消失及中毒。最终可观察到光生物学效应的出现，即能引起皮肤红斑、增生和诱发肿瘤等等。目前有一些证据显示，DNA损伤和修复与紫外线照射后皮肤中释放细胞因子及炎症介质有关。这些物质调节许多细胞的活性，包括角质形成细胞、表皮朗格汉斯细胞(LCs)、血管内皮细胞、成纤维细胞和淋巴细胞的细胞活性，从而引起生理和临床改变。有人认为暴露部位皮肤的老化外貌90％是日光所致的“光老化”作用的结果。大量的流行病学资料表明日光中的紫外线部分，特别是UVB与皮肤光老化的发生密切相关，但UVA虽然生物学活性不如UVB，UVA大量存在于日光中，尤其是夏天的日光中可以是UVB的1000倍，且具有较深的穿透力，可对成纤维细胞和结缔组织产生影响，同时研究表明UVA有加强UVB的作用，因此UVA在皮肤的光化性损伤中的作用不可忽视。光老化的皮肤表现为皮肤松弛、肥厚、并有深而粗的皱纹，长期户外工作者项部可见菱形皮肤。其他表现有局部色素过度沉着及毛细血管扩张，呈现出一种“饱经风霜”的外貌，同时皮肤可发生各种良性的、癌前期或恶性的肿瘤，如：日光角化病、鳞状细胞癌、间质癌及黑素细胞瘤等。皮肤的光老化与自然老化不同，如果采取合理的光防护措施，可阻断UVA和UVB对皮肤的作用，达到预防皮肤光化性损伤的目的。二、紫外线来源及照射剂量测量 1.人类接受的紫外线大多数来自太阳光，其他来源是人工光源，如荧光灯、白炽灯、氙弧灯、汞弧灯及医学光疗系统等。个体接触紫外线剂量的多少与周围紫外线强度、衣服的穿着及是否使用防晒剂有关。2.照射剂量的测量：光线的能量单位为焦耳(J)，生物剂量单位为J／m2，光照射引起的生物学效应一般用最小红斑量(minimal erythema dose，MED)表示。MED是紫外线照射24小时后产生刚可察觉到的红斑(just perceptible erythema，JPE)或24小时后有清楚界限的红斑所需的最低照射剂量。近年的研究显示，用JPE判断MED剂量，出现的误差更小。三、紫外线对正常皮肤的作用及皮肤的防御功能 1.急性作用 紫外线照射后可引起皮肤一系列变化，主要包括红斑(晒伤性炎症)、色素沉着(晒黑)、局部(皮肤)和系统性免疫抑制、角质层、表皮、真皮的增厚以及维生素D的光合成等。其中最主要的是产生红斑和色素沉着。 (1)紫外线皮肤红斑和晒黑：紫外线照射后1秒或几秒钟内迅速出现短暂的皮肤发红，即速发型红斑(常见于动物和人类的I、II型皮肤)；或出现棕灰色色素(肤色深者易见)，称速发性色素加深(immidiate pigment darkening，IPD)。继而出现迟发性红斑，依照射剂量不同在6～24小时达高峰，并持续1天或数天；红斑消退产生迟发性色素沉着(晒黑)，即新的黑色素形成，临床上多在照射后72小时出现。 紫外线照射引起红斑、晒黑的过程伴有组织化学、生物化学及组织学的某些变化。UVB和短波长UVA可直接损伤皮肤角质形成细胞DNA，由此引起许多炎症介质和细胞因子合成并释放，其中产生红斑的药理学介质有花生四烯酸产物(eicosanoids)、组胺、缓激肽、前列腺素、细胞因子及其他趋化因子，这些物质共同调节血管内皮细胞和角质形成细胞的黏附分子表达，从而引起单核细胞和中性粒细胞在皮肤中聚集和活化，造成血管扩张和炎症而出现红斑。紫外线照射后双相的色素沉着是皮肤的保护性反应。导致IPD的变化是由于黑色素的氧化及黑素细胞中的黑素小体从核周围到周围树突的再分布，IPD的功能目前还不十分清楚，可能对防止基底细胞核的损伤有特殊作用；迟发性晒黑是由于紫外线照射后，表皮黑素细胞活性和数量增加而使黑色素合成增加并使其转运到角质形成细胞的速度加快的结果。 紫外线引起皮肤红斑和晒黑的作用光谱很广,但红斑效应随波长增加而很快下降，能量相当于UVB1000倍的UVA才能产生相同的红斑效应，故通常皮肤红斑效应的作用光谱主要是UVB。