浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科科普号

包茎和包皮过长是儿童常见的泌尿系统疾病，医院的泌尿外科门诊里，也常常见到家长们带着孩子来割包皮。包皮手术说大不大，说小也不小，却事关孩子下半生的“性”福。如果不及时发现处理，还有可能影响到孩子将来的生育！ 是不是所有的男宝宝都要割包皮？手术麻醉，会不会“伤脑子”？不做手术对孩子有什么影响？一起来听听浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科黄勇副主任医师怎么说吧。受邀专家姓名：黄勇科室：泌尿外科职称：副主任医师临床特长：擅长小儿泌尿外科各种疾病的治疗，尤其是小儿尿道下裂、隐匿性阴茎、包皮包茎、隐睾、鞘膜积液、疝气等阴茎外科类手术。

01.为什么有的宝宝是鸟嘴型，有的是宝塔圈圈型，还有烟斗形？怎么判断隐匿性阴茎推荐查看：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/hy68606_5301660746.htm 答：因为每个孩子的严重程度不一样，有的严重的就像好时巧克力一样，有的部分性的就是尖尖的，还有的就像纽扣一样，每个孩子严重程度不一样导致了外观不一样。 02.隐匿性阴茎是怎么引起的？ 答：隐匿性阴茎是先天性疾病，导致的原因是多方面的。首先的原因是怀孕保胎药物使用，如黄体酮的使用以及保胎中药的使用都可以导致严重的隐匿性阴茎和尿道下裂等泌尿系统疾病。其次是环境因数，如广泛接触雌激素能物质。第三是遗传因数等。 03.如何确诊为隐匿性阴茎？ 答：平时阴茎外观短小，在没有勃起的情况下大部分阴茎埋藏在皮下，推开皮肤后能显露出埋在皮下的阴茎海绵体就可以诊断为阴茎性阴茎。需要与小阴茎、包茎和包皮过长等鉴别。因为许多患儿是保胎等因素引起，因此同样可能伴有尿道上裂等其他泌尿生殖系统先天性疾病。 04.如何鉴别先天性隐匿和肥胖引起的隐匿？ 答：一定要减肥，在隐匿性阴茎伴随肥胖的情况下必须先减肥，减完肥以后再判断是不是隐匿性阴茎，手术后也不能肥胖，否则隐匿性阴茎会加重从而影响效果。当然也有些减不下来的做了手术效果也可以，但是最好是减肥。 05.隐匿性阴茎有什么影响？如果不做或者晚做手术呢？典型隐匿不做手术会影响发育吗？ 答：第一、部分严重的隐匿性阴茎和伴有染色体异常的会影响生育，部分型隐匿性阴茎大部分是不影响生育的，因为生育对阴茎长度要求很低。第二、隐匿性阴茎会导致阴茎发育缓慢，从而导致阴茎短小，影响今后夫妻生活的协调，影响生活质量。第三、严重影响患者的心理健康，比如有严重的自卑心理，不愿意去公共浴室，不愿意去游泳，甚至不愿意去公共厕所，有许多患儿来就诊时会拒绝检查等等。第四合并的疾病如包茎不能及时治疗可能会导致瘢痕性包茎、尿路感染等。当然会影响发育，一般三周岁影响不大，但是三周岁以后，随着时间越长，阴茎发育影响越大，有些人手术做完以后的长度还达不到平均长度。建议早做手术。

1.孩子包住龟头了，有分泌异物出不来，10岁了还很小，要割包皮吗? 答：如果阴茎很小的话是不能随便做包皮手术的，需要做隐匿性阴茎手术。 2.为什么包皮过长和包茎不能轻易手术？ 答：隐匿性阴茎常伴有包茎或假性的包皮过长，如果这种情况按包茎包皮过长做环切或套扎手术可能会导致如下图的情况。包皮环切或套扎手术并不能增大延长阴茎，这给今后可能需要做隐匿性阴茎手术造成很大的困难，因为隐匿性阴茎手术需要大量的包皮并需要包皮皮瓣的转移。因此需要经过专业的小儿泌尿外科医生诊断后排除有无隐匿阴茎再决定是否可以行包茎和包皮过长的手术。 3.包皮环切术后发现阴茎短小怎么办？ 答：当隐匿性阴茎患者选择包皮环切，术后会发现阴茎短小或很小。因为大量的包皮已经切割，没有足够的包皮覆盖隐匿性阴茎术后增大的阴茎，给手术带来极大的困难。