上海市曙光医院东院泌尿外科科普号

随着科技发展的日新月异，外科医生的“武器”越来越多样，与此同时，前列腺增生外科手术理念也在不断发展进步。本期“漫谈前列腺疾病”，让我们认识大有取经尿道前列腺电切术金标准地位而代之势头的—经尿道前列腺剜除术（TUEP）。经尿道前列腺剜除术是在内镜直视下利用电流、激光等能量在前列腺外科包膜平面完整分离前列腺后，再将增生前列腺组织分割切除的手术办法。如果把增生的前列腺组织比喻成掏空橘子的果肉而保留橘子的外壳，那么前列腺电切是从中心开始，一层一层的削去橘子果肉。而前列腺剜除则是直达深层，在橘皮与果肉的交界处，将果肉全部剜起。经尿道前列腺剜除术（TUEP）术式的革新，完美解决了传统经尿道前列腺电切术（TURP）“术中易出血，术后易复发”的难题。经尿道前列腺剜除术（TUEP）跟传统的前列腺电切相比，具有以下优点：1）止血效果好，手术时间短；（2）术后反应轻，伤口愈合快，术后恢复快；（3）手术切除彻底，基本将增生前列腺全部切除，杜绝复发可能；（4）可切除大体积腺体，使大体积前列腺不再是手术禁忌；经尿道前列腺剜除术被认为是前列腺增生效果最好的一种手术。相较于经典的TURP，TUEP术式不仅安全性更高，更能提高患者的就医体验，然而对泌尿外科医生的手术水平有着较高的要求。上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心常规开展经尿道前列腺电切术、经尿道等离子剜除术、经尿道前列腺多种激光剜除术、前列腺柱状水囊扩张术等最新微创技术，为包括高龄、麻醉高危等特殊情况在内的，不同术前条件、不同需求的前列腺增生病人提供了更多的微创治疗选择，总有一款术式能为您争取最佳的“排尿体验”。下期《漫谈前列腺疾病》系列科普将分享前列腺增生手术最新进展的有关知识，敬请关注！【曙光医院泌尿中心前列腺疾病亚专科简介】泌尿中心是国内中医系统治疗前列腺疾病手段最齐全的单位之一，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的治疗方面积累丰富经验。独创“针刺麻醉靶向和融合经会阴前列腺穿刺活检”，具有无痛、无副作用、漏诊率低等优势。在上海率先开展第四代达芬奇机器人单孔前列腺癌根治术，该术式是目前创伤最小、恢复最快的手术方式。目前已累计完成该手术超300例，居国内前列。采用中药调理、个体化精准用药治疗晚期前列腺癌，减少内分泌治疗等抗肿瘤药物的不良反应，显著延长生存期、提高生活质量。开展各类能量平台前列腺增生微创手术（包括前列腺剜除术、水囊扩张、水蒸气热疗、机器人保留尿道手术），结合中药、针灸减少术后尿失禁的发生、改善性功能。对急、慢性前列腺炎患者采用辨证论治，综合运用中药内服及中药坐浴+脐灸等手段，大幅提高患者疗效。相关研究发表在AJA等国内外学术期刊上，获省部级课题3项。专科负责人琚官群上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心副主任医师医学博士，前列腺疾病亚专科负责人专家门诊时间：六诊区12号诊室周一下午、周六上午（东院）专病门诊时间：六诊区17号诊室周三下午、周日下午（东院）学术任职：上海市中西医结合学会人工智能与泌尿微创青委会委员现代泌尿外科学杂志责任编委专业介绍：擅长前列腺疾病的中西医防治策略、前列腺精准穿刺及机器人单孔前列腺癌根治。采用中医快速康复外科技术，损伤小、恢复快、功能保护佳。精通前列腺增生剜除手术和最新保功能、保器官微创手术，术后采用中医快速康复手段加速术后恢复，效果显著。发表学术论文30余篇，主持参与国家、省部级课题4项。

