中山一院科普号

申，女，23岁，湖南人，湖南某学院的实习生，随父母住佛山市南海区丹灶镇，其父母在佛山打工多年。该女孩发生过5次面瘫，每次面瘫的症状与治疗情况，其自述如下：第一次：2016年12月症状：轻微感冒，晚上发现右眼总是想闭上。治疗：第二天去诊所发现左侧面瘫，打吊针一周。效果：半个月内完全恢复。第二次：2018年2月症状：感冒，右眼总是想闭上，左侧嘴角轻微带不动。治疗：诊所开10天中药煎服。效果：完全恢复。第三次：2018年9月症状：酒后晚上空调温度太低，第二天早上左侧面部轻微瘫痪。治疗：第三天去了县医院，做了一些检查，未发现明显异常，开了激素药，回镇医院打消炎针，无明显效果。一周后县医院复查，开甲钴胺等药一个月，无明显效果。2018年10月，在学校门诊扎针同时喝中药，坚持治疗一个月，无明显效果。2018年11月，在长沙楚雅医院穴位电击治疗，电击三次（两日），开中药和贴牵正膏，坚持治疗两个月，无明显效果。2019年1月，在镇医院中医馆针灸（退针）后颈部，连续三次后开中药，五天或七天为一疗程，疗程中间隔开数日。期间又针灸几次（无规律）。一个月左右有所恢复。效果：面部大致恢复，嘴角恢复情况最好。第四次：2019年5月症状：接种狂犬疫苗三次后，于5月13日面瘫复发，随后去门诊开中药，因药力太猛，第二天患眩晕症入急诊，各项检测指标正常，左侧面部不能动。治疗：首先在镇医院中医馆医生处拿中药药方治疗，无明显效果。7月中旬去镇医院中医馆医生处针灸（退针）后颈部一周，随后中药调理，逐渐好转。效果：2019年9月大致恢复，但不能抬眉闭眼，嘴角恢复情况最好。第五次：2021年1月症状：重感冒后面瘫复发，左侧面部瘫痪，伴随耳痛。治疗：在镇医院中医馆医生处针灸，针灸（退针）后颈部，并留针右侧嘴角三针，左侧耳前耳后数针等，留针时间为一小时。效果：一周左右耳痛消失，面部无恢复。坚持一个月后停针，随后喝了九天中药，面部恢复不明显，出现大小脸、大小眼、耳鸣。2021年3月17日去南方医院看诊，开七天西药，无效，转中山一院治疗。2021-4-6来我院针灸科找余治疗，门诊号：8001318083。病史：左侧口眼歪斜约3个月。本次发病为2021-1-9，发病前有耳后疼痛，发病后直接去针灸治疗，治疗一个月后，症状无明显改善，遂来我院神经科、针灸科治疗。近几年共有五次面瘫，都在左侧。第一次、第二次治疗后完全恢复；第3次、第4次治疗后有口角恢复，抬眉没有恢复，左侧没有额纹。本次为第5次面瘫。主要症状：左侧口眼歪斜，嘴巴向右歪斜，左眼闭合不全，左侧无额纹。面色萎黄、晦暗，脸上长满痤疮，体型较瘦，睡觉不好，左耳鸣，纳少，大便溏，月经推迟且量少，舌淡苔白，脉细弱。诊断与治疗：证属中医“面瘫”范畴，以健脾养血，活血通络为治则，三次面瘫一起治。根据不同时期不同情况，用过电针、梅花针、闪罐、放血疗法、穴位注射、耳针、艾箱灸等针灸方法治疗，有时还配合中药内服。疗效：由于体质虚、气血不足，治疗的进展较慢，但一直在进步，在改善，病人也有信心，不顾路远也在坚持。为了治疗方便，毕业后还在广州找了份工作。通过大半年的针灸(共针灸66次)、中西药物的治疗，脾胃运化功能好了，身体好多了，饮食基本正常，体重增加了几斤；气血足了，面色好看了，痘痘消了，顽固性面瘫基本治愈，还找到了男朋友。                 2022-4-28整理

一个三叉神经痛5年的病人，吃饭洗脸诱发剧痛，前天行三叉神经半月结微球囊压迫术，当天止痛，可以正常洗脸吃饭了，术后第二天出院。以下视频是术前术后比较。（患者同意视频公开）

目前随着科技的发展，肿瘤的治疗手段越来越多，很多患者受益于化疗、靶向和免疫治疗的进展，生存期明显延长。但同时，肿瘤发生骨转移的病例越来越多。尤其是肺癌、乳腺癌、肾癌等。据统计晚期乳腺癌的的骨转移率达到70%。已经转移了，属于肿瘤晚期，还有必要手术吗？这是不仅是很多患者和家属的疑问，部分肿瘤内科医生或专科医生也有相应的疑问。在很多患者或内科医生眼中，手术是创伤很大的事情，不到万不得已，不去手术。其实这也是对手术的一种误解。是否做手术，最重要的衡量目标是患者是否能够获益，同时如何是患者以最小的代价，获得最好的效果，也是选择手术方式的重要参考依据。 骨转移后，手术的目的是什么？有时是治愈，有时是减轻痛苦，提高生活质量。 骨转移后还可以治愈吗？转移癌分很多种，一些恶性程度较低的寡转移灶，如单发的乳腺癌或甲状腺转移，内科治疗后疾病稳定，可以通过手术切除病灶后，患者改变带瘤生存的状态，从而“无瘤一身轻”，无论从生理或心理上都能使患者获益，部分患者确实能够不再受到肿瘤的困扰，获得长期生存。 手术能减轻痛苦，提高生活质量吗？对于多数晚期肿瘤来讲，不论是内科治疗还是外科治疗，最终的目的是延长患者生存时间，减轻痛苦，提高生活质量。当骨转移带来严重疼痛，服用最强的止痛药如吗啡等都效果不佳时；当骨转移导致骨质破坏，肢体不能承重，濒临或已经发生病理骨折时；当骨转移发生于椎体，导致椎体不稳，疼痛严重或压迫脊髓/神经根，导致截瘫或濒临截瘫时；这些时候也是内科医生束手无策的时候，也是肿瘤患者最绝望的时候，适时咨询骨肿瘤科医生，通过手术切除或灭活肿瘤，加固即将或已经断裂的骨头，解除肿瘤对脊髓或神经根的压迫，加强脊柱稳定性，从而使患者“脱离痛海”，避免截瘫或大小便失禁，从新获得活动自由，从而实现生活自理，生活质量也明显提高，同时也给药物治疗或放射治疗创造机会，开创“柳暗花明又一村”局面。手术创伤很大吗？根据手术的目的，采取不同的手术方式。微创手术可以在局麻下进行，当天下地，如脊柱或髋臼部位转移癌的骨水泥成形术，通过骨水泥凝固后的支撑，止痛效果立竿见影。对于开放性的手术，多数可以两周内拆线，逐步恢复功能。病人对手术的恐惧主要来源于术后的疼痛，随着麻醉技术的进展，术后止痛药物和止痛泵的应用，多数患者可以相对轻松的度过手术后的疼痛期。当然，手术还有其他的一些风险，术前医生和患者需要充分的交流和沟通。

8年前，来自印度尼西亚15岁的Kevin（化名）踢足球比赛的时候摔倒了，左小腿出现疼痛。平常也会磕磕碰碰也很正常，所以也没太在意，常规地做按摩和敷药，每周一次，持续做了三周，情况更差了，腿越发肿胀，疼痛越加明显，甚至不能走路了。遂到当地医院看病，医生说这个可能是癌症，因为他才15岁也有可能是新生骨头，无法确诊。于是2013年12月到印度尼西亚的首都雅加达问诊，确诊为癌症。他并没有大哭大闹，但是眼泪流个不止，癌症不仅有可能令我失去我的腿，还有可能会失去我的生命。经朋友推荐，长途跋涉跨国到中国广州某医院问诊，医生看X光片后说一定要截肢。他感到万念俱灰，腿日渐肿胀，难道腿真的无法保住了吗？Kevin很伤心，睡觉的时候感到很难受，但是心中抱着一丝的希望，到处寻医，最后在中山一院骨肿瘤科得到了一个答案：可以保肢！他很兴奋，感觉人生重燃了希望！Kevin积极配合治疗，行3次化疗后，小腿明显地肿胀消退，于2014年3月进行左胫骨上段骨肉瘤切除术。由邹昌业教授精准切除肿瘤，顺利完成手术。术后Kevin一醒来，马上看看自己的腿，“我的右腿碰到左腿的时候，我感到了一股电流通过！ThankGod！谢谢中国！谢谢中山一院骨肿瘤科！保住了我的左腿！”他说。术后几天，医生拿开固定腿的支架后，患者的左膝弯曲程度大概只有10度，需要卧床。他坚持扭动左脚脚踝，保持肌肉的锻炼。术后一个半月，他开始下床扶着拐杖走路，一步一步的，很艰辛很困难但仍然坚持。心里想着“我一定可以的！我一定可以重新走路！”（小tips：锻炼的过程中千万不能出现疼痛或疲累，注意安全，不要摔倒。）念念不忘，必有回响！2014年6月，术后第三个月，经过每天持续的练习，他的左膝已能弯曲到90度，不需要拐杖都能自己慢慢的行走。对生命要抱有希望，对医生要抱有信心，相信自己！一定能行！术后第6个月，他走路已与旁人无异，当登上了广州塔顶的一瞬间，他感觉获得了重生！术后一年，他跟家人一起爬山，竟然是第一个爬到山顶。家人说：“真以你为骄傲！”如今，Kevin回到了印度尼西亚继续他的大学生活，每年6月定期回来中山一院骨肿瘤科复诊。8年过去了，骨肉瘤没有复发，没有转移，印尼华人少年已经获得痊愈，回归正常生活。在此郑重提醒：如果肢体骨，尤其是上下肢长骨，有持续性的疼痛、肿胀，并且休息不能缓解，且持续加重，切勿粗心，建议到骨肿瘤专家门诊就诊，进行全面排查，切忌诊断不明确的情况下开刀手术！

