易斌医生的科普号

3岁小女孩“文文”住院前，完全不能自行排便，每次排便，都需要奶奶将开塞露注入肛门，才能勉强拉出一点。“文文”昨天出院了，奶奶高兴地逢人便说：一颗悬着的心，终于放下了，手术后孩子完全能够自行排便，有“屎”以来，大便从没有这般拉得痛快。 孩子的爸爸，也开心地讲，没有想到这么顺利，这么快就出院了。孩子大便拉得舒畅，“屎”无前例。

卢小琨小朋友生后即便秘，在当地医院诊断为先天性巨结肠，经过一段时间的手术准备，在当地医院进行了巨结肠根治手术。手术后，卢小琨仍然不能自行排便，必须依靠父母给他灌肠，但是依然有腹胀。 上个月，来就诊，腹部胀气明显，洗肠一周后，腹腔镜微创再手术，进行了巨结肠二次根治手术，手术后恢复十分顺利，术后13天高高兴兴出院回家了，现在每天自行排便3到5次，随着时间推移，排便次数会逐渐恢复到每天2必左右。 巨结肠发病率并不低，目前是小儿外科中比较棘手的一种疾病。它的治疗难点，并不是手术有多么复杂，而是手术后并发症发生率较高，差不多算是小儿外科“回头率”最高的疾病，很多孩子常常经历多次手术。 我有幸在同济医院小儿外科，多年来从事基础和临床手术，积累了丰富的实践经验，凡是来我这里就诊的孩子，对他们的治疗都给予极大的关注，希望每个孩子都顺利康复。

上次讲到儿童腹痛最让医生头疼，说话之间，就来了这么一个一辈子可能才遇到一例的病人。女孩，腹痛，伴有发热和呕吐，在当地医院住院治疗一周，症状没有缓解反而加重，转来治疗。检查有腹胀，满腹压痛，有腹膜炎。第一感觉是阑尾炎，急诊做了个腹部CT，显示回肠末端肠壁增厚，有肠梗阻。回头再问病人排便情况，回答除了用开塞露排出少量干便，有2天没有放屁。放屁对一般人而言，是件不可以大鸣大放的事，不论是听到还是说起都会引起不愉快。然而，对于腹部外科医生来说，手术后最关心的就是病人的屁事。听到病人说放了屁，那医生面部的表情就像过年看到一束冲天而起的烟花，开心不已。反之，如果一个腹痛的病人告诉医生多天都没有放屁，那医生的心就会立刻被揪起，这意味着今天又要走进手术室战天斗地。这个病人显然需要手术，腹腔镜微创现在是阑尾炎手术的金钥匙，这个病人原来计划微创手术，可是病人说过她几天都没有放屁，心里就觉得有一丝不安，虽然阑尾炎不时有发生肠梗阻的，但似乎都没有她这么严重，她的梗阻症状好像盖过了她的炎症症状，至少两者不相上下。于是决定开放手术。事后证明，这个决定是正确的，这个病人出人意料有三处发病，最重的一处是距离回盲部30厘米的绞榨性肠梗阻，另一个是它临近的坏死的梅克尔憩室，再一个是末端肿大的阑尾炎。先前，时有耳闻将梅克尔憩室误诊为阑尾炎的，因为这个梅克尔憩室和阑尾距离不远是邻居，而有梅克尔憩室的人并不多，而憩室发生炎症的也只是其中的个别人，和阑尾炎比起来是少之又少，所以，它一旦发炎容易被误诊为阑尾炎。而像这个病例实实在在两个都发病的真是少见，且又在附近发生绞榨性肠梗阻，实乃罕见。图一梅克尔憩室和临近绞榨性梗阻图二绞榨性肠梗阻，有小穿孔，有大便溢出图三钳夹处是肿大的阑尾末端，阑尾其他部分细长，紧贴系膜，只能逆行切除。

儿童腹股沟斜疝手术后有极个别出现复发，复发的原因有的不太清楚，有的是结扎线松脱，有的是巨大疝可能修补不够。 一般来讲，传统手术方式（开放手术）术后复发的，如果术前不是巨大疝，选择腹腔镜微创手术比较好。因为原来是从外部进入手术的，外部结构有瘢痕已经结构紊乱，而内部的结构一般比较完整，所以腹腔镜微创操作更容易，更牢靠。 如果原来是腹腔镜微创手术发生复发的，选择开放手术相对较好，同样的道理就是原来的内部结构可能已经改变了，所以开放式手术解剖更清晰。 如果术前是巨大疝发生复发的，不论是什么手术方式的，一律选择开放手术比较好，因为外部需要修补加固。 尽管有极个别复发，给家长和医生都带来困恼，所以即使儿童腹股沟斜疝是一个常见疾病，常见的成熟手术，在操作过程中还是需要精心细心和耐心。 搜索

小儿外科医生易斌 刚刚 · 华中科技大学附属同济医院外科医师 1、新生儿的腹股沟疝发生嵌顿，因为新生儿疝嵌顿的时间，有时没有办法估计，时间太久的嵌顿疝，会发生肠坏死，这会让一个常见的小疾病，转变成大病。所以，一旦发现新生儿腹股沟疝嵌顿，不要手法复位，最好尽早手术。 2、女孩疝发生嵌顿，有可能嵌顿的是卵巢，手法复位可能损伤卵巢，所以也应该早做手术。 3、我认为摸不清睾丸的嵌顿疝，也要尽早手术，因为有的疝同时合并有隐睾，有可能发生睾丸扭转，出现睾丸坏死。 4、近期反复发生嵌顿的疝，最好也要尽早手术，即便是男孩，反复进行手法复位，对睾丸或睾丸附件也可能发生潜在损伤。 5、因为孩子有疝，父母情绪焦虑不安的，也可以及时手术。孩子痊愈后，家长的焦虑自然消除了。 6、多大年龄手术比较好，如果没有上面必须要考虑的因素，传统认为一般6个月后即可手术。现在微创手术，2个月也可以手术了

昨天一个成人要加我微信，说是别人介绍的—那个人的孩子甲状舌管囊肿我手术得很成功。他自己也是这个疾病，结果手术后反复流脓，复发了。他希望我能给他再手术，我婉拒了，我只能做儿童的。 甲状舌管囊肿，看似颈部一个不大的包块，手术做起来应该很痛快。然而，手术后复发的真不少。幸运的是，我至今尚未发生复发的。 甲状舌管囊肿手术，需要特别仔细和细心，处理舌骨和瘘管要格外小心，一旦复发，再手术难度加大。

今天，一个2019年手术的孩子来复查，生长发育都挺好，家长反应有时肚子疼。检查孩子，虎头虎脑长得很壮实，肚子不胀，肛门指诊，括约肌收缩有力。拍个腹部正立位片，没有肠梗阻迹象。 和极个别家长一样，询问家长孩子排便情况时，家长一脸懵懂，摇头说不知。嘱咐家长注意孩子饮食，关注孩子排便，可以不时给孩子腹部揉一揉按摩按摩，这样一些轻微的粘连索带有可能被解开。 巨结肠术后，家长仍然需要关注孩子的饮食，观察孩子的排便。手术后6个月，一般来讲，孩子的排便次数较多，每天可达到6~7次，饮食不当很容易发生腹泻！粘连肠梗阻早期，则可能出现排便次数明显减少，伴有腹痛、腹胀，甚至呕吐。早发现，中药和理疗多数能够缓解，如果不引起重视，任由病情发展，有可能肠梗阻加重，再次手术。

一个出生后因为腹胀不排便，就在当地医院进行了肠造口的男孩，6个月大小时在另一家医院进行了关瘘，结果再次出现便秘和腹胀，之后孩子只能靠家长洗肠帮助排便，而且洗肠排便也越来越困难。 3个月前来看我门诊，各种检查明确诊断为先天性巨结肠。手术前家长一再希望的是，微创手术，千万不能再造口，千万不要再发生便秘。手术十分顺利，三条全部满足了家长的要求。 这里重点要讲的是，巨结肠的家长最怕啥？造口和复发。造口意味着又需要3到6个月的造口护理，和接下来还要至少1到2次的手术。便秘复发多数也需要再手术。 这些意味着又要投入极大的经济和精力，心理也承受着长时间的煎熬。