王岩医生的科普号

1.下尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、小腹不适、血尿。如果累积到上尿路还会出现全身症状（如发热、寒战、腰痛等）。2.复杂性尿路感染指患者存在宿主相关因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能异常（如尿路梗阻）。3.复发率:27%的尿路感染患者在6个月内再次发生。相关危险因素包括（性生活、萎缩性阴道炎、延迟排尿、新性伙伴、便后从后向前擦拭等）。4.大部分致病菌来源于肠道菌群（如大肠埃希菌），也可来自阴道菌群和会阴部皮肤（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治疗主要依靠抗菌药物，如:磷霉素（主要以原形经尿液排出，综合疗效较好）;备选方案有左氧氟沙星及头孢菌素。疗程一般为3-7日。

1.流行病学:泌尿系结石是一种全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病。流行病学调查结果显示我国泌尿系结石患病率为6.5%，部分南方地区高达10%。泌尿系结石是一种终生性疾病，其5年复发率达50%，10年达90%。2.病因学:（1）个人习惯:气候炎热，易出汗，尿液浓缩就容易发生肾结石。爱出汗但喝水少，这样会使尿酸结晶和胶体沉积在一起，可逐渐扩大聚集成结石。憋尿可能会使膀胱内的细菌大量繁殖，进而引起膀胱炎，若治疗不及时，细菌会沿着输尿管上行，引起输尿管炎和肾盂肾炎等尿路感染，进而可能诱发尿路结石。（2)代谢因素：如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症等。（3)局部解剖因素：尿路畸形、尿路梗阻、感染和异物等。（4)药物相关因素：如氨苯蝶啶、头孢曲松钠等药物引起的结石。3.临床表现与诊断:肾结石与输尿管结石常有如下表现:（1)疼痛结石没有形成梗阻时，无症状或者疼痛较轻。结石活动或引起输尿管梗阻时，出现一侧腰部或者下腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。（2)血尿结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现血尿，即尿液呈粉红色或红色，可有血丝或血块。（3)恶心或呕吐结石急性梗阻致肾内压力骤增时，或者肾积水导致肾功能不全时，会引起胃肠道不适。（4)感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、排尿终末疼痛、高热、寒战等症状。诊断尿路结石还需要以下检查:常规实验室检查包括血液分析和尿液分析。超声波检查：首选用于儿童和孕妇。非增强CT扫描：准确率高于超声波检查。4.非手术治疗:（1)保守治疗:a饮食调整：减少钙、草酸和嘌呤的摄入，增加液体摄入，保持每日尿量在2000ml以上。b药物干预：对高尿钙患者，限制钠盐摄入，使用噻嗪类利尿剂。保证每日钙摄入量约1000mg，避免高草酸食物。c体重管理：保持BMI＜25kg/m²，适量运动。（2)药物排石治疗:α受体阻滞剂：如坦索罗辛，用于促进远端输尿管结石的排出。研究表明，α受体阻滞剂对结石直径＞5mm的患者效果显著。非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解肾绞痛，效果优于阿片类药物。（3)药物溶石治疗:碱化尿液：主要针对尿酸结石，通过口服碳酸氢钠或枸橼酸盐溶解结石，效果有限。5.手术治疗（1)体外冲击波碎石（ESWL):用体外产生的冲击波聚焦于体内结石，通过多次冲击使结石破碎，随后通过自然排石或辅助措施排出体外。影响疗效的因素包括:a结石成分：尿酸和磷酸镁铵结石密度低，较易击碎；而胱氨酸和一水草酸钙结石密度高，难以击碎。b结石大小和位置：肾盂内结石或肾上、中盏结石ESWL效果较好，下盏结石效果较差。多发结石治疗效果不佳。c患者因素：肥胖、马蹄肾、异位肾、重度肾积水等解剖异常会极大影响ESWL疗效。（2)输尿管镜碎石术（URS）：对于输尿管中下段的结石，可以采用输尿管硬镜激光碎石术，而对于输尿管上段或肾内的结石（＜2cm）可以采取输尿管软镜激光碎石术。输尿管镜技术由尿道进入，没有伤口。术后无结石残留率高于冲击波碎石，手术具有一定的输尿管损伤、感染等风险。（3)经皮肾镜碎石术（PCNL)：该手术适合处理大负荷的肾结石（≥2cm）或者某些特殊类型的肾结石（鹿角型结石、肾盏憩室结石等），该技术利用超声等方式从腰背部皮肤建立造瘘通道至肾脏，经造瘘通道将内镜进入肾脏内，激光粉碎结石后冲出。该技术具有微创、结石清除率高、术后恢复快等优点。但经皮肾镜的手术难度及风险较于输尿管镜手术更大（术后有出血、感染等风险）。5.预防建议（1)多喝水:预防结石最关键的是多喝水，每日饮水量达到2000ml为佳，这样可以增加尿量、稀释尿液、减少尿液中的结晶沉积。（2)少吃草酸含量过高的食物:大部分结石为草酸钙结石，菠菜、甘蓝、杏仁、花生等食物中草酸含量较高，不宜多吃。（3)均衡饮食:避免动物蛋白过量摄入，限制高嘌呤食物摄入，增加水果蔬菜的摄入，宜食用纤维丰富的食物，如胡萝卜、香瓜、南瓜等。

膀胱过度活动症以尿急症为突出症状，常伴有尿频和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他病理改变。目前尚未有明确的病因。行为治疗可以一定程度改善症状，具体如下:1.生活习惯的改变:建议每日饮水量不超过2.5L，同时避免饮用可能加重症状的饮品，包括茶、咖啡、可乐和酒精。2.肥胖是尿失禁的风险因素，减轻体重能够有效改善尿失禁的症状。3.膀胱训练:逐渐增加排尿间隔时间，如白天每1.5小时排尿一次，达到目标后再延长排尿间隔变为每2小时排尿一次。主要目的是为了增加膀胱容量，减少尿频次数，恢复控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁症状的患者建议进行盆底肌训练，必须要达到相当的训练量才可能有效。具体可参照以下方法:持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天3～8次，如此训练持续8周以上或更长。

为明确前列腺增生的诊断及严重程度，建议使用以上量表问卷协助评估。轻度下尿路症状（IPSS≤7分)或中度以上症状（IPSS≥8分）但生活质量尚未受到明显影响的患者可以继续观察等待，通过行为改进和饮食调整来改善症状。（1）行为改进:加强体育锻炼，戒烟。伴有尿急患者可以通过精神放松训练来缓解症状，把注意力从排尿的欲望中转移开，如挤捏阴茎、呼吸练习和会阴加压等。（2）饮食调整:避免咖啡因、酒精、辛辣食物摄入。适当注意饮水时间，例如睡前2小时前停止饮水等。