咳嗽漏尿了怎么办？   压力性尿失禁是一个严重影响病人生活质量的常见病，也被称作社交癌，好发于中老年女性，与生育、肥胖及妇科手术有关。目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。常表现为喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。它不仅影响人们生活质量，还令患者无比烦恼和焦虑。该病如不及时治疗还会产生严重后果，由于患者经常遗尿、漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。 如何治疗？——尿道中段悬吊术（TVT）微创手术，阴道1cm切口。 20分钟手术时间。 有效率95%。术后注意事项：新式“TVT-O吊带术”则是由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治疗方法，尽管术后并发症少副作用低，但许多患者对术后一般处理及注意事项还不是很了解，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。1、一般来说，TVT手术住院时间短，术后第二天要检查患者两侧穿刺伤口是否流血，并取出阴道填塞物和尿管，让患者多喝水。2、第一次排尿后，需及时了解排尿是否困难、尿线是否明显变细，如有上述情况，建议进行B超残余尿检查。3、根据我们的经验，约有不到1%的患者术后可能会出现排尿不畅感，这与术后尿道水肿有关。可给予口服a受体阻滞剂药物治疗，能有效缓解排尿不畅。如果仍不缓解，可安置留置尿管1周左右，以减轻尿道水肿，一般患者通过这种方法可获得缓解。4、术后，穿刺点可能会出现不适和疼痛，常常与局部血肿和吊带牵拉有关。热敷能明显减轻疼痛，一般需要1-2个月才能缓解。5、患者出院后2周需复诊，复诊内容包括阴道检查，观察伤口愈合情况，了解排尿功能障碍的情况。6、尿道中段悬吊术后的患者，任何时候出现泌尿系感染或不明原因血尿，均应及时检查，以排除吊带侵蚀和排异等情况。7、部分患者术后会出现尿频和尿急现象，这可能与尿道或膀胱底部受到吊带刺激有关。一般来说，术后1个月左右这种症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂，每天1次，每次1片，能有效缓解尿频和尿急。8、术后的第一个月内应避免同房，以防止阴道伤口裂开。9、手术后两个月内要求患者少进行重体力活动，两个月后，由于结缔组织嵌入吊带，一般就不会再出现吊带滑落的情况了。     

住院前1，在门诊开立检查完毕后，按万医生要求的时间完成血液、尿液、心电图、新冠病毒核酸及CT的检查，不需要等待报告即可离开医院。如果需要家属陪同住院的，需一同完成新冠病毒核酸检测。2，通知住院可能有多种途径，如果未接到通知，以门急诊万医生通知的日子为准。3，住院当天早上7:30至住院部1楼的出入院处办理住院手续。请患者空腹前来，携带身份证，医保卡或就诊卡，银行卡（医保患者押金3000，非医保患者押金15000）。另外准备牙刷，毛巾，水杯，充电器，面巾纸等生活必须用品。4，从门急诊我们第一次见面开始，请自觉戒烟戒酒，有利于治疗与康复。住院中1，整个住院期间约2-4天不等。2，绝大部分肾结石患者和部分输尿管上段结石患者，首次住院手术并非直接碎石，而是行输尿管支架管置入手术，术后1个月左右返回医院进行二期手术碎石。3，结石过大的患者，可能一次碎石手术无法将结石完全击碎，其原因是输尿管镜手术时间有严格限制，从而避免术后的某些严重并发症。4，任何输尿管结石或肾结石手术后，都需要放置输尿管支架管，以降低未来输尿管狭窄出现的可能。5，输尿管镜手术不是万能的，在一些特殊情况下，我们也需要经皮肾穿刺造瘘，经皮肾镜下碎石，甚至开放手术治疗（概率极低）。6，医生、护士、工作人员和患者既不是雇佣关系，也不是敌对关系，我们医患的共同目标是缓解和治愈病痛，所以在院期间，请对所有医护人员保持互相尊重。如果碰到任何矛盾，请第一时间在微信“网上诊室”中联系万医生，由我来处理更为妥当。出院后1，留置输尿管支架管期间，血尿、腰酸和小便时刺激的感觉都属于正常现象，只要症状不是特别严重，可不予理会，多饮水即可。2，出院小结的最后医嘱部分，会写明下次就诊的时间段，请于周二或周四下午来院，去急诊挂“泌尿科急诊”的号之后，至门诊4楼D区找我。3，可进行非重体力劳动的各项工作，开车，适当的行走都是可以进行的。4，石头如果已经击碎，下次来院预约的是拔管手术，拔管一般可以当天住院手术当天出院。5，遇到任何不会处理的问题，在微信“网上诊室”中联系万医生就好了，我只要空下来看手机，就会第一时间回复的。在与我沟通的页面，有按钮“表扬/投诉”，欢迎对我做出点评；在拔管后，请点击咨询医生，并对我进行投票。医患亦是缘，让我们共同面对疾病。祝愿您早日康复！