男性勃起功能障碍（Erectiledysfuction，简称ED）是成年男性的常见病，严重影响夫妻生活质量和身心健康。随着生活节奏加快、生活压力加大、体育锻炼的缺乏、糖尿病慢性病的增加，交通事故频发，ED的发病率逐年升高，且呈现出年轻化趋势。大部分ED患者可通过心理、药物等综合治疗措施获得“重展雄风”的机会，但还有少部分重度ED患者虽经各种保守治疗，仍无法挽回“颓势”，阴茎支撑体植入术，就成为他们最后的“救命稻草”，然而对于该手术，很多患者却知之甚少。笔者2017年参加香港大学亚太地区阴茎假体植入培训班跟随澳大利亚性学会主席、国际性学会常委AlicChong，2018年作为第一届中华医学会男科学分会青年将才工程北美学习班到休斯顿医学院、MD安德森肿瘤中心跟随北美性学会主席王闰教授学习，2019年更是作为访问学者到英国伦敦大学学院医院作为访问学者专修男生殖器整形，其中主要任务之一就是阴茎假体植入手术。深感这还是一个经济发展水平、生活理念的问题，国外开展较多，而我们国家整体偏保守，总是再疗效不佳时一忍再忍，少数人才忍无可忍进行手术。这完全是理念的差异，技术上其实完全没有问题，特别是新一代增粗型假体和国产假体的成熟，目前给无数国内患友带来福音。近3年来，我们开展了不少工作，为无数患友带来生活的希望，使他们重现第二春。目前，国内的技术水平也在逐渐达到发达国家水平。阴茎支撑体阴茎支撑体是一种可植入人体的植入性人工器官，阴茎支撑体植入手术是将支撑体植入阴茎治疗各种难治的重度ED手术。阴茎支撑体手术适用于器质性阳痿如外伤、盆腔手术伤及阴部神经、血管，丧失勃起功能者以及少数顽固性功能性阳痿经综合治疗无效者。阴茎支撑体三件套组件阴茎支撑体通常可分为非膨胀型和可膨胀型两种。临床常用的是三件套可膨胀性支撑体。三件套可膨胀性支撑体包括2个可膨胀的圆柱体、1个储水囊、1个液泵阀开关这3个部件。如下图。阴茎支撑体手术适应症阴茎支撑体适应于器质性ED患者或其他方法治疗无效的ED患者，如骨盆骨折、盆腔手术、脊髓损伤、高血压、高血脂、糖尿病、神经系统疾病所致ED患者。阴茎支撑体手术并发症感染及支撑体机械性故障为阴茎支撑体植入术的主要并发症，机械性故障及术后感染发生率因支撑体种类及医生的手术操作而不同，专业的手术操作及术后护理能大幅度地降低并发症的发生。1.术后并发症包括机械穿孔、破裂、疤痕收缩致阴茎外形缩小或因感染而再次行修补手术，甚至移除装置后无法重新植入等等。2.机械故障又包括柱体自发膨胀、支撑体折断、柱体膨胀瘤、导管扭曲、漏液和泵故障、圆柱体膨胀不充分导致阴茎硬度不满意而影响性交。阴茎支撑体手术禁忌证1.患者有急性或慢性器质性脑病，如脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、原发性或继发性癫痫等。2.严重内科疾病，如患者有充血性心力衰竭、肾功能不全、肝硬化、肝功能异常，内分泌系统疾病等。3.精神病或严重精神抑郁症病人。年龄小于40-50岁，有可疑精神性阳痿或未明确诊断者。4.患者患有传染病，流行病期间，如结核活动期、各型肝炎活动期，各种流行病发病期。5.没有控制好的糖尿病，甲状腺机能亢进症，肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者。其他如手、眼配合不良者，手术动机不明确或术后期望值过高，以及严重性格障碍者。6.血液病患者。阴茎支撑体手术植入方法阴茎支撑体植入手术是一个微创外科手术，在麻醉下，往患者左右两侧的海绵体内各植入一个圆柱体，贮液囊一般安放于耻骨后间隙处，液泵阀置于阴囊内，在无菌的环境下完成手术操作。植入后的阴茎支撑体使用效果呈现：阴茎支撑体手术术后护理1.支撑体植入早期多数患者会有局部不适、异物感及挤压液泵时疼痛感属正常现象，使用1-2个月以后不适感会逐步消除。2.由专人指导患者出院后正确使用支撑体。术后2周开始每天进行支撑体充盈练习1次，每次使阴茎勃起保持30min，开始时勃起硬度应小一些，并逐渐使之达到理想的勃起硬度，防止疤痕挛缩致阴茎缩短而影响手术效果。术后5-6周开始尝试性交。嘱患者注意性交的强度及具体操作，勿用力牵拉位于阴囊内的控制泵，以免造成连接管破裂及水囊移位。3.避免骑跨式运动、以及骑车震动和颠簸。以免损坏阴茎支撑体。4.在日常生活中如支撑体出现故障，应及时就诊并定期来院随访。

各位病友：大家好！我是袁玉杰医生，一名努力将腹股沟疝治疗做到尽“疝”尽美的高年资专科医师。我在出“疝与腹壁外科”专科门诊的时候，经常遇到腹股沟疝病人向我咨询以下问题：医生，我这个是不是疝气啊？（答：是的，99.9%）这个（腹股沟疝）吃药可以好吗？（答：不行，只有手术一条路）那好，麻醉有哪些方式啊？手术具体怎么做啊？我这个比较适合哪个方案呢？（耐心回答10分钟）…………为了避免上述问题不停地重复，也为了让病人能够有充足的时间去消化我那10分钟的噼里啪啦式的解答，我觉得还是很有必要将“腹股沟疝术前应知的麻醉与手术两三事”整理成文。于是便有了以下的温馨提示：简言之，手术麻醉的方式主要有三种：局部麻醉（局麻）、半身腰椎穿刺麻醉（腰硬膜外麻醉，腰硬麻）和全身麻醉（全麻）。手术过程中，局麻和腰硬麻病人清醒，全麻病人则意识丧失。局麻可能是最经济且安全的选择，但需主刀医师有长期开放疝手术和施行局麻的经验。局麻不需要术前禁食，术后可立即进食，当日可出院。局麻适合老年人、合并严重基础疾病、或排斥全麻、半身麻的腹股沟疝病人。腰麻需行腰椎穿刺，通常要在腰椎3～5椎间隙打针，除了打腰椎的疼痛外，老年人因退化性关节及腰椎靭带退硬化，操作难度高，有一定机率失败转其他麻醉的可能。腰麻需要高年资的麻醉医生施行，麻醉效果与麻醉医生的水平直接相关。腰麻有尿潴留风险（约10~30%），病人术后可能要放尿管或术后导尿。腰麻有产生永久性头痛的风险，术后须平躺6~8小时。此外，腰麻有可能增加心肺功能的负担。老年人最好在全面了解麻醉风险后再做选择（建议听取麻醉医生和主刀医生的术前评估）。腰麻后6小时不建议进食。下床时应侧身慢慢起来，若感觉有头昏、头痛应立即停止起身并通知医护人员处理。全麻病人总体感受是最好的。不过，术后仍有咽喉不适、肺不张、肺部感染等风险。因而多不推荐心肺功能差的病人选择。近年来，随着日间手术的兴起，腹股沟疝全麻与局麻的占比接近1：1。由于腹股沟疝手术时间相对较短（多在1小时以内），更多麻醉医生选择喉罩给病人通气从而免去了气管插管，总体舒适度得到了显著提升。全麻病人术后须禁食4~6小时，但可早期下床活动（医生也鼓励这样做），上午手术病人多可当天下午出院，非常适合日间手术。全麻的总体费用较腰麻、局麻高。Onemoretime，外科手术是治愈腹股沟疝的唯一方法（请不要轻信吃药能治好疝气的糊话）。手术方式主要有两种：开刀和腹腔镜（微创）。开刀手术在包块突出部位做切口（2~6cm），而微创手术在肚脐周围做1~3个小切口（0.5~1.2cm），总体效果相似。传统手术方法（Bassini法，不放补片）的复发率最高，达到10～30%，现已基本淘汰。主流补片修补手术的复发率低，约1~6%。腹腔镜疝手术法需全身麻醉和气管插管，且需要打空气进入腹腔或腹壁，对病人的心肺功能有一定影响，需要术前专科医生和麻醉医生充分评估。腹股沟疝手术效果与主刀医师手术经验有关，也与术后护理和科学康复锻炼有关。避免高腹腔压力的行为有利于减少术后腹股沟疝的复发。目前，腹股沟疝术式选择遵循个体化，只要术式规范，治疗效果均有保证。PS：外科医师（行内人）本身有腹股沟疝，最多选择的是局麻开放疝修补术。(END)以上内容不一定面面俱到，但基本覆盖了腹股沟疝手术与麻醉的重点须知。希望广大疝病病友能从中提取有用信息，在手术前谨慎选择麻醉和治疗方案，早日从疝气中恢复过来。最后，因为腹股沟疝存在显著的个体化差异，具体治疗方案还需与您的主刀医师协商决定（我的10分解答只作参考）。注：部分内容参考了JOSHUAHernia诊治中心（参考链接：https://joshuahernia.com/uncategorized/need-to-know/）袁玉杰医生，写于@中山一院518诊室二〇二二年四月九日

