马晋平医生的科普号

俗语说“十人九痔”，不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。 痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，因此不要嫌弃，排便后回头查看一眼大便的颜色和性状，自己是最早发现早期细微症状的人。 关注大便的变化，比如颜色、性状、次数等有无改变，对自己的健康状况有所了解，可以做到防患于未然。 便血症状不同便血是直肠癌和痔疮共有的症状，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。 但是观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，可以简单分辨： 首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液。 痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来。因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。所以一般是大便表面带血，便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。 直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。 可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。 同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。 大便形状和排便习惯其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠癌会出现排便规律变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。 正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。 对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。 直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。 也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便。 肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。 当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。

发现有便血、大便中有黏液、大便习性改变等，就要引起注意，去正规医院先做个简单的粪便潜血试验、直肠指检，可以初步判断。若有进一步需要，做一次肠镜可以准确诊断。 早期发现总是比被迫治疗来得划算，粪便潜血试验检查费用在20元左右，直肠指检检查费用在10元左右，肠镜检查费在300元左右。 前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若粪便潜血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。 推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律，推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5~10年复查。 1. 粪便潜血试验 我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。 其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。 粪便潜血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为这种试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。 2. 直肠指检 直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。 这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。 如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。 一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。 3. 肠镜检查 肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。 肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。 大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。 然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。 根据2015年中国癌症统计报告，我国结直肠癌发病率正在逐年攀升，但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%，而美国这个比例为65%。 4. CT、抽血和基因筛查 若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。 另外，基因筛查也是发现肠癌的一种途径，尤其是给给林奇综合征的家人建立“预警”，提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。 最后总结：如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。

结肠癌是一种发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，多发于40-50岁。随着社会的发展，人们的饮食、生活习惯也发生了巨大的变化，偏好重口味、高糖高脂饮食、饥饱失常、饮食不洁、熬夜，使结肠癌的发病日趋于年轻化。结肠癌特异性症状不明显，发生、发展隐秘，通常难以察觉，严重时侵犯周边或远处组织。但早期结肠癌治愈率较高，所以能够在早期身体向我们发出“求救信号”时就发现疾病至关重要。大便异常改变 结肠癌大便的异常改变通常表现为便秘或腹泻，便秘是由于结肠癌的肿块造成的肠道局部狭窄，粪便难以排出。而当肿瘤及其分泌物刺激肠管，导致肠道发生局部浸润、糜烂、溃疡时，患者就会出现腹泻，一些人还会伴随矢气增多、恶心、呕吐等症状。因此，长期慢性腹泻不仅会造成脱水、营养不良，还可能是肠道癌症重要的早期信号。如果无明显诱因出现持续数周的腹泻、便秘或二者交替发生，则需要格外警惕结肠癌。 左半结肠肿瘤多为浸润型，易引起环状狭窄，可阻塞肠管，导致大便通过时不畅，导致大便变细。肿块型的结肠癌组织会导致大便在肠腔内受到挤压而发生变形。当出现便次增多，便量减少，大便形状变细变扁时，就可能是结肠癌在向你发出信号了。 腹痛、腹胀等消化道激惹表现 几乎每个人都有过腹痛的经历，能够引起腹痛的疾病也很多。结肠癌引起的腹痛表现为腹部隐痛、右侧有腹饱胀感，部分伴有恶心、呕吐，多于进食一段时间后、或排便前加重，有些患者还伴有食欲不振、大便性状改变等。 便血 绝大多数情况下，便血多见于痔疮。痔疮出现便血是由于排便运动造成脆弱的直肠末梢血管破裂而导致出血，这种血的颜色较为鲜艳，可附于粪便表面，或便后点滴而下，若伴排便时、便后肛门剧烈疼痛，也考虑肛裂可能，但不能排除结直肠肿瘤可能。 痔疮与结肠癌的都可能出现便血，因此要明确诊断后方可治疗，建议到正规医院或诊所进行检查，切不可自行诊断，以免耽误治疗。如果出现深棕色、黑色血便，或排出不成形，混有粘液、脓血的大便，则需要格外注意排除肠道肿瘤、胃出血等病变可能。需要特别提醒的是，食用红心火龙果、西瓜或添加红色染色剂食物等亦可引起红色血样便，一定要注意分辨。 持续性便意 有些人在排便后仍有不尽感，或持续、反复出现便意却没有真正排便，这也是个结肠癌的向你发出的重要信号。当肿瘤组织阻滞肠道，导致肠道无法排空时，滞留在肠道中的粪便就会持续刺激肠道，使人持续产生便意。 体重无原因明显下降 体重下降对于减肥人士来说可真是个好消息，但是对于普通人而言，体重出现无诱因的明显下降，就需要警惕是否有糖尿病、甲亢甚至恶性肿瘤的可能。恶性肿瘤的生长会消耗身体的大量营养，因此许多恶性肿瘤患者会出现消瘦、乏力、贫血等诸多消耗性疾病的症状。 不论以上症状是否由于结直肠癌症直接或间接引起，但是这些症状反复或持续出现都是的身体向你发出的重要信号，一定要及时就医，配合医生进行肠镜、肿瘤标记物筛查等相关检查。 结肠癌虽然可怕，但是早期发现的治愈率还是很高的，早期治疗对该疾病的康复和预后是有极大好处的。退一步而言，即便并非结肠癌，而是结肠炎症、肠息肉等疾病，能够在发现后得到有效、积极的治疗，就意味着很大程度上防止疾病进一步进展，也是预防了结肠癌的发生。 但需要强调的是，结肠癌发生的具体表现与癌肿部位、病理类型及病程长短都有密切关系，该疾病的发生、发展都较为隐匿，并非所有的结肠癌都会出现以上较为典型的临床表现。最保险的结肠癌预防方法，就是在专业医生的指导下进行定期肠道检查，尤其是对于早期结肠癌手术术后，结肠癌家族史，结肠炎、肠息肉反复发作、久治不愈者，更加需要关注自己的饮食和肠道健康。