但这一类患者的由于有隐匿性阴茎的疾病基础存在，阴茎仍然不能正常的生长，所以必须治疗。治疗必须严格按照我制定的治疗计划，第一步减肥，第二部才能手术治疗。通过我制定的治疗计划，治疗的中远期效果很好。 4.什么是包茎和包皮过长？ 答：包茎就是包皮不能完全上翻显露龟头，严重的包茎包皮口完全不能翻开，持续的包茎会导致反复尿路感染、疤痕包茎、尿道狭窄等，需要及时手术治疗，较轻的可以通过扩张或经常清洗治疗。包皮过长就是包皮堆积在龟头头部，过长的包皮容易感染、容易积小便、影响阴茎发育等等可以通过手术治疗。 5.包茎或包皮过长需要手术吗？ 答：随着生活水平提高如美国等发达国家手术治疗包茎和包皮过长成为第一选择，手术不仅能达到美观的效果又能避免各种疾病的发生。 6.包茎和包皮过长的手术年龄是多少？ 答:手术年龄不限，如果没有特别原因一般建议3岁至6岁手术。年龄过小抵抗力较差并且不配合，另外3岁前的包茎感染机会少为生理性包茎，在这段时间主要是保持外观的清洁，不需要做包皮扩张等治疗，不正确的包皮扩张反而容易引起尿路感染，但如果3岁前已经有反复感染需要及时手术； 3岁后包皮感染逐年增加，需要及时治疗，6岁前包皮手术可以明显降低龟头癌症的发病率，另外年龄过大术后勃起比较严重会引起疼痛、出血等并发症。 7. 包茎和包皮过长的手术方法？ 答：包茎和包皮过长的手术方法是一样的，方法较多，本院主要采用包皮套扎术和包皮吻合器手术，目前我最常采用的是包皮套扎，就是在麻醉下放置一个套扎环，回家后等套扎环脱离（一般需要1-3周）。放环的技巧不同会导致外观不同，术后有龟头完全显露或部分显露。我个人更倾向于部分显露，主要是成人后外观更好，家长非常认可部分龟头显露的外观，有经验的医生和麻醉师做包皮套扎术、术后苏醒和术后恢复均如无明显疼痛，术后基本不影响正常生活。

什么是隐匿性阴茎，怎么判断？小儿泌尿外科黄勇：简单的讲就是阴茎外观小但需要与小阴茎等疾病进行鉴别，常伴有包茎等疾病。根据程度分为完全型和部分型。完全型是阴茎平时不显露，部分就是阴茎平时不能显露总长度的一半，按小孩子的最低长度四公分来算，平时至少要有两公分以上显露在外面才比较正常，这是粗略来算，每个小孩子的情况以及每个年龄段都是不一样的。

经常碰到有女患者受咳嗽或腹压增大时小便不自主流出而苦恼，或男患者因前列腺癌术后小便控制不够理想而丧气，因此，今天教大家一种简便易学、无需成本、效果确切，并且随时随地可以锻炼控制小便的方法——盆底功能锻炼。 一、何谓盆底肌能锻炼？盆底功能锻炼也叫凯格尔（Kegel）锻炼法,是由妇科医生凯格尔在1948年发明的非手术治疗生殖器松弛练习的方法，刚开始只用于妇女产前及产后锻炼，随着进一步研究发现，这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用，因此现在广泛用于尿失禁、排尿功能障碍、顽固性尿频尿急，同时还可以改善性生活质量，并且男女都可以练习。坚持锻炼盆底肌大有裨益！ 二、盆底肌在哪里？盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。见下图 是否还是不明所以？那我们通过文字加图片一步步来找到它。 1. 在小便时突然憋住，阻止流动中的尿液，然后再放松恢复尿流，这一收一缩的肌肉就是盆底肌肉。简而言之就是憋住小便，夹住肛门的那种感觉。（但是，不能在小便的过程中进行盆底肌功能锻炼，这会适得其反） 2. 如还不能找到盆底肌，如果是女性，尝试将手指洗净放在阴道里并按压周围的肌肉，可以感到肌肉紧缩和骨盆底向上移动，（接下来）放松，你将会感觉到盆底重新移回。这就是女性的盆底肌肉。 三、盆底肌锻炼前准备。1. 锻炼前请排空小便，保持膀胱空虚，否则在进行盆底肌锻炼时你可能会遇到疼痛和（尿液）泄漏的问题。 2. 