前段时间，我的门诊接诊了一对复诊的老夫妇。 老太太给我分享她的旅游照片，开心地和我说： 陈医生，我现在终于可以像以前一样出去旅游，不用老担心来不及找厕所，可以开心大笑，不会担心自己身上有异味。显然，这是个幸运的老太太。 这幸运源于她3个月前接受的一个抗压力性尿失禁的治疗。 什么是压力性尿失禁：是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的活动时出现的不受控制的尿液流出的现象称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在我国成年女性患病率18.9%，在50-59岁老年女性人群中，每四个人可能就有一个人会有漏尿的困扰。 可见，漏尿是很多中老年人常见问题，但可惜的是，患者对于漏尿这个事情羞于就医。 很多患者长期默默忍受漏尿带来的“难言之隐”。 更有许多老年病人通过减少日常活动和外出以及减少社会交往来缓解引起的尴尬，使晚年生活更趋于平淡孤单。 可见，漏尿真的是一件小事吗？ 那漏尿为什么容易出现在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相对比较年轻的女性生完小孩后也发现自己控制不好尿了。 因为，压力性尿失禁与生育、年龄增长息息相关。 问题出在盆底支持结构出现问题了。 女性的盆底支撑结构犹如一个吊床，把女性盆腔器官托起来，使在盆腔的子宫、膀胱、肠子各就各位，并维持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要经历妊娠和分娩，这一过程盆底肌肉承担着很大的压力，可能对盆底支撑结构造成不同程度的损伤和破坏，如产后没很好康复，可能就留下后患。 随着年龄增长，尤其当女性进入围绝经期之后，体内的雌激素骤然减少，体内胶原蛋白减少，盆底肌肉筋膜弹性下降，盆底支撑能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下压力倏然增加时，盆底支撑力不足问题就暴露了，就可能出现漏尿。 打个比喻:怀孕时，子宫就像个大西瓜，盆底组织就像一个篮子，一个大西瓜在篮子里放了近 10 个月，篮子多少都会被压松变形，如篮子弹性好，还可勉强维持原型，一旦篮子弹性差了，那原压垮的篮子就变形了。 有数据显示， 怀孕三次或以上的女性，未到围绝经期即有 20%的发病率。 慢性腹压增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重体力劳动，是该疾病高危因素，甚至有些年轻女性也会罹患。 如果发现自己有漏尿情况，不要忽视及时去医院寻求医生帮助，完善检查，及时治疗才是正确之路。 这一问题是可治愈的。 压力性尿失禁的治疗主要分两种： 保守治疗和手术治疗。 一般轻中度患者可通过生活方式干预： ①控制体重，肥胖会导致盆底肌松弛； ②生活规律，按时作息，保持大便通畅； ③生活中尽量避免过度腹压增加的活动； ④坚持盆底肌锻炼。必要时结合物理治疗可缓解症状或治愈； 重度患者或保守治疗无效病人可选择行一个微创抗压力性尿失禁手术治疗。 上面那个患者就是该手术的获益者。 漏尿不可怕，重要的是早发现，及时干预，一定可找回一个幸福、快乐的中晚年生活。

裴＊＊，女，50岁，教师，广州工作。门诊号：8536131。初诊：2012-03-06。【病史】颈后大椎穴处流水一年余。在某军区总医院住院治疗月余，无效。症见：大椎穴处皮肤发黑、组织松软、毛孔增粗，稍隆起，面积约6cm×5cm，按压时有水流出。患者头晕、面黑、神疲乏力，舌淡暗、苔白，脉沉细。【诊断】局部湿疹（大椎穴处）。         【中医病机】脾肾两虚，水液代谢失调，水湿浸淫局部肌肤而发病。【治则】健脾补肾，祛湿活血通络。【针灸取穴】风池、颈夹脊穴、大椎、肩井、合谷、膈俞、脾俞、肾俞、大椎局部围刺等穴。【针灸方法】采用捻转补泻法，加电针3对，用疏密波，治疗30分钟，取针后以大椎为中心，用大号火罐拔罐8分钟。【疗效观察】针灸治疗1次就有好转，大椎穴处皮肤颜色由黑变淡，流水减少，针灸4次即愈。2012年7月11日来复诊，大椎穴处皮肤平滑、紧致，颜色变白，毛孔大小正常，与周围皮肤无异，面色红润，精神好，生活、工作正常。以下照片为第4次针灸时所拍摄。2022-03-30整理

暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉科     肖文杰中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波陈枫虹江丽洁     儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关[1]。一、评估流程1、症状评估[2](1)主要症状：打鼾和张口呼吸的频率，打鼾≥3晚/周需要重点关注。(2)次要症状：A.睡眠憋气、呼吸暂停、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现；B.鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒；C.每年咽痛发热的次数；D.是否有中耳炎病史；(3)小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。2、体征评估（1）鼻内镜检查：评估是否存在腺样体、扁桃体肥大；过敏性鼻炎、急性和慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦鼻咽部肿瘤、后鼻孔闭锁等；（2）睡眠呼吸监测：确诊是否儿童睡眠呼吸障碍（OSA），最好是PSG检测，如果条件限制，也可以考虑使用便携式睡眠呼吸监测或脉氧仪；（3）评估有无腺样体面容a.看面型：凸面型(腺样体面容，上切牙前突，下颌后缩，下颌角增大，颏颈角增大)；      凹面型(地包天面容，前牙反颌，上颌骨后缩，面中部发育不足，下颌前伸，侧面呈月牙脸)；          混合面型(上颌骨发育动力不足，面中部平坦，下颌前伸过度发育，前牙反颌，形成高角地包天面型)。b.看嘴唇：开唇露齿，唇肌松弛，口唇干裂，上唇短，外翻；c.看表情：张口呼吸,黑眼圈,表情呆滞,鼻孔扩大，眼间距增宽；d.看牙齿：牙列拥挤、不齐、硬腭高拱；e.看舌体：舌体肥大、巨舌症、舌根后坠。 （4）耳内镜及听力学检查：评估是否存在鼓室积液和听力问题。 （6）临床评估及处理方案：是否存在OSA？严重程度？是否存在手术适应症？ 二、手术适应症扁桃体腺样体肥大主要发生在儿童期，当其影响儿童的呼吸及周围器官时应该手术切除，不应拘于年龄的限制[3-4］。(1)腺样体切除手术适应症：a.腺样体肥大引起重度阻塞症状：PSG提示中重度OSA，建议优先选择腺样体扁桃体切除术，而不是单独腺样体切除术。b.腺样体肥大引起中度阻塞症状，保守治疗无效：保守治疗包括合理抗生素和鼻用糖皮质激素治疗（起始治疗显示有效、应持续治疗长达6周）。c.腺样体肥大影响颌面部发育尤其是有骨性发育异常或出现趋势的；d.慢性鼻窦炎：保守治疗无效，鼻窦炎反复发作或者症状持续。e.急性中耳炎反复发作或慢性中耳炎：既往已行鼓膜置管术，复发。(2)扁桃体切除手术适应症：a.扁桃体肥大导致睡眠打鼾或者妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清[2,5-6]；a.中重度OSA;b.鼾症，扁桃体3+或者4+；c.鼾症，<5岁，扁桃体2+，鉴于再次手术概率高，建议扁腺同时切除；b.反复扁桃体炎病史；咽痛≥7次/年，或者≥5次/年，连续2年，或者≥3次/年，连续3年；c.与扁桃体肥大相关的颌面发育异常，如反颌（地包天）。d.病灶性扁桃体,即扁桃体炎与风湿性心脏病、风湿性关节炎和肾小球肾炎等关系密切；d.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效e.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤应慎重选择适应症及手术范围；f.不明原因的低热同时伴有慢性扁桃体炎；g.与扁桃体腺样体相关的复发性鼻窦炎，药物治疗效果不佳。 三、手术禁忌症(1)扁桃体急性炎症期或急性上呼吸道感染等感染性疾病发病期。(2)重度OSA或伴有高危因素的患儿不宜立即手术，建议评估心肺功能并行相应治疗,推荐持续气道正压通气后再手术[7]。(3)造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。(4)伴有严重的全身性疾病，如在风湿热、肾炎、肝炎、活动性肺结核等疾病的活动期。(5)免疫功能障碍及自身免疫性疾病者。(6)腭裂患儿术后可能出现开放性鼻音，应慎重，做好充分沟通[8]。 四、围手术期准备推荐术前2周开始使用鼻用激素喷鼻，睡前口服1片(4mg)孟鲁司特钠，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，如果合并有变应性鼻炎或鼻窦炎，还需同时使用相应药物治疗，配合鼻腔冲洗。 五、术前准备（ERAS）    手术前充分与家长沟通手术和麻醉的相关事宜，建议家长提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作，术前取得患儿的信任，手术室播放动漫（减少恐慌心理应激因素）[9]。手术前一天清淡饮食,术前8小时内禁食，术前3小时可饮用适量能量饮料，12岁以下儿童不超过100ml，5岁以下儿童不超50ml（5ml/kg）。 六、手术流程1、麻醉：全麻插钢丝管，气管插管固定于中间位置。2、体位：垫肩，头稍后仰，并向下低垂，下颌与床面约成30度，注意颈部不要悬空，贴覆双眼，避免液体进入眼部。 3、手术步骤：(1)器械准备：长弯钳2把，扁桃体剥离子1把，腺样体活检钳1把，直弯吸管各1根，明胶海绵1包，低温等离子手术器械（档位：扁桃体：切5档，凝3档；腺样体切7~8档，凝3档）(2)放置开口器、清理口腔分泌物。(3)局部浸润麻醉：应用长效局部麻醉药甲磺酸罗哌卡因注射于两侧的扁桃体周围间隙内（甲磺酸罗哌卡因粉针剂119.2mg1支，用40ml0.9%生理盐水稀释至约0.3%的浓度,最大剂量不超过2.5mg/kg）。(4)切除扁桃体：a.经鼻腔放置导尿管，拉起软腭，中弯或长弯钳抓取扁桃体上极，低温等离子刀切开半月襞粘膜，分别于舌腭弓及咽腭弓内侧向前下及后下延伸切口；b.切开前方扁桃体及舌腭弓交界处粘膜，并使之与上方切口相连，解除扁桃体上方及前方张力。c.从上向下沿扁桃体被膜逐渐完整切除扁桃体组织。d.切除过程中注意避免损伤前后弓，保留扁桃体被膜，发现出血部位及时止血；切完一侧扁桃体后，可在扁桃体窝内放置明胶海绵。 (4) 切除腺样体：清理鼻咽部分泌物，逐层切除腺样体，至与咽后壁平面平行，清晰暴露双侧后鼻孔及圆枕，边切边止血，于鼻咽部放置明胶海绵。 (5)取出双侧扁桃体窝及鼻咽部明胶海绵，观察创面有无出血，彻底止血，取出导尿管。(6)术毕，缓慢取出开口器，轻柔上抬下颌并活动下颌关节，观察下颌活动有无异常。七、术后护理(1)ERAS：术后早期进食和活动，减少代谢应激。(2)手术后采取平卧位头偏向一侧，冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。(3)缓解疼痛：a术中应用长效局部麻醉（罗哌卡因），作用时间达到6小时；b对于轻微疼痛者，不影响进食的话，一般无需止痛处理；也有文献支持术后预防性止痛(非甾体类抗炎药，美林或者泰诺林，G6PD缺乏儿童可用，不超量即可)，提倡按时（晨起第一次，之后每6小时一次，睡前1次，术后第1-3天）给药（减少疼痛应激的传导）；c冷敷颌下也能一定程度缓解疼痛。(4)注意口腔清洁，按时漱口水漱口。(5)定时观察有无咽部出血情况：可间歇让患儿将口内唾液吐出，观察有无咽部出血情况，或观察患儿有无频繁吞咽动作。(6)术后饮食总体上宜清淡，食物放至常温，避免进食辣、硬、热的食物，切勿狼吞虎咽。a.术后2小时：可开始少量多次饮用清水或脉动等能量饮料，观察1小时无不适，可开始进冷流质；b. 术后第1-2天：常温流质食物，如牛奶、酸奶、米汤等，可备冰淇淋含服。c.术后3-7天：半流如稀饭、粥、汤粉面、糊类、鸡蛋羹等。d.术后第8天--术后14天：软食。  八、出院宣教   注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。加强体育锻炼，增强体质，出院后仍需注意饮食，按时漱口，2周后可一般运动、1个月内后可剧烈活动。2周后门诊随访，按医嘱使用各种药物。要控制后过敏性鼻炎。 九、术后随访(1)术后1周耳鼻喉门诊复诊，观察口咽部扁桃体窝伤口恢复情况；(2)术后1月耳鼻喉门诊复诊，行鼻内镜检查，观察鼻咽部伤口恢复情况；(3)术后1月口腔正畸科复诊，观察颌面情况。(4)术后3个月复查睡眠呼吸监测检查，评估儿童术后打鼾以及睡眠时缺氧的改善情况。(5)如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。 参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):83‐84.DOI:.3760/j.issn:1673‐0860.2007.02.002.[2]中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华医学会儿科学分会呼吸学组，等．中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J]．中国循证医学杂志，2020,20(8):883-900.[3]张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学［M].北京：人民卫生出版社，2011:312-312.[4]MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea[J].NEnglMED,2013,368(25):2366-2376.[5]RolandPS,RosenfeldRM,BrooksLJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Polysomnographyforsleep-disorderedbreathingpriortotonsillectomyinchildren[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2011,145(1suppl):S1-15. [6]仇书要,刘大波.美国2011版多道睡眠图在儿童睡眠呼吸障碍扁桃体切除术前应用指南介绍[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(10):868-870.[7]中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(3):193‐199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.[8]IngramDG,FriedmanNR.TowardAdenotonsillectomyinChildren:AReviewfortheGeneralPediatrician[J].JAMAPediatr,2015,169(12):1155-1161.[9]杨钦泰等。加速康复外科理念及其在耳鼻咽喉头颈外科中的应用.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2018,42(4),237-241.[10]DanielR.Jensen.儿童扁桃体切除术后疼痛药物管理。世界耳鼻咽喉头颈外科杂志2021；3.

