1 月 15 日,身患乳腺癌的歌手姚贝娜被证实住进 ICU 病房。「乳腺癌」这个可怕的名词,再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢?难道要像女王安吉丽娜 朱莉那般,把乳腺整个割掉?乳房自检以及乳腺癌的筛查,很可能会帮助女性朋友尽早发现病患,降低生命被吞噬的可能。乳房自检1. 具体方法观察乳腺的外观,比如乳头有没有异常分泌物,乳房的大小、性状有没有异常改变,乳房的皮肤有没有异常改变(如橘皮样改变)。触摸手法如图所示,主要是感觉乳房的质地,有没有硬块出现。平躺在床上,抬起待检侧的胳膊,用另一侧的食指、无名指和中指,在乳房区域小幅度地上下、上下地触摸,看有没有肿块存在。图片来自美国癌症协会2. 站着摸不如躺着摸?对于没有太多「实战经验」的童鞋们,我的建议是:绝对还是「站着不如躺着」。原因是这样的:由于重力作用,当我们站立的时候,乳腺组织相对集聚在下半部分,重叠的腺体显得特别厚实,小肿块容易隐匿其中;而平躺时,乳腺组织相对平摊,厚薄不受地心引力影响。这样手检更容易检查出有意义的肿块。3. 我怎么知道摸到的是什么?光会摸,不知道摸的是什么怎么办?别着急,我教给你们简单易行的方法。「嘴唇」正常的乳腺组织柔软疏松,手感就像你的嘴唇。「鼻头」小叶增生组织摸上去就像鼻头的感觉,有点韧但很有弹性——整容隆鼻的美女除外。「额头」最可怕的乳腺癌的肿块,摸起来就像你的额头,摸上去硬硬的,而且不易推动。如果还是不太确定,那就尽快找经验丰富的乳腺专业医生检查下。4. 不要忘了检查乳头乳晕区域!记得在最后挤压一下乳头,观察是否有溢液,记得看清楚是哪个孔出现情况。如果第二天要来看门诊,记得不要过度挤压,水都挤光了,医生就没法判断溢液的性质跟程度了。乳腺癌的筛查值得注意的是,乳腺的自我检查,并不是早期发现乳腺癌的好办法。很多情况下,自检发现的异常与乳腺癌无关,它并不能取代其他筛查方法。关于自检,你所要做的是发现异常尽早到医院就诊,做进一步检查。中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%,乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症,但乳腺癌的病死率却逐年下降,是治疗效果相对较好的癌症。乳腺癌如何筛查呢?美国癌症协会建议:1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。2.「高风险」(具体见下)女性,不管年龄高低,需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺,包括乳腺外部的观察与触摸;40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。「高风险」包括:经过专业的风险计算,得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%;基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变(比如安吉丽娜 朱莉);父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变;10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险,需要咨询乳腺专科医生。终结关于乳房健康的谣言!1. 文胸和乳腺癌的发生有关错!「文胸致癌论」认为:有钢托的文胸会阻止淋巴液流向腋下的区域,而胸部细菌和其它废物通常在那里得到清除,于是乳腺癌就发生了。这其实是一种误解。1991 年关于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究,它的结论的确是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少,但是这个数量结果经过统计学检验后,并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有关」的假设。