尽管如此,由于UVA在地球表面太阳光中的含量优势(占95%～98％)，它在紫外线引起晒伤红斑中仍起重要作用,UVA的作用在阳光最强时约占15％，而当太阳位置偏低，UVB在大气层衰减时，则UVA的作用增加、引起皮肤晒黑的作用光谱与红斑效应光谱类似，但UVB照射后皮肤色素增加在72小时内可以看到,并且通常很快消退；UVA照射后晒黑发生时间更早一些，持续时间很长，因而作用更强。 影响人类皮肤红斑和晒黑反应的个体差异在很大程度上是由遗传基因决定的，机制尚不清楚。最近有研究提出，与促黑素细胞激素(MSH)受体多态性可能有关。其他影响因素有接受照射皮肤的色素、厚度、皮肤抗氧化状态、湿度、年龄及解剖部位等。根据皮肤对日光的急性反应程度，将人类皮肤分为I～VI型日光反应性皮肤型(见表)。中国人以IV型为最多(81.1％)，其次是V型(13.3％)和III型(5.6％)。美国人以III型为主(63.0％)，其次为II型(21.0％)，英国人也是以II、III型为主。表 日光反应性皮肤型的分型分型晒斑反应晒黑反应皮肤色泽敏感性I极易发生(重度)不发生(-)白极敏感II很易发生(中度)极少发生(很淡)白很敏感III有时发生(轻度)有时发生(浅褐)白较敏感IV较少发生(很轻)经常发生(褐色)浅棕轻度敏感V罕有发生(±)极易发生(深褐)棕较不敏感VI不发生(-)黑色黑不敏感 (2)紫外线照射后皮肤的增生：紫外线照射后皮肤红斑阈的增加不仅是由于晒黑，同时也是真皮、表皮及角质层增生的结果。日光诱导的增生在急性紫外线照射后24～48小时发生，主要是与表皮和真皮细胞有丝分裂增加(真皮要弱些)有关，同时也与DNA、RNA和蛋白合成的增加有关。其机制尚不十分清楚，但有几种紫外线诱导的炎症介质特别是TGFα和鸟氨酸脱氢酶可以诱导产生同样的角质形成细胞增生。单次UVB照射后，可引起表皮厚度增加，增生约6周后可恢复正常；而单次UVA照射后，则不引起表皮厚度增加，多次重复照射可能会引起表皮厚度增加，但要比UVB弱。紫外线诱导的增生也是皮肤对紫外线的保护性反应，这对于肤色白者和白癜风患者尤为重要。 (3)紫外线照射后皮肤维生素D的光合成：紫外线照射后通过光化学作用可促进维生素D3合成，这是紫外线对皮肤惟一肯定的有益作用。这个过程首先是存在于表皮中的7—脱氢胆固醇吸收波长＜320nm的紫外线，转化成维生素D3前体，继而维生素D3前体吸热同分异构化形成维生素D3。 2.慢性作用 长期大量的日光(主要是紫外线)照射，引起皮肤的慢性改变主要是光老化和皮肤癌。光老化(photoaging)是皮肤长期严重地接受日光照射引起的皮肤变化，典型临床表现为皮肤肥厚多皱、黄色结节和毛细血管扩张。光老化可能与紫外线引起表皮、真皮增生有关。紫外线所致皮肤癌主要为日光性角化、基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌及恶性黑素瘤等。紫外线致癌可能与其对DNA分子的损伤、机体对DNA损伤的修复能力密切相关及与紫外线的免疫抑制作用降低了机体免疫监视作用等有关。四、光致疾病的防治 1.避免直接日晒及反射光线，窗玻璃仅能滤过UVB。某些病对UVA，甚至可见光包括普通荧光灯均有敏感，需绝对避光。尽可能找出光敏物，在日常生活和工作环境中避免再次接触、暴露或服用。 2.遮光剂(sunscreening)的使用 要求光保护指数(SPF)高、作用稳定持久、无毒性和变应性以及使用方便。常用： ⑴.化学性遮光剂 可吸收UVB和／或UVA。如对氨基苯甲酸(PABA)、PABA酯及其衍化物，苯酚类衍化物，肉桂酸化台物，水杨酸类以及鞣酸类化合物。 ⑵.物理性遮光剂 可反射或散射整个UV波段和可见光，如二氧化钛、氧化锌、高岭土等，其中可适当加入氧化铁红和氧化铁棕等色素以使病人乐意使用。 数种遮光剂的混合制剂的效果常更好，如PABA、二甲基辛脂和二苯甲酮、二羟基丙酮和萘醌等，其遮光范围提高且有较好的抗水洗作用。遮光剂宜在外出前10～15分钟均匀涂于暴露部位皮肤；对皮肤较白易引起日晒伤的人，应使用SPF＞15的高效遮光剂，而对皮肤色素较深的人应用中效遮光剂（SPF＝6～8）即可。 