樊勇医生的科普号

许多患者看到体检报告上的“抗核抗体阳性”都会心头一紧，联想到系统性红斑狼疮（SLE）。甚至有些确诊的SLE患者也会疑惑：“我的抗核抗体阳性了，是不是病情加重了？”今天，我们就来揭开抗核抗体的神秘面纱。抗核抗体（ANA）是人体免疫系统产生的一大类抗体总称，针对的是细胞成分（包括细胞内的DNA、RNA、蛋白质等）的多种自身抗体。检测ANA是风湿免疫科常用的筛查手段，但它的意义需要结合临床综合判断：阳性≠患病：约5%-15%的健康人（尤其是老年人）可能出现ANA低滴度阳性，但没有任何症状，也无需治疗。高滴度阳性需警惕：滴度越高（如≥1:320），提示自身免疫性疾病的可能性越大，但依然需要结合其他检查结果和症状。阳性范围广：除了狼疮，ANA阳性还可见于干燥综合征、硬皮病、类风湿关节炎等其他风湿病，甚至感染、肿瘤、药物反应等非风湿性疾病。答案是否定的！诊断系统性红斑狼疮需要满足严格的国际标准（如2019年EULAR/ACR分类标准，详见【狼疮百问3】），而ANA阳性只是其中一项指标。以下情况需要特别注意：1、不必过度恐慌如果已确诊SLE，ANA阳性是常见现象，滴度高低与病情活动度不相关，无需频繁复查ANA。如果尚未确诊SLE，单纯ANA阳性不等于患病，需结合临床症状和其他检查综合判断。2、关注“特异性抗体”更重要抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等与SLE疾病诊断高度相关，对诊断和病情监测更有意义。补体（C3、C4）水平下降常提示疾病活动。3、及时就医的关键信号若出现以下症状，即使ANA阳性也应尽快就诊：持续性发热、乏力面部蝶形红斑、光敏感关节肿痛、口腔溃疡尿泡沫增多（提示蛋白尿）血常规异常（如白细胞减少）不要自行解读报告！ 抗核抗体检测结果复杂，需由风湿免疫科医生结合临床判断。避免过度检查！ 单纯ANA阳性且无症状者，无需反复抽血或频繁复查。警惕“伪科普”！ 网络上关于“ANA转阴疗法”的广告多不科学，切勿轻信。抗核抗体阳性就像身体发出的一个“警报信号”，但它本身不是诊断SLE的金标准。SLE的诊断需要结合症状、其他抗体、器官损伤证据等多方面评估。如果您对检查结果有疑虑，请及时与风湿免疫科医生沟通，科学应对才是关键！

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫病，如前文所述，SLE患者因免疫系统异常和长期使用免疫抑制剂，感染风险显著高于普通人。而感染可能诱发疾病活动，形成恶性循环。疫苗接种是预防感染最有效的手段之一，但许多患者对疫苗的安全性、种类和接种时机存在疑虑。本文将针对SLE患者的常见问题，提供科学、实用的接种建议。优先接种灭活疫苗：安全性高，适用于大多数患者。避免或慎用减毒活疫苗：可能引发感染风险（特殊情况需医生评估）。病情稳定期接种：活动期建议暂缓，待病情控制后补种。个体化评估：根据用药方案、感染风险等制定接种计划。1.流感疫苗推荐类型：灭活流感疫苗（针剂）。接种频率：每年1次。重要性：流感可能诱发狼疮活动，接种可降低感染和住院风险。注意：鼻喷流感疫苗为活疫苗，禁用。2.肺炎球菌疫苗推荐类型：23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）、13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13，暂未获批成人适应证）。接种程序：建议PPV23，免疫程序按照疫苗说明书执行，并在5年后加强接种1剂PPV23。目标：预防肺炎链球菌感染（SLE患者常见并发症）。3.狂犬病疫苗推荐人群：被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处。建议：狂犬病疫苗与免疫球蛋白一同以五剂或四剂方案给药。建议免疫功能低下的患者使用五剂方案：于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次4.HPV疫苗推荐人群：18-45岁女性，尤其是未感染者。注意：优先选择灭活疫苗（如二价、四价、九价）。5.带状疱疹疫苗推荐人群：大于50岁，拟长期使用激素和免疫抑制剂；推荐类型：重组带状疱疹疫苗（RZV），慎用/禁用带状疱疹减毒活疫苗；1.正在使用免疫抑制剂的患者利妥昔单抗：建议在用药前至少2周或用药后6个月接种。激素：建议小于20mg/d泼尼松等效剂量，低于10mg/d更优。（其他免疫抑制剂具体咨询医生）2.旅行前的疫苗接种根据目的地流行病情况选择疫苗（如霍乱、甲肝等），需提前咨询医生3.谨慎或暂缓接种活疫苗（如水痘疫苗、带状疱疹活疫苗、麻腮风疫苗等）SLE患者接种疫苗需遵循“安全优先，科学规划”原则。建议：每年定期复查抗体水平（如乙肝、水痘抗体）。接种前由风湿科医生评估病情和用药。记录接种信息，避免重复或遗漏。记住：疫苗接种是SLE患者健康管理的重要一环，通过科学防护，可显著降低感染风险，提高生活质量！

