杨浩医生的科普号

一、什么是精索静脉曲张，表现和危害有哪些？精索静脉曲张是青少年男性中相对常见的一种疾病，它指的是精索内的静脉异常扩张和迂曲，可能导致阴囊肿胀、疼痛或沉重感，严重时甚至可能影响睾丸的发育和生育能力，它在十岁以下儿童中不常见，而在青春期青少年中发生率约为14%-20%，精索静脉曲张是在身体加速生长和睾丸血流量增加的过程中形成的，其机制尚不清楚，但鉴于解剖学的差异，左侧更多见（因此对于青春期前的或右侧的精索静脉曲张，需要进一步检测排除后腹膜肿瘤压迫肾脏血管的可能）。精索静脉曲张致男性不育是睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等多种因素共同作用导致精子质量异常的结果。但从有精索静脉曲张症状到影响生育是一个逐渐发展的过程，不是所有的精索静脉曲张都会引起不育，很多有宝宝的男性也有精索静脉曲张的症状的，只是没有发现而已。那么，青少年发现精索静脉曲张后，许多家长和青少年患者都会面临一个共同的疑问：是否需要手术治疗？如果需要，什么时候手术最为合适？甚至一下家长咨询了不同医院，有的医生说要手术、有的却说不用，怎么办？二、精索静脉曲张，要不要手术？什么时候手术？精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。首先，我们要明确的是，青少年精索静脉曲张的治疗方式并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况来决定。对于一些轻微的病例，可能并不需要手术治疗。这些轻微的症状可能仅仅表现为偶尔的阴囊不适，或者是在长时间站立、运动后症状稍有加重。在这种情况下，医生通常会建议采取保守治疗的方式，比如通过改善生活习惯、避免长时间站立或久坐、穿着紧身内裤托起阴囊等方式来缓解症状。然而，对于症状明显（伴有明显局部疼痛不适症状）的重度精索静脉曲张或可能已经对生育能力产生影响的精索静脉曲张病例（体检发现睾丸明显缩小者~体积减小20%或2mL或精液常规提示异常）者，手术治疗则成为了一个有效的选择。而精液分析在儿童医院并不被广泛使用，通常只推荐用于年龄较大的青少年。而对于无症状或症状不明显的重度青少年患者，睾丸超声提示双侧睾丸体积差异不大时，时常会出现有的医生说要手术、有的却说不用。其原因是：没有证据表明在儿科年龄治疗精索静脉曲张比晚手术提供更好的男科结局，且早期诊断不应表明更迫切的干预需求，青春期精索静脉曲张筛查和治疗对保持生育能力和最终生育机会的有益影响尚存在争议。对于连续超声随访发现患侧睾丸进行性发育滞后的左侧单发型重度青少年型精索静脉曲张或双侧重度精索静脉曲张，也是手术的相对适应症。手术治疗的目的是通过结扎精索静脉，改善血液回流，从而缓解症状，降低对睾丸的影响。手术通常在全麻下进行，术后恢复较快，绝大多数患者能够在短时间内恢复正常活动。那么，什么时候进行手术最为合适呢？这主要取决于患者的年龄、病情的严重程度以及对生育能力的潜在影响。一般来说，青少年处于生长发育的重要阶段，身体的各个器官尚未完全发育成熟。因此，在决定是否进行手术时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况以及手术的必要性。对于明显存在手术指征的患儿，应及时手术治疗；对于手术指征不明确，应密切随访，关注症状和睾丸大小变化，及时调整治疗方案；对于轻中度症状不明显的青少年型精索静脉曲张，无手术症状，可定期随访。在考虑手术前，患者及其家长需要注意几个方面。首先，选择一家正规的儿童医院和经验丰富的泌尿外科医生进行咨询是非常重要的。医生会根据患者的具体情况进行全面的身体检查和评估，包括体检、超声检查等，以确定手术的必要性和可能的风险。在与医生沟通时，患者应详细说明自己的症状、病史以及生活习惯等信息，以便医生做出更准确的判断。其次，术前应进行全面的身体检查，确保没有其他潜在的健康问题。这有助于降低手术的风险，提高手术的成功率。在术前准备阶段，患者应遵循医生的指导，做好术前准备，如停止服用某些药物、调整饮食等。术后，患者需要遵循医生的指导进行恢复。这包括注意休息、避免剧烈运动和重体力劳动、定期更换敷料、保持伤口清洁等。此外，定期复查也是非常重要的。通过定期复查，医生可以及时了解患者的恢复情况，发现并处理可能的并发症。在恢复期间，患者还应保持良好的心态和乐观的情绪，这有助于促进身体的康复。除了手术治疗外，青少年精索静脉曲张患者还可以通过一些非手术方式进行治疗和缓解。比如改善生活习惯、调整饮食、进行适当的体育锻炼等。这些措施虽然不能直接治愈疾病，但有助于缓解症状、提高生活质量。同时，家长和医生也应给予患者足够的关心和理解，帮助他们顺利度过这一时期。对于青少年精索静脉曲张患者来说，是否需要进行手术治疗以及何时进行手术是一个复杂的问题。它需要根据患者的具体情况、病情的严重程度以及对生育能力的潜在影响等多个因素来综合考虑。因此，在面对这一问题时，患者及其家长应保持冷静和理性，积极与医生沟通并遵循医生的建议进行治疗。只有这样，才能确保患者得到最合适的治疗方案，实现最佳的治疗效果。最后需要强调的是，青少年精索静脉曲张虽然是一种常见的疾病，但并不意味着它是一种无法治愈的疾病。通过合理的治疗和生活方式的调整，绝大多数患者都能够有效缓解症状、降低对生育能力的影响，实现健康的生活。因此，患者及其家长不必过于担心和焦虑，而应积极面对疾病、寻求专业的医疗帮助并坚持治疗。

