鹤壁市人民医院科普号

1.冠脉造影优点:冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。2.冠脉CTA优点:冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。

1、出现胸痛，觉得没多大事曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降；时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死；2、深呼吸和用力咳嗽李医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李医生指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情；所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。4、进行十指放血李医生指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。十指放血也不会避免心脏骤停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间；5、没有检查，就吃阿司匹林李医生提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡；所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗；6、找身份证、医保卡和钱有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言；突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续；7、非要自己开车去医院李医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡；心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障；因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院；8、去医院“挑三拣四”李医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊；9、“傻傻”在门诊等半天李医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）；医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒；10、手术前犹豫不肯放支架“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。李医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应；所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！

1 月 15 日，身患乳腺癌的歌手姚贝娜被证实住进 ICU 病房。「乳腺癌」这个可怕的名词，再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢？难道要像女王安吉丽娜 朱莉那般，把乳腺整个割掉？乳房自检以及乳腺癌的筛查，很可能会帮助女性朋友尽早发现病患，降低生命被吞噬的可能。乳房自检1. 具体方法观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变（如橘皮样改变）。触摸手法如图所示，主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现。平躺在床上，抬起待检侧的胳膊，用另一侧的食指、无名指和中指，在乳房区域小幅度地上下、上下地触摸，看有没有肿块存在。图片来自美国癌症协会2. 站着摸不如躺着摸？对于没有太多「实战经验」的童鞋们，我的建议是：绝对还是「站着不如躺着」。原因是这样的：由于重力作用，当我们站立的时候，乳腺组织相对集聚在下半部分，重叠的腺体显得特别厚实，小肿块容易隐匿其中；而平躺时，乳腺组织相对平摊，厚薄不受地心引力影响。这样手检更容易检查出有意义的肿块。3. 我怎么知道摸到的是什么？光会摸，不知道摸的是什么怎么办？别着急，我教给你们简单易行的方法。「嘴唇」正常的乳腺组织柔软疏松，手感就像你的嘴唇。