结直肠癌治疗的关键在于“早发现、早诊断、早治疗”，其结局首先取决于发现肿瘤时的“分期”，一旦术前检查考虑肿瘤已经成为“脱缰之马”，有远处转移，其治疗效果将大打折扣。 因此，“早发现”的地位举足轻重。多数早期结直肠癌可以达到治愈，5年生存率可达90%以上，而晚期患者竟然不足20%。 如今，当人工智能（Artificial Intelligence，AI）走进结直肠癌早期筛查，会给我们带来怎样的福音呢？ 我国结直肠癌现状“堪忧” 2015中国癌症统计数据显示：我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率、病死率在全部恶性肿瘤中均位居第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。而且，发病率和病死率均保持上升趋势，多数患者发现癌症时已属于中晚期。 如果能早发现，早期结直肠癌治疗后效果非常好，5年生存率可达90%。一旦到了晚期，癌细胞就会冲出肠壁，跑进血液“到处乱窜”，在人体内迅速扩散，可在肝脏、肺脏等器官“驻扎”，此时治疗效果将大打折扣。即便在美国，晚期结直肠癌的5年生存率也低于20%。 怎样早期发现结直肠癌 一、定期肠镜检查 人的肠道通过肛门与外界连通，医生可以通过肠镜直接观察到肠子里面的情况，即“眼见为实”，在肉眼下最大限度地做出准确诊断并减少误差。 几乎所有的结直肠癌都是由息肉演变而来，如果做肠镜发现结直肠息肉，医生会建议肠镜下切除并做活检，这不仅能提前去除病灶，还能查明息肉的性质，以便进一步诊疗。 不同的结直肠息肉癌变程度不一样。结直肠息肉癌变的对象常常是“腺瘤性息肉”，这类息肉十分常见，尤其是50岁以上人群。 （1）增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。这类息肉一般不发生恶变。 （2）炎性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾及肠结核等疾病，少有恶变。 （3）管状腺瘤性息肉：这类息肉可进展成为癌症，癌变率约1%-5%。 （4）绒毛状腺瘤性息肉：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。 （5）混合状腺瘤性息肉：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 二、注意观察排便 如果最近突然开始便秘、拉肚子，或者大便变细、变成颗粒状，或有黑便、便血等变化，甚至伴有腹痛、腹胀等，请及时到医院就诊检查。 三、AI在结直肠癌早期筛查中的应用 在结肠镜中应用人工智能技术可以对结直肠息肉的性质进行智能识别。通俗地讲，这相当于普通结肠镜的“升级版”。 目前，国内外学者均对此做出了巨大努力。早在2017年，日本昭和大学最新研究显示人工智能（AI）能早期检测癌症，而且，来自日本横滨的一项研究表明，利用人工智能（AI）有望在结直肠良性肿瘤变成恶性之前就检测出结直肠癌。 我国结直肠癌早期筛查系统基于在食管癌早期筛查中积累的经验，对上百万张结直肠肠镜图片数据进行学习训练，用于辅助临床医生诊断，降低漏检率。 其中，我国“腾讯觅影”肿瘤实时检测技术可以实时检测出肠息肉位置并判断息肉性质；通过实时的视频检测分析，能够在100ms内完成AI诊断，并在视频中实时圈出肿瘤位置，方便医生在内镜操作过程中实时查看。 据数据显示，AI技术对息肉定位敏感度达95.04%，特异度达99.07%，整体准确达96.93%；结直肠癌判断敏感度达90.3%，特异度达98.3%，整体准确率达97.2%。 人工智能下的结直肠癌早期筛查系统为“早发现、早诊断、早治疗”提供了契机，有望更进一步提高患者的生存率。

美国发布了最新的结直肠癌流行病学结果，显示近 20 年美国的发病率和死亡率持续下降，而根据中国国家癌症中心公布的数据，中国结直肠癌发病率和死亡率却在不断升高。可见，我国结直肠癌发病与诊治情况不容乐观。那么，我国结直肠癌的流行现状究竟如何呢？请看下文。发病率及死亡率：总体增高结直肠癌在 10 年间的发病率表现为明显升高趋势，而在死亡率方面，男性患者同样表现为逐年上升趋势，而女性患者则相对趋于平稳。发病率：男性第五，女性第四男性患者中发病率排名前五的依次是肺癌和支气管癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；而女性则分别是乳腺癌、肺癌和支气管癌、胃癌、结直肠癌及食管癌。死亡率：男女均为第五 2015 年我国约有 281.4 万人死于癌症，在男性和女性中死亡率前五位的均为肺癌及支气管癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。发病率及死亡率：男多女少2015 年结直肠癌的新发病例数为 37.63 万人，其中男性患者 21.57 万人，女性患者 16.06 万人；因结直肠癌死亡患者 19.10 万人，其中包括男性 11.11 万人，女性 8.00 万人。东部最高，西北部最低在地域分布上，我国结直肠癌东部地区发病率最高、此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，而西北地区发病率最低。而在死亡率上仍然是东部地区最高，然后依次为西南、南部、北部、东北及西北。