现在,经过现代循证医学的验证,二者其实完全没关系。2. 小叶增生 = 乳腺癌错!门诊有很多病人因为恐惧小叶增生变成乳腺癌而求诊,同时认为增生越重也越有可能得癌。从此生活在这种误区的心理阴影下,每天惶惶不可终日,严重影响生活质量。事实上,小叶增生就像普通感冒一样,是种常见病。临床上 95% 的小叶增生是「单纯性小叶增生」,并不会癌变;而与其相对应的「不典型增生」,也不是将来所有的都一定癌变。至于女性为什么会「小叶增生」,与情绪、饮食、内分泌等因素关系很大。没必要为「小叶增生」紧张兮兮,定期检查,按需治疗即可。总结正如上文提到的,乳腺癌虽然是我国女性发病率最高的癌症,治疗效果却相对较好。认真接受筛查、进行自检,发现问题,及时到正规医院的乳腺专科或普外科就诊。做到早发现、早就诊、早治疗,不迷信「偏方」,乳腺癌并不是那么可怕。
食管癌的发病率在世界上排第8位,死亡率居第6位,每年全世界新发患者约40万(HomsMYV,v.d.GaastA,SiersemaPD,etal.2008)。食管癌在我国以鳞癌为主,在西方发达国家以腺癌为主。中国的食管癌发病率在肿瘤中居第4位,其治疗失败的主要原因是远处转移、局部肿瘤未控制及复发。作为全身性治疗手段,化疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。从20世纪80年代至今,食管癌的化疗方案多采用顺铂与5-氟尿嘧啶的联合化疗方案,有效率在新辅助化疗中为40%~58%(GebskiV,BurmeisterB,SmithersBM,etal.2007),在姑息化疗中为25%~35%(EnzingerPC,IlsonDH,KelsenDP.1999)。近5年来,不断有研究探索新一代化疗药物对食管癌治疗的疗效,主要集中于晚期食管癌的姑息化疗。姑息化疗以往的食管癌姑息化疗多采用顺铂(Cisplain,DDP)与5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)的联合化疗方案,有效率为25%~35%,中位生存时间为6~9个月,主要副作用为粘膜炎和骨髓抑制,但至今仍没有循证医学证据,证明姑息化疗能延长晚期食管癌患者的生存。2006年Homs等(HomsMYV,v.d.GaastA,SiersemaPD,etal.2006)发表了晚期食管癌化疗的Meta分析,收集了7个随机对照临床试验(n=1284),结果表明,以DDP联合5-FU为主的姑息化疗并不能延长晚期食管癌的生存。近年的研究多以新一代化疗药物与DDP或5-FU联合的方案治疗晚期食管癌。1.卡培他滨(capecitabine,Xeloda,希罗达)卡培他滨是口服氟尿嘧啶类药物,在胃肠道以原药的形式快速吸收,在肝脏和肿瘤组织内被代谢成有抗肿瘤活性的5-FU。Lee等(LeeJ,ImYH,ChoEY.2008)进行的Ⅱ期临床试验采用Xeloda1250mg/m2p.o.bidd1~d14和DDP60mg/m2i.v.d.d1每21d(XP)方案作为一线化疗治疗晚期食管鳞癌患者45例,有效率为57.8%,26例部分缓解(Partialresponse,PR),无患者达到完全缓解(Completeresponse,CR),无进展生存期(Mediantimetoprogression,TTP)4.7个月(95%CI,2.5~7.0),中位生存时间(Mediansurvivaltime,MST)11.2个月(95%CI,8.5~13.9),副反应中常见的是厌食(18/191,9.4%)与中性粒细胞减少(33/191,17.3%),手足综合征发生率仅为3.1%(6/191),毒性易控制。另一位学者Lee等(LeeSS,KimSB,ParkSI,etal.2007)进行的研究对48例M1a期的患者采用2个疗程的XP(Xeloda1000mg/m2p.o.bidd1~d14和DDP60mg/m2i.v.d.d1每21d),然后再使用54Gy的放疗+同期单周方案XP(800mg/m2p.o.bidd1~d5和DDP30mg/m2i.v.d.d1)共5个疗程,M1a期食管鳞癌的患者TTP为8.4个月(95%CI,5.5~11.3),MST为13.8个月(95%CI,10.4~17.3)。