尿道下裂是泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，男婴中约为1/300，给患儿及其家庭带来的困扰却不容忽视。本文旨在深入探讨尿道下裂的病因，并分析再生一个孩子是否还会出现尿道下裂的问题。尿道下裂的确切病因目前尚未完全明确，但根据现有的研究和临床数据，我们可以将其病因归纳为以下几个方面：一、遗传因素遗传因素在尿道下裂的发病中起着重要作用。如果家族中有尿道下裂的患者，后代出现尿道下裂的风险会相对增加。部分已知的与尿道下裂发生相关的致病基因是明确的，如MAMLD1、AR、SRD5A2等；另外染色体的大段缺失引起的综合征型患儿也可伴有尿道下裂的出现，提示有些致病基因与尿道下裂相关但目前临床证据仍不充足。这种遗传在部分患者中并非简单的单基因遗传，而是多基因遗传和环境因素共同作用的结果。因此，即使家族中有尿道下裂病史，也不能确定后代一定会发病，但发病风险确实会有所提高。二、内分泌因素内分泌异常也是尿道下裂发病的一个重要原因。在胚胎发育过程中，多种激素水平的平衡对尿道的正常形成至关重要。如果在这个过程中，激素水平失衡，例如雄激素作用不足等情况，就可能引发尿道下裂。此外，靶器官组织对雄激素的不敏感也可能导致尿道下裂的发生。然而，需要注意的是，只有少部分病例能发现此类内分泌异常。相对常见的病因是母孕期黄体酮等保胎药的应用，尤其是试管婴儿，孕早期大剂量的保胎药应用，子代尿道下裂发生率大幅升高，但大多是轻中度的尿道下裂。三、环境因素环境因素在尿道下裂的发病中也扮演着重要角色。母亲在孕期接触某些化学物质，如农药、塑料制品中的增塑剂、环境中的激素干扰物和杀虫剂等，可能会干扰胎儿尿道的正常发育。因此，孕妇在孕期应尽量避免接触这些有害物质，以保护胎儿的健康。四、胎盘因素胎盘因素异常也可能导致尿道下裂的发生。低龄或高龄产妇、低体重儿以及双胞胎中尿道下裂的发病率都相对较高。这可能与胎盘功能异常、胎儿营养供应不足等因素有关。因此，孕妇在孕期应定期进行产检，及时发现并处理胎盘异常等问题。接下来，我们再来探讨一下再生一个孩子是否还会出现尿道下裂的问题。首先，需要明确的是，即使一胎出现了尿道下裂，二胎也并不意味着一定会发病。尿道下裂的发病是多种因素共同作用的结果，包括遗传、内分泌、环境、胎盘以及生长因子等多个方面。因此，即使一胎已经出现了尿道下裂，二胎在胚胎发育过程中仍然有可能正常发育。然而，由于一胎已经出现了尿道下裂，这提示我们可能存在一些潜在的影响因素，如基因方面或者孕期环境方面的因素。因此，在计划二胎时，我们需要更加谨慎和注意。孕妇在孕期应尽量避免接触可能有害的环境因素，如化学物质、农药等。同时，定期进行产检和胎儿超声检查也是必不可少的。这些措施可以帮助我们及时发现并处理可能存在的问题，从而降低二胎出现尿道下裂的风险。完善内分泌评估和遗传咨询有助于排除基因异常相关的病因，对于重度尿道下裂和轻中度尿道下裂伴有小yin茎或隐睾的患儿或综合征型尿道下裂的患儿，强烈建议完善内分泌评估和基因检测，研究报道，此类患儿基因检测阳性率约30%左右，最常见的致病基因及相关疾病为AR基因突变引起的部分型雄激素不敏感综合征和SRD5A2基因突变引起的5α还原酶缺乏症。对此类患儿的进一步检测，有助于优生优育，例如对AR基因变异的母系携带者家庭进行三代试管，有助于避免子代出现尿道下裂。孕妇在孕期应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触可能有害的物质和环境。同时，定期进行产检和胎儿超声检查可以帮助我们及时发现并处理可能存在的问题。此外，对于有尿道下裂家族史的家庭来说，更加需要关注孕期保健和胎儿健康监测工作。此外，对于已经确诊为尿道下裂的患儿，家长应及时带其就医并接受专业治疗。尿道下裂的治疗方法只有手术治疗，通过手术可以重建正常的尿道开口位置、矫正下弯的yin茎和分布异常的包皮，并恢复排尿功能。家长应根据患儿的病情和医生的建议选择合适的手术方案，并积极配合医生的方案。总之，尿道下裂是一种复杂的先天性畸形疾病，其发病原因是多方面的。对于已经确诊为尿道下裂的患儿来说，及时接受专业治疗是非常重要的。而对于计划二胎的家庭来说，则需要更加谨慎和注意孕期保健和胎儿健康监测工作，对于有指征的家庭，完善内分泌评估和基因检测尤为重要。通过多方面的努力，我们可以降低二胎出现尿道下裂的风险，为患儿的健康和幸福保驾护航。最后需要强调的是，虽然尿道下裂给患儿及其家庭带来了不小的困扰和挑战，但只要我们积极面对、科学治疗并加强预防工作，就一定能够战胜这一疾病并迎来更加美好的未来。希望每一个患儿都能早日康复并健康成长！

儿童阴囊疼痛或睾丸疼痛是家长们不容忽视的问题，这类症状可能源于多种原因，包括睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张以及腹股沟斜疝等。面对孩子的疼痛，家长应保持冷静，迅速识别症状，并及时就医以确保得到妥善治疗。以下将详细探讨儿童阴囊疼痛或睾丸疼痛的可能原因、应急处理措施以及治疗方法。一、可能的原因1.睾丸扭转：睾丸扭转通常发生在孩子睡眠中，由于睾丸在阴囊内的活动范围增大，容易发生扭转。一旦扭转，孩子会立即感到剧烈的疼痛，且疼痛可能放射至下腹部或腰部。睾丸扭转是一种紧急情况，需要立即就医，并在6小时内进行复位手术，以避免睾丸坏死。2.睾丸炎、附睾炎与睾丸附件扭转：睾丸炎和附睾炎通常由病原微生物感染引起，孩子可能会出现阴囊红肿、疼痛、发热等症状。这些炎症可能是由于尿路感染、腮腺炎等引起的并发症。睾丸附件扭转通常无明显诱因。治疗时，需要在医生指导下使用抗生素，并结合卧床休息、托高阴囊、局部热敷和理疗等物理治疗方法。3.精索静脉曲张：精索静脉曲张是指精索内的静脉丛发生异常扩张和迂曲，导致阴囊胀满、疼痛。这种疼痛通常在站立或剧烈活动后加重，平卧休息后可缓解。若经超声检查证实为精索静脉曲张所致，需要手术治疗以阻断精索内静脉血液回流。4.腹股沟斜疝：先天性腹壁薄弱或缺损可能导致孩子患上腹股沟斜疝。当疝囊突出并嵌顿时，可能引起阴囊疼痛。此时，应迅速就医进行复位治疗，若手法复位无效，则需手术治疗。5.其他情况：其他少见情况如阴囊外伤、局部皮肤感染、睾丸肿瘤破裂等也会有类似症状。二、应急处理措施1.立即就医：发现孩子阴囊疼痛或睾丸疼痛时，家长应立即带孩子就医，以便医生能够迅速识别病因并采取相应治疗措施。