确保呼吸顺畅，不能屏气，放松其他肌肉，比如屁股、大腿或腹部的肌肉。不能缩小腹，不能夹屁股，不能紧紧并拢大腿。仅仅只专注于收紧骨盆底肌肉。 3. 选择一个舒适的位置。无论你是坐在椅子上或平躺在地板上进行这些练习，必须确保你的臀部和腹部肌肉放松。 四、盆底肌锻炼步骤。第一步. 收缩你的骨盆底肌肉五秒钟。如果刚开始觉得5秒不能坚持也没关系，可以从只收缩2-3秒逐渐锻炼到5秒。 第二步. 放松你的这些肌肉10秒钟。让肌肉充分休息，避免拉伤，数到10再开始下一次重复练习。 第三步.重复练习10次。如果你开始是通过收缩肌肉5秒，放松10秒，并重复练习10次，这可以被认为是一组盆底肌功能锻炼，而一天内你还要做3-4组同样的练习，但不要再做多了。 第四步，当5秒可以控制自如时，尝试把时间延长到10秒，但不需要做更长的时间。一旦你达到了十秒钟，坚持下去，你可以继续做一组，10秒收缩10秒休息的练习，每天3-4次。 五、盆底肌锻炼注意事项。1. 要牢记锻炼前排空小便，且不要在小便时锻炼。 2. 在锻炼的时候，全身放松，自由顺畅呼吸。 3. 注意到收缩肌肉的力道，做到有力道，有节奏。 4. 等到熟练的时候，不论何地，无时无刻，都可以锻炼。 5. 据科学报道，最早能在4-6周后感觉到效果，一般三月后逐渐明显。 6. 故每天三到四组，每组十次，常年不辍，贵在坚持。 https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html 本文系燕翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱肿瘤电切术（TURBT）是初诊为膀胱肿瘤的患者首先要接受的一个微创手术。是在麻醉下经尿道在膀胱镜下完成的微创操作。膀胱肿瘤电切术意义重大。 首先这是一个重要的诊断步骤，通过电切可以明确肿瘤的局部情况，包括数量、外观、大小、部位，这些信息对于后续的治疗决策具有重要作用，当然电切下来的组织病理报告更具有决定性的诊断价值。 如果在膀胱镜下能够完整彻底地切除肿瘤，那么这就成为一个治疗性手术了。当然这一切还要根据病理报告、膀胱镜所见，结合操作大夫的体会，加以综合判断。如果医生综合判断下来属于浅表性膀胱癌，“电切加后续灌注”就是一个完整的治疗了。因为膀胱癌是个复发率较高的肿瘤，后续膀胱灌注药物的目的是降低膀胱肿瘤复发率。 由此看来，能否完成一个高质量的膀胱肿瘤电切术是所有整个诊疗程序中至关重要的第一步。事实上，这个手术是难度较大的甲类手术（医学4级），一般由高年资大夫完成。要求明确肿瘤的数量、大小、部位、外观、深度，对切除标本要精确分区送检，最后还要给出初步印象，即有没有切除“干净”，当然这个干净指的是主观的初步印象。膀胱肿瘤电切手术的关键在于切除的深度，因为深度对于判断分期极其重要。切忌简单电切加大量电灼，这样貌似烧的很厉害，其实达不到精确分期的目的和治疗彻底性。个人认为，要敢于往深处电切，要有切穿的勇气，当然最好不要切穿，要“似穿非穿”。为了强调深切的重要性，我常常夸张地称之为“根治性电切”。但是，深切对操作医生的经验要求较高，还要注意严防术后二次出血（初学者并不少见）。 总结一下，经尿道膀胱肿瘤电切术看似简单的小手术，其实不简单，且意义重大！ https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html 本文系燕翔医生授权好大夫在线发布，未经授权不得转载。