Xeloda服用方便,粘膜副反应小,目前的小样本试验显示疗效似乎优于5-FU,有待于Ⅲ期临床试验进一步验证。替吉奥(S-1)也是一种口服氟尿嘧啶类药物,由替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)及奥替拉西(Oxo)组成的复合物。在日本,S-1已被批准治疗晚期胃癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈部癌症。多项研究显示,S-1是广谱安全的抗癌药物。有3篇个案报告(SeikeJ,YoshidaT,HondaJ,etal.2006;KanamoriN,FujiiM,TakahashiT,etal.2007;SeikeJ,MatsuokaH,YuasaY,etal.2008)报道,晚期食管癌患者采用含S-1的联合化疗方案后达CR,但目前仍无Ⅱ期临床试验或小样本的回顾性研究数据报道,仍有待于研究。2.紫杉类药物紫杉类药物能促进微管的聚合和稳定,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长,具有广谱的抗肿瘤效果,同时具有一定的放疗增敏作用,且毒副作用易于耐受,目前在食管癌化疗中的应用比较广泛。Huang等(HuangJ,CaiRG,MengPJ,etal.2006)开展了采用紫杉醇+DDP(紫杉醇175mg/m2i.v.d.d1和DDP40mg/m2i.v.d.d2~d3每21d)作为一线方案治疗晚期食管鳞癌的Ⅱ期临床试验(n=30),中位疗程数为3个,结果显示,有效率59.3%,CR5例(18.5%),PR11例(40.7%),TTP为5个月(1~23个月),MST为9.7个月(1~23个月)。17.9%的患者发生3至4度中性粒细胞减少,副反应容易控制。Zhang等(ZhangXD,ShenL,LiJ,etal.2007)的研究也采用紫杉醇+DDP(紫杉醇175mg/m2i.v.d.d1和DDP75mg/m2i.v.d.d1每21d)作为一线方案治疗晚期食管鳞癌的临床试验(n=47),共接受2~6个疗程的化疗,化疗有效率为42.6%,之后非随机分为两组,放疗组21例,非放疗组26例,结果显示,非放疗组的TTP为5个月,MST为11个月,放疗组的TTP为13个月,MST为10个月。Cho等(ChoSH,ChungIJ,SongSY,etal.2005)的研究运用紫杉醇+DDP(紫杉醇90mg/m2i.v.d.d1和DDP50mg/m2i.v.d.d1每14d)作为二线方案治疗晚期食管鳞癌患者32例,有效率为41%,MST为7个月,1年生存率28.1%,2年生存率7.1%。多个小样本研究将多西紫杉醇+奈达铂(OsakaY,TakagiY,HoshinoS,etal.2006;KanaiM,MatsumotoS,NishimuraT,et?al.2007;FujitaY,HiramatsuM,KawaiM,etal.2008)方案用于晚期食管鳞癌的二线治疗,MST为7~11.4个月。紫杉醇的作用比较肯定,可进行Ⅲ期临床试验。3.长春瑞滨(vinorelbine,NVB)NVB的作用机制和紫杉类药物相反,抑制微管聚合而促进其解聚,从而抑制有丝分裂。Conroy等(ConroyT,EtiennePL.2002)对71例初治的晚期转移性食管鳞癌患者予以NVB+DDP(NVB25mg/m2i.v.d.d1,d8和DDP180mg/m2i.v.d.d1每21d)方案化疗,有效率33.8%,TTP为3.6个月,MST为6.8个月,主要毒性反应为中性粒细胞减少。长春瑞滨和紫杉类药物联合对晚期食管癌也显示出一定的疗效。Airoldi等(AiroldiM,CortesinaG,GiordanoC,etal.2003)报道对20例晚期食管鳞癌患者采用NVB+多西紫杉醇方案(NVB20mg/m2i.v.d.d1,多西紫杉醇80mg/m2i.v.d.d1每21d)化疗,最多使用6疗程,有效率为60%,MST为10.5个月。