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院  史剑波 陈枫虹 广州中医药大学附属祈福医院          武俊男慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦粘膜的慢性炎症，持续时间超过3个月。一、鼻塞是鼻部的常见症状，出现什么情况我们要怀疑得了鼻窦炎呢？大部分鼻部疾病都会出现鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦肿瘤等。而鼻窦炎是指鼻窦里面粘膜发生的炎症，通常症状比鼻炎严重、当出现除了鼻塞以外、还存在流脓性、粘性、黏脓性鼻涕或鼻涕倒流、嗅觉减退或丧失、头面部胀痛等两种或两种以上症状时，我们需要考虑可能得了鼻窦炎。二、如何确定自己是否患上了慢性鼻窦炎？1. 看症状，有鼻塞，流鼻涕，嗅觉障碍和头面部胀痛等临床症状之一，持续时间超过3个月。2. 做鼻内镜检查，鼻内镜检查快速易行，基本上无创无痛。3. 做鼻窦CT检查，确诊慢性鼻窦炎，鼻窦CT不是必须的。但若后续需要做手术或者进行临床疗效评估，鼻窦CT是一个非常重要的评估手段，鼻窦CT相当于地图，帮助医生了解病变的性质、范围、严重程度和鼻腔鼻窦解剖结构异常，并对手术风险的预防具有重要的作用。三、当怀疑得了慢性鼻窦炎，我们应该做哪些检查？    当怀疑得了慢性鼻窦炎，建议就诊正规医院的耳鼻喉科做1.鼻腔的检查（主要是指鼻内镜检查）：可以看到中鼻道或嗅裂区的黏脓性分泌物、粘膜充血或者水肿、有息肉；2.鼻窦CT检查：显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜密度增高的阴影，一般不推荐使用MRI检查来诊断鼻窦炎，除非怀疑存在恶性肿瘤的可能性。四、诊断鼻窦炎的时候，为什么医生检查了鼻内镜还要做鼻窦CT检查？    鼻内镜检查侧重于观察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和颜色，有无鼻息肉等。而鼻窦CT是观察鼻窦内有没有炎症或粘膜下有没有病变，周围骨质是否有破坏等。所以内镜和鼻窦CT检查的侧重点不同，互为补充作用。五、如何区分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎？     急性和慢性鼻窦炎一般都存在鼻塞、脓涕、头痛和嗅觉减退等症状，之间的区别主要依靠病程时间长短区分。当上述症状少于12周属于急性鼻窦炎，超过则属于慢性鼻窦炎。同时，临床症状也会出现一些细微的差别，比如说急性鼻窦炎通常头痛会比较明显，而很少出现嗅觉障碍。六、确诊慢性鼻窦炎后还要进行那些检查？在确诊慢性鼻窦炎以后，为了进一步治疗，还需要对慢性鼻窦炎进行严重程度和鼻窦炎类型的评估。严重程度的评估通常采用视觉模拟量表（VAS）评分，患者感觉没有问题评估是0分，非常严重是10分，1-3分表明是轻度，4-7分是中度，8-10分是重度，超过5分表明严重影响患者的生活质量。内镜评分采用的是Lund-Kennedy评分标准。CT评分采用Lund-Mackay评分。慢性鼻窦炎类型的评估通常根据：（1）临床症状：有嗅觉障碍、鼻分泌物呈胶冻状；（2）伴发疾病：哮喘、阿司匹林不耐受三联症；（3）客观检查：内镜下嗅裂有息肉、CT表现上鼻甲内侧密度增高阴影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎症重；（4）细胞检查：血、组织、鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增高；（5）细胞因子层面：IL4、5、IgE增高。将CRS分成Th2型和非Th2型鼻窦炎。七、确诊慢性鼻窦炎后要如何治疗？慢性鼻窦炎分为保守治疗（药物治疗）和手术治疗。（1）鼻喷激素和生理盐水喷鼻是慢性鼻窦炎的常规、一线治疗方法。（2）一般情况下不建议进行常规抗生素治疗。（3）针对是否是Th型鼻窦炎，采用不同的治疗方法：1) 非Th2类型的慢性鼻窦炎采用长疗程、小剂量的大环内酯类抗生素治疗。通常建议克拉仙250mg，日一次口服治疗；2) 对Th2类型的慢性鼻窦炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治疗。（4）慢性鼻窦炎患者鼻腔存在大量难以排除的粘性分泌物，通常会采用粘液促排剂治疗，如欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，有助于排放粘液、减轻炎症的负荷。（5）不推荐常规使用减充血剂（麻黄素和羟甲唑啉）治疗慢性鼻窦炎，只有存在严重影响患者生活质量鼻塞时可短期应用，时间不超过一周。（6）如经过规范的药物治疗症状改善不满意，则需手术治疗。八、慢性鼻窦炎在什么情况下需要手术治疗？ 慢性鼻窦炎并非一定需要手术，通常需要进行严重程度的评估（或者说鼻窦炎对生活的影响程度），并根据鼻窦炎的类型进行规范化的药物治疗，但是如果出现以下情况，建议手术：(1) 经过规范药物治疗、症状改善不满意；(2) 影响窦口鼻道复合体引流的明显解剖学异常；(3) 影响窦口鼻道复合体的引流的鼻腔鼻窦息肉；(4) 慢性鼻窦炎引起的眶、内颅内并发症。九、慢性鼻窦炎如何选择手术方式？慢性鼻窦炎目前首选功能性鼻内镜手术，在鼻内镜明视下矫正鼻腔和鼻窦的解剖学异常、彻底清除各鼻窦病变，充分开放有炎症的鼻窦窦口，改善鼻窦通畅引流，尽可能保留正常组织，尽可能保留功能的微创手术。十、慢性鼻窦炎手术后可以根治吗？    慢性鼻窦炎由于病因复杂、发病机制尚不明确，目前没有特效药物和手术达到根治效果，但经过规范化的手术治疗，术前和术后规范化药物治疗、术后及时和定时随访，大部分患者可以得到比较好的临床控制。十一、做了手术，慢性鼻窦炎还会复发吗？慢性鼻窦炎是一个鼻窦粘膜的慢性炎症，虽然总体治疗效果不错，术后临床症状可能得到极大的缓解，但很难治愈。目前对于慢性鼻窦炎的疗效评估采用：完全控制、部分控制和未控制。控制不良的原因很复杂，主要的因素是鼻窦炎的炎症类型。根据最新的研究结果，慢性鼻窦炎主要分为两大类，非嗜酸性粒细胞炎症和嗜酸性粒细胞炎症。非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后，一般都会达到比较理想的控制状态。但如果是嗜酸性细胞的炎症，这类患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三联症等，即使经过非常严格规范的手术治疗和药物治疗和，临床完全控制的比例也不高同时，反复多次不规范手术、骨质增生等疗效不佳。十二、慢性鼻窦炎手术有哪些风险？     鼻内镜鼻窦微创手术在多数医院是一个比较成熟、安全的手术，但也存在一定的风险,包括鼻部并发症、眼部并发症和颅内并发症，比如：大出血、视力下降和失明、复视、颅内感染、脑脊液鼻漏等。这些并发症的发生主要与患者术前的规范化用药和手术医生熟悉程度、手术技巧、手术设备、医生责任心等相关。十三、如果确定手术，患者在做手术前要做一些什么准备？1. 需要提前处理相关疾病，减少手术风险：比如高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统疾病，提前做好评估，并控制在适合手术的范围内。2. 术前停用抗凝药物，如阿司匹林类药物，不要吃人参等活血药品。3. 明确是否患有哮喘或者气道高反应，特别需要确定近期一个月内没有哮喘急性发作，没有咳嗽、胸闷等症状。4. 确定手术治疗后必须先进行超过2周的抗炎治疗，有利于让炎症控制在最低状态，减少术中出血，降低手术并发症。抗炎治疗包括用口服和喷鼻的激素和抗生素，可以在家用药。十四、做手术需要多长时间？慢性鼻窦炎的鼻内镜手术一般需要全身麻醉，住院时间一般是3-7天。手术时间受病变范围和出血量的影响，一般需要持续1-2小时。十五、有什么因素会影响到手术疗效？1. 选择经验丰富的术者是手术成功的关键。2. 是否具备先进的手术设备，包括高清的内镜系统、动力平台、完备的手术器械对手术成功起到重要的影响。3. 选择经验丰富的麻醉医生，术中良好的血压控制也会影响到手术疗效。4. 术后规范化药物治疗，及时随访和处理出现的异常情况，对于良好疗效的维持非常重要。十六、慢性鼻窦炎手术会引起空鼻症吗？    慢性鼻窦炎手术治疗，确切的说不会引起空鼻症，导致空鼻症的原因多处是由于肥厚性鼻炎患者切除了过多的下鼻甲粘膜，导致粘膜萎缩有关，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻症。往往鼻窦炎患者查阅网络上关于空鼻症不真实的报道，心理焦虑等相关因素，故以为手术就会出现空鼻症症状。鼻窦炎手术是开放窦口，不切除过多粘膜，自然不会引起空鼻症的发生。十七、慢性鼻窦炎术后还需药物治疗吗？术后抗炎性反应用药不少于3个月，可减少囊泡形成，有利于术腔恢复。十八、慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用有哪些部分组成？    慢性鼻窦炎功能性鼻内镜微创手术费用25000-30000元左右，三甲医院居民医保大约报销40-50%左右。职工医保报销大约60—70%左右，由于鼻窦手术需要全身麻醉，术前要评估身体状况做常规检查，鼻窦手术空间狭小，需特殊的器械完成会，其中会有一些自费项目。

女性外阴属私密部分，一般人知之甚少，其实就像人脸一样，其形状、大小、颜色在各个人之间是有差别的。形状多种多样，一般分5种类型：1、海葵型：阴道开口周围的皱纹薄而多，像无数小触须，当阴茎插入时，这些小触须开始缠绕和蠕动，像触摸猎物想吞入阴道。2、鲱鱼子型：阴道前壁有粒状物如同鲱鱼子，男人的龟头触碰此处会异常刺激3、收口荷包型：阴道口多褶，阴茎插入时便会缩小与阴茎密接。4、印笼型：阴道口肉厚富有弹性，性行为时会把阴茎抱得紧紧的。5、章鱼壶型：就像抓章鱼的瓦罐，入口小，而里面宽。在性爱方面非常受人喜欢，但这种类型很少见。外观美与性生活舒适度不一定一致，但视觉美会引起强烈性冲动，是治疗阳痿最佳方法。较美的外阴外观应该是阴阜及大阴唇肥厚，小阴唇较小被大阴唇完全覆盖，两侧大阴唇自然合拢，只见中间一条缝隙。对于这样的外观，很多男性是痴迷的。然而不幸的是现实中很多人不具备这样的外观，这也许是夫妻关系不好的原因之一。常见的外阴如下示意图：由于外阴外观的不够美丽，很多女性希望矫形，所以私密整形行业兴起，但很多整形医院水平不高，很难达到理想水平。为了提高矫形的成功率，我们的经验是让女性的配偶参与术前设计，直至配偶满意了才行手术整形，除了外观美，还有性生活舒适度，就更需要男方配合。私密整形这项业务水平有很大改善空间，相信将来这项工作可以为增进夫妻感情，维系家庭稳定做出很大贡献的。