尿 道 下 裂导语如果你发现自家男宝宝的小鸡鸡外观与寻常的不一样，小便时尿液并非从小鸡鸡顶端射出，而是从小鸡鸡中段或者根部流出，那你就要认真检查一下他的小鸡鸡，警惕尿道下裂的可能。（上图所示重度尿道下裂的男宝宝无法站立小便）什么是尿道下裂？尿道下裂是一种相对常见的男宝宝小鸡鸡（阴茎）的先天性畸形，每1000个新出生的男宝宝中约有3-7个会患有尿道下裂。正常情况下，小便是从膀胱通过尿道流出体外，尿道开口在小鸡鸡龟头的顶端（如下图）。而尿道下裂的小朋友，尿道开口的位置异常，可以在龟头至会阴的任何部位（如下图）。（A：尿道开口于龟头冠状沟处。B：尿道开口于阴茎体中段。C：尿道开口于阴茎与阴囊交界处。）…………………………（A：尿道开口于龟头冠状沟处；B&C：尿道开口于阴茎体远端；D：尿道开口于阴茎体中段；E：尿道开口于阴囊；F：尿道开口于会阴。）如上图，根据尿道开口的位置，可以分为轻度（A）、中度（B、C、D）、重度（E、F）。…………………………除了尿道口位置异常，尿道下裂的小鸡鸡还有两个特征：1、阴茎向腹侧（靠近阴囊的方向）异常弯曲，勃起时感疼痛。2、包皮的异常分布，背侧如“头巾”，腹侧包皮缺乏。医生在临床上选择手术方案时，需综合尿道开口和阴茎弯曲程度两方面来考虑。本文资料引用国际最前沿医学数据库UpToDate本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语鞘膜积液和腹股沟斜疝的手术时间约30分钟，手术时间虽短，但是术后的护理仍是家长需要学习的。麻醉后观察术后须平卧或平抱6小时（包括输液过程），密切关注小朋友的情况，包括面色、唇色、呼吸，出现面色发灰、口唇发紫、呼吸困难的应该及时抱到急诊室处理，轻微的恶心呕吐、烦躁、寒战发抖可以不必惊慌。麻醉完全清醒后，可以饮用少量水，6小时后才能恢复正常饮食。切口护理手术后腹股沟处会有敷贴包扎，需保持创口敷贴清洁干燥，一周后自行撕掉即可。如果发现切口有较多渗血、敷贴浸湿、敷贴脱落、手术切口红肿化脓的，可以到附近的医院或者我院门诊换药处理。切口无需拆线，一周后门诊复诊。需要避免小朋友自己去抓伤口。疼痛手术采取的是骶管阻滞麻醉（俗称半身麻醉），手术中不会有痛觉，但是手术之后，小朋友可能会感觉切口处、腹股沟及阴囊有疼痛，一般疼痛感较轻，不建议服用止痛药。水肿／血肿／红肿手术后部分小朋友的腹股沟和阴囊会有不同程度的水肿，48小时达到高峰，然后逐渐消退。如果水肿厉害，不易消退的，可以在阴囊表面涂抹喜辽妥药膏，或者到医院处理。如果腹股沟和阴囊皮肤出现暗红或者青紫，可能是血肿，一般也会逐渐消退。如果腹股沟和阴囊红肿厉害，摸上去烫烫的，需要到医院就诊，由医师判断是否存在感染。观察睾丸手术后需要关注做过手术一侧的睾丸位置，正常睾丸位于阴囊内，如果阴囊内不能摸到睾丸，需要到医院就诊，由医生判断睾丸位置是否正常。对侧出现鞘膜积液／斜疝有些小朋友一侧手术做掉之后，对侧会再出现，需要再次手术。其他事项术后需保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽、剧烈哭吵，以防腹腔压力过大而增加复发概率。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语有家长发现自己儿子的“蛋蛋”（阴囊）变“大”了，一般哭闹的时候会变大，睡着的时候又会变小；站立的时候会变大，躺下的时候又会变小。这个很有可能是“小儿腹股沟斜疝”，作为小儿外科最常见的一类疾病，您知道多少？本文中，我将为家长朋友进行彻底的科普。一什么样的情况需要怀疑“小儿腹股沟斜疝”呢？ 这个问题，我们可以换个说法，就是“小儿腹股沟斜疝会有怎么样的临床表现”。腹股沟斜疝可见于各个年龄期的儿童，绝大多数是男孩，少数女孩也会有，但是男孩女孩的临床表现稍有差别。如男孩发生腹股沟斜疝，表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块（即腹股沟处会鼓起一个包，或者阴囊会变大），肿块是可复性的。什么叫“可复性”，就是肿块的大小会变化，甚至消失。一般在剧烈哭吵、咳嗽、站立、蹦跶、便秘的时候，肿块会突出；平躺、安静、睡着时，肿块会变小或消失。