尤其是小婴儿或无法描述清楚病情的幼儿，应急诊就诊。2.避免剧烈运动：在等待就医期间，家长应让孩子保持静卧状态，避免剧烈运动，以免加重疼痛或造成进一步损伤。3.冷敷或热敷：对于急性炎症引起的疼痛，如睾丸炎或附睾炎，可以使用冰袋对患处进行冷敷，以促进局部血管收缩，减少组织水肿和缓解疼痛。而对于慢性炎症或精索静脉曲张引起的疼痛，则可以使用热水袋或暖贴进行热敷，以加速血液循环，促进炎症因子消退。三、治疗方法1.药物治疗：确诊为睾丸炎、附睾炎或睾丸附件扭转等炎症性疾病时，医生会根据病情开具抗生素药物进行治疗。同时，也可以服用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊等以缓解疼痛。但需注意，对任何药物过敏的孩子应禁用相关药物。2.手术治疗：对于睾丸扭转、精索静脉曲张以及无法手法复位的嵌顿性腹股沟斜疝的患儿，需要手术治疗。手术方法包括睾丸复位术、精索静脉曲张高位结扎术以及疝修补术等。对于诊断不明不能排除或怀疑睾丸扭转的患儿，应急诊手术阴囊探查，以尽量避免睾丸坏死的发生。手术后，家长应密切关注孩子的恢复情况，并按照医嘱进行护理和复查。3.物理治疗：物理治疗是辅助治疗的重要手段之一。包括卧床休息、托高阴囊、局部热敷和理疗等。这些措施有助于促进局部血液循环、加速炎症消退、缓解疼痛和不适。综上所述，儿童阴囊疼痛或睾丸疼痛可能源于多种原因，家长应保持冷静并迅速识别症状。在紧急情况下，应立即就医并采取相应治疗措施。

面对“宝宝只有一边有蛋蛋（睾丸）”这一问题，家长往往会感到焦虑与不安。这种情况在医学上被称为“单侧隐睾”，即一个睾丸未能正常下降至阴囊内，而是停留在腹腔或腹股沟管中。隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，其发生率约为早产儿15%～30%，足月儿2%～10%。本文将详细解析单侧隐睾的原因、诊断方法、治疗策略以及家长应如何正确应对，旨在帮助家长全面了解并妥善处理这一问题。一、单侧隐睾的原因单侧隐睾的发生原因复杂，目前尚未完全明确，但普遍认为与以下因素有关：1.遗传因素：有研究表明，隐睾具有一定的家族遗传性，家族中若有隐睾病史，后代发病风险会增加。2.内分泌因素：睾丸下降过程中，需要依赖多种激素的协同作用，如促性腺激素释放激素（GnRH）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及睾酮等。若这些激素分泌异常，会影响睾丸的正常下降。3.解剖结构异常：如睾丸引带缺如、睾丸与阴囊间的机械性梗阻、精索血管发育异常等，均可能阻碍睾丸下降。4.环境因素：孕期母亲接触某些化学物质、药物或受到辐射等，也可能增加胎儿发生隐睾的风险。二、诊断方法当家长发现宝宝只有一边有蛋蛋时，应及时就医，通过专业检查进行确诊。诊断单侧隐睾通常包括以下几个步骤：1.体格检查：医生会对宝宝的阴囊、腹股沟进行仔细检查，触诊寻找未下降的睾丸。2.超声检查：B超是诊断隐睾的首选方法，能准确判断睾丸的位置、大小及形态，同时评估睾丸的血流情况。3.CT或MRI检查：对于超声难以明确诊断的病例，可考虑进行CT或MRI检查，但需注意CT检查对婴幼儿有一定的辐射风险，应谨慎使用。4.腹腔镜检查：对于高度怀疑腹腔内隐睾的患儿，腹腔镜检查不仅能明确诊断，还能在直视下进行手术治疗。三、治疗策略单侧隐睾的治疗目标是使睾丸下降至阴囊内，以维持其正常的生理功能，减少将来不育和恶变的风险。治疗方案的选择应根据患儿的年龄、睾丸位置及大小、家长意愿等综合因素考虑。1.激素治疗：对于1岁以下的患儿，尤其是双侧隐睾或睾丸位置较低者，可尝试使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物或绒毛膜促性腺激素（hCG）进行治疗，促进睾丸下降。但需注意，激素治疗的有效率有限，且停药后可能复发，且存在一定的副作用，目前临床较少使用。2.手术治疗：对于观察至6月龄睾丸仍未下降的患儿，应尽早进行手术治疗。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术两种，腹腔镜手术更适合位置更高的隐睾。手术时机建议在6-18个月之间完成，最好在1岁前完成，以免影响生育力，并减少成年后睾丸生殖细胞肿瘤的风险。3.术后随访：术后需定期随访，通过超声检查监测睾丸的位置、大小及血供情况，及时发现并处理可能的并发症，如睾丸萎缩、回缩等。四、家长应如何正确应对面对宝宝的单侧隐睾，家长应保持冷静，积极与医生沟通，共同制定最适合宝宝的治疗方案。同时，家长还需注意以下几点：1.心理支持：家长的情绪会直接影响宝宝，因此家长应保持乐观的心态，给予宝宝足够的关爱和支持，减轻宝宝的焦虑和恐惧。2.术后护理：术后家长应密切关注宝宝的伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，鼓励宝宝适当活动，促进康复。3.定期随访：按照医生的建议，定期带宝宝进行复查，及时发现并处理潜在问题。4.科普教育：家长应主动学习隐睾的相关知识，了解治疗进展，以便更好地与医生沟通，为宝宝提供最佳的治疗方案。五、预防措施虽然单侧隐睾的预防措施尚不完全明确，但家长可以通过以下方式降低宝宝患病的风险：1.孕期保健：孕妇在孕期应避免接触有害物质，保持良好的生活习惯，定期进行产检，及时发现并处理可能影响胎儿发育的问题。2.优生优育：对于有隐睾家族史的夫妻，应在备孕期咨询专业医生，了解相关风险，制定科学的生育计划。3.及时筛查：宝宝出生后，家长应密切观察宝宝的生长发育情况，一旦发现异常，应及时就医，进行专业筛查。六、其他情况对于双侧非低位隐睾，或隐睾伴有小阴茎或尿道下裂，需要高度警惕性发育异常（旧称两性畸形）的风险，需要完善染色体、整套内分泌评估及基因检查，必要时行性腺活检。总之，单侧隐睾虽然是一种令人担忧的先天性疾病，但通过及时的诊断和科学的治疗，大多数患儿都能获得良好的预后。家长应保持积极乐观的心态，与医生紧密合作，共同为宝宝的健康成长保驾护航。同时，加强孕期保健、优生优育意识，以及定期的儿童健康检查，也是预防隐睾等先天性疾病的重要措施。