作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊门诊看诊的时候丽丽，一个35岁已婚女性，因为痛经十三年，发现盆腔包块一年多就诊。丽丽和我们说，她已经痛经了十多年了，尤其在月经的第1天最为明显，近一年来，痛经加重，严重影响生活，常需服止痛药。同房时也有疼痛。近一年内有正常性生活，无避孕，也要不到孩子。她就很苦恼，来找我。我给她做了个妇科检查：后穹隆可以摸到一个结节，子宫正常大小，右侧附件可触及一包块，约7CM大小，活动欠佳，包块区无明显压痛。她去抽了个血，提示CA125轻度升高。B超提示：右侧卵巢有一囊性的包块，约7CM左右，考虑右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。这时我和丽丽说，你可能有“深部子宫内膜异位症”和“巧克力囊肿”了。丽丽很疑惑，子宫内膜异位症是什么呢：简单来说就是子宫内膜离开了原有生长位置，长到身体别的地方去了。越来越多年轻女性深受子宫内膜异位症困扰，10个女性里面可能有一个女性患有子宫内膜异位症。它在别的地方部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发痛经、不孕及结节或包块等，严重影响患者生活质量。大家也许纳闷了，正常的子宫内膜怎么会跑到其他地方去呢？对这种现象占主流解释是1921年的经血逆流学说。子宫内膜正常是覆盖整个宫腔里的，它分功能层和基底层，子宫内膜功能层每个月周期性脱落，随月经血经宫颈阴道排出体外，就是我们平时看到的月经的一部分。可是有些女性由于各种原因，周期脱落的子宫内膜不随经血排出体外，而是和经血一起经宫角、输卵管逆流到体内的盆腔，而且这些脱落的随经血逆流的子宫内膜还具有生命力，可在盆腔及盆腹腔器官上种植、生长、发育。异位的内膜就像蒲公英一样，随着风飘，飘到哪里，就在哪里生根发芽。这就是“经血逆流”学说。研究人员还发现：子宫内膜异位症的女性中，她本身宫腔内的在位子宫内膜与正常女性不一样。子宫内膜异位症的患者，宫腔内在位内膜抗凋亡能力比正常女性强，而且会逃避机体免疫的清除，这样就使得逆流到盆腔的经血通过黏附、侵袭和血管形成而在子宫腔以外种植并持续存在。这就是郎院士在2003年提出的“在位子宫内膜决定论”。子宫内膜异位症由于播散样种植，就像盆腔的“沙尘暴”，可累及盆腔多个部位，如：盆腔腹膜、卵巢、子宫骶韧带、子宫直肠陷窝，阴道，甚至还可侵犯其他重要的器官：如：肠子、膀胱、输尿管。甚至可跑到盆腔以外，肺部，就像肿瘤细胞一样可到处种植、生长。因此子宫内膜异位症是良性疾病，但是像恶性一样生长。有什么症状要去医院检查排除一下是否患有子宫内膜异位症呢？异位到其他地方的子宫内膜，是有功能的，它会随着体内雌孕激素的周期变化出现周期性出血，形成陈旧性的积血，积血会刺激周围的组织、神经引起疼痛，形成炎症粘连、包裹形成包块，影响盆腔的结构和女性内生殖器的功能。最后导致不孕。①疼痛是子宫内膜异位症患者最主要的临床表现。多数表现为痛经，就是来月经的时候痛，当然也有一些病人来月经的时候不痛，或者来月经痛，平时也痛，除了下腹痛，还有腰痛，有些病人甚至同房的时候痛，这可能跟子宫直肠窝有异位的病灶有关系。②另外要特别关注，子宫内膜异位症”——不单单是“痛，大概50%的内异症病人合并不孕。为什么，这是由于内异症引起的盆腔粘连、影响了盆腔的内环境。降低了子宫内膜的容受性。因此内异症对生育的影响不单是影响卵巢的排卵，还影响精子和卵子的结合，也会影响受精卵的着床和发育的整个过程。它是全方位的对生育的干预。因此不孕是困扰子宫内膜异位症患者的一个重要的因素。③大概25%子宫内膜异位症患者中有盆腔包块表现。包块最常见在卵巢，包块一般来说是囊性的物质。有些在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或阴道直肠隔可能有一个或多个质硬的触痛结节状的病变，在月经期结节可能增大，触痛更明显，月经后有改善。有上述子宫内膜异位症典型的临床症状：疼痛，不孕和盆腔包块，或者这三者之一或之二或之三都有的病人，建议去医院寻求医生的帮助。当然，有个别病人暂时没有任何症状。对于丽丽，她已经35岁了，已经结婚了，有痛经，不孕，又包块，包块有7cm多，她需要生育。我们给她的诊断是卵巢子宫内膜异位症和深部子宫内膜异位症、不孕她想生育，我们怎么可以帮她，怎么治疗。根据指南：子宫内膜异位囊肿如果大于等于4cm，推荐做囊肿剔除手术因为剔除后可以减轻病人的疼痛，可以提高卵巢对排卵或者辅助生育的反应。但是一定要关注手术后病人有些发现卵巢的储备下降。对有生育要求的女性，如果卵巢功能下降是不好的。我们要做手术第一步先要评估卵巢功能，能不能耐受的了手术。如果卵巢功能好，建议行腹腔镜下保留生育功能手术。也就是说在镜下行卵囊的剔除，保留卵巢和子宫。再根据术中评估盆腔的情况来决定下一步处理。术后一定不要忘记，提醒患者要长期随诊管理。因此，子宫内膜异位症它是一个慢性疾病的特征，但又像肿瘤一样，因此我们称它是“良性癌”，也就是说它不容易根治，容易复发，有一定的恶变率，因此，对这类病人我们应该进行长期的管理。看到一个子宫内膜异位症的患者，不能开了一次药、做了一次手术就不管她了。要给她一个长期的管理

奥美定取出后应该怎么修复？①对于奥美定取出导致的面部凹陷可以采用填充、假体植入方式来做修复：填充的材料有自体脂肪、玻尿酸等，假体植入有硅胶、膨体、自体软骨等，能不能进行填充需视具体情况再定②对于奥美定隆胸，取出后必然造成乳房外形的改变：注射量少者取出后乳房外形基本能维持一定形态，而注射量较大者，术后会明显变小凹陷下去，可同时进行乳房的塑形上提手术奥美定取出以后是否可以立即放入假体？1、无感染并发症2、取出过程创伤相对较小、出血少3、组织无缺损，可以完全覆盖假体此三种情况奥美定取出的同时可放入假体，一般放置在注射腔隙或胸大肌下间隙。不能立即置放假体者需恢复3个月后，再视情况而定

子宫良性病变主要有子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜增殖症，子宫动静脉瘘，子宫畸形等。以往很多患者选择切除子宫，主要与主治医生的建议有关，其实很多患者不愿意切除子宫，随着技术进步，现在完全可以做保留子宫的手术，把子宫内病灶剔除干净，也可以把子宫内膜切除干净。保留子宫对盆底功能保护很重要，子宫切除后发生尿漏现象增多，也对患者心理产生不良影响。本人多年来一直做腹腔镜下保留子宫的手术，效果很好，有需要的患者可以咨询我。