一旦肿块不能消失、表面皮肤发红、并且摸上去很硬，同时小孩子哭闹不安，发生呕吐，需考虑“嵌顿疝”可能，需及时到医院看（详见文末“嵌顿疝”一栏）。如女孩发生腹股沟斜疝，会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块，肿块也是可复性的，也需警惕“嵌顿疝”的发生。二 为什么会发生这类疾病？ 这部分知识涉及胚胎学，很枯燥，理解起来可能稍有难度，我会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。（家长朋友们可以选择性学习）在人体的腹股沟区有个管道，叫做腹股沟管，它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时，睾丸最初是在胎儿的腹中，随着胎儿的发育，睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候，腹膜会形成一个突起，跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊，这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”（如图）。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前，会从两端向中间逐渐闭锁。上述知识可以简单的理解为（简单版）：小孩在娘胎里时，肚子和阴囊中间有个管道相连，这个管道叫做“腹股沟管”，管道内层叫“腹膜鞘状突”，生出来之后，这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。不难理解，腹膜鞘状突与腹腔是相通的，如果它没有闭锁或者闭锁不完全，腹腔中的东西（积液、肠子等）就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“鞘膜积液”；如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“腹股沟斜疝”，这个时候腹膜鞘状突也多了一个名字——疝囊。所以，腹股沟斜疝的发病原因，用通俗的语言简单概括一下就是：管道没闭牢，肠子从肚子里跑进了管道里，形成了一个包。另外，除了肠子，网膜、卵巢、子宫也有可能跑进去哦。（以上讲解仅供非专业人士参考，如需更详尽的，请参阅教科书）三 “小儿腹股沟斜疝”该怎么办？ 根据以上知识，我们了解到了“什么是小儿腹股沟斜疝”，以及它的发生机制。那么，接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。虽然出生后腹膜鞘状突还能继续闭锁，但是腹股沟斜疝很少有自愈的可能，所以腹股沟斜疝一般建议手术治疗。没有发生嵌顿疝的，可以等到小孩子长大些再做手术，一般1周岁左右；一旦发生嵌顿疝，需要及时到医院诊治（嵌顿疝的治疗详见文末“嵌顿疝”一栏）。那么，这个手术是怎么做的呢？小孩子多大的时候适合做？伤口大不大？用什么麻醉方法？小儿腹股沟斜疝目前国际上公认的手术方式有两种：1、疝囊颈（鞘状突管）高位结扎术；2、腹腔镜下疝囊高位结扎术。两种手术方式都很成熟，第一种是常规的门诊手术，大部分符合门诊手术条件的儿童，都可以去预约，手术当天做完就能回家，麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滞麻醉），同时给小孩子用镇静药使其睡着（即基础麻醉）。第二种需要住院行气管插管全身麻醉，不过它的优点在于可以同时观察另一边有没有斜疝。