3.药物治疗 维生素B族，特别是烟酰胺（NAA）口服有降低皮肤光敏作用；抗疟药氯喹和羟氯喹的小剂量间歇使用对某些多形性日光疹和卟啉病等常有效；发作期间尚需服用抗组胺药，严重者有时需用皮质激素或免疫抑制剂如硫唑嘌呤等控制。反应停(thalidomide，酞咪哌啶酮)可用于严重的持久性光反应和光化性网状细胞增生症等病例。β胡萝卜素口服能吸收360～600nm光谱，对某些卟啉病和多形性日光疹有效。 4.其他 如PUVA疗法、环孢菌素口服等，有报告对某些多形性日光疹、持久性光反应和光化性网状细胞增生症等有效。

――谈谈“足癣”的防治问题炎热的夏季，不少人开始出现脚趾间的一种奇痒，而且这种瘙痒在某些不合适宜的情况下则必忍之而不能抓，但是，这样的不得搔抓确实是欲强忍又不能忍，因难忍欲抓之又不得抓，个中滋味是局外人所无法体会和知道的。不用细说，脚趾间的这种痒病，我们大家都可以很容易的想到它----这，就是“脚气”。是的，“脚气”是这个疾病的俗称。它还有不少的民间俗称，诸如“脚湿气”和“香港脚” （此病与香港并无任何连带关系，仅是俗称而已），其实，它在医学上的病名叫：“足癣”。该病是由皮肤浅部真菌(旧称霉菌)感染趾缝，足侧或足底皮肤而引起的足部疾病，它也是夏季发病率最高的一种传染性皮肤病。其具体的表现为：满脚脱皮，或皮肤干燥，脱屑微痒，冬季裂口，夏天起泡。还有一种表现则在脚趾间浸渍发白，糜烂并有流水等。确实，盛夏双脚出汗多，足癣菌活动活跃，是足癣的多发期，应抓紧防治。人们常说：手是人的第二张脸面，看其手便知其脸。可谓手是重要的。但对于脚来说，许多人却往往忽视而不重视它。其实，手足情深，论资排辈，脚应属人的第三脸面。与手不同的是脚多数情况下鞋袜着身，不常抛头露面。由于环境原因，足癣便容易滋生。记得有一次来了一位时髦女士到皮肤科就诊，看其头面部的风采，在场的护士小姐也望尘莫及，而让其叙述就诊的目的时，却迟迟不肯脱去鞋袜；当其一亮出脚板时，就看到满脚脱皮，红白相间，惨不忍睹。原来她患了足癣。此位女士是脚板已让她无法忍受了才到医院就医。确实，对于足癣许多人是不大重视的；甚至认为，有点足癣，体内的毒气有地方出，出不去会生病。其实，这是谬论。请看：足癣破溃容易引起感染。常见的丹毒就是例证，丹毒是下肢皮肤红肿热痛，全身体温升高。此时，不用使足“亮”的抗生素还可能招致更严重后果。另外，如果用手触摸足癣，受感染的手摸到哪里，真菌就会感染到哪里。对于足癣严重者若不及时治疗，亦容易恶化成为蜂窝织炎，这就是比较严重的感染病了，因为细菌随时会渗透进入血液中，造成毒血症，生命也将受到威胁。其实足癣对于生活质量的影响是不可低估的。足癣患者不仅感到足部不适，身处公共场所还会产生自卑感（上面的例子正是如此）；另外，足癣是一种传染性很强、并且不易治愈的疾病，足癣患者势必会影响家人的健康，甚至将该病传染给家人。随着人们对健康要求的不断提高，足癣的防治必将引起人们更大的重视。夏天是足癣极易感染和复发的季节，它是夏季皮肤科门诊极为常见的传染性皮肤病。那么，我们应该怎样预防足癣的发生呢？足癣滋生主要与所处环境有关。防止足癣的发生其实也方便易行。比如，患有足癣的人，更应每天换洗袜子，避免穿球鞋或长靴，减少脚底与脚趾汗液积存，以免让真菌有滋生的机会。晚上常用热水泡泡双脚。洗脚盆和毛巾要专用。洗完脚要用毛巾擦干。发现脚趾间或脚底板有些发痒不适时，及时用足癣药物擦涂。有临床明显症状时要坚持用药，万万不可三天打鱼两天晒网，顾头不顾脚。值得提醒的是，糖尿病患者因脚部血液循环较差，因此患上足癣的几率比常人高，如果只当一般皮肤炎处理，涂上类固醇的药物后，还有可能引起严重后果。的确，患了足癣应认真对待，及时治疗，是完全可以治好的。在给足癣治疗的同时，也要注意如下几个方面：①认真做好消毒工作，足癣治好后，往往再发，鞋袜应经常用３０％福尔马林溶液闷熏。②严格执行隔离制度。