1.什么是骨肿瘤？ 发生在骨骼系统的肿瘤性病变统称为骨肿瘤，包括原发性和继发性两种。原发肿瘤起始于骨骼系统本身，良性者多，病期长，预后佳；恶性者少，病期短，预后差，未经治疗的死亡率可达80～90％。继发性骨肿瘤是指身体其他组织或器官的恶性肿瘤细胞，通过血液循环或淋巴系统(偶尔亦有因直接浸润而侵入骨质者)转移至骨组织中，逐渐发展而形成骨组织中的转移瘤，发病率比原发性骨肿瘤高，预后较差。另外有些病变并非实性肿瘤，但其临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似称为肿瘤样病变，如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异样增殖症、骨化性肌炎等。 2.良性骨肿瘤常见的症状是什么？ 良性骨肿瘤大多症状不明显，可表现为发病部位的疼痛和肿块，疼痛程度不重，间歇性发作，持续较长时间无明显加重；肿块常为无痛性肿块，一般增长缓慢，但若生长突然加快需考虑恶变可能。有时良性骨肿瘤可因并发病理性骨折而就诊，常表现为轻微外伤下出现发病部位突发的疼痛、畸形及功能障碍。少部分良性骨肿瘤可长期存在而不被发现，常因其他原因检查时意外获得诊断。 3.原发性恶性骨肿瘤好发于哪些人群，常见的症状是什么？ 原发性恶性骨肿瘤常见于骨骼快速生长的青少年，年龄一般为12-18岁之间，男性发病率略高于女性，好发部位为膝关节周围和肩关节周围，即股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。常见的原发性恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等。常见的症状为发病部分的疼痛、肿块和功能受限。疼痛常为固定位置的、没有明显诱因的、快速进展的静息痛，夜间睡眠及安静状态下明显，休息或制动无法缓解。伴有发病部位质硬、固定、快速生长的包块，包块表面皮肤发热，可有浅表静脉怒张。发病部位关节活动渐进性受限，有时可因出现病理性骨折而表现为疼痛和功能受限突然加重。 4.继发性骨肿瘤好发于哪些人群，常见的症状是什么？ 继发性骨肿瘤好发于50岁以上的中老年人群，常有明确的其他系统或器官的恶性肿瘤病史，也可以骨骼系统转移为首发症状继而确诊原发病变。常见的容易发生骨转移的恶性肿瘤分别是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌。常见的转移部位分别是脊柱、骨盆、四肢长骨和肋骨。常见的症状主要为转移部位的持续性疼痛，程度逐渐加重，无法通过休息或者一般的止痛药物缓解，有时亦可出现转移部位的肿块和病理性骨折，发生于脊柱的病理性骨折可合并有脊髓和神经根的损伤，从而出现截瘫或马尾神经根受压表现。 5.原发性骨肿瘤需要做哪些检查？ 原发性骨肿瘤需要影像学评估、实验室检查及必要时的病理活组织检查。影像学包括常见的X线平片、CT扫描及核磁共振（MRI）扫描，必要时需要全身骨显像（ECT）和PET/CT评估全身情况。实验室检查包括血、尿、凝血常规检查、生化及骨代谢相关指标的检查，如碱性磷酸酶（ALP）。病理活组织检查分为穿刺活检、切开活检和切除活检。 6.活检是必须的吗？穿刺活检与切开活检对比其具有什么优点？ 随着检查手段及方法的不断更新，诊断的正确率逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。获取术前病理诊断的方法是活检，即获取少量病变组织送病理科，通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。活检通常可分为穿刺活检、切开活检与切除活检，其中穿刺活检是目前骨肿瘤专家获取术前病理诊断的主要途径。与切开活检相比，穿刺活检具有简便易行、经济有效、并发症少、成功率高的优点，无需住院，通常在局部麻醉下及可完成，对局部解剖环境干扰小，造成肿瘤播散的可能性极低。 7.穿刺活检需要注意什么？ 恶性骨肿瘤及软组织肿瘤的保肢手术治疗已成为主要趋势，手术前需要有明确诊断，保肢手术对活检的取材途径、方法有更严格的要求。不正确的活检, 往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除，从而导致保肢治疗的失败，而不得不行截肢术。位于骨盆、脊柱的肿瘤也需要在术前明确诊断，根据肿瘤的性质决定手术方式。因此穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，进行充分的术前计划, 并确保取材的针道位于手术切口上，以便能在彻底手术时完整切除。穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症，并且有利于确诊后完整切除肿瘤。活检应遵循以下重要原则：①活检前应象制定手术方案一样高度重视，周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步，不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。②应严格遵守无菌操作原则，像常规手术一样进行严格的皮肤消毒。③确保活检不影响以后手术方案的制定，活检污染区应能被完整切除。④确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断，如病理医生不能明确诊断，应及时提供详细的临床及影像检查资料。⑤如果医生或医院不具备诊治骨与软组织肿瘤的条件，应在活检前将患者转到具备诊断及治疗骨肿瘤的医生或医院那里接受正规的治疗。 8.化疗的适应症是什么? 化疗的禁忌症是什么? 适应症：①术前、术后化疗及姑息性化疗；②对化疗相对敏感的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤等；③因肿瘤晚期或解剖部位不能手术或手术困难、但对化疗有一定敏感性的恶性肿瘤；④骨转移瘤视原发肿瘤对化疗敏感性决定是否需要化疗。禁忌症：①白细胞或血小板总数过低；②肝肾功能异常者　；③心脏病、心功能障碍者，不能选用心脏毒性的阿霉素等药物；④一般状况差，不能耐受化疗者；⑤有未控制的感染灶者。 9.什么是辅助化疗? 一部分肿瘤患者的疾病在被发现或在得到诊断时，已经存在微小转移灶，这些转移灶因其微小而目前现有诊断技术所不能查出。正因为如此，对这些患者的局部治疗做得再彻底，由于微小转移灶的存在而影响预后。所以，恶性肿瘤究其本质而言可认为是一种全身性的疾病，靠单一用局部治疗手段不能治愈，而应当辅以全身治疗来控制或消灭微小转移病灶。辅助化疗是指化疗作为治疗恶性骨肿瘤综合疗法的组成部分，有利于提高手术或放射治疗的疗效，即在手术或根治性放疗后进行的化疗。术后化疗可杀灭可能残留和转移的肿瘤细胞，以减少局部复发和转移，提高远期生存率。术后化疗应早期应用、足量、规范。 10.什么是新辅助化疗? 新辅助化疗指在手术前进行化疗，其作用在于：(1)使肿瘤缩小、边界变清，有利于手术切除，甚至使一些原来难以局部手术切除的肿瘤在化疗后能够得到较为彻底的切除；(2)杀灭潜在的微转移灶和血中的瘤细胞，减少转移的机会；(3)使手术时肿瘤细胞活力减低，不易播散转移；(4)通过术后肿瘤标本检测化疗的敏感性。 11.骨肿瘤常用化疗药物有那些? 不同的肿瘤应选择不同的化疗药物和方案。主要依据肿瘤的生物学特性及对抗肿瘤药物的敏感性来选择。骨肉瘤一线化疗方案是以大剂量甲氨喋呤（MTX）、顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、异环磷酰胺（IFO）为主的化疗。而尤文肉瘤则是以长春新碱（VCR）、阿霉素（AMD）、异环磷酰胺（IFO）或环磷酰胺（CTX）和依托泊苷（VP16）和为主的联合化疗。 12.化疗的剂量是越大越好吗，化疗常见的并发症有哪些? 化疗不光杀死肿瘤细胞，同时也不可避免的损伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞、粘膜上皮细胞等。化疗常见的并发症有：胃肠道反应、骨髓抑制及严重感染、肝肾功能损害及心脏毒性等；现在所采用的化疗方案都是经过严格临床试验确定的方案，能最大限度的优化化疗效果并降低不良反应，所以化疗方案一定要听从医生的制定，并不是剂量越大越好。 13.骨肿瘤的化疗次数和间隔时间有要求吗? 对恶性骨肿瘤的化疗周期是有要求的，如骨肉瘤，一般要求术前化疗3-6次，术后完成12-16次，通常化疗间歇期大约为14-21天，大剂量甲氨蝶呤方案间隔期为5-7天。化疗疗程次数还要根据术前术后患者的肿瘤评估来确定，如术前化疗反应差，可能需要减少化疗次数，术后出现肺转移，可能需要在手术的基础上增加化疗次数。为了保证化疗周期的顺利完成，患者需要克服化疗的不良反应，如恶心、呕吐导致的食欲不振，积极与疾病斗争。医生会在每一次化疗前检查血像和肝功能，可能需要护肝治疗和提高白细胞治疗，以确保化疗的顺利进行。 14.如何评价化疗效果? 化疗效果的评估主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查几个方面。临床表现主要包括疼痛缓解、肿瘤体积缩小、邻近关节活动增加等方面；实验室检查主要是碱性磷酸酶水平降低；影像学表现包括X线平片显示肿瘤缩小、成骨增加、边界清楚，MRI显示肿瘤边界清楚、水肿消退、坏死增多，ECT和PET/CT显示肿瘤摄取量降低。病理学评估指标主要是肿瘤组织学坏死率，是反应骨肉瘤对化疗敏感与否最为有效的指标。以肿瘤组织坏死率90％为界，肿瘤组织坏死率在90％以上表明化疗反应良好。术前化疗应至少进行两个疗程且正规，这样方可正确地进行肿瘤组织坏死率的评估。术前化疗的肿瘤组织学坏死率也是预测骨肉瘤预后最为重要的指标。坏死率越高，预后越好。 15.化疗后肿块没有消失是化疗效果不好吗？ 术前化疗后敏感病人在几天后疼痛可有部分或大部分缓解。但骨肉瘤软组织肿块本身体积难以迅速减小，肿瘤完全吸收则更为困难。病理组织学证明骨肉瘤的体积减小主要为瘤体内水肿、炎性反应及新生血管消失所致，以及肿瘤细胞本身的坏死凋亡。如果术前化疗规范，药物剂量强度足够，绝大多数可以控制肿瘤的继续生长。也就是说只要肿瘤体积不再变大而是缩小，同时疼痛有缓解，即是已收到了化疗的效果，并不一定要包块完全消失。 16.什么是肿瘤的靶向治疗? 在恶性肿瘤的治疗过程中,多数化疗药物在杀伤癌细胞的同时,也产生了全身严重的毒副作用,而且多数化疗药物都存在明显的量效依赖关系。靶向治疗的出现为肿瘤的治疗开辟了新的领域和广阔的前景。肿瘤靶向治疗是利用具有一定特异性的载体,药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位,把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。靶向治疗是今后肿瘤治疗的一大方向，一些药物已应用于临床。 17.化疗效果不好怎么办? 有些学者的研究证明对术前化疗病理组织学反应不佳者修改术后化疗方案不能改善其预后，并且在术前难以确定患者对化疗的肿瘤组织学反应情况。因此，为增加总的有效率，应对所有的患者进行更具有杀伤力的术前化疗，最有效的药物、最好的方案都应术前应用，不宜留于术后，以提高肿瘤的化疗效果。在术后化疗的制定中，肿瘤坏死率起指导作用。当肿瘤坏死率为三级或四级时，即坏死率大90％时，可继续应用术前化疗方案，若肿瘤坏死率为一级或二级时，即坏死率小于90％时，需要更改化疗方案，采用二线方案或者试用新药。 18.化疗效果好可以不做手术吗? 术前不化疗直接手术行吗? 手术仍是骨肿瘤治疗的主要内容，其目的在于切除肿瘤以减少或消除其在局部演变和发展中的危害作用，而化疗增加了保肢手术的可能性和安全性，通常情况下，经过术前大剂量化疗肿瘤内会出现明显坏死，虽然肿瘤体积缩小大多不明显，但手术边界更加清晰，有利于局部彻底切除肿瘤和根除可能存在的远处转移灶，可见化疗的目的在于局部控制肿瘤和消灭微转移灶，提高患者的远期生存率。因此手术和化疗都是骨肿瘤治疗的重要组成部分，从不同角度起重要作用，二者相辅相成，缺一不可。 19.甲氨喋呤的主要作用和毒副作用有那些? 甲氨喋呤（MTX）是抗代谢类抗肿瘤药物，瘤组织是代谢旺盛的组织，所以需要大量营养作为其生物合成的原料，MTX的化学机构很像这些代谢物质，可以被细胞摄取，然后阻碍细胞的正常代谢，抑制肿瘤生长，并促使其死亡。应用大剂量MTX后可产生骨髓抑制、肝肾功能障碍等一系列毒性作用，同时MTX还可以引起严重的粘膜反应，如口腔炎，溃疡性胃炎，出血性肠炎等，为了解除这些毒性作用，在应用大剂量MTX后使用甲基四氢叶酸钙解救，阻止毒性反应，保护正常细胞。 20.异环磷酰胺的主要作用和毒副作用有那些? 异环磷酰胺（IFO）属于烷化剂类抗肿瘤药，它可以和肿瘤细胞内的蛋白质以及核酸相结合，从而影响细胞的能量代谢和呼吸，导致细胞死亡。适用于各种软组织肉瘤和骨肉瘤、骨转移癌。IFO的毒副作用包括骨髓抑制、泌尿系和肾毒性、中枢神经系统毒性、消化道反应、脱发等，最突出的是出血性膀胱炎，因此必须同时给予尿路保护剂美斯钠，以防止出血性膀胱炎的发生。 21.阿霉素的主要作用和毒副作用有那些? 阿霉素（ADM）的主要作用是嵌入DNA双螺旋中，并与DNA结合，使DNA模板发生变化，从而阻碍了DNA和RNA的合成，导致细胞死亡。ADM抗瘤谱广，疗效明显。主要的毒副作用有：骨髓抑制，心脏毒性等，ADM的心脏毒性有累积剂量现象，一般累积剂量需控制在550mg/m2以内，必要时会加入新药联合化疗以减少ADM的累积剂量。右丙亚胺可以用于减少ADM引起的心脏毒性。 22.顺铂的主要毒作用和副作用有那些? 顺氯氨铂（DDP）又称顺铂，是金属铂的络合物，它可以与DNA链相互作用，使DNA模板不能被正常复制，从而阻碍DNA和RNA的合成，抑制癌细胞的分裂。DDP对许多肿瘤如骨肉瘤、软组织肉瘤、恶性淋巴瘤以及卵巢癌、乳腺癌等都有较好疗效，但是毒副反应也很明显，如胃肠道反应、肾毒性、骨髓抑制、过敏反应以及神经毒性和耳毒性等。因此大剂量DDP化疗时应采取水化、利尿以减轻肾毒性，同时密切监测血清电解质及肝肾功能的变化。DDP的胃肠道反应较重，需要较强的中枢性止吐药物对抗。 23.脂质体阿霉素有什么特点？ 脂质体阿霉素是一种聚乙二醇脂质体包裹的阿霉素，可以延长在体内的循环时间，药物包裹在脂质体中，药物的分子从脂质体中释放，通过肿瘤新生血管，进入肿瘤细胞产生靶向杀伤肿瘤的作用，脂质体阿霉素可减少抗肿瘤有效成分非特异性地分配到正常组织，降低游离药物的血浆峰值水平，从而减少毒性反应。具有血液循环时间长，易通过肿瘤新生血管的特性,因此其抗瘤活性提高,而心脏毒性和骨髓抑制发生率相对较低。和普通阿霉素相比，脂质体阿霉素最大的优点就是对心脏的安全性相对较高。 24.四肢恶性骨肿瘤常见的手术方式有哪些？保肢手术的条件有哪些？ 四肢长骨恶性骨肿瘤的手术方式可分为保肢手术和截肢手术，保肢手术按照不同的重建方式可分为：肿瘤型假体重建、可延长假体重建、自体瘤骨灭活再植、大段异体骨人工假体复合物（APC）重建等，截肢手术又包括关节离断术、传统的截肢手术、改良截肢手术和旋转成形手术。保肢手术的主要条件包括：肿瘤未侵犯重要的血管和神经；能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；局部的软组织条件可，预计保留的肢体功能比假肢好；肿瘤对化疗敏感。 25.恶性骨肿瘤手术以后随访包括哪些方面？ 每一位恶性骨肿瘤的患者均应该终身随访，随访是早期发现可能存在的复发、转移灶的重要手段，也是进行功能锻炼、康复指导、加速术后社会心理学康复的重要过程。随访需要患者和家属的密切配合，通常在门诊进行，包括详细的问诊、仔细的体格检查和相关的辅助检查，辅助检查通常需要接受患病部位的X线片、胸部CT和全身骨显像，必要时可能需要四肢淋巴结彩超、内脏彩超或CT以及PET/CT检查。随访间隔通常为术后2年内每3个月一次，术后3-5年每6个月一次，术后5年以后每年一次。