我一般推荐第一种手术方式，手术切口选择在两侧下腹部（见图），一般在穿内裤、系皮带的高度，手术切口长约1-2cm，而且是顺着皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术，只要不是疤痕体质，等到小朋友长大了，不仔细看还很难发现疤痕。手术原理：从切口进去找到疝囊（即未闭锁的鞘状突管），把周围的组织、血管、神经等分离干净后，将其结扎。四 嵌顿疝 嵌顿疝是指肠子、网膜、卵巢、子宫进入疝囊后，“卡牢”了，不能回到肚子里了。为什么会发生嵌顿疝？一般认为，腹腔压力突然增加，较多的肠子、网膜以及女孩子的卵巢子宫进入到疝囊，进去之后疝囊的“入口”就收缩了，导致这么多东西“进去容易出来难”，卡在里面出不来，就形成了嵌顿疝。这个时候，小孩子会感觉到疼痛，大一点的会说，小婴儿就只能哭闹不安。肠子“卡牢”就会引起肠梗阻，有些就会出现恶心呕吐、肚子胀，严重的还会解血便。这些东西“卡”在里面，还会阻碍血液循环，可想而知，时间长了就会导致肠子坏死。男孩子还会因为嵌顿疝长时间压迫了睾丸的血管，引起睾丸坏死，女孩子有可能出现卵巢子宫的坏死。所以一旦发生嵌顿疝，一定要及时到附近医院诊治。嵌顿疝要如何处理？如发生嵌顿疝，家长朋友们可以先哄一下孩子，让他（她）安静下来，并且平卧在床上，轻轻按摩肿大的斜疝包块，有些会回纳消失。如果不能消失，那您能做的、最有效的措施，就是尽快前往附近医院急诊，“医生负责治病，您负责相信医生”。那么站在医生的角度，我们会怎么处理呢？一般有两种措施：1、手法复位；2、急诊手术。如果嵌顿疝发生时间短（一般不超过12小时）、小孩子精神状况比较好的，可以尝试用手法复位。手法复位的方法是让小孩子安静下来（哭闹不安无法静下来的，可以考虑适当用点真＝镇静剂），平躺，按摩疝囊环（疝囊的入口），挤压疝囊，把卡牢的东西挤回去。当然，这个手法要求还是非常高的，非专业人士（包括很多医生）一般很难成功，如果这一种方法失败了，就只好选择第二种了。如果嵌顿疝发生时间比较长、小孩子精神状况差、怀疑肠子可能坏死穿孔了，一般建议直接行急诊手术。女孩子一般也不建议用手法复位的方法，因为如果卡牢的是卵巢，大多数不能挤回去。（图-嵌顿疝手法复位示意图）小知识腹股沟斜疝还可以分为“精索疝”和“睾丸疝”。与鞘膜积液不同，有腹股沟斜疝的那一侧阴囊，用手电筒照射并不能看到透亮的“黄色小灯泡”。一般不建议使用疝气带，因为一旦出现嵌顿疝很容易因此忽视。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语有些家长无意中发现自己儿子的“蛋蛋”两边不一样大，小孩子也没有什么不舒服。出现这种情况，需要怀疑小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等。本文中，我将为大家介绍一下“儿童鞘膜积液”的一些常识。一什么样的情况需要怀疑“小儿鞘膜积液”呢？ 这个问题，我们可以换个说法，就是“小儿鞘膜积液会有怎么样的临床表现”。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，绝大多数是男孩，少数女孩也会有，但是男孩女孩的临床表现稍有差别。如男孩发生鞘膜积液，表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块（即腹股沟处会鼓起一个包，或者阴囊会变大）。大部分肿块大小不会变化，小部分肿块大小会因为一些因素发生变化，比如经过一晚上睡觉后，第二天醒来会发现肿块有所缩小。如女孩发生鞘膜积液，会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块，女孩的鞘膜积液还有个特别的名称，叫“Nuck囊肿”。二 为什么会发生这类疾病？ 这部分知识涉及胚胎学，很枯燥，理解起来可能稍有难度，我会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。