「鼻头」小叶增生组织摸上去就像鼻头的感觉，有点韧但很有弹性——整容隆鼻的美女除外。「额头」最可怕的乳腺癌的肿块，摸起来就像你的额头，摸上去硬硬的，而且不易推动。如果还是不太确定，那就尽快找经验丰富的乳腺专业医生检查下。4. 不要忘了检查乳头乳晕区域！记得在最后挤压一下乳头，观察是否有溢液，记得看清楚是哪个孔出现情况。如果第二天要来看门诊，记得不要过度挤压，水都挤光了，医生就没法判断溢液的性质跟程度了。乳腺癌的筛查值得注意的是，乳腺的自我检查，并不是早期发现乳腺癌的好办法。很多情况下，自检发现的异常与乳腺癌无关，它并不能取代其他筛查方法。关于自检，你所要做的是发现异常尽早到医院就诊，做进一步检查。中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症，但乳腺癌的病死率却逐年下降，是治疗效果相对较好的癌症。乳腺癌如何筛查呢？美国癌症协会建议：1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。2.「高风险」（具体见下）女性，不管年龄高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。「高风险」包括：经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变（比如安吉丽娜 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。终结关于乳房健康的谣言！1. 文胸和乳腺癌的发生有关错！「文胸致癌论」认为：有钢托的文胸会阻止淋巴液流向腋下的区域，而胸部细菌和其它废物通常在那里得到清除，于是乳腺癌就发生了。这其实是一种误解。1991 年关于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究，它的结论的确是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但是这个数量结果经过统计学检验后，并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有关」的假设。现在，经过现代循证医学的验证，二者其实完全没关系。2. 小叶增生 = 乳腺癌错！门诊有很多病人因为恐惧小叶增生变成乳腺癌而求诊，同时认为增生越重也越有可能得癌。从此生活在这种误区的心理阴影下，每天惶惶不可终日，严重影响生活质量。事实上，小叶增生就像普通感冒一样，是种常见病。临床上 95% 的小叶增生是「单纯性小叶增生」，并不会癌变；而与其相对应的「不典型增生」，也不是将来所有的都一定癌变。至于女性为什么会「小叶增生」，与情绪、饮食、内分泌等因素关系很大。没必要为「小叶增生」紧张兮兮，定期检查，按需治疗即可。总结正如上文提到的，乳腺癌虽然是我国女性发病率最高的癌症，治疗效果却相对较好。认真接受筛查、进行自检，发现问题，及时到正规医院的乳腺专科或普外科就诊。做到早发现、早就诊、早治疗，不迷信「偏方」，乳腺癌并不是那么可怕。

食管癌的发病率在世界上排第8位，死亡率居第6位，每年全世界新发患者约40万（HomsMYV，v.d.GaastA，SiersemaPD，etal.2008）。食管癌在我国以鳞癌为主，在西方发达国家以腺癌为主。中国的食管癌发病率在肿瘤中居第4位，其治疗失败的主要原因是远处转移、局部肿瘤未控制及复发。作为全身性治疗手段，化疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。从20世纪80年代至今，食管癌的化疗方案多采用顺铂与5-氟尿嘧啶的联合化疗方案，有效率在新辅助化疗中为40%～58%（GebskiV，BurmeisterB，SmithersBM，etal.2007），在姑息化疗中为25%～35%（EnzingerPC，IlsonDH，KelsenDP.1999）。近5年来，不断有研究探索新一代化疗药物对食管癌治疗的疗效，主要集中于晚期食管癌的姑息化疗。姑息化疗以往的食管癌姑息化疗多采用顺铂（Cisplain，DDP）与5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）的联合化疗方案，有效率为25%～35%，中位生存时间为6～9个月，主要副作用为粘膜炎和骨髓抑制，但至今仍没有循证医学证据，证明姑息化疗能延长晚期食管癌患者的生存。2006年Homs等（HomsMYV，v.d.GaastA，SiersemaPD，etal.2006）发表了晚期食管癌化疗的Meta分析，收集了7个随机对照临床试验（n＝1284），结果表明，以DDP联合5-FU为主的姑息化疗并不能延长晚期食管癌的生存。