孩子两个蛋蛋（睾丸）不一样大，这一现象常常让家长们感到担忧。其实，孩子睾丸大小存在差异并不一定意味着存在健康问题，但了解其可能的原因和应对措施仍然十分必要。以下，我们将详细探讨孩子两个睾丸大小不一的多种可能性，并提供一些实用的建议。首先，需要明确的是，正常男性两侧睾丸大小并非绝对相同，存在一定的生理差异。这种差异在儿童期尤为明显，通常右侧睾丸略大于左侧，这是正常的生理现象。只要两侧睾丸大小差异不明显，且孩子没有其他不适症状，如疼痛、肿胀等，通常无需特殊处理。家长可以密切观察孩子的发育情况，若无明显异常，则无需过分担心。然而，当睾丸大小差异显著，或伴随其他症状时，就需要警惕可能存在的健康问题。以下是几种可能导致孩子两个睾丸大小不一的常见原因：一、鞘膜积液鞘膜积液是睾丸鞘膜囊内积聚液体增多而形成的囊肿，它会导致患侧睾丸看起来比另一侧大。鞘膜积液的发生可能与内环口未关闭或鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡有关。少量的鞘膜积液有自行吸收的可能，家长可以先观察一段时间。若积液量多或持续不吸收，可能需要通过手术治疗来解决问题。手术治疗通常包括内环口高位结扎术、鞘膜翻转术等，具体方式需根据孩子的病情和年龄来选择。二、腹股沟斜疝腹股沟斜疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟管进入阴囊，导致患侧阴囊增大，看起来睾丸大小不一。腹股沟斜疝的发生多因腹壁存在薄弱环节，腹压增高时容易出现。对于一岁以下的患儿，腹股沟斜疝有自愈的可能，可以暂时不手术。然而，对于一岁以上的患儿，如果疝块经常突出，通常需要手术修补来避免并发症的发生。三、睾丸肿瘤睾丸肿瘤虽然在儿童中相对少见，但也可能导致睾丸增大，从而出现两侧睾丸大小不同的情况。睾丸肿瘤的病因可能与遗传、环境等多种因素有关。一旦怀疑是睾丸肿瘤，家长应立即带孩子就医进行详细检查。睾丸肿瘤的治疗可能需要手术切除、化疗等综合治疗手段，具体方案需根据孩子的病情和医生的建议来确定。四、附睾炎附睾炎是附睾的炎症性疾病，它可引起患侧睾丸的肿胀、疼痛，使睾丸看起来比另一侧大。附睾炎多因细菌感染引起，如泌尿系统感染蔓延等。治疗附睾炎需要使用抗生素进行抗感染治疗，同时让孩子多休息，托起阴囊以减轻疼痛。家长应密切关注孩子的病情变化，如有异常应及时就医。五、发育不对称在儿童生长发育过程中，睾丸的发育可能存在一定程度的差异，导致一大一小。这种情况通常是正常的生理现象，随着年龄的增长，睾丸会逐渐发育成熟，大小差异可能会减小或消失。家长应关注孩子的发育情况，如有明显异常，可咨询专业医生进行评估和干预。六、睾丸炎睾丸炎主要是由支原体、衣原体、细菌、病毒等感染引起的炎症性疾病。在病原体的影响下，会导致局部肿胀，炎症可能会在双侧，也可能会在一侧，多伴有高热、阴囊肿胀、疼痛等症状。治疗睾丸炎需要在医生指导下使用硫酸镁溶液外敷患处，并口服头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等消炎药物治疗。同时，家长应教育孩子养成良好的生活习惯，保持个人卫生，预防感染。七、隐睾隐睾是一种先天性系统畸形疾病，发病原因可能与遗传因素以及胎儿生长发育受限有关。隐睾可能导致阴囊发育差，还可能出现阴囊空虚的情况，使睾丸未下降至阴囊，出现睾丸一大一小的症状。对于隐睾的治疗，应及时通过睾丸固定术、精索动静脉切断睾丸固定术等手术进行治疗，以避免并发症的发生。八、精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索内静脉瓣膜功能不全，血液回流受阻，导致静脉扩张、弯曲。这可能导致睾丸一大一小，并伴有坠胀感。精索静脉曲张的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体需根据病情严重程度和患者年龄等因素综合考虑。九、染色体异常或性发育异常染色体异常或性发育异常可能导致睾丸发育不良，从而出现一大一小的情况，一般明显偏小的一侧睾丸存在显著的发育不良。这种情况通常需要通过遗传咨询、检查和评估，以确定具体病因，并制定相应的治疗方案。家长应积极配合医生的治疗建议，确保孩子的健康成长。除了以上几种常见原因外，还有一些其他因素也可能导致孩子两个睾丸大小不一，如睾丸发育不良、睾丸扭转等。因此，当发现孩子睾丸大小存在差异时，家长应保持关注，及时带孩子就医检查。医生会根据具体病因制定合适的治疗方案。同时，家长也应教育孩子养成良好的生活习惯和卫生习惯，预防感染和疾病的发生。在治疗过程中，家长要积极配合医生的治疗建议，关注孩子的病情变化。同时，也要注意孩子的心理健康问题。睾丸大小不一可能会给孩子带来一定的心理压力和自卑感，家长应给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们建立积极的心态和自信心。总之，孩子两个睾丸大小不一可能是多种原因导致的。家长应保持冷静和理性，及时带孩子就医检查并寻求专业医生的建议。通过科学的治疗和护理，大多数孩子的睾丸大小差异问题都可以得到妥善解决。同时，家长也应加强对孩子的健康教育和卫生习惯的培养，预防疾病的发生和加重。