疗效有待于进一步研究。4.喜树碱类药物喜树碱类药物通过抑制拓扑异构酶I而产生细胞毒作用,研究发现与DDP联合有相互协同作用。Lee等(LeeDH,KimHT,HanJY,etal.2008)利用Irinotecan+DDP(Irinotecan65mg/m2i.v.d.d1,d8和DDP30mg/m2i.v.d.d1,d8每21d)方案治疗晚期食管鳞癌患者32例,有效率为31.3%,TTP为4.4个月,MST为9.6个月,1年生存率27.4%,50%的患者出现3~4度中性粒细胞减少。Irinotecan单药对于DDP治疗失败的晚期患者仍有一定疗效。Burkart等(BurkartC,BokemeyerC,KlumpB,etal.2007)的Ⅱ期临床研究显示,对于14例DDP治疗失败的晚期食管鳞癌患者,采用单药Irinotecan化疗(Irinotecan100mg/m2i.v.d.d1,8,15,每28d),TTP为2个月(1~8个月),MST为5个月(2~16个月)。5.奈达铂(nedaplatin,NED)NED是第二代有机铂类抗癌新药,是DDP的类似物。Xu等(XuRH,ShiYX,GuanZZ,etal.2006)的Ⅱ期临床研究,比较NED+5-FU与PF方案对晚期食管鳞癌的疗效(n=52),NF组30名,PF组22名,结果显示,NF组的有效率高于PF组(29.62%vs.22.72%,P6.卡铂(carboplatin)卡铂在晚期食管鳞癌的姑息治疗报导较少,Jiang等(JiangY,QiuXH,YangYX,etal.2006)的研究采用了卡铂+甲酰四氢叶酸+5-FU方案治疗晚期食管鳞癌32例,有效率为46.86%,MST为9个月,相比顺铂方案,该方案的胃肠道反应很小,其疗效有待于进一步研究。综上所述,新一代化疗药对于晚期食管鳞癌的疗效未明确,Xeloda和紫杉醇的疗效比较好,有效率接近50%,MST约10~11个月,NVB和伊立替康的疗效似乎与传统的方案疗效相当,NED与多西紫杉醇联合为晚期食管鳞癌的二线治疗提供更多的选择。但目前的依据多来自小样本的Ⅱ期临床研究,亟待Ⅲ期临床试验以明确各种药物的疗效。另外,奥沙利铂(Oxaliplatin,L-OHP)、吉西他滨(Gemcitabine,GEM)在食管腺癌的姑息治疗中也有一定的疗效,但在食管鳞癌的姑息治疗方面甚少报道,其疗效也有待于研究。新辅助化疗20世纪80年代开始应用以顺铂、5-Fu为基础的术前联合化疗方案,之后顺铂和5-Fu联合化疗方案成为治疗食管癌的标准方案,有效率约40%~58%(GebskiV,BurmeisterB,SmithersBM,etal.2007)。术前化疗一般为2~3个疗程,术前化疗与手术之间的间歇期为2~4周。进入上世纪90年代后期,随着紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、奈达铂等新一代化疗药物的应用,也开始应用于食管癌的新辅助化疗,并多于新辅助放疗结合共同治疗食管癌。Polee等(PoleeMB,TilanusHW,EskensFA,etal.2003)的Ⅱ期临床试验中,运用紫杉醇+DDP(紫杉醇180mg/m2i.v.d.d1和DDP60mg/m2i.v.d.d1每14d)的新辅助化疗方案治疗50例食管癌患者(47例鳞癌,3例腺癌),ⅡA期1例,ⅡB期16例,Ⅲ期21例,12例分期不详,患者接受3疗程化疗,有效的患者再接受3疗程化疗,之后接受手术,结果显示,化疗有效率为59%,MST为20个月,1年生存率68%,3年生存率30%。2007年,Gebski等(GebskiV,BurmeisterB,SmithersBM,etal.2007)的Meta分析,收集了8个术前化疗并手术与单纯手术的随机对照临床试验(n=1724),并收集了10个随机研究(n=1209)比较新辅助放化疗并手术与单纯手术的疗效,总的结果显示,术前化疗可使食管癌患者的死亡相对危险度减少10%,(HR0.90;95%CI0.81~1.00;P=0.05),并可使食管癌患者的2年生存率增加7%,即为减少一个病例的死亡而需要接受化疗的病人数(风险降低的绝对值的倒数)为15人;术前放化疗也可降低食管癌患者的死亡风险(HR0.81;95%CI0.70~0.93;P?