发病率及死亡率：城市>农村在城乡分布上无论是发病率还是死亡率，城市均远高于农村，分别为 69.93% 比 30.07%和 66.25% 比 33.75%。“45岁以上”人群为高发人群在年龄上，发病率主要集中在 60~74 岁的年龄范围，占总体发病人数的 41.23%，而 45 岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的 93.28%。在死亡率方面，45 岁以上结直肠癌患者的死亡率为95.18%，整体表现为随着年龄增长而逐渐提高的趋势，其中 60~74 岁和 75 岁以上年龄段的死亡率分别为 36.13% 和 40.10%。[1] 王锡山 . 中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析 [J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志 , 2017, 6(6): 447-453.[2] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

什么？要把肛门放到肚子上，要在腹部造口？听到这里，绝大部分朋友的内心是抗拒的，根本无法想象造口后的生活会变成什么样子：造口会被别人发现吗？带着造口还能运动吗？外出旅行有什么特别注意？其实，造口只是排泄方式改变，选择正确的造口护理和进行正确的护理，有造口的朋友完全可以愉快地生活和工作。造口带来的外观改变如此的疑虑是每位患者朋友心中最大的担心，但目前造口袋生产厂家也充分考虑到了这一点，市面上一些增加过滤片、摩擦声音小的造口袋，隐蔽性非常好。接受造口手术的朋友也可避免穿紧身的衣裤，只要宽松合适，外观上基本很难被旁人察觉。有造口还能运动吗答案是肯定的，正所谓生命在于运动，适量的运动对改善身体机能，缓解心理压力来说是必不可少的，那么运动时有哪些注意事项呢？为了保持健康及生理机能，有造口的朋友仍然要维持适度的运动，切忌卧床不动，可选择一些温和的运动方式，如术后初期散步、做操等。应遵守循序渐进的原则，术后3个月逐步恢复至正常活动量。应注意运动的幅度，如很多老年人选择太极拳，既能够缓解压力，修身养性，又能加强肌肉力量并提高平衡力，但太极拳招式中有些过于伸展的动作应避免，因其容易影响造口，引起疼痛、破裂等。请尽量避免参加对抗性强、可能会发生身体撞击的运动，如足球、篮球等，特别是易引起腹压增高的工作，如提重物。还应避免剧烈咳嗽。外出旅行的注意事项造口患者外出及旅行时应该注意哪些问题？一定要带足够的造口护理产品，由于这些产品并不是日常常见，出行前务必悉数整理好。外出旅行时也应该按照医护的指导建议，保持良好的作息习惯，避免过于劳累和情绪激动。如果乘机出行，就要十分注意在飞机上升下降时的压力的变化，胃肠道内产生气体会多一些，应使用开口袋或配有过滤片的用品。坐飞机时造口用品要随身携带，将剪刀放在托运行李中避免安全问题。如需过海关等敏感部门，也请提前联系医生开一份证明，说明您需要随身携带造口用品及药物。造口可以沾水吗肚子上多了一个造口，很多患者朋友十分担心伤口是否能沾水，沐浴、洗澡或者游泳时可怎么办？淋浴时佩戴或取下造口用品均可，应使用中性肥皂，以免刺激造口。因为造口底盘成本较高，淋浴时最好用防水塑料袋薄膜覆盖在造口处，以免影响造口底盘的使用寿命，或在两次更换间隙沐浴。如果游泳，则需先清空造口袋，并将连接处拧紧，同时减少进食量，减少过程中排便。

美国结直肠癌发病率从 2004 年到 2013 年，平均每年下降 3%，而整体死亡率平均每年下降2.7%。这逐年下降的趋势，与我国逐年升高的结直肠癌发病率和死亡率形成鲜明对比。为什么美国结直肠癌发病率和死亡率逐年下降？哪些地方值得我们学习呢？美国结直肠癌防治策略一、提倡健康的饮食、生活习惯健康的生活方式可以使结直肠癌发病率下降三分之一，例如，控制体重、适当的体育锻炼、戒烟限酒，限制红肉的摄入量等。此外，近年来提倡服用阿司匹林预防结直肠肿瘤的理念也起到了一定的作用。二、早期筛查：肠镜最主要据统计发现，在 2000 年到 2014 年期间，美国人口中50 岁及以上结直肠癌患者死亡率下降34%，而 50 岁以下的患者却以 13% 的速率增长，其原因主要在于50 岁及以上人群中结肠镜的普及。结肠镜能够早期发现并移除癌前病变阶段的结直肠病变，从而阻止肿瘤的进展，达到治愈的目的。从2000年到2015年，美国50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖了从 21% 升高到 60%，而相比较之下，50 岁以下的人群却没有普及趋势。三、诊疗手段的进步肿瘤患者的治疗已经不仅仅局限于手术、化疗和多学科综合治疗，极大延长了患者生命，提高了患者生活质量。其中，中晚期结直肠癌中生存期延长更为明显，这主要与中晚期结直肠癌的辅助治疗，如术前放化疗等有关。影像诊断水平的进步提高了结直肠癌肝转移灶的发现率和诊断的准确率，抗 EGFR 和抗 VEGF等一系列靶向治疗药物的应用提高了晚期结直肠癌患者的生存率。