近年的研究多以新一代化疗药物与DDP或5-FU联合的方案治疗晚期食管癌。1.卡培他滨（capecitabine,Xeloda，希罗达）卡培他滨是口服氟尿嘧啶类药物，在胃肠道以原药的形式快速吸收，在肝脏和肿瘤组织内被代谢成有抗肿瘤活性的5-FU。Lee等（LeeJ，ImYH，ChoEY.2008）进行的Ⅱ期临床试验采用Xeloda1250mg/m2p.o.bidd1～d14和DDP60mg/m2i.v.d.d1每21d（XP）方案作为一线化疗治疗晚期食管鳞癌患者45例，有效率为57.8%，26例部分缓解（Partialresponse，PR），无患者达到完全缓解（Completeresponse，CR），无进展生存期（Mediantimetoprogression，TTP）4.7个月（95%CI，2.5～7.0），中位生存时间（Mediansurvivaltime，MST）11.2个月（95%CI，8.5～13.9），副反应中常见的是厌食（18/191，9.4%）与中性粒细胞减少（33/191，17.3%），手足综合征发生率仅为3.1%（6/191），毒性易控制。另一位学者Lee等（LeeSS，KimSB，ParkSI，etal.2007）进行的研究对48例M1a期的患者采用2个疗程的XP（Xeloda1000mg/m2p.o.bidd1～d14和DDP60mg/m2i.v.d.d1每21d），然后再使用54Gy的放疗＋同期单周方案XP（800mg/m2p.o.bidd1～d5和DDP30mg/m2i.v.d.d1）共5个疗程，M1a期食管鳞癌的患者TTP为8.4个月（95%CI，5.5～11.3），MST为13.8个月（95%CI，10.4～17.3）。Xeloda服用方便，粘膜副反应小，目前的小样本试验显示疗效似乎优于5-FU，有待于Ⅲ期临床试验进一步验证。替吉奥（S-1）也是一种口服氟尿嘧啶类药物，由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）组成的复合物。在日本，S-1已被批准治疗晚期胃癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈部癌症。多项研究显示，S-1是广谱安全的抗癌药物。有3篇个案报告（SeikeJ，YoshidaT，HondaJ，etal.2006；KanamoriN，FujiiM，TakahashiT，etal.2007；SeikeJ，MatsuokaH，YuasaY，etal.2008）报道，晚期食管癌患者采用含S-1的联合化疗方案后达CR，但目前仍无Ⅱ期临床试验或小样本的回顾性研究数据报道，仍有待于研究。2.紫杉类药物紫杉类药物能促进微管的聚合和稳定，阻断有丝分裂，抑制肿瘤生长，具有广谱的抗肿瘤效果，同时具有一定的放疗增敏作用，且毒副作用易于耐受，目前在食管癌化疗中的应用比较广泛。Huang等（HuangJ，CaiRG，MengPJ，etal.2006）开展了采用紫杉醇＋DDP（紫杉醇175mg/m2i.v.d.d1和DDP40mg/m2i.v.d.d2～d3每21d）作为一线方案治疗晚期食管鳞癌的Ⅱ期临床试验（n=30），中位疗程数为3个，结果显示，有效率59.3%，CR5例（18.5%），PR11例（40.7%），TTP为5个月（1～23个月），MST为9.7个月（1～23个月）。17.9%的患者发生3至4度中性粒细胞减少，副反应容易控制。Zhang等（ZhangXD，ShenL，LiJ，etal.2007）的研究也采用紫杉醇＋DDP（紫杉醇175mg/m2i.v.d.d1和DDP75mg/m2i.v.d.d1每21d）作为一线方案治疗晚期食管鳞癌的临床试验（n=47），共接受2～6个疗程的化疗，化疗有效率为42.6%，之后非随机分为两组，放疗组21例，非放疗组26例，结果显示，非放疗组的TTP为5个月，MST为11个月，放疗组的TTP为13个月，MST为10个月。Cho等（ChoSH，ChungIJ，SongSY，etal.2005）的研究运用紫杉醇＋DDP（紫杉醇90mg/m2i.v.d.d1和DDP50mg/m2i.v.d.d1每14d）作为二线方案治疗晚期食管鳞癌患者32例，有效率为41%，MST为7个月，1年生存率28.1%，2年生存率7.1%。多个小样本研究将多西紫杉醇＋奈达铂（OsakaY，TakagiY，HoshinoS，etal.2006；KanaiM，MatsumotoS，NishimuraT，et?al.2007；FujitaY，HiramatsuM，KawaiM，etal.2008）方案用于晚期食管鳞癌的二线治疗，MST为7～11.4个月。