（家长朋友们可以选择性学习）在人体的腹股沟区有个管道，叫做腹股沟管，它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时，睾丸最初是在胎儿的腹中，随着胎儿的发育，睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候，腹膜会形成一个突起，跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊，这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”（如图）。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前，会从两端向中间逐渐闭锁。上述知识可以简单的理解为（简单版）：小孩在娘胎里时，肚子和阴囊中间有个管道相连，这个管道叫做“腹股沟管”，管道内层叫“腹膜鞘状突”，生出来之后，这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。不难理解，腹膜鞘状突与腹腔是相通的，如果它没有闭锁或者闭锁不完全，腹腔中的东西（积液、肠子等）就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“鞘膜积液”；如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“腹股沟斜疝”。所以，鞘膜积液的发病原因，用通俗的语言简单概括一下就是：管道没闭牢，水从肚子里流进了管道里，形成了一个包。（以上讲解仅供非专业人士参考，如需更详尽的，请参阅教科书）三 “小儿鞘膜积液”该怎么办？ 根据以上知识，我们了解到了“什么是小儿鞘膜积液”，以及它的发生机制。那么，接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。一般而言，1周岁以内的小朋友，腹膜鞘状突还有闭锁的可能，就是说，鞘膜积液还有自行消退的机会。所以如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以先观察，等到1周岁以后如果还没消失，那自愈的可能性就很低了，建议来医院看，必要时手术治疗。如果鞘膜积液张力较高（摸上去硬硬的），可能会影响到睾丸的血液循环，严重的会导致睾丸萎缩，这种情况，建议手术时间提早些。小结一下：鞘膜积液的“出路”只有两条：1、自愈；2、手术治疗。那么，这个手术是怎么做的呢？小孩子多大的时候适合做？伤口大不大？用什么麻醉方法？小儿鞘膜积液目前国际上公认的手术方式为鞘状突管结扎术，该手术方式很成熟，也是常规的门诊手术，大部分符合门诊手术条件的儿童，都可以去预约，手术当天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滞麻醉），同时给小孩子用镇静药使其睡着。一般小孩子1周岁以后都可以进行手术。手术切口一般选择在两侧下腹部（见图），一般在穿内裤、系皮带的高度，手术切口长约1-2cm，而且是顺着皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术，只要不是疤痕体质，等到小朋友长大了，不仔细看还很难发现疤痕。手术原理：从切口进去找到腹股沟管，在腹股沟管内找到精索，把未闭锁的鞘状突管从精索表面分离出来，将鞘状突管结扎。小知识鞘膜积液还可以分为“精索鞘膜积液”和“睾丸鞘膜积液”。有鞘膜积液的那一侧阴囊，用手电筒照射可以看到透亮的“黄色小灯泡”，这就是传说中的“透光试验”。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。