儿童尿石症以肾结石最常见，其次为输尿管结石和膀胱结石。与成人相比，儿童尿石症的病因更加复杂，涉及遗传、代谢紊乱、解剖异常、环境因素和饮食习惯等方面，且复发率较高。据不完全统计，儿童尿石症患者在首次发病后的3年内复发率可达50%。高复发率不仅增加了治疗的复杂性，还对儿童的生活质量产生了深远影响。因此，针对儿童尿石症的防治策略需要多层面进行综合考量。随着微创技术的不断进步和小型化器械的发展，体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行输尿管镜手术（RIRS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）等微创技术已成为儿童尿石症的主要治疗方式。一、儿童尿石症的治疗（一）药物排石治疗保守治疗适用于直径＜5mm的无症状结石。与成人不同，儿童的输尿管顺应性更强，结石更容易自然排出。药物排石疗法通常适用于年龄＞2岁且输尿管结石直径＜10mm的儿童，最常用的药物为α受体阻滞剂（如坦索罗辛），排石过程通常持续1月，期间需定期复查彩超，并保证充足的液体摄入。（二）微创手术治疗ESWL是治疗儿童上尿路结石的首选非侵入性方法之一。ESWL的疗效受多种因素影响，如年龄、性别、结石大小、结石数量、结石位置和结石成分等。对于结石负荷较大或存在梗阻风险的患儿，手术期间放置支架管有助于减少并发症并缩短住院时间，其预扩张作用也为可能的二次手术清石提供了便利。目前建议，ESWL被推荐为处理直径＜2cm肾结石和直径＜1cm下盏结石的首选方法，其适应证与RIRS相似。但是国内，儿童ESWL设备的覆盖率较低，临床医师更倾向于选择RIRS和PCNL作为互补的手术方式。在成人中，RIRS已逐渐取代ESWL成为治疗肾结石的主要手段。基于儿童群体的临床数据表明，对于直径<2cm的肾结石，RIRS组的清石率显著高于ESWL组，而两者在并发症发生率方面无显著差异。研究显示，RIRS的清石率与年龄和结石位置密切相关。而PCNL通常适用于鹿角形结石、直径＞2cm的肾结石或直径＞1cm的肾下盏结石。二、儿童尿石症的预防现状儿童尿石症的预防可分为高危人群的预防和预防复发两大方面。预防措施应首先着眼于可改变的风险因素。目前已知的风险因素包括饮食（尤其是水摄入）、环境、种族、药物使用、代谢异常、解剖异常及遗传等。明确这些风险因素有助于早期识别高危儿童，并采取针对性的预防措施。对于有代谢异常或家族史的儿童，则需要更为个性化的监测和管理。（一）代谢评估与基因检测所有确诊为尿石症的儿童都应接受代谢评估，以识别结石形成的代谢原因，并为个性化预防提供依据。全面的代谢评估应包括血清学检查、24h尿液分析以及结石成分分析。24h尿液分析需测定尿量、肌酐、钙、钠、钾、草酸、枸橼酸、尿酸、镁及胱氨酸等指标。最常见的代谢异常是高钙尿，其次是低枸橼酸尿、高尿酸尿。胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症是儿童尿石症中最常见的遗传性代谢紊乱，而婴儿高钙血症、家族性低镁血症伴高钙尿症、原发性远端肾小管酸中毒、Bartter综合征等则相对少见。由于基因检测费用较高，目前并无指南或共识推荐常规进行检测。大多数罕见遗传病因具有特定的代谢特点，可通过临床特征和代谢评估进行初步识别。基因检测应在全面代谢评估后有选择性地进行，作为补充手段。随访通常每6个月进行一次，基础检查项目包括超声检查和24h尿液代谢分析。超声主要用于评估结石复发及肾积水情况，而24h尿液代谢分析则用于指导饮食结构调整或药物治疗的优化。对于遗传代谢性疾病（如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症等），由于结石复发率较高，建议进行更为密切的随访以便及时监测和干预。（二）液体摄入和饮食管理增加液体摄入是预防儿童结石形成的基础措施。充足的液体摄入可稀释尿液，减少结石形成的机会。建议足够的液体摄入以确保尿量充足。不同年龄段儿童每日尿量目标为：婴儿应保持尿量在750mL以上，5岁以下儿童应大于1000mL，5~10岁儿童应超过1500mL，青少年则应达到2000mL以上。由于夜间是尿结晶形成的高风险时段，建议儿童在睡前适量饮水。饮食管理也是预防儿童尿石症的重要环节。低钠饮食尤为关键，过量的钠摄入会增加尿钙排泄。高蛋白饮食则会增加尿液中尿酸、草酸和钙的排泄，降低枸橼酸盐水平，导致尿液pH值下降，进而促进草酸钙结石的形成。尽管儿童在成长过程中需要足够的蛋白质，但应避免过量摄入动物蛋白，特别是对于曾发生草酸钙结石的儿童。枸橼酸盐作为结石抑制剂，其浓度与结石形成风险呈负相关。因此，富含枸橼酸盐的食物（如柑橘）应融入儿童的日常饮食中，以增加尿液中枸橼酸盐的浓度，降低结石风险。钙的适量摄入同样重要，过量摄入可能增加结石风险，而钙摄入不足则可能导致骨骼发育问题，并增加草酸盐的吸收，进而促进结石形成。（三）药物治疗药物预防主要基于特定的代谢异常进行个体化治疗。对于高钙尿症，氢氯噻嗪是首选药物，可显著减少尿钙排泄。低枸橼酸尿症则可通过枸橼酸钾碱化尿液并增加枸橼酸排泄。高尿酸尿症的预防主要通过碱化尿液，常用药物为枸橼酸钾，剂量需根据尿pH值调整。对于胱氨酸结石，硫普罗宁可显著提高胱氨酸的溶解度，同时通过枸橼酸钾或碳酸氢钠碱化尿液。对于原发性高草酸尿症，可使用大剂量维生素B6以增强丙氨酸乙醛酸转化酶活性，减少尿中草酸排泄。（四）解剖异常解剖结构异常也是儿童结石形成的重要风险因素。先天性结构畸形可能导致尿路梗阻，增加结石形成的风险。在病史采集方面，应特别关注结石与肾积水发生的先后顺序，这对于准确判断潜在的解剖异常具有重要意义。临床实践中，鉴别结石嵌顿引起的尿路梗阻与先天性尿路梗阻继发的结石形成常面临一定挑战。前者通常起病急骤，伴有典型的临床症状。而后者继发的结石多位于肾盏内，即使位于梗阻段，患儿的临床表现通常较轻或进展缓慢。在影像学检查方面，输尿管壁的炎性反应及水肿常提示结石嵌顿发生在先。然而，当肾盂输尿管连接处的小结石伴随严重肾积水，或结石呈现典型的“鸟嘴状”形态时，应高度怀疑潜在的先天性解剖异常。对于此类患儿，治疗策略应以解除梗阻和去除病因为重点，而非仅限于单纯的碎石治疗。