作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师 出诊时间：周一上、下午教授门诊 周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊 小丽今天来我门诊看诊 她说因计划外妊娠孕7周多做了人工流产术，以前做过两次人流手术，还没有生过孩子。 现在术后15天还有少许的阴道流血。 这种情况正常吗？ 我们給她抽血检查 提示她的妊娠激素HCG400多，还没降低到正常，这个指标提示患者体内有妊娠相关物存在。 那患者刚做过人流，怎么还有妊娠呢？ 我们给她再做个B超提示:宫腔内有蜂窝状回声26*29mm，而且看到丰富的血流,B超提示妊娠物的残留 好了，这些检查结合病史，患者考虑是什么问题？ 我们初步诊断她是不全流产。 为什么会引起不全流产？流产后出现什么症状需要就医呢？要去医院做些什么检查排除一下不全流产，宫腔镜有必要吗？如果是不全流产，应该怎么办呢？如果需要手术，是清宫还是宫腔镜手术呢？ 好，我们带着这些问题进入今天的科普视频。 观看了以上内容，我们可以给小丽做出诊断-不全流产。 下一步该怎么帮她？ 该患者残留物比较多，HCG高，提示有活性的残留的绒毛存在，应该考虑手术治疗。 考虑到小丽还年轻，还没有完成生育 为保护她的内膜，保护她的生育力，我们建议她宫腔镜下妊娠组织残留物清除。 同时手术后要给她流产后关怀，建议流产后做好避孕，避免反复地流产。 流产有风险，我们要爱不要害！ 好，今天的科普就到这里，谢谢大家！