=0.002),可使其死亡相对危险度减少19%,并可使食管癌患者的2年生存率增加13%,即为减少一个病例的死亡而需要接受放化疗或化疗的病人数为8人。由此提示,术前放化疗比术前化疗更加有效。因此,更多的研究采用新一代化疗药物进行新辅助放化疗。在新辅助放化疗中,紫杉醇的研究比较多。Hsu等(HsuFM,LinCC,LeeJM,etal.2008)回顾性分析了127例接受同期放化疗的食管鳞癌患者,比较紫杉醇+DDP(TP)和PF方案的疗效,患者均为Ⅱ~Ⅲ期,44例接受了根治性放化疗,83例接受了新辅助放化疗并手术治疗,TP组患者57例,PF组患者70例,最终两组患者的生存没有统计学差异,但TP组的pCR率为41%,而PF组为27%。Lin等(LinCC,HsuCH,ChengJC,etal.2007)的研究采用TP方案的新辅助放化疗治疗中晚期食管癌,入组97例患者,鳞癌92例,腺癌5例,最终61例患者接受了手术,26例患者接受根治性放化疗,有效率64%,pCR率为25%,TTP为15.6个月,MST为28.8个月。2008年,荷兰已启动新辅助放化疗的Ⅲ期临床试验(CROSS试验),该试验化疗方案为紫杉醇+卡铂,有望明确新辅助放化疗并手术的疗效。中山大学肿瘤防治中心(杨弘,傅剑华,胡祎,等.2008)于2000年1月~2004年12月开展了术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的Ⅱ期临床试验,连续收治符合入组条件的胸段局部晚期食管鳞癌患者42例。术前放化疗方案:去甲长春花碱25mg/m2,于第1、8、22、29天静脉注射,或5-FU2.4g/m2于第1~3、22~24天持续72h静脉注射,及DDP75mg/m2,第1、22天静脉注射,同期采用常规分割放疗2.0Gy/d,每周5天,总量40Gy。放化疗结束4~6周后,施行食管癌切除,重建消化道。全组42例,其中41例完成术前放化疗,术前放化疗的临床有效率83.3%;40例进一步接受手术,R0切除率97.5%,病理完全缓解率为23.8%。全组1、3、5年生存率分别为66.9%、54.5%、44.9%,中位生存时间为43.4个月;1、3、5年无病生存率分别为61.1%、48.7%、39.5%,中位无病生存时间为32.7个月。术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性,多数为1~2度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡。术后肺部感染、严重心律失常、围手术期死亡率分别是22.5%、20%、5%。结果表明,术前放化疗并手术可取得较高的临床有效率和完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,有望提高局部中晚期食管癌的生存率。辅助化疗2008年,Zhang等(JZhang,H-QChen,Y-WZhang,etal.2008)进行的Meta分析,收集了6个手术并术后辅助化疗与单纯手术的随机对照临床试验(n=1001),结果显示,术后辅助化疗未能延长食管癌患者的生存,进一步分层分析显示,在出现区域淋巴结转移的患者中,有延长生存的趋势(OR0.763;95%CI0.538-1.083;P>0.05)。作者还报道了食管癌辅助化疗的回顾性研究结果,试验中总共入组270例食管癌患者,化疗组90例,未化疗组180例,平均年龄化疗组53.81岁(34~68岁),未化疗组56.06岁(30~77岁),两组均只有4.4%为腺癌患者,均有大约74%的患者接受食管癌三野淋巴结清扫手术,化疗方案为顺铂(25mg?m-2?d-1,第1~3天)+氟尿嘧啶(375mg?m-2?d-1,第1~5天)+亚叶酸(135mg?m-2?d-1,第1~5天),3周为一个化疗周期,术后7周内给药,计划接受4~6周期化疗。