患者反复无痛性肉眼血尿3月来诊，期间反复就诊内科，经排除结石、肾炎、结核病变后，考虑输尿管占位入院。输尿管癌是临床上较难通过超声、CT、MRI明确诊断的，即使PET-CT检查也无法明确诊断。输尿管癌应行（患侧）半尿路切除（肾+输尿管全长+输尿管膀胱壁内段），此例病人我们应用了经腹腔镜肾、输尿管切除+经尿道输尿管口膀胱壁袖套状钬激光切除术，创伤小、病人恢复快。血尿是泌尿外科最为常见的症状。顾名思义，血尿就是尿中带血，而且往往起病急骤，发生之前无任何征兆，常常引起患者心理上的紧张与恐惧。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。所谓镜下血尿，是指尿液外观和颜色没有任何异常，仅在实验室化验尿液的过程中，发现其中有增高的红细胞，从而发现异常，这种情况往往是在患者常规体检的时候发现，本身并无特殊不适。另一种情况即所谓的肉眼血尿，是指我们人眼能够看到的出血，比如经常有患者说“小便的颜色和洗肉水的颜色一模一样”，就是最为常见的肉眼血尿的表现了。肉眼血尿的患者，尤其是无痛性肉眼血尿的患者，首先需要警惕的泌尿系统的各种恶性肿瘤。中老年患者，发生肉眼血尿，建议及时来医院就诊排查。研究表明，对于肉眼血尿的患者，21%最终可能诊断为恶性病变。发生肉眼血尿最常见的肿瘤，是尿路上皮肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等，其他如肾癌、前列腺癌也时常有以肉眼血尿为首发症状的患者。

近日，数位腹股沟疝术后病人门诊因术后会阴部不适不改善就诊泌尿外科，外科兄弟都反复强调自己手术顺利没问题，疝“补片”放置安好。仔细询问病史发现术前除了发现腹股沟疝外，多合并有排尿费力、尿频、尿急等排尿刺激症状。给予相关超声或者盆底MRI检查均仅仅发现前列腺钙化灶，疝“补片”放置安好（外科弟兄放心了）。其实，老年人“前列腺增生合并前列腺炎”在腹股沟疝病人中非常常见，这几个“疝气”病人术前没有控制好前列腺引起的排尿刺激及盆底疼痛，术后给医生主诉会阴、盆底疼痛不适不改善是可以预见的。用了一段时间前列腺增生药物+改善盆底充血疼痛的物理治疗后相应不适得以改善。前列腺增生患者排尿时的“屏气”还会诱发腹股沟斜疝和直疝、痔疮等等与腹腔内压力增高有关的疾病。大家经常说“疝气是屏气屏出来的”，这句话在老年前列腺增生患者中体现最明显。由于腹股沟疝与盆底的泌尿生殖系统相邻，老年“疝气”患者易合并出现尿频、尿急、夜尿增多等排尿刺激症状以及慢性盆底疼痛。因此，对老年男性的腹股沟斜疝和直疝、痔疮，手术治疗前必须弄清楚是否有前列腺增生、慢性前列腺炎症，合理地同时治疗前列腺或者盆底疾患。我们应该重视大部分“疝气”病人是合并前列腺相关问题的，年龄重叠、诱因重叠。术前应重视评估相关问题，否则“疝气”术后极易依然存在下身疼痛、不适症状。部分图片来自网络,非商业意图应用,如有侵权.在此致歉

输尿管支架管又称双J管、双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复为什么需要放置双J管？～解除梗阻保护与恢复肾功能，防止肾盂积水；起内支撑和内引流的双重作用，使输尿管通畅性得到可靠保证。什么病人需要输尿管内支架管（双J管）1、肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术；尤其是上尿路结石软镜手术前预置支架管；2、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管；3、输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。4、任何原因引起的输尿管梗阻，均可放置输尿管内支架管作为支架引流，如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。放置输尿管支架管（双J管）需要特别的注意事项？（一）预防尿液反流由于双J管有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂，可能出现置管腰部胀痛。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患，如便秘咳嗽，膀胱压力超过肾盂压力时，尿液反流将不可避免的发生，影响肾功能和伤口愈合。（二）预防尿路感染输尿管内支架管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，容易导致肾脏的逆行感染，所以，需要以下措施预防其发生。典型的放置输尿管支架（双J管）术后并发症有哪些？～病人发生最多的不适情况......1、肉眼血尿置入输尿管内支架管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，导致肉眼血尿，轻度肉眼血尿，病人在多饮水后可消失，但突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应立即检查及就诊，明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等。2、尿路刺激征主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。3、输尿管内支架管移位、滑脱输尿管内支架管移位、滑脱是临床应用输尿管内支架管比较严重的并发症，要加强对病人的卫生宣教，术后尽量不做剧烈的四肢及腰部伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防输尿管内支架管向上移动或向下滑脱，一旦出现，立即到专科处理，拔出输尿管内支架管或者重置。4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成，将会导致去除内支架管困难，必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管，必要时麻醉下输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。5、漏尿输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后，可能导致漏尿、尿失禁等情况，需拔出或者重置输尿管内支架管。专业医生在放置输尿管支架（双J管）后会告知患者这些注意点：1、植入输尿管内支架管前向患者及患者家属说明留置输尿管内支架管的目的、方法及必要性，介绍输尿管内支架管的安全性及优点，强调术中配合要点及术后注意事项，消除其恐惧心理，争取其良好配合。2、告诉患者置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，原因是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，约1周后会有所缓解，如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。3、嘱病人尽量不做或四肢及腰部伸展动作、不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止输尿管内支架管滑脱或移位。4、多饮水（大于2000ml）、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。5、指导病人对尿色尿量变化的观察。6、结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。保持大便通畅。不酗酒不喝浓茶。7、按时拔管：输尿管内支架管放置时间一般为2-4周，特殊情况病人可适当延长或缩短时间，最好不超过12周。不可忘记来院取出输尿管支架。8、按时复诊，发现异常及时就诊。文中内容部分参考：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》

小儿包皮环切术后注意事项: 1、术后8-10天可以洗澡，开始洗澡后的第一周简单冲冲，重要清理分泌物，黄白色粘性胶体样组织。需保持冠状沟不黏连的状态，手术虽然松解了黏连，但仍有再黏连风险。及时清理分泌物很重要。用棉签沾着生理盐水/复方黄柏液擦拭即可，然后喷喷喷剂即可。开始洗澡的第二周需多冲洗，这对减轻黏连帮助较大。 2、绷带一般加压1-2天，2天后自行解掉即可。拿掉绷带后以后不用继续绑着。里面的纱布一般拿掉绷带后当天或第二天拿掉，如果有出血，一般没事，可以喷喷喷剂。可以用纱布垫垫，不用包扎。 3、伤口疼痛一般1周明显缓解。科芬汀：1天1次，1次2片。其他如可普芬/散利痛，1天2-3次，1次半片到1片。 4、消肿药为脉络疏通丸，每天3次，每次20丸。手术当天不算，术后第3-4天开始吃。 5、头孢（加博）手术当天开始口服，1天2次，1次1片。 6、泡茶方术后第2天开始口服，为清热方，当茶叶冲水喝即可，分3天喝完.1天2-3次。 7、伤口不需拆线，一般3-4周左右完全恢复。 8、用药方面：复方黄柏液涂剂绷带拿掉后开始用，清理分泌物用的，用医用棉签蘸着，擦拭伤口，1天2-3次，根据分泌物多少调整。优立术/护创液/优立特拿掉绷带后开始用，清理完分泌物喷喷，1天2-3次。加博1天2次，1次1片。科芬汀手术当天开始吃，1天1次，1次2片。脉络舒通丸大后天开始用，1次15 丸，1天3次。 9.另外需自行在药房购买医用纱布和医用棉签-护理用。 10、手术方式为吻合钉环切者，需注意术后2周以后要多冲洗，钉子一般1月左右脱落干净，如超过1月半未脱落干净和郭医生联系拆钉子。 11、未尽事宜，请联系郭医生。伤口问题需附伤口照片联系，谢谢

包皮过长之缝合器（打钉子） 成人包皮术后注意事项 1.手术有出血风险，发生几率很低，需在术后观察2-3h郭医生看过后再回去。有时候比较忙，希望理解，耐心等待。出血发生几率最新估计为3%，需要手术止血。发生这种情况90%以上都能凭经验当时判断出血并及时止血。少见情况见于术后2-3左右有出血。这里需要各位病友术后减少活动，等待约定时间医生检查。 2.水肿情况：1、术后第一天可能出现游泳圈一样的水肿，这时候可以把绷带松掉了。此时绷带不利于血液回流。可以的话，可以绷带重新绑一下，绑绷带的要旨是把除了龟头以外的阴茎体完全包住。2、水肿时间一般2周以内明显缓解，水肿的消退需要体液循环的重新建立时间。水肿情况每个人不一。2周后个别病人水肿明显，可以考虑自行网上购买医用弹力绷带加压。连续加压2周，可以间隔1-2天松开1次，晚上松，白天绑着，适度加压即可。效果仍不理想者可以外用小剂量激素联合再用加压绷带。3、恢复过程中切忌不要抓挠，否则会引起红肿。 3.疼痛一般1周内可以明显缓解。止痛药（可普芬/散利痛/科芬汀） 不足8岁者减半。首剂可以加倍。科芬汀每天1次，每次4片。其他止痛药每天2-3次，每次1片 4.手术方式为吻合钉吻合手术，手术时间短，一般5-10分钟。伤口整齐美观。缺点是存在出血风险。吻合器为钉子，18-20个左右，一般可以自己脱落，术后8-10天开始多清洗。这样钉子脱落的快。有条件就多冲洗。记得术后第2周内适当清洗即可，第三周以后可以多冲洗，浸泡，延长冲洗强度和时间。一般最高10-15分钟即可。钉子完全脱落3周左右可以性生活。超过1月半未脱落干净和郭医生联系，拆钉时间每周六下午3点左右到门诊17号诊室找我，但要提前联系。 5.伤口一周内不要沾水。有些病人配有去疤药（积雪苷软膏）可以在术后8-10开始再用，1天1次。一般疤痕不明显，不用担心。 6.术后2天拿掉绷带，开始再用喷剂护理，护创液或优立术，1天2-3次。不用特别换药。拿掉绷带后少量渗血正常。术后第2天指的是手术当天为今天，后天为术后第二天。 7.