李梓烨医生的科普号

首先自我认识胆固醇的危害；（有很多人对胆固醇的危险认识不足，因为胆固醇升高基本没有任何症状，只有抽血检查时才能发现。但是没有症状，不意味着没有损伤。胆固醇升高，尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是造成动脉粥样硬化的主要原因)；动脉粥样硬化最重变化:（动脉硬化会造成动脉狭窄，但是狭窄程度在50%以下时，几乎不会产生症状，容易被人忽视。但硬化斑块会持续进展，还有可能破溃诱发血栓，造成心梗、脑梗)；根据专家研究表明，LDL-C水平降低1mmol/L，就可以使心梗、脑梗的发生率以及死亡风险降低23%。所以胆固醇的水平，与健康有密切的直接关系。控制胆固醇的正确步骤:第一步，要明白不同人群对LDL-C水平的要求不同；对于没有心脑血管疾病风险的健康人群，LDL-C水平应控制在3.4mmol/L以下；如果有高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管危险因素，LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下；如果确诊了冠心病，或是已经发生过心梗、脑梗，LDL-C水平应控制在1.8mmol/L以下；病情严重者，最好控制在1.4mmol/L以下最好。第二步，要改善健康的生活方式:看自己的体重是否超标，平时运动是否过少，饮食上是否重油、重盐，是否喜欢喝酒？这些都是增加胆固醇的不良生活习惯，如果有，需要加以纠正；但大家需要明白，人体中的胆固醇，最多只有30%来源于饮食，有70%的胆固醇由自身合成，所以饮食与运动，只能控制轻度升高的胆固醇，如果LDL-C升高的幅度较大，就需要使用药物才可以控制了。第三步，选择正确的降脂药物:现在的降脂药物有很多，但是目前的研究中，只有他汀类药物可以有效抑制斑块的进展、稳定斑块、避免破溃，并且有逆转斑块的作用，可以大幅降低心脑血管的疾病风险；其他的降脂药物虽然也能降低LDL-C水平，但减少疾病风险的作用不如他汀。所以只要不是有用药禁忌，一定要选择他汀类药物对胆固醇进行控制。如果单用他汀的降脂效果不好，可以用他汀类药为基础，联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物。第四步，降脂治疗的获益在于长期坚持:他汀类药物对斑块的稳定和逆转，需要长期坚持治疗才能实现。在相关研究中，LDL-C降到2.6mmol/L以下，并且持续用药6个月以上，才观察到斑块逆转。但是大多数人在LDL-C降到1.8mmol/L以下，持续用药2~4年后，斑块才会出现逆转；也就是说，使用他汀类药物降低心脑血管疾病风险的获益，需要长期坚持治疗才可以实现。在没有出现严重不良反应或是用药禁忌时，不要自行停药。目前来说，使用他汀的时间越久，在心脑血管方面的获益就会越大。

1.冠脉造影优点:冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。2.冠脉CTA优点:冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。

依折麦布机制:通过抑制小肠对胆固醇吸收来减少血液中胆固醇水平。依折麦布的分子靶点为甾醇载体Niemann-PickC1-like1（NPC1L1），这种载体与胆固醇和植物甾醇的肠内吸收有关。依折麦布可以附着在小肠绒毛上皮的刷状缘，抑制胆固醇的吸收，从而减少小肠中胆固醇向肝脏转运，使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除；依折麦布作为他汀调脂的好帮手，可以用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）和纯合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症）的治疗。依折麦布适应症:1、原发性高胆固醇血症：作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）联合应用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、LDL-C、载脂蛋白B；2、纯合子家族性高胆固醇血症：与他汀类联合应用，可作为其他降脂治疗的辅助疗法（如LDL-C血浆分离置换法），或在其他降脂治疗无效时用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。3、纯合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症）：作为饮食控制以外的辅助治疗，用于降低纯合子家族性谷甾醇血症患者的谷甾醇和植物甾醇水平；依折麦布用法用量以及禁用人群成人：10mg/次、1次/d，可单独服用或与他汀联合应用，可在一日内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。儿童和青少年人群：对依折麦布的吸收和代谢与成人相近，按照成人量服药。尚无儿童和青少年人群<10岁儿童的用药资料。妊娠及哺乳期妇女：禁用。老年患者：老年患者无需调整剂量。肾功能减退：肾功能减退时应减少剂量。

高血压并发症如下1.心脏:髙血压性心脏病主要与血压升高加重心脏负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和反复心力衰竭发作有关。患者可有心悸、劳力性呼吸困难，严重者可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等表现。2.肾脏:早期无症状。伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常（蛋白尿、管型、红细胞）。发生慢性肾衰竭的患者可出现厌食、少尿；血肌酐、尿素氮水平升高，代谢性酸中毒和电解质紊乱。3.脑:高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等颅内高压症状。高血压脑部主要并发症是卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血常在血压明显升高、波动、情绪激动、排便、用力等情况下发生。4.视网膜:视网膜病变是常见高血压并发症，临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿等情况。5.动脉粥样硬化:高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓等。高血压降压治疗目标1.主张血压控制目标值应140/90mmHg以下2.对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或.病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值小于130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。3.对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

1、出现胸痛，觉得没多大事曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降；时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死；2、深呼吸和用力咳嗽李医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李医生指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情；所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。4、进行十指放血李医生指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。十指放血也不会避免心脏骤停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间；5、没有检查，就吃阿司匹林李医生提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡；所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗；6、找身份证、医保卡和钱有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言；突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续；7、非要自己开车去医院李医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡；心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障；因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院；8、去医院“挑三拣四”李医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊；9、“傻傻”在门诊等半天李医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）；医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒；10、手术前犹豫不肯放支架“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。李医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应；所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！

冠心病的一级预防指的是治未病指在没有得冠心病的人群或冠心病发病高危人群中，进行合理饮食、适当运动、戒烟、限酒等生活方式指导，避免冠心病的发生。冠心病的二级预防指的是治已病对已经确诊冠心病的患者人群，为了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等发生所采取的预防措施。冠心病的二级预防ABCDE原则包括：A：应用阿司匹林和ACEI等药物进行抗血小板治疗；B：应用β受体阻滞剂，将血压控制在130/80mmHg以下；C：戒烟和控制血脂，将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡饮食，减少高热量、高脂肪的食物摄入；E：在科学指导下进行循序渐进的运动，同时通过教育患者使其学习掌握冠心病的常规的知识和相关的药物的应用常识。冠心病的三级预防指的是积极治疗冠心病并发症，延长患者寿命，提高患者生活质量。  

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。