浴室中脚布、拖鞋应分开使用，不得互相借用。③保持足部干燥、少穿胶鞋、球鞋，不要穿不透气的鞋袜，可经常往鞋里和趾缝喷一些爽身粉，保持脚经常干燥。④每天应勤洗脚，并擦干，也有积极的预防作用。同样，发生了足癣也应同时采用药物治疗。除了做好上述的预防工作外，接下来当然就是要好好的治疗。治疗可简单的分为涂抹及口服杀真菌的药物：一般来说，涂抹适当的杀真菌药物就足以解决问题，你的皮肤科医师具有这方面专业的知识，而你则需要多一点的恒心；不管你痒不痒，都应早晚擦药，直到皮肤看起来完全正常后，仍应再多擦两个星期。目前治疗足癣的药物有很多种。最常用的外用药物是唑类，如益康唑、咪康唑等；非唑类如环吡酮胺等，此类药物疗效肯定，但治疗足癣疗程较长。病情较重者，目前比较倾向采用口服药物如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等治疗足癣，此类药物疗程较短，且效果肯定，可以使足癣彻底治愈。总而言之，患了足癣只要能够做到防治到位，天长日久，坚持治疗，则你的足下必定美丽生辉。到那时，走到哪里，你都敢亮出你一双美丽而健康的脚板来。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 得这种病已经半年多了，一直没有根治，要药物控制，不吃药，就会反反复复发作。主要表现为红色风团，遍布全身各个部位，奇痒难耐。广州省人民医院，县医院，慢性皮肤病防控中心等治疗过。医院说对于这样的病，主要的找到过敏源头，是比较难治疗与根治的病，所以在不知道过敏源情况下都很无能为力。 曾今治疗的效果都很差，基本没起色，都需要药来控制，没吃药情况下隔一两天就会原形毕露。 医生，在食品与食物方面我是不产生过敏现象的。而我不知道过敏源在哪，想请问医生对于这种病在饮食上跟生活上需要注意哪些？武汉同济医院皮肤性病科李慎秋：慢性荨麻疹的确是一种比较麻烦的疾病。由于在急性荨麻疹阶段常常因找不到诱因（所谓过敏的东西），导致没有得到治愈而发展成慢性荨麻疹。实际上，荨麻疹或者说慢性荨麻疹经过很努力的找所谓过敏原，可能大概也不会超过三分之一的患者可以找到过敏原，从而造成慢性荨麻疹的治疗十分棘手。但是，绝大多数的患者经过认真的治疗还是可以治愈的，这其中也有不少的患者经过一段时间后也可以逐渐消退。此外，治疗这种疾病的方法也有很多，且多数还是可以获得疗效，再经过适当的调整，慢慢地这种疾病就完全消退了。至于从饮食上，一般来说还是强调注意不要进食易过敏的食物，也就是我们常说的食物“发物”，例如：鱼、虾、牛肉等。生活上，要避免接触易引起或导致过敏的衣物、用具，如：羊毛制品、动物皮毛、生漆等。总之，对于慢性荨麻疹不要放弃治疗的信心，积极治疗，避免过敏因素，大多数患者最后是可以得到治愈的。

青霉素具有杀菌力强、毒件低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％—6％对青霉素过敏．而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。 一、过敏反应的表现 (一)过敏性休克 一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发牛，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。1．呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。 2．循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降； 3．中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。 4．皮肤过敏症状，痉痒、荨麻疹及其他皮疹。 (二)血清病型反应 一般于用药后7—12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 (三)各器官或组织的过敏反应 1．皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹)，严重者可发生剥脱性皮炎。 2．呼吸道过敏反应，可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。 3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。 上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。 二、皮内试验方法 (一)皮内试验液的配制 皮内试验液以每毫升含100～500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准(即皮试液浓度为100～500u／m1)具体配制如下： 以青霉素一瓶(80万u)为例，注入等渗盐水2ml则每m1含40万u,取0.1ml加等渗盐水至1m1，每ml含4万u,取0.1ml加等渗盐水至1ml、每ml含4000万u，取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含400万u,取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含100u，每次配制时．均需将溶液混匀。 (二)试验方法 取青霉素皮试液0.1m1(含10u)作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。 (三)结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状； 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。 (四)注意事项 1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 三、过敏性休克的急救措施1．就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。 2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1m1，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。 3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 4．抗过敏抗体克 根据医嘱立即给地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500m1静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。

夏日来临，不少MM换上今季流行衣裳，可是只可远观，不可近看。原因在于MM的脖子、背部、腰部等部位生出一个个讨厌的痘痘、红斑、水痘等，有的由于抓痒常可继发细菌和真菌感染，出现皮肤渗液、糜烂、结痂。后背还有生完“痘痘”留下来的痕迹。为此，舒肤佳家庭卫生研究院针对消费者对健康肌肤的认识进行了一项问卷调查。结果显示，常见的皮肤问题给85%的消费者带来不同程度的困扰，但当被问及他们认为的健康肌肤的标准时，排在第一位的是肌肤细腻柔滑、有弹性，而“肌肤清洁，没有细菌滋生和感染”仅列第四位。 热痱 痱子是夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的，分白痱、红痱、脓痱三种，多发生在颈、胸背、肘窝、窝等部位，小孩可发生在头部、前额等处。初起时皮肤发红，然后出现针头大小的红色丘疹或丘疱疹，密集成片，其中有些丘疹呈脓性。