紫杉醇的作用比较肯定，可进行Ⅲ期临床试验。3.长春瑞滨（vinorelbine，NVB）NVB的作用机制和紫杉类药物相反，抑制微管聚合而促进其解聚，从而抑制有丝分裂。Conroy等（ConroyT，EtiennePL.2002）对71例初治的晚期转移性食管鳞癌患者予以NVB＋DDP（NVB25mg/m2i.v.d.d1,d8和DDP180mg/m2i.v.d.d1每21d）方案化疗，有效率33.8%，TTP为3.6个月，MST为6.8个月，主要毒性反应为中性粒细胞减少。长春瑞滨和紫杉类药物联合对晚期食管癌也显示出一定的疗效。Airoldi等（AiroldiM，CortesinaG，GiordanoC，etal.2003）报道对20例晚期食管鳞癌患者采用NVB+多西紫杉醇方案（NVB20mg/m2i.v.d.d1，多西紫杉醇80mg/m2i.v.d.d1每21d）化疗，最多使用6疗程，有效率为60%，MST为10.5个月。疗效有待于进一步研究。4.喜树碱类药物喜树碱类药物通过抑制拓扑异构酶I而产生细胞毒作用，研究发现与DDP联合有相互协同作用。Lee等（LeeDH，KimHT，HanJY，etal.2008）利用Irinotecan+DDP（Irinotecan65mg/m2i.v.d.d1，d8和DDP30mg/m2i.v.d.d1，d8每21d）方案治疗晚期食管鳞癌患者32例，有效率为31.3%，TTP为4.4个月，MST为9.6个月，1年生存率27.4%，50%的患者出现3～4度中性粒细胞减少。Irinotecan单药对于DDP治疗失败的晚期患者仍有一定疗效。Burkart等（BurkartC，BokemeyerC，KlumpB，etal.2007）的Ⅱ期临床研究显示，对于14例DDP治疗失败的晚期食管鳞癌患者，采用单药Irinotecan化疗（Irinotecan100mg/m2i.v.d.d1，8，15，每28d)，TTP为2个月（1～8个月），MST为5个月（2～16个月）。5.奈达铂（nedaplatin，NED）NED是第二代有机铂类抗癌新药，是DDP的类似物。Xu等（XuRH，ShiYX，GuanZZ，etal.2006）的Ⅱ期临床研究，比较NED+5-FU与PF方案对晚期食管鳞癌的疗效（n＝52），NF组30名，PF组22名，结果显示，NF组的有效率高于PF组（29.62%vs.22.72%,P6.卡铂（carboplatin）卡铂在晚期食管鳞癌的姑息治疗报导较少，Jiang等（JiangY，QiuXH，YangYX，etal.2006）的研究采用了卡铂＋甲酰四氢叶酸＋5-FU方案治疗晚期食管鳞癌32例，有效率为46.86%，MST为9个月，相比顺铂方案，该方案的胃肠道反应很小，其疗效有待于进一步研究。综上所述，新一代化疗药对于晚期食管鳞癌的疗效未明确，Xeloda和紫杉醇的疗效比较好，有效率接近50%，MST约10～11个月，NVB和伊立替康的疗效似乎与传统的方案疗效相当，NED与多西紫杉醇联合为晚期食管鳞癌的二线治疗提供更多的选择。但目前的依据多来自小样本的Ⅱ期临床研究，亟待Ⅲ期临床试验以明确各种药物的疗效。另外，奥沙利铂（Oxaliplatin，L-OHP）、吉西他滨（Gemcitabine，GEM）在食管腺癌的姑息治疗中也有一定的疗效，但在食管鳞癌的姑息治疗方面甚少报道，其疗效也有待于研究。新辅助化疗20世纪80年代开始应用以顺铂、5-Fu为基础的术前联合化疗方案，之后顺铂和5-Fu联合化疗方案成为治疗食管癌的标准方案，有效率约40%～58%（GebskiV，BurmeisterB，SmithersBM，etal.2007）。术前化疗一般为2～3个疗程，术前化疗与手术之间的间歇期为2～4周。进入上世纪90年代后期，随着紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、奈达铂等新一代化疗药物的应用，也开始应用于食管癌的新辅助化疗，并多于新辅助放疗结合共同治疗食管癌。Polee等（PoleeMB，TilanusHW，EskensFA，etal.2003）的Ⅱ期临床试验中，运用紫杉醇＋DDP（紫杉醇180mg/m2i.v.d.d1和DDP60mg/m2i.v.d.d1每14d）的新辅助化疗方案治疗50例食管癌患者（47例鳞癌，3例腺癌），ⅡA期1例，ⅡB期16例，Ⅲ期21例，12例分期不详，患者接受3疗程化疗，有效的患者再接受3疗程化疗，之后接受手术，结果显示，化疗有效率为59%，MST为20个月，1年生存率68%，3年生存率30%。