根据癌症报告分析，一级预防发挥了 35% 的作用，二级预防发挥了53%的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗仅发挥了12%的作用。一级预防一级预防主要包括生活方式的改变和预防性阿司匹林的应用。1、合理饮食据研究发现，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关。其中，常食用红肉的50岁以上人群在十年内发生结直肠癌的风险最高增加1.71%，而常食用鱼肉的人群，其十年内发生结直肠癌的风险下降1.86%。2、良好的生活习惯吸烟不仅是肺癌的罪魁祸首，还可促进结直肠癌的发生。据研究显示，经常吸烟的人较从未吸烟的人而言，其结直肠癌发生的危险性显著增高。3、控制体重在50 岁以下的人群中，体重每增加1kg，其结肠癌发生的风险上升 60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的浓度和结肠癌的发生呈负相关。因此，控制体重和HDL水平对降低结肠癌发病率有重要作用。4、预防性服用阿司匹林规律服用阿司匹林可在一定程度上降低结直肠癌的发病率。2016 年 4 月 12 日，美国预防服务工作组对 2007 年版阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌的相关指南进行更新，指南中推荐在 50~69 岁之间的人群，可根据特定情况将阿司匹林用于结直肠癌的一级预防。但是，该项措施尚缺乏大样本的循证医学证据，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，预防性阿司匹林的服用应该在专业医生的指导下进行。二级预防在二级预防中，开展早期筛查发挥着核心作用，美国近 20 年来结直肠癌发病率的下降主要得益于此。如前所述，肠镜是结直肠癌早期筛查的主要方式。据统计，中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅为15%，肠镜筛查工作任重而道远。2017年美国结直肠癌筛查指南1、筛查项目美国癌症协会在 2017 年对结直肠癌筛查指南进行更新［7］，推荐在 50 岁开始进行结直肠肿瘤的筛查，具体筛查项目如下：（1）粪便潜血检测或者粪便免疫组化检测，每 1 年一次；（2）粪便 DNA 检测，每 3 年一次；（3）乙状结肠镜检测，每 5 年一次；（4）结肠镜检测，每10年一次；（5）钡剂灌肠双重造影检测，每 5 年一次；（6）结肠三维重建 CT，每 5 年一次。2、结直肠癌高危人群指南推荐增加高危人群筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。另外，指南中明确提出以下情况为结直肠癌高危人群：（1）既往有结直肠腺瘤病史；（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；（3）一级亲属（如父母、儿女及同父母的兄弟姐妹）中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；（4）反复发作的炎症性肠病病史；确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。三级预防三级预防主要依赖于准确的诊断、规范个性化治疗，以及的治疗后长期有效的随访。例如，对于确诊为结直肠腺瘤或者早期结直肠癌的患者，可采用手术或者肠镜下局部切除的方式，尽早移除病变，以达根治目的。而对于进展期和晚期结直肠癌患者而言，则可根据不同的情况，制定相应的治疗策略，如手术、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗。从以上分析中，我们不难发现，对于普通老百姓，一、二级预防更容易推广，也恰好是防治结直肠癌的主要措施。参考文献：[1]王锡山. 中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析 [J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志 , 2017, 6(6): 447-453.[2]National Center for Health Statistics(US).Health, United States, 2015: With Special Feature on Racial and Ethnic Health Disparities. Hyattsville (MD) 2016[R].2016 May, Report No.: 2016-1232.[3] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al. Combined impact of healthy lifestyle factors on colorectal cancer: a large European cohort study [J]. BMC Med, 2014, 12: 168.