生了痱子后剧痒、疼痛，有时还会有一阵阵热辣的灼痛等表现。 防治 平时加强室内通风散热，注意皮肤清洁，勤洗澡，保持皮肤干燥，特别是颈部、腋下等皱折部位。清洗后扑撒痱子粉可预防痱子发生。生了痱子不要用手抓,不要用强碱性肥皂洗。 粉刺(痤疮) 青春痘有区域性，多数长在脸部、胸部、背部。表现由轻到重，黑头粉刺、白头粉刺、炎症性的丘疹、脓泡、囊肿、结节、把很、萎缩等表现，轻的出现在脸上，重的到背部胸部。主要是由于青春发育期，皮肤呈油性，面部有微生物，较多见如棒状杆菌、遗传这四种原因造成作厂的发生。 防治 口服与外用，系统用药同时治疗。青年男女应经常用含硫磺的肥皂和温水洗脸，脸上油多的不要涂抹油脂多的化妆品，不要用手去挤压，少吃脂肪、糖、辣椒、葱蒜等食物，少饮酒，多吃蔬菜和水果湿疹 炎热引起湿疹的发作或加重，开始可能只是单纯的汗液积留于皮肤表层内，形成痱子，接着引起皮肤发红、发痒发炎反应，再经抓搔不当处理，引起皮肤湿疹变化，甚至造成二度病菌感染，如此恶性循环下去。湿疹发生的原因有许多，如穿着闷不通风的衣服、肥胖者、剧烈运动大量出汗、空调排气不佳等，汗液滞留刺激皮肤，造成许多继发的炎症反应。 防治 针对引起湿疹的原因，平时多注意环境及衣物的通风与舒适，并保持身体清洁干爽，不要过度肥胖，就能减少疾病的发生，发病轻微时，有可能自行慢慢消失，若病情严重，则需找医师治疗，以免因皮肤发炎，发痒产生的困扰，影响工作及睡眠，甚至二度感染后增加治疗上的困难。夏季皮炎 天气多高温及高湿，很多人不注意防护，患上或轻或重的夏季皮炎，表现为皮肤上，尤其是在四肢伸侧、小腿深侧生出大片红斑，红斑上有密集针头至粟粒大小的丘疹，甚至丘疱疹，搔抓后出现较多线状抓痕、血痂，时间长了可皮肤粗糙、淡褐色素沉着、苔藓化。瘙痒明显，轻度灼热感。多见于30岁以上的成年人。气湿下降后或秋凉后多自然缓解或消退，一到夏天反复发生。 防治 保持室内通风、散热措施得当，使室内温度、湿度适宜，衣服宜宽大、轻爽、吸汗，保持皮肤清洁干燥，宜用清水外洗后用毛巾擦干。治疗上可口服抗组胺药，外用炉甘石洗剂、止痒酒精、糖皮质激素霜剂等。 日光性皮炎 日光过度曝晒皮肤，照射在皮肤暴露处，会引起手背、面部发红、肿胀，甚至发生水疱，伴有灼痛感。多见于皮肤白皙的人，对光敏感的肌体，或摄入敏感物质如某些食品或药物等而引发的。皮肤白皙的女性、皮肤娇嫩的幼儿较容易引起其皮肤损伤。好发部位在颜面、颈部及双手指等暴露部位。与日照射有明显关系，秋冬季可自行减轻。 防治 避免在烈日下曝晒，尽可能选择在早晨或傍晚活动；日光下外出时，要撑阳伞、戴宽边帽，还可涂搽防晒乳液。夏季皮炎是一种季节性皮肤病，多发生在夏季，至秋凉消失，反复发作，好发于四肢伸侧面，甚则延及全身，多呈对称性发作。症见每在夏季局部皮肤潮红，继则发出成片细小丘疹，瘙痒，抓破无水，可形成血痂。 卫生部化妆品皮肤病专家咨询委员会成员、中山三院皮肤科主任赖维在分析常见皮肤问题的起因时说：“痱子、痘痘、皮肤发痒、粗糙和汗味等常见皮肤问题虽然发生的部位、发生的机制各不相同，但细菌的滋生和感染都是诱发或加重这些皮肤问题的主要原因，因此要预防皮肤问题的发生、获得健康的肌肤，除菌、抑菌是关键。” 蚊虫叮咬 蚊虫的喙刺入皮肤后有刺痛感，在刺伤处可出现水肿性红斑、丘疹或风团，在损害中央有一针头大暗红色的瘀点，压疹时不能完全褪色，在疼点周围出现苍白圈是其特征。皮疹2~3天自行消退。皮疹反应的程度因人而异，有的人被叮咬后可毫无症状，有的仅有轻度的瘙痒和微痛，但对某些过敏者可出现明显的红肿，甚至大片瘀斑，伴有剧烈的瘙痒和灼痛感。 防治 1.预防 采取综合防治措施，消灭蚊虫，力争灭早、灭小、灭了。 ⑴．首先做到搞好环境卫生，清除积水污水以消除蚊虫的孽生场所。对蚊虫较多的地方可用网捕或粘捕群舞的成蚊。河中养鱼放鸭以吞食孑孓。 ⑵．保护自然界中食蚊的动物，如青蛙、柳条鱼、蝙蝠及某些鸟类。 ⑶．室内可喷洒5％滴滴涕或0．