2007年，Gebski等（GebskiV，BurmeisterB，SmithersBM，etal.2007）的Meta分析，收集了8个术前化疗并手术与单纯手术的随机对照临床试验（n＝1724），并收集了10个随机研究（n＝1209）比较新辅助放化疗并手术与单纯手术的疗效，总的结果显示，术前化疗可使食管癌患者的死亡相对危险度减少10%，（HR0.90；95%CI0.81～1.00；P=0.05），并可使食管癌患者的2年生存率增加7%，即为减少一个病例的死亡而需要接受化疗的病人数（风险降低的绝对值的倒数）为15人；术前放化疗也可降低食管癌患者的死亡风险（HR0.81；95%CI0.70～0.93；P?=0.002），可使其死亡相对危险度减少19%，并可使食管癌患者的2年生存率增加13%，即为减少一个病例的死亡而需要接受放化疗或化疗的病人数为8人。由此提示，术前放化疗比术前化疗更加有效。因此，更多的研究采用新一代化疗药物进行新辅助放化疗。在新辅助放化疗中，紫杉醇的研究比较多。Hsu等（HsuFM，LinCC，LeeJM，etal.2008）回顾性分析了127例接受同期放化疗的食管鳞癌患者，比较紫杉醇＋DDP（TP）和PF方案的疗效，患者均为Ⅱ～Ⅲ期，44例接受了根治性放化疗，83例接受了新辅助放化疗并手术治疗，TP组患者57例，PF组患者70例，最终两组患者的生存没有统计学差异，但TP组的pCR率为41%，而PF组为27%。Lin等（LinCC，HsuCH，ChengJC，etal.2007）的研究采用TP方案的新辅助放化疗治疗中晚期食管癌，入组97例患者，鳞癌92例，腺癌5例，最终61例患者接受了手术，26例患者接受根治性放化疗，有效率64%，pCR率为25%，TTP为15.6个月，MST为28.8个月。2008年，荷兰已启动新辅助放化疗的Ⅲ期临床试验（CROSS试验），该试验化疗方案为紫杉醇＋卡铂，有望明确新辅助放化疗并手术的疗效。中山大学肿瘤防治中心（杨弘，傅剑华，胡祎，等.2008）于2000年1月～2004年12月开展了术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的Ⅱ期临床试验，连续收治符合入组条件的胸段局部晚期食管鳞癌患者42例。术前放化疗方案：去甲长春花碱25mg/m2，于第1、8、22、29天静脉注射，或5-FU2.4g/m2于第1～3、22～24天持续72h静脉注射，及DDP75mg/m2，第1、22天静脉注射，同期采用常规分割放疗2.0Gy/d，每周5天，总量40Gy。放化疗结束4～6周后，施行食管癌切除，重建消化道。全组42例，其中41例完成术前放化疗，术前放化疗的临床有效率83.3%；40例进一步接受手术，R0切除率97.5%，病理完全缓解率为23.8%。全组1、3、5年生存率分别为66.9%、54.5%、44.9%，中位生存时间为43.4个月；1、3、5年无病生存率分别为61.1%、48.7%、39.5%，中位无病生存时间为32.7个月。术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性，多数为1～2度，无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡。术后肺部感染、严重心律失常、围手术期死亡率分别是22.5%、20%、5%。结果表明，术前放化疗并手术可取得较高的临床有效率和完全病理缓解率，明显降低食管癌的分期，有望提高局部中晚期食管癌的生存率。辅助化疗2008年，Zhang等（JZhang，H-QChen，Y-WZhang，etal.2008）进行的Meta分析，收集了6个手术并术后辅助化疗与单纯手术的随机对照临床试验（n＝1001），结果显示，术后辅助化疗未能延长食管癌患者的生存，进一步分层分析显示，在出现区域淋巴结转移的患者中，有延长生存的趋势（OR0.763；95%CI0.538-1.083；P>0.05）。作者还报道了食管癌辅助化疗的回顾性研究结果，试验中总共入组270例食管癌患者，化疗组90例，未化疗组180例，平均年龄化疗组53.81岁（34～68岁），未化疗组56.06岁（30～77岁），两组均只有4.4%为腺癌患者，均有大约74%的患者接受食管癌三野淋巴结清扫手术，化疗方案为顺铂（25mg?m-2?d-1,第1～3天）+氟尿嘧啶（375mg?m-2?d-1,第1～5天）+亚叶酸（135mg?m-2?d-1,第1～5天），3周为一个化疗周期，术后7周内给药，计划接受4～6周期化疗。其研究结果显示，术后辅助化疗未能延长食管癌患者的生存，但可以延长ⅣA期患者的生存，未化疗组26例ⅣA期患者的1、3年生存率分别为75%、25%，化疗组22例IVA期患者的1、3年生存率均为100%（P=0.01）。之前Malthaner等（MalthanerRA，WongRK，RumbleRB，etal.2004）的Meta分析结果也显示，术后辅助化疗未能提高食管癌患者的预后。因此，目前极少有临床试验研究新一代化疗药对食管鳞癌辅助化疗的作用。但以前的临床试验多以DDP＋5-FU化疗方案为主，新的化疗药在有效率、副反应、运用便利性都优于传统方案，所以，我们认为运用新的化疗药物对于中晚期食管鳞癌进行术后辅助化疗是未来的一个研究方向。综上所述，目前食管癌的化疗发展缓慢，在姑息化疗、新辅助化疗、辅助化疗领域均无明确结论与标准方案。主要原因是：西方发达国家多为食管腺癌，其临床研究中食管鳞癌患者多为少数，得出的结论难以应用于食管鳞癌的治疗；我国虽为食管鳞癌高发国家，但缺少严格的前瞻性随机对照临床试验。对比其他肿瘤，如乳腺癌、肺癌，其化疗、分子靶向药物的研究发展十分迅速，且目前的研究热点已集中于3个方面：由大概病理分型向具体病理分型发展，如肺癌以往只分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，现在化疗要考虑到腺癌、大细胞癌或鳞癌；由表型（Phynotype）向基因型（Genotype）发展，如应用吉非替尼治疗非小细胞肺癌，以往只考虑EGFR有无表达，现在需考虑EGFR的19、20、21位点有无突变；由基因是否表达向表达多少发展，如应用赫赛汀治疗乳腺癌，不但要考虑CerBb-2有无表达，还需考虑其是否过表达。分子生物学的转化研究极大的促进了肿瘤治疗的发展，也为肿瘤个体化治疗的实现提供了可能。我们有些医生认为食管癌的化疗疗效差，没有研究的前途，其实上世纪末晚期肺癌的治疗中位生存期也只有8个月，同样很差，经过尽20年的研究，其中位生存期延长至1年，现在结合分子分型选择患者进行治疗，中位生存期可达2年，食管癌同样有很好的研究前景。目前肿瘤药物治疗的发展十分明确，我们作为食管鳞癌的高发国家，不能坐等发达国家的研究进展，而且由于不同人种的遗传差异，我们也无法照搬其他国家的研究结果，我们应开展自己的临床试验，过程中重视分子生物学的转化性研究，寻找与食管鳞癌治疗相关的分子标志物，并在世界的食管癌学术领域取得应有的地位，这一事业势在必行。

首先自我认识胆固醇的危害；（有很多人对胆固醇的危险认识不足，因为胆固醇升高基本没有任何症状，只有抽血检查时才能发现。但是没有症状，不意味着没有损伤。胆固醇升高，尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是造成动脉粥样硬化的主要原因)；动脉粥样硬化最重变化:（动脉硬化会造成动脉狭窄，但是狭窄程度在50%以下时，几乎不会产生症状，容易被人忽视。但硬化斑块会持续进展，还有可能破溃诱发血栓，造成心梗、脑梗)；根据专家研究表明，LDL-C水平降低1mmol/L，就可以使心梗、脑梗的发生率以及死亡风险降低23%。所以胆固醇的水平，与健康有密切的直接关系。控制胆固醇的正确步骤:第一步，要明白不同人群对LDL-C水平的要求不同；对于没有心脑血管疾病风险的健康人群，LDL-C水平应控制在3.4mmol/L以下；如果有高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管危险因素，LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下；如果确诊了冠心病，或是已经发生过心梗、脑梗，LDL-C水平应控制在1.8mmol/L以下；病情严重者，最好控制在1.4mmol/L以下最好。第二步，要改善健康的生活方式:看自己的体重是否超标，平时运动是否过少，饮食上是否重油、重盐，是否喜欢喝酒？这些都是增加胆固醇的不良生活习惯，如果有，需要加以纠正；但大家需要明白，人体中的胆固醇，最多只有30%来源于饮食，有70%的胆固醇由自身合成，所以饮食与运动，只能控制轻度升高的胆固醇，如果LDL-C升高的幅度较大，就需要使用药物才可以控制了。第三步，选择正确的降脂药物:现在的降脂药物有很多，但是目前的研究中，只有他汀类药物可以有效抑制斑块的进展、稳定斑块、避免破溃，并且有逆转斑块的作用，可以大幅降低心脑血管的疾病风险；其他的降脂药物虽然也能降低LDL-C水平，但减少疾病风险的作用不如他汀。所以只要不是有用药禁忌，一定要选择他汀类药物对胆固醇进行控制。如果单用他汀的降脂效果不好，可以用他汀类药为基础，联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物。第四步，降脂治疗的获益在于长期坚持:他汀类药物对斑块的稳定和逆转，需要长期坚持治疗才能实现。在相关研究中，LDL-C降到2.6mmol/L以下，并且持续用药6个月以上，才观察到斑块逆转。但是大多数人在LDL-C降到1.8mmol/L以下，持续用药2~4年后，斑块才会出现逆转；也就是说，使用他汀类药物降低心脑血管疾病风险的获益，需要长期坚持治疗才可以实现。在没有出现严重不良反应或是用药禁忌时，不要自行停药。目前来说，使用他汀的时间越久，在心脑血管方面的获益就会越大。

冠心病的一级预防指的是治未病指在没有得冠心病的人群或冠心病发病高危人群中，进行合理饮食、适当运动、戒烟、限酒等生活方式指导，避免冠心病的发生。冠心病的二级预防指的是治已病对已经确诊冠心病的患者人群，为了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等发生所采取的预防措施。冠心病的二级预防ABCDE原则包括：A：应用阿司匹林和ACEI等药物进行抗血小板治疗；B：应用β受体阻滞剂，将血压控制在130/80mmHg以下；C：戒烟和控制血脂，将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡饮食，减少高热量、高脂肪的食物摄入；E：在科学指导下进行循序渐进的运动，同时通过教育患者使其学习掌握冠心病的常规的知识和相关的药物的应用常识。冠心病的三级预防指的是积极治疗冠心病并发症，延长患者寿命，提高患者生活质量。  

一、急性心肌梗死的原因急性心肌梗死的原因主要有以下几点：1.过度劳累：过重的体力劳动，特别是负重登楼、过度体育活动、连续紧张劳累等，都可能使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加。对于已经有冠状动脉硬化的患者，这可能导致心肌缺血，甚至诱发急性心肌梗死。另外，不仅是体力劳动，连续紧张的脑力劳动也可能导致心肌耗氧量增加，从而诱发急性心肌梗死。2.情绪激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化也可能诱发急性心肌梗死。这些情绪变化可能导致血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，从而加重心肌缺血。3.暴饮暴食：大量进食高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度可能突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高。这可能在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，从而引发急性心肌梗死。4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。寒冷的环境可能导致冠状动脉痉挛，血管突然变窄，心肌供血急剧减少。这种情况在冬春寒冷季节尤为常见，因为年老体弱者可能对寒冷刺激更加敏感。5.便秘：便秘时用力屏气可能导致心肌梗死。这主要是因为便秘需要用力排便，导致腹压增高，心脏负荷加重。临床上有不少因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人。6.吸烟和大量饮酒：吸烟和大量饮酒可能通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加来诱发急性心肌梗死。吸烟和饮酒还可能破坏血管内皮细胞，导致斑块不稳定，从而增加急性心肌梗死的风险。二、急性心肌梗死的症状急性心肌梗死的典型症状：1.疼痛：心前区的疼痛或憋闷感是急性心肌梗死的典型症状，位置通常在胸骨后方，可能延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩背部以及头颈部、口腔，有时还可能表现为左上肢的疼痛。疼痛的性质多为心前区的压迫感、挤压感和沉重感，部分患者可能胸部无明显感觉，而颈胸部以外的其他部位可能有钝痛或不适感。这种疼痛通常持续时间长，超过30分钟，且安静休息或使用硝酸甘油等药物并不能使疼痛很快缓解。2.全身症状：患者可能出现发热、白细胞升高等全身症状，这是由于心肌坏死物质被吸收所导致的。3.心律失常：急性心肌梗死可能导致心律失常，通常在起病后数小时至1周内出现。室性心律失常是最常见的，如室性期前收缩，部分患者可能出现室性心动过速或心室颤动，甚至可能导致猝死。4.低血压或休克：急性心肌梗死可能导致患者血压降低，甚至出现休克。