[4] Kabat GC, Matthews CE, Kamensky V, et al. Adherence to cancer prevention guidelines and cancer incidence, cancer mortality, and total mortality: a prospective cohort study [J]. Am J Clin Nutr, 2015, 101(3): 558-569.[5] Song M, Giovannucci E. Preventable Incidence and Mortality of Carcinoma Associated With Lifestyle Factors Among White Adults in the United States [J]. JAMA Oncol, 2016, 2(9): 1154-1161.[6] Smith RA, Andrews KS, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(2): 100-121.[7] Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, et al. Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer [J]. N Engl J Med, 2004, 350(23): 2343-2351.[8] Wong RK, Tandan V, De Silva S, et al. Pre-operative radiotherapy and curative surgery for the management of localized rectal carcinoma [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): CD002102.[9] Vogelaar I, van Ballegooijen M, Schrag D, et al. How much can current interventions reduce colorectal cancer mortality in the U.S.? Mortality projections for scenarios of risk-factor modification, screening, and treatment [J]. Cancer, 2006, 107(7): 1624-1633.更多的健康医学科普内容前浏览我的微信公众号“兰世亭”（搜索兰世亭即可），坚持每日发一贴公益性健康医学科普，风雨无阻！现在又推出了有声版和方言版哦！也可以扫一扫下方的二维码，关注即可！

老王年过半百了，前几年肠镜体检发现多发息肉，在医生建议下做了切除手术，高高兴兴地跑回家，以为“万事大吉”了。没想到过年前再做一次肠镜，发现肠子又长了息肉。老王纳闷，“不是上次已经切除了，怎么又长了呢？”胃肠息肉与癌症的前世今生胃肠息肉是常见的消化系统疾病，主要发病部位为胃、结肠、直肠，是指从胃肠道黏膜表面突起到胃肠腔的隆起状赘生物，可引发胃肠道出血，甚至可引发癌变。目前的研究显示，许多息肉就像“披着羊皮的狼”，暗中观察人体这块“肥肉”，刚开始时对人体没有什么伤害，但随着病情进展，“狼”终于露出本性，即发生癌变，其中结直肠息肉是导致结直肠癌变的主要因素。当然，并不是所有的息肉都会癌变，但它的确是致癌的一个主要因素。息肉可根据病理类型大致可分为炎症性、腺瘤性、增生性三类。 近年临床研究报道腺瘤性息肉是胃肠息肉中常见的息肉类型，所占比率高达 50%～67%，具有发生癌变的可能性。大肠腺瘤性息肉还被认为是结直肠癌的癌前病变，切除后复发率较高, 且仍具有恶变的危险。早期治疗可预防癌变胃肠息肉是胃肠道癌症的癌前病变，但是早期治疗可在一定程度上预防或减缓癌症的发生发展。内镜（胃镜和肠镜）下切除胃肠道息肉在降低胃肠道癌症的发病率和死亡率中发挥着重要作用，并且将是预防癌变的主要措施。目前，内镜下治疗胃肠息肉包括高频电切除术、 黏膜切除术、黏膜剥离术、氩气刀灼除术等。内镜下切除胃肠道息肉是一种安全有效的可行方法，如利用钳夹活检术或圈套切除术将小息肉予以切除，利用EMR、ESD将较大息肉或早期结直肠癌予以切除，具有较高的成功率和较低的并发症发生率，进而减少不必要的大手术治疗。息肉切除术后常见并发症当然，切掉息肉对人体而言，或多或少是也一种创伤，而且，其中也有不少风险，难免会发生一些术后并发症。常见的息肉切除术后并发症有延迟性出血、腹泻、腹痛、发热、穿孔、溃疡等，其中以延迟性出血最为常见，即做完内镜后一段时间才出血。并发症的发生与高龄、冠心病、高血压、息肉形态、息肉病变类型等危险因素关系密切。息肉切除就能一劳永逸吗据相关研究结果显示，胃肠息肉切除后复发率较高，尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌变的危险。然而，腺瘤性息肉的复发过程很复杂, 受到多种因素的影响。据统计结果显示，国外患者直肠腺瘤摘除后3-5年内的复发率在20%-50%，而国内患者1年内累计复发率为38.1%, 2年内累计复发率为78.2%。进展性大肠腺瘤摘除后1、5年的再发率分别高达59.46%和78.07%。有息肉病史该如何预防癌变胃肠道息肉发生癌变的过程大概需要花上5-20年，所以，定期复查内镜是关键，当然，针对不同人群，复查频率也不同。有专家提出，对于高危人群，建议切除息肉6个月后进行胃肠镜复查，如果连续两次复查为阴性，隔一年再检查一次。对于低危人群，建议切除后1年复查胃肠镜，如果连续两次复查为阴性，可每隔3年检查一次。识别高危人群高危人群指具有下列情况之一者：腺瘤>3个、腺瘤直径>2cm，广基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺癌已有浸润性癌变者。低危人群指发生单个、有蒂(或广基但<2cm管状腺瘤)，伴轻度或中度不典型增生的腺瘤的患者。也有一些专家提出不同意见，2012年美国结直肠癌多学会工作组提出: 高危人群（包括进展期腺瘤及腺瘤数目≥3个）内镜下治疗后建议每3年复查一次结肠镜, 低危人群（包括1个或2个管状腺瘤不伴有高级别上皮内瘤变）内镜下治疗后建议每5-10年复查一次结肠镜, 而且强调多发腺瘤数目在10枚以上者结肠镜随访间隔应<3年。总的来说，息肉切除后是否需要复查以及多久复查，应遵循医生指导！更多的健康医学科普内容前浏览我的微信公众号“兰世亭”（搜索兰世亭即可），坚持每日发一贴公益性健康医学科普，风雨无阻！现在又推出了有声版和方言版哦！也可以扫一扫下方的二维码，关注即可！

社区活动中心里，赵阿姨和王叔正在为是否去做肠镜检查的事发愁。按照统一安排，社区内超过50岁的居民都可以自愿免费参加一项结直肠癌（大肠癌）的筛查项目。首先做粪便潜血检查，阳性者再免费参加结肠镜检查，排除大肠良性和恶性肿瘤。赵阿姨和王叔各有各的心事。赵阿姨在项目开始的时候，有些犹豫，不太相信会免费做结肠镜检查，担心又是商家的忽悠，就连粪便潜血检查都没参加。而王叔就做了粪便潜血检查，结果是阳性，就十分担心，恨不得马上做肠镜检查，可是医院说要排队等候通知，王叔心急如焚。究竟发现大便潜血阳性后，隔多久做肠镜合适呢？今天的内容就聊聊结直肠癌（大肠癌）筛查中的这些具体问题。结直肠癌（大肠癌）筛查全球每年大约有120万人被确诊为结直肠癌，发病中位年龄约为70岁。结直肠癌的二级预防观点是早期发现和早期切除。结直肠癌早期发现可以进行手术根治。这就是结直肠癌筛查的意义所在。结直肠癌筛查要兼顾筛查方案的有效性和受益性。建议年龄超过50岁，每年或每两年进行大便潜血检测，每五年进行结肠镜检查。有研究显示，每年进行大便潜血筛查可以降低16% 的结直肠癌死亡率。如一级亲属中有结直肠癌病史，筛查需要提前至40岁甚至更早，具体可以联系医生制定严格的筛查方案。大便潜血阳性者必须进行结肠镜检查。如果结肠镜发现腺瘤、大于1厘米增生性息肉、或结直肠癌等都必须进行手术切除。但是现实生活中，即使大便潜血检测阳性，往往因为恐惧、无知、无所谓或者生活工作的琐事或医保等问题，人们往往会耽误一段时间。并不急于或者隔相当一段时间才去或者不去做结肠镜检查。那么究竟大便潜血检测阳性后，隔多久做结肠镜检查才合适呢？两个临床研究结果的建议目前，结肠镜检查仍是发现和预防结直肠癌的金标准。在德国、西班牙，结肠镜检查为首要筛查项目。在我国，由于结肠镜检查的有创性、人群依从性差和较高的费用等因素，并不作为健康人群结直肠癌筛查的首选项目。粪便潜血试验简单方便，一般的基础医疗机构即可实施，确实是筛查的方便可行的方法。意大利、英国、荷兰和法国，则将粪便检测或潜血试验为首要筛查项目。如粪便检测阳性．则建议尽快行结肠镜检查。2015年，广州市启动一项用时三年的大肠癌筛查项目，覆盖210万50岁～74岁的社区居民。其中，2015年对65岁～74岁人群筛查，2016年～2017年对50岁～64岁人群进行筛查。筛查形式是问卷风险评估结合粪便潜血检测初筛。大便潜血检测阳性后，隔多久做结肠镜检查？没有明确的时间要求，多数的临床指南建议：尽快。可是，“尽快”是多快呢？让我们从两项临床研究来看一看“尽快是多快”。美国西南医疗中心的一项研究回顾性分析了2010年至2013年的1267例粪便潜血阳性的人群， 536 例(42.3%) 在发现粪便潜血阳性结果之后的1年内都没有接受结肠镜检查。其中，307例 (57%)是个人的因素，97例 (18%)是因为医生或医疗组方面的因素，因为医保或其他系统性因素有118例 (22%) 【文献1】。另一项涉及71439例50岁~75岁的粪便潜血阳性患者的研究建议，应该在粪便潜血检测阳性6个月内左右做肠镜，而老年人则应在阳性检查后3个月做肠镜【文献2】。我们的经验是“尽快”：在粪便潜血检测阳性后，最好在6个月内做肠镜；而老年人或者有家族病史等高危人群，则应在阳性检查后3个月接受结肠镜检查。之所以有这样的建议，主要是考虑一旦发现粪便潜血阳性，就提示结直肠存在潜在导致出血的病变，如果拖延太久，原本良性的息肉可能就会发生恶变。因此，尽量早地接受结肠镜检查才是上策！但是也不至于隔天就要做结肠镜检查这么急！看到上述的研究结果后， 赵阿姨也决定做一下粪便潜血检查，王叔也稍稍宽心了点，不像刚才那样心急火燎了。文献1. MartinJ, et al. Reasons for Lack of Diagnostic Colonoscopy After Positive Result onFecal Immunochemical Test in a Safety-Net Health System. Am J Med. 2016 Aug 31.2.http://www.bjcancer.org/Html/News/Columns/621/4.html

李阿姨被医院诊断为直肠癌，全家笼罩在一片阴影之中，家中已经很久没有笑声了。回想起那时，她女儿眼泪汪汪地向我咨询术中输血的事宜，对比现在术后恢复神采奕奕的李阿姨，我由衷祝福这重新找回幸福的一家人。原来，李阿姨准备手术前，她的女儿专门找到我，请求我帮她妈妈“挑”一些“质量好”的血液，以便在手术中“补”给妈妈。在很多人眼里，手术中会损失大量血液，更何况是这种切除癌症病变的大手术。然而，事实并非如此，现代医学表明，癌症病人一定要谨慎输血！输血可能促进癌症复发癌症病人的治疗多需采用手术、化学治疗（简称“化疗”）和放射治疗（简称“放疗”）技术。病人围手术期输血，化疗或放疗后骨髓抑制，以及肿瘤出血时进行输血，都是治疗的重要组成部分。然而，随着输血医学的迅速发展，输血对免疫功能的影响逐渐被认知和重视，传统的输血观念受到了挑战。早在1982年，就有学者总结了122例结肠癌病人围手术期输血后癌症复发的情况，发现与未输血病人相比，输血病人的癌症复发率增加，5年生存率下降。之后，更多的学者发现，输血可以促使恶性肿瘤的复发。目前尚不清楚输血促使癌症复发的所有原因，但输注异体血液后，受血者免疫功能受到抑制，可能与癌症复发有重要相关性。血液是由血细胞成分（红细胞、白细胞和血小板）和血浆组成，当输注异体血液后，异体血液中的白细胞和血浆成分在抑制受血者免疫功能方面扮演着举足轻重的角色。许多研究表明，输血后受血者的血液中，担负免疫功能的淋巴细胞数量下降，其功能也受到显著抑制；另一种重要的免疫细胞——自然杀伤细胞的活性也降低。两种免疫细胞的数量以及功能的下降，致使受血者的免疫功能降低，使残余的癌细胞迅速生长和转移，增加了癌症的复发率。癌症病人应合理输血尽管输血可以抑制癌症病人的免疫功能，增加癌症的复发率，但对于围手术期癌症病人而言，失血、输血在很多情况下是不可避免的。围手术期癌症病人的输血不能绝对禁止，但应持谨慎、保守的态度，尽可能减少不必要的输血，如果确有输血指征，应大力推广成分输血和自体输血。癌症病人手术前输血癌症病人术前有贫血时，输血应遵循以下原则：1. 对于年轻、肿瘤分化好、早期癌症的低危病人，血红蛋白应维持在70~90g/L为宜；2. 对于高龄、肿瘤分化差、晚期癌症的病人，血红蛋白应维持在100~120g/L为宜；3. 尽可能输注少含或不含白细胞和血浆的浓缩红细胞或洗涤红细胞。癌症病人手术中输血癌症病人术中有输血指征时，可进行成分输血。我们的原则是：当术中失血量达全身血容量的20%时，需要补充血容量以防休克。这时首先考虑输注晶体液和胶体液；当失血量达全身血容量的30%时，除及时采取上述措施外，还应输注浓缩红细胞或洗涤红细胞；如果失血量达全身血容量的50%时，除及时输注晶体液和胶体液外，还需要输注浓缩红细胞或洗涤红细胞以及白蛋白；当失血量达全身血容量的80%或以上时，除输注上述各种制剂外，还需根据病情补充血小板或血浆成分。与此同时，癌症病人术中失血亦可采取稀释式自体输血，即对于术前血红蛋白大于或等于120g/L的病人，在手术前麻醉前后，先采血1500~2000mL，用血液保存液常温保存待用；随即给病人输注等量的胶体溶液，并在术中补充晶体液和胶体液，待手术完成后再将保存的自身血液回输给病人。该方法在临床实验中证明安全有效，但贫血、心肺功能差或肝病是稀释式自体输血的禁忌症。癌症病人化疗后骨髓抑制与输血多数抗癌药物对癌细胞的杀伤作用具有明显的剂量效应；增大剂量可以提高疗效，但随之而来的骨髓严重抑制也成了临床医生的难题。严重的骨髓抑制如果不能得到及时处理，可能会造成严重的贫血、血小板减少性出血或粒细胞缺乏，进而导致严重的感染。因此，除指定合理的化疗方案外，给病人输血改善严重的骨髓抑制状况，也是治疗的关键。输血时应遵循以下原则：1. 对于骨髓抑制引起的严重贫血病人，可输注少白细胞和血浆的红细胞成分，如浓缩红细胞或洗涤红细胞。2. 对于血小板减少性出血的病人，可输注少白细胞的血小板成分，如单采血小板或少白细胞浓缩血小板。3. 对于粒细胞减少的病人，目前主张应用有效抗生素预防或控制感染；只有在大剂量抗生素连续使用48小时无效的情况下，才考虑输注粒细胞。