5％敌敌畏或凯素灵、倍硫磷、敌百虫、六氯苯等杀蚊剂，或点燃蚊香，驱散蚊虫。有条件的安装纱门纱窗、挂蚊帐等防蚊虫叮咬。 ⑷．皮肤上涂驱蚊药水、驱蚊油等防止蚊虫叮咬。 2.治疗 局部涂搽各种止痒剂如1%酚或薄荷炉甘石洗剂，也可搽樟酚搽剂等。瘙痒明显或皮疹严重者可斟情使用抗组胺药。此外，要避免搔抓，以防细菌继发感染。脓疱疮 本病流行于夏秋季节，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。其发病率占皮肤科门诊人数的5％左右，多见于2—7岁儿童。根据临床主要症状，可分为两型： 1.大疱性脓疱疮 由金黄色葡萄球菌所致，初起为散在的水疱，在1—2d后水疱迅速增大到指头大或更大，水疱内容初呈黄色而清澈。经1d后，疱液浑浊，脓汁沉积于疱底部，呈半月形的积脓现象，成为本型脓疱疮的特征之一。疱壁薄而松弛，破后露出糜烂面,干燥后形成黄色脓痂。有时痴下脓液向周围溢出,在四周发生新的水疱，排列成环状或链环状,称为环状脓疱疮(impetigo circinata)。好发于面部、四肢等露出部位，自觉瘙痒，一般无全身症状。 2.寻常性脓疱疮 亦称接触传染性脓疱疮。系由溶血性链球菌所致，或与金黄色葡萄球菌混合感染。在红斑的基础上发生壁薄的水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕.脓疱破后，其渗液干燥结成蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张，与邻近皮损可互相融合。自觉痒,常因搔抓而不断将细菌接种到其它部位，发生新的皮疹。陈旧的结痂一般约6一10d自然脱落而愈，不留瘢痕。重症患者常并发淋巴结炎/发热及其它全身症状。此型多好发于颜面、口周(尤其口角部位)、鼻孔周围、耳廓以及四肢露出部位。 防治 1.大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。 2.患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。 3.全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎，或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。 4.局部疗法 对水疱或脓疮，用消毒针穿破，以无菌棉球吸取疱液，尽量避免疱液溢到正常皮肤上。可选用下列药物外搽：1％甲紫溶液，0.5％新霉素溶液，硫磺、炉甘石洗剂等。对脓痂较厚者，可外搽1％新霉素软膏或1％卡那霉素软膏或莫匹罗星软膏等。 5.中医中药治疗 本病的中医中药治疗方法很多，主要治则为清热解毒，方以黄连解毒汤／消暑汤、五味消毒饮等加减，也可内服市售中成药银黄片、牛黄消炎丸、解毒消炎丸等。外用：鲜马齿莧、紫地丁、蒲公英、野菊花等任选一种，煎水外洗或冷湿敷，亦可用青黛散（青黛30g，煅石膏60g，滑石15g，黄相30 g，以植物油调成糊状外涂患处，每日2—3次。细菌性毛囊炎 本症系整个毛囊细菌感染发生化脓性炎症。其病原菌主要是葡萄球菌，有时亦可分离出表皮葡萄球菌。不清洁、搔抓及机体抵抗力低下可为本症的诱因。 初起为与毛囊口一致的红色充实性丘疹或由毛囊性脓疱疮开始，以后迅速发展演变成丘疹性脓疱，中间贯穿毛发，四周红晕有炎症，继而干燥结痂，约经l周痴脱而愈，但亦有反复发作，多年不愈，有的亦可发展为深在的感染，形成疖、痈等，一般不留瘢痕。皮疹数目较多，但孤立散在，自觉有轻度疼痛。在成人主要发生于多毛的部位，在小儿则好发于有头发的部位，其皮疹有时可互相融合，愈后可留有小片状秃发斑。 治疗 可酌情选用抗生素，局部可用1％新霉素软膏、莫匹罗星软膏或2％碘酊外涂，亦可试用紫外线照射。对反复发作的患者可试用自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗。