上海市曙光医院东院科普号

环顾身边，有一些人能掐会算，对天气突变总能“未卜先知”，通常我们将这类具备特异功能的人叫做先知或者X-MAN 对特异功能、未知事物的追求和探索是人类天性，笔者最近看了一篇文章相当有启发，特意和大家分享一下。 首先抛个问题出来，“这些先知是怎么预测天气变化的呢？” 经过长期的调查和大量的数据分析，先知们预测天气变化的方法是： 关节疼痛！ -_-||| ，看官且慢，先不要点左上角的叉叉，刚才那句废话是想帮您先松弛一下脸部肌肉，来面对后面严肃问题。 通常，我们叫这些先知X-MAN为“风湿关节炎患者” 为什么变天之前病变关节会疼痛？ A: 天气变化，如降温、阴冷、寒冷、风速加大等，是一般人所能看到和感知的，体内生理机制也会对这种变化做出正常调整。 当快要下雨时，气压一般要降低，湿度则加大，健康人细胞内的液体能自行渗出，导致尿量增多，以此适应天气变化。 关节炎的患者来说，因存在病变组织，不能及时随天气变化排出细胞中的液体，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。 B: 天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动和其他变化。由于不同电荷互相吸引撞击，产生一系列电磁现象和电磁波，可使人体细胞内外存在正负电荷的电位差。 正常人对这种电位差能始终保持着平衡，而关节炎患者由于局部毛细血管和组织发生了变化，就会释放出一些炎性物质，使得神经末梢受压迫而产生酸痛感。虽然气温、气压、湿度等诸多要素变化可引起关节疼痛加重，但这些变化都没有电磁波来得快。 所以，往往当地的天气还晴朗，而异常的电磁波已把天气变化的信息传递过来。 C: 有实验表明，常温下测定人体不同组织的温度，关节温度是最低的。当被试者暴露于寒冷环境中20分钟后再测定不同组织温度，关节温度下降最多。回到实验前的气温环境后，关节温度还在继续下降，甚至比实验时出现的最低温度还低，这表明关节温度恢复也慢。 风湿病患者体温调节机制较健康人差，所以关节部位对天气变化最为敏感。 D: 突然降温时寒冷刺激可使肾上腺素分泌增多，而肾上腺素则可增加血液的黏度，这些都可增加滑液的黏度，从而增加关节阻力，引起关节疼痛。 当气温下降时，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，影响了关节的活动。 看过这个研究结果，笔者感觉实在太高大上了，又是生物细胞学，又是电磁场，充满了科技科幻的感觉，真想FW给斯坦.李老爷子，问问他老人家怎么看。 顺便说一句，“膝骨关节炎患者”预测能力最强，因为膝关节是人体的主要负重关节。 有人问了，痛得受不了那该怎么办？ 1: 文章里也给出了建议。 搬到沙漠地区疗养可缓解病情。 关节炎病人到气候干燥、长期有阳光照射、昼夜温差较大，而且气压和湿度变化又较小的沙漠地区疗养，可以取得相当满意的效果。 但当患者返回原来的环境时患者会旧病复发。 -_-||| 笔者觉得这个方法代价较高，同时还要冒着晒出皮肤癌的风险。 2: 中医熏蒸、针灸等是有效的方法！！！ 为什么？ 因为上面已经都说的很清楚了，无论是电磁波还是细胞组织排液等诱因，问题都是因为“不畅通”导致的。 说到这里，就不用多讲了吧，稍微明白一点中医理论的人就应该明白。 (这个对风湿性关节炎很有效) （不过话说回来，有病要早治，“扁鹊见蔡桓公”的故事大家都听过吧。 病情拖到中、晚期该手术的还是要手术，到时候就是中西医结合，手术加中医康复治疗了。 希望大家不要走到那一步，有病早去看医生。） 专家介绍 郑昱新 上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。 接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。 发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。六、膝骨关节炎患者的注意事项膝关节骨性关节炎（骨关节病）是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。上海中医药大学附属曙光医院东院骨关节科郑昱新１．膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。２．保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。３．尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。４．参加户外运动（如扭秧歌、打太极拳等）之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织；打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。５．骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。６．冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。７．注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。８．对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。９．饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。１０．治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，控制症状，如止痛效果不佳，可在医生指导下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等药物，同时外用一些止痛的喷剂及膏药。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，应到大医院用关节镜技术清理膝关节，严重的骨关节病患者关节镜治疗效果不佳可选择关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。七、夏天(伏天）是治疗骨关节炎的好时机---冬病夏治关节炎篇骨关节炎是一类多发病、常见病。主要表现腰腿关节疼痛、麻木、活动不利，遇寒则病甚。病人多自述：一遇冬天和阴雨天，病情就会加重，关节疼痛难忍。睡觉盖多厚的被子，腰、腿总是凉的，总冒凉气，天热也不敢减衣裤。总像在冷水里泡着。俗称之为“老寒腿”。这类疾病病程长，缠绵难怠，长期折磨病人，影响病人生活质量。所谓“老寒腿”临床上常见于腰椎间盘突出症、坐骨神经病、腰肌劳损、腰椎增生症、腰椎纤维炎、慢性风湿性关节痛、膝骨关节炎，属于中医学的“痹症”的范畴。中医认为其病因为风寒湿邪侵袭人体，痹阻于经络致使经络不通则痛。治宜疏散寒邪、温经通络、活血化瘀、消肿止痛。冬病夏治，是中医择时治疗的方法之一。根据中医阴阳四时消长规律，人体阳气和自然界生物的阳光，生于夏，收于秋，藏于冬。天人相应，人体也受到自然界节律变化的影响。很多疾病采用“冬病夏治”，取得很好的治疗效果。寒湿痹阻经络之腰腿痛，老寒腿也一样。腰腿痛由于寒湿痹阻于经络。中医认为“寒者热之”，腰腿痛得温则舒，得热则痛减。夏季气候炎热正是治疗疾病的良机，药时病举治疗。隔姜灸可温经通络、疏散寒邪、消肿止痛，加之夏季人体经络气血旺盛，可驱邪外出，邪既出、络则通、络通则不痛。故夏治腰腿痛，老寒腿应用隔姜灸可达到疗效好，疗程短、复发率低、花钱少等效果。八、得了膝关节炎还能锻炼吗？读者 杨先生 问：我运动锻炼后经常会膝关节疼痛，到医院检查后诊断为膝关节骨关节炎，请问这种情况还能锻炼吗？大学附属曙光医院骨关节病科主任郑昱新答：有人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、 疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。另外也有人认为骨关节炎是由于运动少、关节不灵便了，一定要多爬山、多跑步及多加锻炼。其实这些说法都是不对的。众多的研究证实运动锻炼能有效治疗骨关节炎，而且费用低廉，几乎没有副作用。美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。国际上比较权威的相关学术研究组织——国际骨关节炎研究协会发布指南，强烈建议膝骨关节炎患者应该坚持进行规律性的有氧锻炼，以及肌肉力量和关节活动度锻炼；英国国家优化卫生与保健研究所的指南也认为，骨关节炎患者，无论年龄、并发症、疼痛严重程度还是功能障碍程度，均应将运动锻炼作为其核心治疗方法。临床经验提示：除了骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地、适量地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。这里所谓的适当运动，是指关节的运动要恰到好处，适可而止。这不仅仅是运动量的问题，还有运动方式和运动类型的讲究。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？一、有益的运动： 1.关节活动范围及肌肉锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。2. 耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。二、有害的运动，高强度的负重锻炼，膝关节骨关节炎患者应避免。如爬山、爬楼等，但也可以采用缓行慢步的方法，再借助扶手利用上肢力量来减轻骨关节的负担。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。7、骨关节炎的自我康复保健首先，骨关节炎患者要增强信心、消除疑虑、勇敢地战胜疾病。平时注意避免不良刺激，病情可长期稳定在缓解期。第二，骨关节炎患者要适当进行户外活动、锻炼，不要过度运动，也不要长期卧床休息。第三，注意保暖，尤其是关节部位，可以佩戴护膝等保暖用品。第四，进食高钙食品，以确保老年骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人多，帮宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果。必要时补充钙剂。第五，超体重者宜控制饮食，增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。第六，可以进行自我按摩，这是一种简便易行、安全性高的能起到缓解症状及促进康复作用的好办法。以下是具体方法：（1）揉捏法 骨性关节炎患者坐在按摩床上，用一个薄枕头把患病的膝关节垫起，患者用拇指与四指对合成钳形，自大腿前侧股四头肌到膝关节做揉捏3~5分钟左右，再屈曲膝关节，在小腿三头肌、胫股前肌的部位自上而下地做揉捏手法3~5分钟左右。 （2）膝关节痛点部的揉法 用拇指或用四指的指腹部在膝关节疼痛明显的地方做轻柔的揉法。用拇指的指腹部或四指的指腹部沿膝关节的关节囊做揉法，而后手掌的掌根在膝关节上沿膝关节做揉法，两种动作都持续3~5分钟左右。（3）掐法 结束揉法后，患者用拇指指腹部的前1/3部在膝关节局部疼痛最明显的部位做掐的手法，其用力大小以患者自己能承受为准。掐法是刺激局部疼痛比较大的手法，此手法应用2~3分钟之后，在局部改用揉的手法2~3分钟，以缓解掐的动作对腿部肌肉的刺激。（4）摇摆法 骨性关节炎患者取坐位在按摩床头的一侧，让患病的小腿部悬空，在膝关节下垫一个薄的枕头以相对固定膝关节。操作者用拇指的指腹部或四指的指腹部压住膝关节疼痛明显的部位。小腿向侧做旋转，带动膝关节被动运动。摇摆幅度要大一些，为360°左右。 （5）锤法 患者取坐在按摩床的中部，平摆患侧膝部，在膝关节的下方垫上一个薄枕头，起到相对固定的作用。手握空心拳，用手部的小鱼际肌肉部在膝关节的部位做锤击手法。此手法在膝关节用力的大小以自己能够承受为准，时间3~5分钟。8、有关骨关节炎患者的认识误区误区一：骨关节炎需要使用抗生素有些患者听医生说自己得了骨关节炎，她赶紧问医生，要用抗生素吗？能不能挂些盐水呀？她认为，既然是关节发生了炎症，当然要用消炎药——抗生素，如此骨关节炎才会好得更快。解析：现在很多老百姓一听到“炎症”、“发炎”等字眼，想当然地就跟细菌感染联系在一起。其实，医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎除了关节疼痛、肿胀之外，往往合并有全身发热、关节周围发红、发热等症状，血常规等血液指标也会有所变化。而骨关节炎属于退变性，称为老年性骨关节炎，只需要服用消炎镇痛药和软骨保护剂就能缓解症状，盲目使用抗生素不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。误区二：“软化骨刺”药物可以软化骨刺在骨科门诊，每天都会碰到要求开“软化骨刺”药物的病人。他们往往一听到自己长了骨刺就很紧张，一些病人甚至千方百计寻求“软化骨刺”的药物，可服用一段时间后，却发现骨刺并没有消失。解析：骨刺是在关节软骨破坏区周围出现的骨质增生，是已经形成的正常骨质。因此，依靠所谓的“软化骨刺”药物是不能消除的。事实上，市场上各种号称能“软化骨刺”的药物，基本没有哪一个能够达到“软化骨刺“的效果。那么，应该怎样处理骨刺呢？一般地说，不影响关节活动的骨刺不需要处理。但是，少数骨质增生严重、有游离体影响到关节活动的病人，可以进行关节镜下清理术，症状严重影响到日常生活，X线片显示关节间隙明显狭窄，且采用减肥、避免剧烈运动等措施无效时，则需要进行人工关节置换术。误区三：软骨保护药效果不好，有的患者到门诊看骨关节炎，医生给他开了软骨保护药，建议他服用6周。他一听，连连摇头，觉得这药怎么需要服用那么长时间。还有些患者服用一星期软骨保护药后，症状没有明显改善，便要求医生换其他起效快的药。解析：骨关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果。软骨保护药属于治本药物，可以改善软骨的形态，恢复关节的正常生化环境，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。遗憾的是，众多患者没有认识到这类药物的治本作用，有的用药时间尚短，就认为作用不大，自行停药。为此，我们建议：骨关节炎患者应该早点开始并规范服用软骨保护药。现在临床使用最广的软骨保护药是氨基葡萄糖类。该类药可以改善关节活动，缓解疼痛，且副作用小，可以长期服用。一般情况下，连续服用6～12周为一个疗程，一年两个疗程左右。误区四：镇痛药服用越多效果越好有的患者出现关节痛时，吃一片镇痛药，很快好转。可现在吃一片下去，几个小时以后就不行了。因此，他只好不停地吃。医生一看，他服用的镇痛药每天只需服用1～2次，但他每天服用了4次，是正常用量的2倍多。解析：药物在体内都有一定的半衰期，这与药物作用的时间有关系，所以有的药一天要吃3次，有的药只吃1次就行。镇痛药到达体内后，其镇痛效果并非与用量成正比，当达到一定剂量水平时，增加用药剂量并不增强镇痛效果，反而会因为用量过大或用药时间过长使药物在体内蓄积引起严重的不良反应，如头痛、头晕、视力障碍等，因此，当一种镇痛药效果不佳时，不要盲目多次服用，而应征询医生意见，换药或者适当合用其他药物。误区五：多种镇痛药可以同时使用有的患者先后跑了好几家医院，每家医院的医生都开了许多药。为求关节炎尽快好转，他们同时服用了不同医生开的药。遗憾的是，几天后，虽然他的关节炎有所好转，但胃却开始不舒服了。解析：在现实生活中，为求疾病尽快好转，同时服用不同医生开的镇痛药的人不少。事实上，这种做法是非常危险的。因为不同医生开的镇痛药，有可能只是商品名不同，其中成分却完全相同。而且即使是成分不同的镇痛药，很多药的作用机制也是完全相同的，同时服用，就有药物过量的危险。很多非甾体类抗炎药之间还存在交叉过敏现象，长期大量与其他非甾体类抗炎药合用，可明显增加肝肾毒性，同时，还大大增加胃黏膜损伤的机会，可造成胃出血。另外，药物之间可能存在一定的化学反应，也有损健康。所以，同时服用多种镇痛药往往只能是1+1≤2的结果，而副作用则可能是1+1≥2。因此，大家要提高警惕，将镇痛药副作用降到最低。误区六：骨关节炎要多锻炼不少患者认为关节疼痛是因为缺乏锻炼引起的，所以即使忍痛也要锻炼，有一些患者选择跑步、走楼梯等锻炼方式，结果越锻炼症状越重。解析：骨关节炎患者要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，如膝关节的骨性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。我曾接诊过多位剧烈运动后病情加重的患者，如有的老年人要参加迪斯科舞蹈比赛，练习时间较长，结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方农民常以蹲姿干农活，膝骨关节炎很常见。为了达到锻炼身体的目的，患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。误区七：骨关节炎是不治之症，晚期会造成瘫痪。不少患者认为骨关节炎是不治之症，晚期会造成瘫痪。因此这些患者很担心，甚至引起焦虑。其实骨关节炎进行性恶化，造成行动不便的患者还是占少数，大多数患者只要治疗得当，一般不会发展到那么严重的程度。所以我们既不能漠不关心，也不要过于担心，要以正确的态度对待疾病。

高医生日记---假体破裂 今天来谈一个乳房假体隆胸都不愿意看到的并发症，只有正确的认识才能最大可能避免。这就是硅凝胶假体破裂，又分囊内破裂和囊外破裂。假体破裂常会导致乳房变形。 囊内破裂无明显不适感, 假体的弹性囊壳破裂, 但内容物未渗漏到纤维包膜外。仅因假体放置时间较长或拟备孕等个人因素要求取出假体时才发现包膜破裂, 内容物无渗漏。 假体囊外破裂常可触及包块, 会主诉乳房疼痛及触诊乳房质硬来门诊就诊。 所有患者磁共振均提示硅凝胶假体破裂, 局部假体轮廓不清或假体周围存在反应性积液是囊内破裂的间接征象。囊外破裂在磁共振上硅凝胶假体的假体壁外可见局灶性高信号的游离硅颗粒影像。此外, 囊外破裂亦常出现“条丝征”“钥匙环征”“泪滴征”等。 囊内破裂，可以取出假体，并完整取出假体包膜后即刻置入新的假体，而囊外破裂的假体硅凝胶渗漏, 不主张同期置入假体, 即使置入假体也应重新选择假体腔隙。 所以对于长时间置入硅凝胶假体隆乳术后的患者, 应定期去医院随访检查。如果患者乳房出现了局部变硬、疼痛、外观形态改变或触及包块等症状, 应警惕硅凝胶假体发生破裂的可能, 需及时就诊, 争取尽早治疗。

近期，我科接到肛肠科会诊电话，听主治医生介绍，患者58岁，大便带血持续半月余，自认为痔疮，在院外以痔疮治疗效果不佳，听闻我院痔疮治疗水平在沪上名列前茅，便来到肛肠科就诊，肛肠科术前常规给她约了一个肠镜，不成想肠镜做出来了竟然是直肠癌。 粗看患者，体型微胖，贫血貌不甚，阿姨自做完肠镜以后还惊魂未定，旁边的家属也是手足无措。追问阿姨：“您大便是黑便还是鲜血便呢，每次出血量很大吗？” 阿姨回答道，“不是黑色的大便，是红色的，出血量也不大，但是次数很多，因这半月拉的太多，也没有啥食欲，感觉瘦了大概五六斤”。阿姨还说，“这是她平生的第一次肠镜检查，在她的观念里，平时没啥不舒服，没必要做检查。既往也有痔疮，大便带血也一直按痔疮自己治疗！直到半个月前，发现消瘦、大便次数增多，且每次都带鲜血，治疗不佳才到曙光医院来看。 经充分了解病史后，阿姨确诊为直肠癌，于是将她转到胃肠外科进行专科治疗。经过全面术前的评估，阿姨身体状态良好，未发现远处转移，病灶属于可根治性切除，于是给这位阿姨进行了根治性的微创手术，术后1周完全恢复，顺利出院。比较遗憾的是，阿姨的病情耽搁太久，术后病理提示癌细胞已经出现了局部的淋巴结转移，进展到III期，后续还需要经过近半年时间的辅助化疗； 这个患者也才60岁不到，她有疼爱自己的丈夫，有成婚成家的孩子，也许还有呀呀学语的孙子孙女……现在因为这个疾病，全家人都可能要跟着受累，不仅要承担治疗带来的痛苦和经济损失，还要承受巨大的精神压力；而且这个预后也不是很好，生存质量也必将大打折扣！ 由此，我们该怎样避免类似的情况发生在我们身边的亲人及朋友身上呢，现在我们来聊一聊这个话题：千万不要只把大便出血当痔疮！ 半数以上的直肠癌曾被误诊为痔疮 日常生活中，人们遇到大便带血，不管是年轻人或者年长者往往一部分人认为是上火了、痔疮犯了，因而掉以轻心，贻误病情；相反，还有一部分人会吓得花容失色，魂不附体，以为得了肠癌，惶惶不可终日。其实，造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。据研究，超过80%的直肠癌，最初被自己或首诊医生当成了痔疮；殊不知，下定决心来一次说做就做的肠镜检查，可以完全避免错把肠癌当痔疮的尴尬。 出现下面的征兆，一定要注意不是痔疮是肠癌 症状一：大便习惯发生改变 如果发现原来规律的排便习惯发生了改变，经常排便次数增多或者便秘，甚至有时便秘和腹泻交替出现，就一定要警惕肠道出现问题了。这多是由于肿瘤堵塞肠道，肠道变得狭窄，粪便不易通过，便秘就发生了，腹泻多是由于肠道不全堵塞，稀薄的大便“溜缝”而出。此时，还可能伴随着肛门下坠和肛门不适感。 症状二：大便带血 大便带血是大肠癌早期最明显的症状，便血量一般不多，可与大便同时出现或在便后出现，同时伴有黏液。而直肠癌也往往会出现脓液血便，但痔疮和肠癌导致便血最大的区别就是：痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血，而肠癌引发的便血则为暗红色，或者为黏液血便，特别是伴有粘液样大便排出时，一定要高度重视了；当然，目前推行的大便隐血社区筛查可以更早的发现大便带血的情况，早诊早治，因此，对于社区筛查工作还是要重视哦。 症状三：疼痛、腹胀、消化不良 大肠癌所引起的消化系统症状一般表现为腹部疼痛、腹胀、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有轻有重，主要是结肠梗阻造成的。而腹痛或者是腹胀前期表现为间歇性疼痛，后期逐渐转变为持续腹痛和腹胀。 症状四：大便变形 大肠癌会引起大便变形，可呈细条形、扁带形的大便。如果平时的大很粗，突然间变的很细，也有可能是大癌出现了。肿瘤变大，就会影响大便排出，所以会变细。因此，虽然不美观，但，亲们，上完厕所后要自己时常看一眼，做到对自己的大便“知己知彼”对及时发现病情很重要。 症状五：里急后重 大肠癌会引起排便次数增多，直肠癌还会出现排便不尽和“里急后重”的感觉，所谓“里急后重”，就是指自己肠道不舒服，大便后还想再去大便，却拉不出来东西，大便不尽，肛门坠胀的感觉。一旦出现以上信号，往往是直肠出现了问题。 如何及时发现并预防肠癌的发生 结直肠癌约有80-95%是由小小的腺瘤性息肉发展而来；而腺瘤在长大、癌变之前，几乎没有任何症状。千万不要等到有了明显的症状才去检查，正如上文的病例，当出现消瘦、贫血、便血、腹痛、包块等的时候，往往已经是进展期或晚期肠癌了。和其他很多肿瘤扑朔迷离的形成演化进程相比，结直肠癌的发展套路简单，前世今生可谓一目了染。 它一般经历这个过程： 这个“蜕变”过程进展的很迟缓，一般需要5~10年的时间，随着目前内镜治疗技术的不断改进，我们有足够的时间及能力发现并及时切除掉，以绝后患。50岁以后是大肠癌的高发期，也就是说腺瘤在45岁以前，一般还是良性的，我们赶在它变坏之前，找到它，切掉它，定期复查，就万事大吉了。这就意味着，只要及时发现并切除掉息肉，就可以阻断其日后恶变的可能性，进而做到与肠癌绝缘。而做到这一点却非常简单，医生建议：40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查；肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查；有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。对于有肠癌家族史的、长期腹泻或便秘的、便血或大便隐血阳性的、大便带粘液的、糖尿病或胆囊切除术后的、肥胖或高脂血症的等都更有必要做一下肠镜检查。 根据美国肿瘤学会统计显示，2020年美国诊断结直肠癌147950 例，其中53200例死于结直肠癌。近年研究表明，我国正处于癌症转型期，癌症谱正从发展中国家向发达国家转变，结直肠癌的发病率不断升高。2018年我国癌症中心数据显示，结直肠癌发病率在男性肿瘤中居第5位，在女性肿瘤中居第4位。由于我国社区居民对结直肠癌的前期表现认识不足，且肥胖、不良生活习惯、缺乏体育锻炼等问题日益严重，增加了结直肠癌的复发风险。美国癌症协会推荐无特殊风险人群的结直肠癌的筛查启动时间在45岁，定期进行结直肠癌的检查。在《内科学年鉴》中有一项研究观察了大约25000例患者，发现那些死于结直肠癌的患者大部分都没有进行结肠镜检查。大量研究证实，同从未有过肠镜检查的患者相比，做过肠镜的患者死亡风险下降了61%。可见无论是有过腹痛腹泻便血便秘消瘦等肠道症状的病人，还是年过45岁的健康人都应该做一次肠镜检查，以及早发现消化道肿瘤，达到早发现、早治疗的目的，将肿瘤扼杀在摇篮之中！不同分期的结直肠癌患者的5年生存率有很大差别，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率分别高达99%和87%，Ⅲ期则为67%，而Ⅳ期患者仅为10%。可见早期发现、早期治疗结直肠癌可以大大降低死亡率，保护人们的健康。 近年来，结直肠癌的研究热点集中于肠道免疫、肠道菌群、脑-肠轴以及肠干细胞。生活方式与结直肠癌发生、发展的关系密切，其中以饮食因素影响最大。因此，对于结直肠癌高风险人群，饮食方面应建议患者减少高脂、红肉及加工品的摄入，增加膳食纤维食品摄入; 生活习惯方面应积极戒烟、戒酒，同时进行适合自身情况的有氧运动，增加运动量; 出现心理问题时应及时心理门诊就诊或咨询心理专业人员。通过生活方式干预减少结直肠癌的发生。

患者，男性，2019年12月确诊“溃疡性结肠炎”具体报告未见，长期服用“莎尔福”（进口美沙拉嗪）3-4g/日，症状控制尚可。2021.3.24来院就诊，述5日前自行停用美沙拉嗪后便脓血4-5次/日，乏力，偶有腹痛。查肠镜：乙降交界至直肠可见弥漫性黏膜充血水肿伴浅表糜烂、溃疡灶，覆大量的黏液及白苔，黏膜易出血。诊断：溃疡性结肠炎（E2 活动期 重度）（见下图）图1 初诊肠镜图2 初诊肠镜典型病变即予“青玉散”治疗，6粒/日，服用2日便血稍有减少，另其调至9粒/日，再服2日患者反馈“便血消失！”（反馈如下）图3 患者反馈其后患者大便每日一行，服药至2月开始逐渐减量，至治疗4月，2021.7.28复查肠镜：乙状结肠及直肠黏膜轻度充血发红，黏膜下血管网模糊。无糜烂、无溃疡、无脓性分泌物。诊断：左半结肠黏膜轻度炎性变现，考虑溃疡性结肠炎治疗后缓解。（见下图）图4 复诊肠镜图5 复诊肠镜恢复情况PS：这个案例给我们两点启示：1.溃疡性结肠炎患者，首先不能随便停药，停药后容易复发，为什么呢？没有复查肠镜随意停药非常危险，因为服用你可能勉强控制了症状，但是肠黏膜其实没有愈合，因此一停药就爆发。2.青玉散单用，“迅速止血”，患者感到惊讶，我的体会对于溃疡性结肠炎病程比较短的患者，效果会更加明显，因此对于西药效果不好的患者，请及时复查好肠镜来找我吧，希望我能帮你缓解这个疾病。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。很多人上了年纪之后就会经常腿疼，严重的甚至连路都走不了。去医院一检查发现是骨关节炎。其中有一种治疗方法叫作PRP，那么这又是什么呢？真的有用吗？打针就能治疗骨关节炎？为此我们有幸邀请到上海中医药大学附属曙光医院骨关节科郑昱新教授为大家讲解PRP治疗常见问题。1、什么是PRP？PRP全称是富血小板血浆，正常人体的血浆内含有一定浓度的血小板，而PRP中的血小板浓度是正常血浆内的4-8倍。富含的血小板被激活时可以释放多种生长因子，这些生长因子可以促进骨愈合、肌腱修复、清除坏死组织、减轻炎症反应和术后疼痛、加速关节软骨修复及再生等。目前已广泛应用于口腔科、骨科、整形外科等等。2、PRP是如何操作的？主要步骤包括取血、离心和注射。医生会先从您的手臂静脉抽取约50ml左右的外周血液，然后将血液转移到一个特制分离容器，并做两次离心，大约30分钟。经过离心后即可获得含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白的浓缩物，最后再将PRP注射到患者的损伤部位。3、PRP可以用于哪些地方？PRP目前多用于骨关节疾病，包括：1、骨关节疼痛，适用于不同程度的骨关节炎、慢性筋膜炎、肌腱病、慢性肌腱炎（网球肘等）、软组织损伤（肌腱、韧带损伤）、关节内软骨、半月板损伤等。此外还可以用于伤口愈合不良、糖尿病足、压疮等组织修复。4、PRP治疗骨关节疾病的原理是什么？PRP促进骨与软组织修复的主要原因在于血小板经活化后释放出的多种生长因子，从而为患者的膝关节面创造出健康的细胞，促进患者软骨组织的恢复，同时PRP中存在的纤维蛋白可以促进患者凝血与自身组织的修复。此外PRP来自于患者本身，不容易出现排斥现象，能够更好地促进生长因子的有效结合，从而帮助骨关节的恢复。5、PRP安全吗？PRP是很安全的。PRP来源于自体全血，仅经过短时间的体外离心处理后就应用于体内，不存在免疫排斥或疾病传播的风险，安全性良好。6、PRP有什么优点？1、PRP的治疗效果好：PRP中的多种成分具有协同效应，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收，对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。2、安全性高：提取自身血液成分，大大减少了排异可能，而且无需担心因异体成分出现传染病的危险。3、无副作用：注射类固醇来修复关节疾病可能会带来严重的后遗症，因此不建议长期使用。而PRP的优势在于无副作用，可以放心使用。7、PRP会有副作用吗？PRP注射治疗膝骨关节炎时，比较常见的不良反应有注射局部和关节出现轻或中度疼痛和肿胀，患者一般能耐受，无需特殊处理，1-3天内症状会自然消失。8、PRP的效果好吗？PRP在缓解膝关节疼痛方面有着非常好的疗效，止痛有效率在70-80%左右，在欧美国家已经流行多年。对骨关节炎患者使用关节腔内注射PRP，能明显减轻疼痛、改善症状和提高生活质量，而且临床效果比较持久。有研究表明，PRP注射对早期膝关节退行性改变的患者症状缓解能持续长达12个月。通过每月注射三次，能及大地改善功能、减少疼痛。9、PRP治疗需要多少血液？传统的套管离心法是一次采集全血50ml，在我们医院（曙光医院)只需20ml，采集一次失血20ml时不会有任何不适，也不会对身体造成伤害。一个疗程只需采集一次，采集一次可供临床医生做4～5次的治疗，减少了患者的痛苦。10、有了PRP就可以不做手术了吗？PRP能够缓解症状、促进组织修复。但是它并不是万能的，对于有些关节损伤严重的患者来说，这种治疗方式可能是无效的，还是需要通过手术治疗。因此要去正规医院请医生决定治疗方法。11、为什么PRP要加几丁糖一起注射治疗？我院(曙光医院）在给病人进行治疗的时候，都推荐同时加上几丁糖，这是基于近几年国际上最新的研究成果。几丁糖与透明质酸钠相比，在生物学和物理学特性上，几丁糖都优于透明质酸钠，因此我们选用混合几丁糖为患者治疗，初步治疗结果也显示，几丁糖的疗效优于以往单纯注射治疗。12、PRP治疗费用大概多少，质量如何？曙光医院骨关节科目前大约费用600元一次，500元自费，100元医保，一般一个疗程需要注射3次。目前市场上很多医院都使用国产或进口的制备套装，价格都在5000-10000元之间，一次性使用，3次至少需要15000元。我们坚持使用手工操作，其治疗用的“PRP”针剂是采用抽取患者静脉血液，借助我院骨伤研究所的离心机，由本科室青年研究生在无菌操作台的严格无菌环境下手工提取，未采用市场上的套装器材，人工成本我们也基本不收费，我们坚持以社会效益为主，收费仅仅是医院的消耗成本。那么低价格是不是就会导致质量差，治疗效果差呢？答案是否定的，我们曾经做过小样本的研究，使用我的方法与使用套装患者的治疗效果比较，未发现明显的差异。尽管价格低，没有什么利润，我们对技术要求没有丝毫放松，严格对质量进行管控，目前为止从未发生一例感染。13、曙光医院骨关节科开展PRP治疗的情况如何，可以简单介绍一下吗？自2013年我科开展PRP技术以来，病人逐渐增多，来自世界各地及全国各省市，每周均有患者乘坐飞机和火车赶到我们医院，治疗后又赶回去，疫情过后，人数更是大幅攀升，我们在原先单纯PRP基础上，技术上进行了升级迭代，将PRP和几丁糖通过震荡混合后，经随访研究发现，疗效较以往明显提升，治愈和改善了80%以上关节软骨损伤，2015年后开展了经大粗隆单通道减压，PRP和BMP复合材料移植新技术，治疗股骨头坏死，5年来治疗了30多例，总有效率达90%。截至2021年7月，我科共为数千位患者提供超过万人次的注射服务。今后我们还将继续保持创新、低价的特色，为更多的患者提供更好的服务。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。技不在高而在德，术不在巧而在仁。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。日以昱乎昼，月以昱乎夜，达以所想。郑昱新，花最少的钱，求最好的疗效。他的良技、良行，良效，就是医者的良心。——阿图如是说医院的走廊上人来人往，郑昱新主任的门诊室外挤满了人，郑主任正给一位关节病患者诊断，建议他保守治疗，可患者犹豫间拿不定主意，这时门外传来一大哥的声音：“你啊你，郑医生叫你干嘛就干嘛！”原来这大哥既是郑主任的病人，也是他的粉丝。仔细一问，才发现排队的病人中，这样的忠实“病粉”不在少数。郑主任从医几十年，门诊预约量始终排科室第一，半天的门诊量高达70~100名患者，需要6名助理配合他给病人看病。当我们惊讶他接诊病人之多时，他却说：“我从来不会炫耀我看了多少病人，重要的是我看好了多少病人。”是什么让郑主任具有如此大的魅力？是因为他帅吗？当然不是！欢迎今天和我们一起走进上海市曙光医院近距离了解他——优秀的骨科主任郑昱新！郑昱新主任1、打通中西医结合任督二脉的70后新锐70后的郑主任科班出身，是交大临床医学博士，毕业后即进入曙光医院工作，这一干，就是十几年。郑主任坦言，刚步入工作岗位时并没有接触过中医，由于受西医影响较大，他曾一度以为对待某些伤病，手术治疗是唯一的方法。直到在曙光医院，遇到了“国宝级中医”石印玉教授，见识了中医治病的厉害，由此，他感觉自己找到了医学认知的新角度。这之后，郑主任便开始思考，如何取中西医两家之长，找到最适合病人的治疗方案，以解决病人的困难。“拿指关节手术来说，如果采用西医开刀截掉的方式，伤口虽然愈合后看起来漂亮，但恢复后的短缩，会影响病人的手指功能；而中医治疗恢复后，虽然指头表面看起来不一定规则，但实际功能却被保留，对患者来说更方便生活。”“优秀的中医，明白什么时候该动手术，什么时候不必手术。”这也是郑主任在采访中多次提到的一句话。他说，以前的一些中医方子，未必适合现代人，但中医的“望、闻、问、切”至今还是值得参考的，只是需要结合局部病变，去辨证地论治。比如通过观察舌苔来诊断病情，如果只看一次舌苔，就是单纯的一次诊断，但如果能持续观察、并记录下舌苔在一段时间内的变化情况，那就能以此推出患者身体的变化情况，更何况现代科技发达，病人自己都可以拍照，再通过微信等传给医生。在郑主任看来，“大部分百姓都还是相信中医的，而中医也需要接轨现代化”。通过中西医经验的磨合，取长补短，找到最适合病人的治疗方案解决病症，就是郑主任的行医践行。2、带头吃螃蟹研制独门绝技的仁术担当2002年起，郑主任陆续赴美、日、韩留学，学习并掌握了关节镜技术，视野由此变得越加开阔。采访中聊到引进和推广关节镜技术时，郑主任直言：“传统创面需要把关节打开，再缝合，造成的创伤说不定比关节里原来的伤还严重，那不是'因小失大'吗？而关节镜手术，创面就要小得多，愈合也更快，因为镜子可以深入关节缝隙，看得也更清楚。”关节镜不仅对患者创伤小、恢复快，它的“针孔”技术也为医生手术提供了更好的视野，相比传统治疗，它为医生带来了更大的便利。关节镜虽好，但对医生的操刀水平要求甚高：比如郑主任平时手术中，用到最多的是4mm直径的关节镜，接近手机数据线的宽度，这意味着手术动刀的空间极为有限；另外就是，镜面反射的影像和实际情况相反，这也很考验医师们的反应和操作。可这些，在郑主任这都不是事儿，他不仅自己技术精湛，还经常带领学生们进行练习提升。曾有一名99岁的老人，由郑主任亲自操刀，在手术7年后，她仍然可以上下楼行走，自理生活，除了老太太本身身体较好外，郑主任的妙手仁术也功不可没。除了关节镜技术，2013年起，郑主任在科室开展了PRP治疗法（富血小板血浆）以应对骨科疾病。之前有患者的韧带陈旧性损伤十分严重，很多医院都束手无策，郑主任为其打了几次PRP后，病患的疼痛有所减轻，并逐渐转好。PRP，在我国是较新的医疗技术，郑主任通过不断的研究和实践，逐步将其升级。如今，郑主任的PRP疗法已成全国独有的中西医结合治疗法：中药+针灸+PRP治疗骨科关节病，效果比单纯只用PRP的方法好很多。3、广交病患朋友侠之风范的医者仁心通常去骨科看病的大多是老年人，他们不太理解现代医学的诊疗方案，再加上子女又不在身边，郑主任就把他们当亲人一样对待：见病人动不了身，自己就帮忙搬抬；病人无法出门，就上门去给其换药；主动替病人预约就诊，节约其时间……除了这些暖心帮助，郑主任还想尽办法帮病人降低看病成本。如今市面上很多制备PRP的方法，采用国产或进口的套装制备，价格在5000-10000元之间，只能一次性使用。这样治疗3次至少需要15000元，对许多患者来说是沉重的负担。于是，郑主任就和团队想办法，进行人工方式制备PRP：这是一种从患者自体抽离静脉血，提炼PRP的方法。提取全程需要专业医师进行严格的无菌操作，再通过离心机进行分离，最后提取富血小板血浆。一般市场上的套装需抽取患者8-10ml的血液，10分钟以后可以局部注射；而郑主任的这种方法，稍为繁琐，需抽取患者20ml的血液，等待大约2~3小时的分离提取完毕后才能注射。这种人工治疗法虽然麻烦，却大大降低了PRP的制备成本，在同等疗效下，除去人工费用，能比市场上套装制备的价格便宜近10倍。“我们的PRP可能是全国最便宜的”，说起自己的科室项目，郑主任腼腆地笑了，“用最便宜的方法，拿到最好的疗效，为病人省钱。”网上有许多患者给郑主任留言, 有夸郑主任英俊的；也有夸他笑容温暖的；还有人说，郑主任不厌其烦解答，让他因病痛产生的抑郁一扫而光……面对患者们的夸赞和信任，郑主任也很感恩，他说在他眼里，病人都是他的朋友、他的亲人，看到他们好起来，自己也从中获得了更多的力量。4、不忘初心 探索前行在采访中当被问到，为什么会选择医生这个职业，郑主任变得温柔起来，他说，医生对他而言，不仅是职业，更是事业和梦想。作为骨科类医生，虽然不像重症ICU医生，捏得全是患者的生命；也不像另类的心理医生，神秘高大上。他面对的是再普通不过的推拿、针灸等小手术，但就因为一直谨记母亲的教诲，才不断鞭策自己要在平凡的岗位上，拿出不平凡的态度，去将救死扶伤做到极致。而如今看来，郑主任是这么想的，也是这么做的！法国大文豪罗曼·罗兰曾说过：“要散布阳光到别人心里,先得自己心里有阳光。”郑主任就是一个阳光体，走到哪里，不仅用仁术减轻病人的痛苦，更是用仁心带给他们生活的希望，真真切切践行了他网站的那句座右铭：医者仁心仁术，不以名利为意，而为救人于水火。采访结束后，郑主任忙赶着去做下一台手术。《沪上名医》采访组与郑主任看着郑主任匆匆离去，忽然发现他的背影确实帅，但我知道，郑主任的帅，不止来自英俊的外表、温暖的笑容，更来自他能够将传统的中医融入现代的医学技术，时刻带着“仁心”“仁术”，为病人造福！古语说：日以昱乎昼，月以昱乎夜，达以所想。意思是说：因为阳光的照耀才有了白天，也因为月亮的照耀才有了夜晚，一切只要我们去努力了，就能完成我们的梦想。郑昱新，日以昱乎昼，月以昱乎夜，达以所想，一个有良心的好医生！