其研究结果显示,术后辅助化疗未能延长食管癌患者的生存,但可以延长ⅣA期患者的生存,未化疗组26例ⅣA期患者的1、3年生存率分别为75%、25%,化疗组22例IVA期患者的1、3年生存率均为100%(P=0.01)。之前Malthaner等(MalthanerRA,WongRK,RumbleRB,etal.2004)的Meta分析结果也显示,术后辅助化疗未能提高食管癌患者的预后。因此,目前极少有临床试验研究新一代化疗药对食管鳞癌辅助化疗的作用。但以前的临床试验多以DDP+5-FU化疗方案为主,新的化疗药在有效率、副反应、运用便利性都优于传统方案,所以,我们认为运用新的化疗药物对于中晚期食管鳞癌进行术后辅助化疗是未来的一个研究方向。综上所述,目前食管癌的化疗发展缓慢,在姑息化疗、新辅助化疗、辅助化疗领域均无明确结论与标准方案。主要原因是:西方发达国家多为食管腺癌,其临床研究中食管鳞癌患者多为少数,得出的结论难以应用于食管鳞癌的治疗;我国虽为食管鳞癌高发国家,但缺少严格的前瞻性随机对照临床试验。对比其他肿瘤,如乳腺癌、肺癌,其化疗、分子靶向药物的研究发展十分迅速,且目前的研究热点已集中于3个方面:由大概病理分型向具体病理分型发展,如肺癌以往只分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌,现在化疗要考虑到腺癌、大细胞癌或鳞癌;由表型(Phynotype)向基因型(Genotype)发展,如应用吉非替尼治疗非小细胞肺癌,以往只考虑EGFR有无表达,现在需考虑EGFR的19、20、21位点有无突变;由基因是否表达向表达多少发展,如应用赫赛汀治疗乳腺癌,不但要考虑CerBb-2有无表达,还需考虑其是否过表达。分子生物学的转化研究极大的促进了肿瘤治疗的发展,也为肿瘤个体化治疗的实现提供了可能。我们有些医生认为食管癌的化疗疗效差,没有研究的前途,其实上世纪末晚期肺癌的治疗中位生存期也只有8个月,同样很差,经过尽20年的研究,其中位生存期延长至1年,现在结合分子分型选择患者进行治疗,中位生存期可达2年,食管癌同样有很好的研究前景。目前肿瘤药物治疗的发展十分明确,我们作为食管鳞癌的高发国家,不能坐等发达国家的研究进展,而且由于不同人种的遗传差异,我们也无法照搬其他国家的研究结果,我们应开展自己的临床试验,过程中重视分子生物学的转化性研究,寻找与食管鳞癌治疗相关的分子标志物,并在世界的食管癌学术领域取得应有的地位,这一事业势在必行。
原发性高血压的具体病因和作用机制目前也并不很明确,但可能跟下列因素有关:1、遗传因素,比如父母有高血压,子女容易患高血压,父母因为高血压并发心血管或者脑血管疾病,子女也会因为高血压并发相似的疾病。2、环境因素,最常见的是高盐饮食的患者,日常工作压力大患者,每天大量吸烟患者,以及蛋白质和脂肪摄入量多的患者都容易出现高血压。3、其他的因素,其中最重要的是肥胖,特别是腹型肥胖的患者与高血压的发生关系密切。4、夜间睡眠打呼噜导致睡眠呼吸暂停低通气综合征,患者机体处于缺氧的状态也容易导致血压增高。
继发性高血压的分类具体如下:1、肾实质性高血压,其中包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等等肾脏病变而引起的高血压,这一类型高血压是最常见的继发性高血压,终末期肾病80%-90%合并高血压。2、肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,这种病因多见于多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良,以及动脉硬化导致的肾血管狭窄,引起了肾脏缺血最后导致高血压,解除狭窄后高血压可以恢复正常。3、原发性醛固酮增多症,常常伴有低钾血症,有肌无力、周围性麻痹等表现。4、嗜铬细胞瘤,常常发生在肾上腺,可以通过化验、超声、CT来发现并且定位和诊断,多数是良性的,可以手术切除。5、皮质醇增多症,这种情况有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征,相关化验和肾上腺CT等检查可以进行定诊。6、主动脉缩窄,一般多为先天性,主动脉造影可以确诊,可以采用介入或者是手术治疗。