（五）药物使用相关风险药物诱导的尿石症在儿童中相对少见，但某些药物具有较高风险，如头孢曲松（相对常见）、磺胺类抗生素、抗病毒药物（如茚地那韦）、抗癫痫药物（如托吡酯）、利尿剂（如呋塞米）以及过量的维生素C、维生素D等。由于儿童的代谢特点与成人不同，长期用药或高剂量使用时，发生药物诱导尿石症的风险更高。大多数情况下，停用相关药物后，结石可逐渐自行消退。因此，详细的用药史采集、合理的药物选择、剂量调整以及定期监测是预防药物相关结石的关键措施。精准化和个体化的手术方式是未来发展的重点，其目标应始终围绕提高清石率、减少并发症、尽可能减少辐射暴露以及减少麻醉和手术次数。由于儿童尿石症患者的复发率较高，长期管理和随访需进一步标准化和个性化。未来的预防策略应更加依赖于24h尿液分析等代谢评估的动态监测，以便及时调整预防和治疗方案。多学科团队的合作在儿童尿石症的长期管理中也应发挥更大作用，肾病学、内分泌学、遗传学及社会工作者的参与将有助于对疾病进行更加全面的管理。总之，儿童尿石症的防治充满了机遇与挑战。需要在专科儿童医院泌尿外科医生的指导下积极处理。参考文献:儿童尿石症的防治现状与展望，临床小儿外科杂志，2025。儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识，中华泌尿外科杂志，2021。

孩子总是夜间尿床，这是许多家长在育儿过程中可能会遇到的问题。尿床，医学上称为遗尿症，对于幼儿来说，是一种相对常见的现象。然而，随着孩子年龄的增长，尿床问题若持续存在，不仅会影响孩子的身心健康，且尿床史越长，情况就越严重。时间长了他们会因为自己尿床而产生自卑、不安、胆怯的负面心理，最后可能会导致性格变得孤僻，而且容易引发暴躁的脾气；还可能给家庭带来不小的困扰。本文将深入探讨孩子夜间尿床的原因、应对策略以及家长在此过程中应有的态度和做法，旨在帮助家长更好地理解并解决这一问题。一、夜间尿床的原因分析夜间尿床的原因多种多样，涉及生理、心理及环境等多个方面。生理因素：孩子的泌尿系统发育尚未完全成熟，膀胱容量相对较小，且对尿液的储存和排放控制能力较弱。此外，夜间抗利尿激素分泌不足，导致尿液生成增多，也是造成尿床的一个重要原因。心理因素：情绪紧张、焦虑、恐惧等心理因素也可能导致尿床。例如，孩子在学校受到压力、家庭氛围紧张或经历了重大生活变故时，可能会出现尿床现象。环境因素：不规律的作息时间、睡前水份或含糖饮料摄入过多、夜间未及时唤醒排尿等因素，也会增加尿床的风险。疾病因素：一些疾病也可能导致儿童尿床，如尿路感染、糖尿病、尿崩症、尿道发育畸形或排尿神经异常等。二、应对策略与实践面对孩子夜间尿床的问题，家长应采取科学、耐心的态度，结合孩子的具体情况，制定有效的应对策略。1.建立规律的作息习惯保持孩子作息规律，尤其是睡前活动。避免让孩子在睡前过度兴奋或进行剧烈运动，以免刺激大脑皮层，影响夜间睡眠质量。同时，限制睡前饮水量，尤其是在晚餐后至睡前这段时间内，减少液体摄入，有助于减少夜间尿量。2.训练膀胱功能鼓励孩子白天多喝水，并定时排尿，以训练膀胱的储尿和排空能力。可以设定一个排尿时间表，每隔一段时间提醒孩子排尿，逐渐延长排尿间隔时间，帮助孩子学会控制排尿。3.使用遗尿报警器遗尿报警器是一种有效的治疗方法，适用于5岁及以上的儿童。当孩子尿床时，报警器会发出声响，唤醒孩子起床排尿。经过一段时间的训练，孩子能够逐渐建立起夜间排尿的条件反射，减少尿床次数。4.心理支持与鼓励家长应给予孩子充分的心理支持和理解，避免责备或嘲笑，以免加重孩子的心理负担。相反，应鼓励孩子，肯定他们在克服尿床问题上的每一点进步。同时，建立良好的家庭氛围，减少孩子的精神压力，有助于改善尿床状况。5.寻求专业帮助如果尿床问题持续存在，且严重影响了孩子的日常生活和心理健康，家长应考虑寻求专业医生的帮助。医生会根据孩子的具体情况，制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、行为疗法或心理咨询等。三、家长的态度与做法面对孩子夜间尿床的问题，家长的态度至关重要。保持耐心与理解：尿床不是孩子的过错，而是一种需要时间和耐心去克服的问题。家长应保持平和的心态，理解孩子的难处，给予他们足够的支持和关爱。积极寻找原因与解决方案：家长应主动了解尿床的相关知识，分析孩子尿床的可能原因，并结合实际情况，尝试不同的解决策略。同时，保持与孩子的沟通，了解他们的感受和想法，共同寻找最适合的解决方案。建立正面的激励机制：为了鼓励孩子积极参与尿床问题的改善，家长可以设立一些奖励机制。例如，当孩子连续几个晚上没有尿床时，可以给予小礼物或表扬作为奖励，增强孩子的自信心和动力。关注孩子的心理健康：尿床问题可能会给孩子带来一定的心理负担，家长应密切关注孩子的情绪变化，及时给予心理疏导和支持。同时，鼓励孩子参与社交活动，培养他们的社交能力和自信心。四、总结与展望孩子夜间尿床是一个复杂的问题，涉及生理、心理及环境等多个层面。家长在面对这一问题时，应保持耐心、理解和积极的态度，结合孩子的具体情况，制定有效的应对策略。通过建立良好的作息习惯、训练膀胱功能、使用遗尿报警器、提供心理支持与鼓励以及寻求专业帮助等方法，大多数孩子的尿床问题都能得到显著改善。此外，家长还应关注孩子的心理健康，给予他们足够的关爱和支持。随着孩子年龄的增长和生理、心理的不断成熟，尿床问题通常会逐渐消失。在这个过程中，家长的陪伴和鼓励将是孩子克服困难、健康成长的重要力量。最后，希望每一位家长都能以平和的心态面对孩子的尿床问题，与孩子一起努力，共同克服这一成长过程中的小障碍。通过家长的耐心引导和支持，孩子们一定能够健康成长，迎接更加美好的未来。

儿童包皮红肿、发炎是许多家长可能会遇到的问题，它不仅给孩子带来不适，也让家长感到担忧和焦虑。为了帮助家长更好地理解和处理这一问题，本文将详细介绍儿童包皮发炎的症状、原因、预防措施以及治疗方法，旨在提供全面而实用的指导。一、认识儿童包皮红肿、发炎儿童包皮发炎，医学上称为包皮龟头炎，是指包皮内板和阴茎头发生炎症。这种炎症可能由多种因素引起，常见于学龄前儿童。其典型症状包括包皮红肿、疼痛、瘙痒，以及包皮口可能有脓性分泌物或白色奶酪样物质（包皮垢液化）。严重时，孩子可能会因为疼痛而拒绝排尿或排便，甚至出现发热等全身症状。二、发病原因1.卫生习惯不佳：儿童排尿后未能及时清洁，尿液残留于包皮内，为细菌繁殖提供了温床。2.包皮过长或包茎：包皮过长或包皮口狭窄，导致包皮内难以清洁，易于藏污纳垢，引起包皮垢堆积，易引发感染。3.免疫力低下：儿童免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱，皮肤屏障薄弱，容易受到外界病原体的侵袭。4.生物或化学物质刺激：使用不当的清洁剂或尿布，夏季蚊虫叮咬，以及过度清洁导致的皮肤屏障受损，都可能引起化学系或过敏性炎症。对于没有基础疾病的健康儿童而言，包皮过长或包茎及因此而引起的卫生习惯不佳可能是主要因素。三、预防措施1.保持清洁：每天用温水轻轻清洗孩子的外阴部，特别是包皮内侧，注意避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后，用干净的毛巾轻轻擦干，保持干燥。2.及时更换尿布：婴幼儿使用尿布时，应定时更换，避免尿液长时间浸湿皮肤。选择透气性好、吸湿性强的尿布产品。3.避免过度清洁：不要过度清洗或使用碱性强的肥皂，以免破坏皮肤的自然屏障。4.增强免疫力：合理饮食，保证孩子摄入足够的营养，增强身体抵抗力。鼓励孩子进行适量的户外活动，接受阳光照射，促进维生素D的合成。5.定期检查：对于包皮过长或包茎的孩子，家长应定期带孩子到医院进行专业检查，必要时进行手术治疗。四、治疗方法1.局部清洁与消毒：对于轻度炎症，家长可以按照医生的指导，使用温和的消毒液（如稀释过的碘伏）进行局部清洁，保持包皮内的清洁与干燥。2.药物治疗：在医生的指导下，使用外用抗生素软膏或口服抗生素进行治疗。注意，药物使用应严格按照医嘱，避免滥用抗生素导致耐药性的产生。3.手术治疗：对于包皮过长或包茎导致的反复炎症，且保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗，如包皮环切术。手术应在孩子身体条件允许的情况下，由权威儿童专科医院经验丰富的医生进行。4.家庭护理：在治疗期间，家长应给予孩子足够的关爱与安慰，减轻孩子的焦虑与恐惧。同时，注意孩子的饮食，避免刺激性食物，保持充足的睡眠，促进身体的恢复。五、特别提醒1.及时就医：一旦发现孩子包皮发炎，家长应尽快带孩子就医，避免病情恶化。2.避免自行处理：不要擅自使用未经医生推荐的药物或方法进行治疗，以免加重病情或造成不必要的伤害。3.心理疏导：炎症可能导致孩子产生不适和恐惧心理，家长应耐心解释，鼓励孩子勇敢面对，减轻心理压力。4.定期复查：治疗后，家长应带孩子定期复查，确保炎症完全消退，避免复发。六、结语儿童包皮发炎虽然常见，但并非不可预防和治疗。通过保持良好的卫生习惯、合理饮食、增强免疫力以及及时就医，大多数孩子都能很快康复。家长在面对这一问题时，应保持冷静与耐心，给予孩子足够的关爱与支持。同时，也应加强对儿童健康知识的了解与学习，为孩子的健康成长保驾护航。在日常生活中，家长还应关注孩子的心理健康，鼓励他们积极参与体育活动，培养乐观向上的生活态度。通过多方面的努力，共同为孩子的健康成长创造一个良好的环境。希望本文能够为家长们提供实用的帮助，让孩子远离包皮发炎的困扰，健康成长。

儿童尿频是许多家长在日常生活中可能会遇到的问题，它不仅影响了孩子的日常生活，还可能给家长带来不小的焦虑。尿频，简单来说，就是孩子排尿的次数明显超过正常范围，这可能是由于多种原因引起的。本文将详细介绍儿童尿频的可能原因、应对方法以及预防措施，帮助家长更好地理解和处理这一问题。一、儿童尿频的可能原因1.生理因素儿童的泌尿系统尚未完全发育成熟，膀胱容量相对较小，因此排尿次数相对较多，这是正常的生理现象。随着年龄的增长，膀胱功能逐渐完善，尿频现象会有所改善。然而，如果尿频现象过于频繁或伴有其他症状，就需要考虑是否存在其他问题了。2.心理因素心理因素是导致儿童尿频的常见原因之一。孩子可能因为紧张、焦虑、恐惧等情绪问题而出现尿频症状。例如，刚入学或换到新环境的孩子，可能会因为不适应而产生心理压力，导致尿频。此类尿频叫精神性尿频，又叫日间变异性尿频，在学龄期儿童中较为常见。此外，家长过度关注孩子的排尿情况，也可能无形中增加了孩子的心理负担，加重尿频症状。3.饮食因素饮食也是影响儿童排尿的重要因素。过多的液体摄入，如饮料、果汁等，会增加尿量，导致尿频。同时，一些刺激性食物，如辛辣、寒凉食物，也可能刺激膀胱，引发尿频。4.疾病因素一些疾病也可能导致儿童尿频，如尿路感染、膀胱过度活动症等。尿路感染是儿童常见的泌尿系统疾病，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱过度活动症则是一种膀胱功能障碍性疾病，表现为尿频、尿急等症状，但无明显的尿路感染证据。二、应对方法1.观察与记录首先，家长应仔细观察孩子的排尿情况，包括正常出现的时间、排尿次数、尿量、排尿时是否伴有疼痛、夜间是否存在起夜及尿床表现、以及是否存在好转或加重的情况及诱因等。同时，可以记录孩子的排尿日记，以便更好地了解尿频的规律和特点。这有助于医生更准确地诊断病因。2.心理疏导对于心理因素导致的尿频，家长应给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们缓解紧张、焦虑等情绪。可以与孩子进行深入的沟通，了解他们的想法和感受，鼓励他们表达自己的想法和情绪。同时，家长应保持良好的心态，避免过度关注孩子的排尿情况，以免加重孩子的心理负担。3.调整饮食调整饮食也是缓解儿童尿频的有效方法之一。家长应限制孩子摄入过多的液体和刺激性食物，如饮料、果汁、辛辣、寒凉食物等。同时，鼓励孩子多喝水，保持体内水分平衡，有助于改善尿频症状。4.及时就医对于疾病因素导致的尿频，如尿路感染、膀胱过度活动症等，需要在医生的指导下进行药物治疗。对于男孩而言，严重的包茎引起的验证有反复尿频的表现，在医生的指导下可以选择合适的处理方法。而尿路感染通常需要使用抗生素进行治疗，而膀胱过度活动症则可能需要使用膀胱松弛剂等药物来缓解症状。在使用药物时，家长应严格按照医生的指导进行，避免自行增减剂量或停药。三、预防措施1.培养良好的排尿习惯家长应帮助孩子建立良好的排尿习惯，如定时排尿、避免憋尿等。定时排尿有助于减少膀胱内尿液的滞留时间，降低尿路感染的风险。同时，避免憋尿也有助于保护膀胱功能，预防尿频症状的发生。2.加强个人卫生个人卫生对于预防尿路感染等泌尿系统疾病具有重要意义。家长应教育孩子保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤洗澡、勤换内裤等。同时，保持会阴部的清洁和干燥也有助于预防尿路感染。3.合理安排饮食合理安排饮食也是预防儿童尿频的重要措施之一。家长应鼓励孩子多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘的发生。同时，限制孩子摄入过多的液体和刺激性食物，如饮料、果汁、辛辣、寒凉食物等，有助于降低尿频的风险。4.定期体检定期体检有助于及时发现和治疗泌尿系统疾病，预防尿频症状的发生。家长应定期带孩子进行尿常规、泌尿系统B超等检查，以便及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。四、家长的心态与陪伴面对孩子的尿频问题，家长的心态和陪伴同样重要。家长应保持冷静和耐心，避免过度焦虑和急躁。同时，给予孩子足够的关爱和支持，让他们感受到家庭的温暖和安全感。家长可以与孩子一起制定改善尿频的计划，鼓励他们积极参与治疗和预防工作。通过共同努力，相信孩子的尿频问题一定能够得到有效的解决。结语儿童尿频是一个复杂的问题，可能涉及生理、心理、饮食和疾病等多个方面。家长在面对孩子的尿频问题时，应保持冷静和耐心，仔细观察和分析孩子的排尿情况，并采取相应的应对措施。同时，加强个人卫生、合理安排饮食、定期体检等预防措施也是必不可少的。通过家长的努力和陪伴，相信孩子的尿频问题一定能够得到有效的解决，让他们健康快乐地成长。

1.什么是包茎？什么是包皮过长？包茎是指包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出龟头。包皮过长是指阴茎在非勃起状态下仍覆盖整个龟头，但用手上翻能露出龟头。2.先天性包茎与后天性包茎？生理性包茎与病理性包茎？先天性包茎，即生理性包茎，可见于绝大部分正常新生儿及婴幼儿，宝宝出生时包皮与龟头粘连，随着龟头与包皮发育，粘连之间分离，一般3岁以后，大部分宝宝的包皮可以上翻露出龟头，但少部分不能。3岁以后仍有包茎的宝宝应当适当的治疗，包括非手术与手术治疗，目的是为了保持清洁卫生，能翻开清洗龟头及冠状沟。后天性包茎，即病理性包茎，可见于包皮龟头炎、包皮外伤、包皮口形成瘢痕等原因，使得包皮不能上翻。3.包茎一定要手术吗？什么时候手术？婴幼儿时期的生理性包茎，如果没有排尿困难（排尿时包皮远端鼓包）、感染（反复包皮龟头炎、尿路感染）等情况，可不必治疗。3岁以后仍有包茎可进行非手术或手术治疗。而青春发育以后，随着包皮增厚、阴茎海绵体及包皮血管增多，常规的套扎环不适用于此类孩子，此时多需要选择成人的吻合器进行包皮环切。所有，我们一般建议包皮手术的最佳年龄是4-9周岁。非手术治疗：适用于伴有排尿困难的婴幼儿、有手术指征但拒绝包皮手术治疗的年长儿，可局部外用类固醇软膏配合手法扩张。手术治疗：适用于（1）包茎或包皮过长不易清理龟头及冠状沟、或龟头能露出但存在明显的狭窄环；（2）包茎或包皮过长反复发生包皮瘙痒、红肿疼痛或分泌物者；（3）伴有龟头或包皮黑色素痣（生殖器黑痣具有一定的恶变风险）；（4）病理性包茎；（5）伴有后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流，反复发生尿路感染；（6）因美容、宗教信仰等原因要求手术者等。手术方式包括：（1）包皮环切术：套扎环环切术（适用于青春期，大部分宝宝使用此类手术方式），吻合器环切术（适用于青春期后、阴茎发育较大），手工环切术（手工缝合，手术时间相对长，门诊手术不开展）；（2）包皮扩张分离术：患儿可在全麻或局麻下，使用血管钳扩张包皮口、分离包皮与龟头间粘连，但术后易复发。4.小鸡鸡红肿疼痛、有分泌物怎么办？回答这个问题之前，我们先了解一下什么是包皮垢。包皮垢：包茎的宝宝，由于龟头及包皮内的分泌物无法正常清洗，长期累积就会形成包皮垢堆积。积聚的包皮垢多呈绿豆大小，堆积在龟头冠状沟周围，可在包皮下看到白色或黄色致密状团块。包皮垢的存在，容易伴发细菌感染，诱发包皮龟头炎，急性发作时表现为包皮口红肿、疼痛，可伴黄白色或暗褐色脓性分泌物流出，宝宝多诉小鸡鸡疼痛瘙痒、小便次数多或小便时疼痛，爱用手抓小鸡鸡头。另外，还有些包皮过长的宝宝，由于包皮腔内尿液残留、反复刺激，也容易引起包皮龟头炎。对于急性发作的宝宝，可使用稀释后的消毒药水浸泡小鸡鸡后外涂红霉素软膏，根据严重程度选择是否使用口服抗生素，一般3-5天炎症即可消退。反复发作的宝宝，为了避免继发疤痕性包茎，建议炎症控制后尽早行包皮环切术。结语：以上的情况，家长一般很难自行评估或判断，因此，有疑问的家长需要至正规医院儿童泌尿外科就诊，到底需不需要手术，需要医生结合宝宝的具体情况和家长的要求，来决定是否行包皮手术。不管是非手术治疗，还是手术治疗。保持排尿通畅、能保证局部清洁卫生是所有包茎和包皮过长的根本目的。