鹤壁市人民医院心血管内科科普号

1.冠脉造影优点:冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。2.冠脉CTA优点:冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。

1、出现胸痛，觉得没多大事曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降；时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死；2、深呼吸和用力咳嗽李医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李医生指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情；所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。4、进行十指放血李医生指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。十指放血也不会避免心脏骤停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间；5、没有检查，就吃阿司匹林李医生提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡；所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗；6、找身份证、医保卡和钱有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言；突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续；7、非要自己开车去医院李医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡；心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障；因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院；8、去医院“挑三拣四”李医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊；9、“傻傻”在门诊等半天李医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）；医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒；10、手术前犹豫不肯放支架“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。李医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应；所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！

首先自我认识胆固醇的危害；（有很多人对胆固醇的危险认识不足，因为胆固醇升高基本没有任何症状，只有抽血检查时才能发现。但是没有症状，不意味着没有损伤。胆固醇升高，尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是造成动脉粥样硬化的主要原因)；动脉粥样硬化最重变化:（动脉硬化会造成动脉狭窄，但是狭窄程度在50%以下时，几乎不会产生症状，容易被人忽视。但硬化斑块会持续进展，还有可能破溃诱发血栓，造成心梗、脑梗)；根据专家研究表明，LDL-C水平降低1mmol/L，就可以使心梗、脑梗的发生率以及死亡风险降低23%。所以胆固醇的水平，与健康有密切的直接关系。控制胆固醇的正确步骤:第一步，要明白不同人群对LDL-C水平的要求不同；对于没有心脑血管疾病风险的健康人群，LDL-C水平应控制在3.4mmol/L以下；如果有高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管危险因素，LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下；如果确诊了冠心病，或是已经发生过心梗、脑梗，LDL-C水平应控制在1.8mmol/L以下；病情严重者，最好控制在1.4mmol/L以下最好。第二步，要改善健康的生活方式:看自己的体重是否超标，平时运动是否过少，饮食上是否重油、重盐，是否喜欢喝酒？这些都是增加胆固醇的不良生活习惯，如果有，需要加以纠正；但大家需要明白，人体中的胆固醇，最多只有30%来源于饮食，有70%的胆固醇由自身合成，所以饮食与运动，只能控制轻度升高的胆固醇，如果LDL-C升高的幅度较大，就需要使用药物才可以控制了。第三步，选择正确的降脂药物:现在的降脂药物有很多，但是目前的研究中，只有他汀类药物可以有效抑制斑块的进展、稳定斑块、避免破溃，并且有逆转斑块的作用，可以大幅降低心脑血管的疾病风险；其他的降脂药物虽然也能降低LDL-C水平，但减少疾病风险的作用不如他汀。所以只要不是有用药禁忌，一定要选择他汀类药物对胆固醇进行控制。如果单用他汀的降脂效果不好，可以用他汀类药为基础，联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物。第四步，降脂治疗的获益在于长期坚持:他汀类药物对斑块的稳定和逆转，需要长期坚持治疗才能实现。在相关研究中，LDL-C降到2.6mmol/L以下，并且持续用药6个月以上，才观察到斑块逆转。但是大多数人在LDL-C降到1.8mmol/L以下，持续用药2~4年后，斑块才会出现逆转；也就是说，使用他汀类药物降低心脑血管疾病风险的获益，需要长期坚持治疗才可以实现。在没有出现严重不良反应或是用药禁忌时，不要自行停药。目前来说，使用他汀的时间越久，在心脑血管方面的获益就会越大。

冠心病的一级预防指的是治未病指在没有得冠心病的人群或冠心病发病高危人群中，进行合理饮食、适当运动、戒烟、限酒等生活方式指导，避免冠心病的发生。冠心病的二级预防指的是治已病对已经确诊冠心病的患者人群，为了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等发生所采取的预防措施。冠心病的二级预防ABCDE原则包括：A：应用阿司匹林和ACEI等药物进行抗血小板治疗；B：应用β受体阻滞剂，将血压控制在130/80mmHg以下；C：戒烟和控制血脂，将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡饮食，减少高热量、高脂肪的食物摄入；E：在科学指导下进行循序渐进的运动，同时通过教育患者使其学习掌握冠心病的常规的知识和相关的药物的应用常识。冠心病的三级预防指的是积极治疗冠心病并发症，延长患者寿命，提高患者生活质量。  