高血压的防治知识首先从基础方面进行说,也就是说我们要从引起高血压的危险因素方面进行回答。第一,要低盐饮食,因为盐是导致血压升高的因素,每天盐的摄入量超过六克以上容易得高血压,所以应该少吃腌制品,例如腌的咸菜,榨菜,腌的鸡蛋,鸭蛋,腌的咸鱼等都是不建议吃的。第二,要戒烟。因为吸烟可以引起神经末梢释放肾上腺素,并且能够影响一氧化碳的水平而导致血压升高。第三,戒酒。目前发现饮酒与患者的收缩压成正相关,也就是说饮酒越多患者的收缩压也就是越高的,所以要戒酒,不管是白酒,啤酒都是不建议喝的。第四,要控制体重。把体重指数控制好,控制达标,控制在24千克每平方米以内,因为肥胖也是引起高血压的原因。第五,尽量的不要吃一些相关的药物,例如甘草制剂,一些麻黄碱,麻黄素也是不建议吃的。
高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉血压升高为主的疾病。那多高的血压才算高血压呢?目前,我国采用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。症状表现:高血压者可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持续增高,若不积极治疗,可导致心、脑、肾等脏器损害。怎么控制血压呢?接下来按照下面的做。一、心理指导避免情绪激动及过度紧张、焦虑,学会释放压力。二、饮食指导低盐、低脂肪、低胆固醇饮食,控制体重。戒烟并尽量少饮酒。三、作息指导保证充足睡眠,避免劳累,选择适合的运动锻炼。运动有氧运动为主。四、血压监测指导可用电子血压计自测血压,了解动态血压的变化,并做好记录。注意24小时内血压变化中的两个指标:①两个峰值:10:00和18:00达最高。②两个谷值:3:00和14:00达最低。五、用药指导规律服药,不可以自行停药,了解降压药的副作用,症状明显时,应报告医生。
心梗是由于供应心脏的血管发生闭塞,血流中断,从而导致心肌坏死,是非常严重的一种突发性危重病,死亡率很高,心梗的典型症状有胸痛、胸闷、压迫感及濒死感等。然而有些心梗患者却表现出来不一样的症状,比如牙疼、胃疼、咽炎、肩周炎,这些常见的小毛病也可能是心梗,好多患者去口腔科看牙痛,去消化科看胃痛,治疗效果不好,最后发现原来是心脏的问题。还有一些少数患者可能症状更隐匿,且病情更加为重,更容易忽视,主要表现为血压低,出冷汗,浑身湿冷,呼吸困难,心率慢,心律不齐。这些心梗患者一般提示心梗面积比较大,死亡率更高,随时有猝死可能。还有部分患者的疼痛位于上腹部有可能会误诊为急性胃肠炎,急性胰腺炎等急腹症,而少数患者表现为颈部紧缩感,牙齿疼痛。如何尽早发现无症状的心梗?我们从五个方面去辨别,症状,诱因,伴随症状,缓解方式,持续时间。我们就拿消化道症状来说,患者会表现为恶心、呕吐、腹胀、反酸烧心等。胃病诱因可能是与饮食习惯有关,而心梗引起的胃病可能和劳累,运动、情绪激动等因素有关。胃病伴随症状与消化道相关,而心梗引起的胃病可能伴随有头晕乏力、无精打采、脸色苍白、脉搏弱等症状。胃病可以通过服用胃药缓解症状,而心梗引起的胃病无法通过服用胃药缓解症状。剧烈活动、情绪激动、遇冷空气、便秘都是心梗常见的诱因。老年人和糖尿病患者是无症状心肌缺血的常见人群。要关注心肌梗死或冠心病的危险因素,如“三高”、吸烟、男性、老年人、有早发冠心病家族史的人群。专家提示建议50岁以上男性高危人群做冠状动脉CT进行早筛。