消肿药（脉络舒通丸）术后第三天开始口服，1天2次，1次1瓶。中药（泡茶方）可以冲茶喝，术后第2天开始，每天2-3次，分2天喝完。 8.头孢（加博）当天开始口服，1天2次，1次2片。止痛药（可普芬/散利痛）首次可以吃2片，间隔6-8小时可以再吃1片。 9.有些病人会形成皮下小疙瘩，这个是手术当时正常的出血吸收过程形成的，为机化板块，慢慢会不明显。这个不影响的。 10.术后的理想状态是龟头部分或完全露出，龟头半包住是正常的状态，且是勃起状态张力最佳的状态。过于追求术后龟头完全露出，则事倍功半。 11.未尽事宜，请联系郭医生。伤口问题需附伤口照片联系，谢谢。郭医生门诊时间：每周六全天门诊~17号诊室。

本文转自微信公众号“宋宝林谈泌尿”“商环”一次性包皮环切吻合器是利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液供应，促使其萎缩并自然脱落，使内外板皮肤相连接的方法。与传统的包皮环切术相比，具有不开刀、无缝合、微创、手术时间短、疼痛小、术后可以正常工作及淋浴、术后包皮无明显瘢痕及切口平整光滑等优点，容易被患者接受。如欲了解“包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？”，请点击这里！商环手术方式根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。“商环”包皮环切术后应注意以下几点1患者应注意保持伤口的清洁干燥，术后当天就可以进行淋浴，而且鼓励每天洗澡，但洗澡后必须立即将伤口用吹风机吹干，以避免伤口感染。吹干后使用消毒液消毒切口。2行商环包皮环切术后，患者不要同一个体位太久，如不要久站久坐，术后部分患者复诊发现包皮水肿严重，问了下，很多是天天坐那里上网、打麻将。另外睡觉时可用衣服将阴茎抬高，避免下垂，可减轻水肿。3包皮环一般卡的是很紧的，自己掉落的几率很低，除非暴力碰到可能会脱落，所以应避免剧烈活动。4饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等发物，这些食物对伤口愈合不利。5患者夜间阴茎勃起是正常现象，一个晚上可能会勃起几次，睡觉也睡不好，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。6避免性刺激，如浏览美女图片或视频，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。7术后8～10天可以去医院拆除商环，拆环后3天不要洗澡，因位创面开放，洗澡的话感染几率会增加。使用消毒药水，每日消毒2次。8活动时可使用商环配套的创口贴，将伤口包牢，包的时候稍微紧一点，可以将水肿的地方压下去，起到减轻水肿的目的。晚上回到家休息时，就不需要包了，尽量穿宽松、透气的衣服。9拆环后切口可能出现少许裂开、创面黄色脓样分泌物，大多数是正常情况，但切口出现红肿灼热疼痛感，要找你医生看下，是不是切口感染，必要时需配点抗生素吃下。10拆环后切口大概3周愈合。术后六周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者：男，75岁，2008年发现血尿，诊断为膀胱癌，手术后一直化疗，情况良好，一周前发现血尿，复检膀胱癌复发，由于上次手术大夫说离尿路口很近，这次手术势必会导致切除，病人携带尿袋会感到生活质量低下，故不想手术，想问大夫有没有其他方法保守治疗，化疗或者放疗都行。手术后三年内效果较好。不想手术，想问大夫有没有其他方法保守治疗，化疗或者放疗都行。 江苏省人民医院泌尿外科徐东亮：不知你这次是否复查了膀胱镜及膀胱镜下活检，结果如何？应根据膀胱镜检查结果来决定下一步治疗方案。膀胱癌目前还是手术效果最好是首选。我的建议是：复查膀胱镜+活检，包括后尿道的随机活检；CT中下腹部平扫+增强；根据检查结果考虑手术方式，如能电切最好，不能电切可考虑全膀胱切除+回肠代膀胱或腹壁造口。现在的腹壁造口袋效果很好，生活很方便，对生活质量影响不大。