一、急性心肌梗死的原因急性心肌梗死的原因主要有以下几点：1.过度劳累：过重的体力劳动，特别是负重登楼、过度体育活动、连续紧张劳累等，都可能使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加。对于已经有冠状动脉硬化的患者，这可能导致心肌缺血，甚至诱发急性心肌梗死。另外，不仅是体力劳动，连续紧张的脑力劳动也可能导致心肌耗氧量增加，从而诱发急性心肌梗死。2.情绪激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化也可能诱发急性心肌梗死。这些情绪变化可能导致血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，从而加重心肌缺血。3.暴饮暴食：大量进食高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度可能突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高。这可能在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，从而引发急性心肌梗死。4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。寒冷的环境可能导致冠状动脉痉挛，血管突然变窄，心肌供血急剧减少。这种情况在冬春寒冷季节尤为常见，因为年老体弱者可能对寒冷刺激更加敏感。5.便秘：便秘时用力屏气可能导致心肌梗死。这主要是因为便秘需要用力排便，导致腹压增高，心脏负荷加重。临床上有不少因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人。6.吸烟和大量饮酒：吸烟和大量饮酒可能通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加来诱发急性心肌梗死。吸烟和饮酒还可能破坏血管内皮细胞，导致斑块不稳定，从而增加急性心肌梗死的风险。二、急性心肌梗死的症状急性心肌梗死的典型症状：1.疼痛：心前区的疼痛或憋闷感是急性心肌梗死的典型症状，位置通常在胸骨后方，可能延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩背部以及头颈部、口腔，有时还可能表现为左上肢的疼痛。疼痛的性质多为心前区的压迫感、挤压感和沉重感，部分患者可能胸部无明显感觉，而颈胸部以外的其他部位可能有钝痛或不适感。这种疼痛通常持续时间长，超过30分钟，且安静休息或使用硝酸甘油等药物并不能使疼痛很快缓解。2.全身症状：患者可能出现发热、白细胞升高等全身症状，这是由于心肌坏死物质被吸收所导致的。3.心律失常：急性心肌梗死可能导致心律失常，通常在起病后数小时至1周内出现。室性心律失常是最常见的，如室性期前收缩，部分患者可能出现室性心动过速或心室颤动，甚至可能导致猝死。4.低血压或休克：急性心肌梗死可能导致患者血压降低，甚至出现休克。这可能是由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等原因引起的。5.心力衰竭：急性心肌梗死可能导致患者心脏功能受损，从而引发心力衰竭。三、怎样预防急性心肌梗死预防急性心肌梗死需要从多个方面入手，以下是一些具体的预防措施：1.控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，这些疾病都可能增加急性心肌梗死的发生风险。定期监测血压、血糖、血脂等指标，并根据医生建议进行相应的治疗和控制。2.健康的生活方式：保持健康的生活方式对于预防急性心肌梗死至关重要。这包括戒烟限酒、合理饮食、适度运动、控制体重、保持良好的心态等。戒烟能显著降低心血管疾病的风险，合理饮食应保证营养均衡，减少高脂肪、高热量食物的摄入，适度运动可以增强心肺功能，控制体重可以减轻心脏负担，保持良好的心态可以避免情绪波动对心脏造成不良影响。3.避免过度劳累：过度劳累可能增加急性心肌梗死的发生风险。因此，要避免长时间从事重体力劳动或过度紧张的脑力劳动，合理安排工作和生活，保持充足的休息和睡眠。4.规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和睡眠不足。良好的作息习惯有助于维持心脏的正常节律和功能。5.定期体检：定期进行体检可以及早发现和治疗冠心病、高血压等心血管疾病，从而预防急性心肌梗死的发生。体检时应包括心电图、血压、血糖、血脂等项目的检查。6.避免情绪波动：情绪波动可能诱发急性心肌梗死。因此，要学会调节情绪，保持心态平和，避免过度激动、愤怒等不良情绪的刺激。7.遵医嘱用药：如果已经有心血管疾病或其他慢性疾病的患者，应严格按照医生的指导用药，不要自行停药或更改药物剂量。总的来说，预防急性心肌梗死需要从生活方式、饮食习惯、情绪管理等多个方面入手，同时还需要定期进行体检和遵医嘱用药。通过这些措施的实施，可以有效降低急性心肌梗死的发生风险。HEALTHSCIENCE

原发性高血压的具体病因和作用机制目前也并不很明确，但可能跟下列因素有关：1、遗传因素，比如父母有高血压，子女容易患高血压，父母因为高血压并发心血管或者脑血管疾病，子女也会因为高血压并发相似的疾病。2、环境因素，最常见的是高盐饮食的患者，日常工作压力大患者，每天大量吸烟患者，以及蛋白质和脂肪摄入量多的患者都容易出现高血压。3、其他的因素，其中最重要的是肥胖，特别是腹型肥胖的患者与高血压的发生关系密切。4、夜间睡眠打呼噜导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者机体处于缺氧的状态也容易导致血压增高。

继发性高血压的分类具体如下：1、肾实质性高血压，其中包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等等肾脏病变而引起的高血压，这一类型高血压是最常见的继发性高血压，终末期肾病80%-90%合并高血压。2、肾血管性高血压，单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，这种病因多见于多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良，以及动脉硬化导致的肾血管狭窄，引起了肾脏缺血最后导致高血压，解除狭窄后高血压可以恢复正常。3、原发性醛固酮增多症，常常伴有低钾血症，有肌无力、周围性麻痹等表现。4、嗜铬细胞瘤，常常发生在肾上腺，可以通过化验、超声、CT来发现并且定位和诊断，多数是良性的，可以手术切除。5、皮质醇增多症，这种情况有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征，相关化验和肾上腺CT等检查可以进行定诊。6、主动脉缩窄，一般多为先天性，主动脉造影可以确诊，可以采用介入或者是手术治疗。

高血压的防治知识首先从基础方面进行说，也就是说我们要从引起高血压的危险因素方面进行回答。第一，要低盐饮食，因为盐是导致血压升高的因素，每天盐的摄入量超过六克以上容易得高血压，所以应该少吃腌制品，例如腌的咸菜，榨菜，腌的鸡蛋，鸭蛋，腌的咸鱼等都是不建议吃的。第二，要戒烟。因为吸烟可以引起神经末梢释放肾上腺素，并且能够影响一氧化碳的水平而导致血压升高。第三，戒酒。目前发现饮酒与患者的收缩压成正相关，也就是说饮酒越多患者的收缩压也就是越高的，所以要戒酒，不管是白酒，啤酒都是不建议喝的。第四，要控制体重。把体重指数控制好，控制达标，控制在24千克每平方米以内，因为肥胖也是引起高血压的原因。第五，尽量的不要吃一些相关的药物，例如甘草制剂，一些麻黄碱，麻黄素也是不建议吃的。

高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉血压升高为主的疾病。那多高的血压才算高血压呢？目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。症状表现：高血压者可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持续增高，若不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器损害。怎么控制血压呢？接下来按照下面的做。一、心理指导避免情绪激动及过度紧张、焦虑，学会释放压力。二、饮食指导低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，控制体重。戒烟并尽量少饮酒。三、作息指导保证充足睡眠，避免劳累，选择适合的运动锻炼。运动有氧运动为主。四、血压监测指导可用电子血压计自测血压，了解动态血压的变化，并做好记录。注意24小时内血压变化中的两个指标：①两个峰值：10：00和18：00达最高。②两个谷值：3：00和14：00达最低。五、用药指导规律服药，不可以自行停药，了解降压药的副作用，症状明显时，应报告医生。

心梗是由于供应心脏的血管发生闭塞，血流中断，从而导致心肌坏死，是非常严重的一种突发性危重病，死亡率很高，心梗的典型症状有胸痛、胸闷、压迫感及濒死感等。然而有些心梗患者却表现出来不一样的症状，比如牙疼、胃疼、咽炎、肩周炎，这些常见的小毛病也可能是心梗，好多患者去口腔科看牙痛，去消化科看胃痛，治疗效果不好，最后发现原来是心脏的问题。还有一些少数患者可能症状更隐匿，且病情更加为重，更容易忽视，主要表现为血压低，出冷汗，浑身湿冷，呼吸困难，心率慢，心律不齐。这些心梗患者一般提示心梗面积比较大，死亡率更高，随时有猝死可能。还有部分患者的疼痛位于上腹部有可能会误诊为急性胃肠炎，急性胰腺炎等急腹症，而少数患者表现为颈部紧缩感，牙齿疼痛。如何尽早发现无症状的心梗？我们从五个方面去辨别，症状，诱因，伴随症状，缓解方式，持续时间。我们就拿消化道症状来说，患者会表现为恶心、呕吐、腹胀、反酸烧心等。胃病诱因可能是与饮食习惯有关，而心梗引起的胃病可能和劳累，运动、情绪激动等因素有关。胃病伴随症状与消化道相关，而心梗引起的胃病可能伴随有头晕乏力、无精打采、脸色苍白、脉搏弱等症状。胃病可以通过服用胃药缓解症状，而心梗引起的胃病无法通过服用胃药缓解症状。剧烈活动、情绪激动、遇冷空气、便秘都是心梗常见的诱因。老年人和糖尿病患者是无症状心肌缺血的常见人群。要关注心肌梗死或冠心病的危险因素，如“三高”、吸烟、男性、老年人、有早发冠心病家族史的人群。专家提示建议50岁以上男性高危人群做冠状动脉CT进行早筛。