一、何为有氧运动?是指以有氧代谢提供运动中所需能量的运动方式。二、有氧运动如何改善人体健康?有氧运动不仅氧气参与,还要求全身多处肌群参与,运动时间持续且有规律,通过有规律的有氧运动,使心脏更强、输出量更多,全身获得氧量更多。三、哪些锻炼符合有氧运动?1、快走适宜人群:超重,缓解压力,亚健康人群,快走的效果不比慢跑差,对膝关节损伤患者受益。2、游泳🏊适应人群:膝关节疾患,体重超标,颈腰椎需要锻炼者等。克服阻力而非重力,避免肌肉和关节受损,且热量消耗大。3、慢跑适宜人群:超重,亚健康,预防心脑血管疾病族群。改善心脑血管功能,改善睡眠质量。4、骑车适宜人群:超重,颈腰椎疾患者。锻炼下肢肌力和全身耐力。5、根据个人爱好选择运动较缓运动方式,如抖空竹,健身操,做家务,遛狗等。四、如何进行有氧运动?根据美国心脏协会的建议:健康的成年人每周至少5次中等强度的有氧运动,每次持续时间达到30分钟,或每周至少进行3次25分钟强度高的有氧运动。五、有氧运动应注意哪些事项?1、有氧运动控制好时间和限度,时间控制在30-60分钟为宜,注意有氧运动限度,避免锻炼过度导致损伤2、运动前可以补充水分,做好提前预热,避免运动中带来不适。3、运动之后适当放松,做好自我调节。
时间就是大脑!在医院家属尽量全力配合医生、快速完成急性中风(脑卒中)的评估诊断是节省时间、保护大脑的关键! 时间就是大脑:延误1分钟=死亡190万脑细胞! 最优质的诊疗,肯定来自于医患共识和医患和谐。正确的治疗,源于精确的评估和诊断!在我国大多数医院,医生通常会根据诊疗规范的要求和流程进行必要的病史询问、体格检查、辅助检查(血液理化、心电图,头颅CT或MRI扫描),这样的完整接诊过程大致需要25~45分钟左右的时间。 一、病史询问阶段 神经内科专科医生对病史的询问和体格检查是最重要的一部分。主要包括以下内容: 1、发病情况 包括发病精确时间(即发现异常的时间,或最后一次看似正常的时间)、发病时的状态、发病后的最主要的症状表现及变化情况、现场家属的处理情况等; 2、重要的既往病史 包括:①平时患者的生活状态(生活自理情况);②是否存在高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病(尤其是否存在心房颤动),以及平时血压、血糖、血脂、心房颤动控制情况;③是否存在消化道疾病、呼吸道疾病、血液系统疾病、肿瘤病史等;④既往是否有吸烟、饮酒、吸毒等情况; 3、是否存在传染性疾病; 4、重大手术外伤病史,尤其是近期3个月内发生的; 5、是否有食物、药物过敏史; 6、其他:包括输血史、疫苗接种情况、教育和婚育情况、家族性疾病史等; 7、有条件提供近期的健康体检报告。 ★★★重要建议★★★ 1、家庭中所有的成员都应该养成记录自己完整健康状况的习惯,尤其是存在心脑血管病危险因素的人员。 2、快速提供完整的健康信息,有利于节省医生询问病史的大量时间。家属中最了解上述情况的人应该第一时间、耐心向医生提供这些病史,这是最重要的。 二、体格检查阶段 医生快速、仔细的体格检查,尤其是对患者生命体征、意识状况、瞳孔、语言、肢体感觉和力量、特殊的反射等方面的神经系统检查,这是为进一步评估、明确诊断、选择治疗的重要依据。 ★★★重要建议★★★ 家属应该配合维护急诊秩序,服从医生的统筹指挥,切不能因为医生的仔细体格检查而不耐烦。 有些家属(尤其是缺乏医学常识的人)来到医院就知道做头颅CT检查,对指挥医生无理瞎指挥,这往往会贻误病情、耽误治疗,甚至会对病人产生严重的不良后果。 切记: 信赖医生! 专业的工作托付给专业的人来完成! 三、辅助检查阶段 对中风患者进行辅助检查是为了进一步评估了解患者的脑结构和功能的改变,以及了解机体其他脏器的功能情况,包括血液、心电图检查,影像学评估(脑CT),有条件的医院急诊还具备颈部血管超声和经颅多普勒超声(TCD)检查,大部分检查是无创安全的。 医生将争分夺秒、统筹安排时间,利用血液在自动检测的时候完成心电图和头颅CT检查。 在急诊,头颅CT扫描是最常见的影像学检查。优点是花费时间最少,对出血性病灶及其敏感,常常用来鉴别脑卒中是出血性的还是缺血性的,以便采取正确的治疗手段。缺点是对缺血性病灶不够敏感,起病6小时内,甚至24小时内都不会有明显改变。而且,由于颅骨的干扰,对于脑干和小脑的病变也看不清楚。 ★★★重要建议★★★ 在做CT的时候,往往需要搬动患者,虽然经过医生的评估和急救处理,但仍然存在病情骤变、发生意外的可能。家属要充分知情并予理解同意,不能因为纠结于是否做脑CT检查而延误诊断、延误后续治疗。 另外,在医院公共场所,要注意保管好财物,避免不必要的麻烦。 基于上述过程,在医患共同努力下,医生才能掌握确切的疾病信息,做出正确的判断,给予最优的治疗方案。 您的信赖,我们的力量