这可能是由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等原因引起的。5.心力衰竭：急性心肌梗死可能导致患者心脏功能受损，从而引发心力衰竭。三、怎样预防急性心肌梗死预防急性心肌梗死需要从多个方面入手，以下是一些具体的预防措施：1.控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，这些疾病都可能增加急性心肌梗死的发生风险。定期监测血压、血糖、血脂等指标，并根据医生建议进行相应的治疗和控制。2.健康的生活方式：保持健康的生活方式对于预防急性心肌梗死至关重要。这包括戒烟限酒、合理饮食、适度运动、控制体重、保持良好的心态等。戒烟能显著降低心血管疾病的风险，合理饮食应保证营养均衡，减少高脂肪、高热量食物的摄入，适度运动可以增强心肺功能，控制体重可以减轻心脏负担，保持良好的心态可以避免情绪波动对心脏造成不良影响。3.避免过度劳累：过度劳累可能增加急性心肌梗死的发生风险。因此，要避免长时间从事重体力劳动或过度紧张的脑力劳动，合理安排工作和生活，保持充足的休息和睡眠。4.规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和睡眠不足。良好的作息习惯有助于维持心脏的正常节律和功能。5.定期体检：定期进行体检可以及早发现和治疗冠心病、高血压等心血管疾病，从而预防急性心肌梗死的发生。体检时应包括心电图、血压、血糖、血脂等项目的检查。6.避免情绪波动：情绪波动可能诱发急性心肌梗死。因此，要学会调节情绪，保持心态平和，避免过度激动、愤怒等不良情绪的刺激。7.遵医嘱用药：如果已经有心血管疾病或其他慢性疾病的患者，应严格按照医生的指导用药，不要自行停药或更改药物剂量。总的来说，预防急性心肌梗死需要从生活方式、饮食习惯、情绪管理等多个方面入手，同时还需要定期进行体检和遵医嘱用药。通过这些措施的实施，可以有效降低急性心肌梗死的发生风险。HEALTHSCIENCE

原发性高血压的具体病因和作用机制目前也并不很明确，但可能跟下列因素有关：1、遗传因素，比如父母有高血压，子女容易患高血压，父母因为高血压并发心血管或者脑血管疾病，子女也会因为高血压并发相似的疾病。2、环境因素，最常见的是高盐饮食的患者，日常工作压力大患者，每天大量吸烟患者，以及蛋白质和脂肪摄入量多的患者都容易出现高血压。3、其他的因素，其中最重要的是肥胖，特别是腹型肥胖的患者与高血压的发生关系密切。4、夜间睡眠打呼噜导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者机体处于缺氧的状态也容易导致血压增高。

继发性高血压的分类具体如下：1、肾实质性高血压，其中包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等等肾脏病变而引起的高血压，这一类型高血压是最常见的继发性高血压，终末期肾病80%-90%合并高血压。2、肾血管性高血压，单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，这种病因多见于多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良，以及动脉硬化导致的肾血管狭窄，引起了肾脏缺血最后导致高血压，解除狭窄后高血压可以恢复正常。3、原发性醛固酮增多症，常常伴有低钾血症，有肌无力、周围性麻痹等表现。4、嗜铬细胞瘤，常常发生在肾上腺，可以通过化验、超声、CT来发现并且定位和诊断，多数是良性的，可以手术切除。5、皮质醇增多症，这种情况有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征，相关化验和肾上腺CT等检查可以进行定诊。6、主动脉缩窄，一般多为先天性，主动脉造影可以确诊，可以采用介入或者是手术治疗。

高血压的防治知识首先从基础方面进行说，也就是说我们要从引起高血压的危险因素方面进行回答。第一，要低盐饮食，因为盐是导致血压升高的因素，每天盐的摄入量超过六克以上容易得高血压，所以应该少吃腌制品，例如腌的咸菜，榨菜，腌的鸡蛋，鸭蛋，腌的咸鱼等都是不建议吃的。第二，要戒烟。因为吸烟可以引起神经末梢释放肾上腺素，并且能够影响一氧化碳的水平而导致血压升高。第三，戒酒。目前发现饮酒与患者的收缩压成正相关，也就是说饮酒越多患者的收缩压也就是越高的，所以要戒酒，不管是白酒，啤酒都是不建议喝的。第四，要控制体重。把体重指数控制好，控制达标，控制在24千克每平方米以内，因为肥胖也是引起高血压的原因。第五，尽量的不要吃一些相关的药物，例如甘草制剂，一些麻黄碱，麻黄素也是不建议吃的。