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，除了规范治疗，合理的饮食也能帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。本文将为您详细介绍SLE患者该如何合理饮食。SLE患者的饮食应遵循“均衡营养、个体化选择”的原则。这意味着要摄入充足的各种营养素，同时根据自身病情和药物使用情况，调整饮食结构。1.多吃新鲜蔬果： 蔬果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于增强免疫力，减轻炎症反应。建议每天摄入500克以上蔬菜，200-350克水果，种类尽量丰富。2.选择优质蛋白质： 蛋白质是维持免疫系统正常功能的重要物质。建议选择鱼类、禽肉、豆制品、蛋类等优质蛋白质来源，适量摄入，避免过量。3.控制脂肪摄入： 高脂肪饮食会加重炎症反应，增加心血管疾病风险。建议选择植物油，如橄榄油、菜籽油等，控制动物脂肪摄入，少吃油炸食品、肥肉等。4.补充钙和维生素D： SLE患者容易发生骨质疏松，需要补充足够的钙和维生素D。建议每天摄入1000-1200毫克钙，400-800国际单位维生素D。可以通过食用牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等富含钙的食物，以及晒太阳来补充维生素D。5.限制盐的摄入： 高盐饮食会加重水肿和高血压。建议每天盐摄入量不超过6克，避免食用腌制食品、加工食品等高盐食物。6.避免食用光敏性食物： 部分SLE患者对光敏感，食用光敏性食物后容易诱发皮疹。常见的光敏性食物包括：芹菜、香菜、无花果、柠檬、芒果等。建议这类患者避免食用或在食用后注意防晒。7.谨慎食用保健品： 部分保健品可能含有激素或其他成分，会影响SLE病情。建议患者在医生指导下谨慎选择和使用保健品。1、肾功能不全： 需要限制蛋白质和盐的摄入，如：适当限制米面（尤其是含麸皮的粗粮）类等植物蛋白质的摄入量，采用淀粉或低蛋白米/面作为主食部分代替普通米面类，在控制蛋白质总摄入量范围内选用低磷奶粉或牛奶、鸡蛋及瘦肉、大豆蛋白等含优质蛋白的食品作为蛋白质的主要来源。具体方案需咨询营养科医师。2、服用激素： 激素可能导致水钠潴留、血糖升高、血压升高等副作用，需要控制盐和糖的摄入，并注意补充钙和维生素D，护胃治疗。3、合并其他疾病： 如糖尿病、高血压、高尿酸等，需要根据具体情况调整饮食方案。合理的饮食是SLE患者综合治疗的重要组成部分。通过均衡营养、个体化选择，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。建议患者咨询风湿科或营养科医生，制定个性化的饮食方案，并定期监测营养状况，及时调整饮食结构。请记住，饮食调理不能替代药物治疗，患者仍需遵医嘱规范用药，定期复查。

对于系统性红斑狼疮患者来说，感染是一个需要格外警惕的因素，因为它常常是诱发病情发作的重要原因。那么，为什么感染会和系统性红斑狼疮扯上关系呢？这得从我们身体的免疫系统说起。我们的免疫系统就像身体的防御部队，时刻保护着我们，抵御各种细菌、病毒等“敌人”的入侵。正常情况下，免疫系统能精准识别外来的病原体，并发动攻击将其消灭。然而，当机体免疫系统出现一些紊乱（可能是基因、环境等因素共同影响），这个时候感染了某些病原体，那体内免疫系统可能出现更为明显的问题，导致防御部队的指挥系统出了故障，敌我不分，开始攻击自身的组织和器官，出现系统性红斑狼疮。所以，感染在这个过程中扮演了“导火索”的角色。（1）感染会刺激免疫系统过度活跃。病原体表面的一些分子结构，可能会被免疫系统错误地识别为自身组织的一部分，从而引发针对自身组织的免疫攻击。比如，某些病毒的蛋白质结构可能与人体自身细胞的蛋白质结构相似，免疫系统在攻击病毒时，就可能“误伤”自身细胞，导致系统性红斑狼疮病情的发作或加重。（2）感染还会影响免疫系统的调节功能。正常情况下，免疫系统在完成对病原体的清除后，会逐渐恢复平静。但在免疫系统紊乱患者（如系统性红斑狼疮）体内，感染导致免疫系统的调节失衡，炎症反应持续存在，进一步破坏自身组织和器官，加重病情。（3）长期或反复的感染会使身体处于慢性炎症状态。不断消耗身体的能量和营养物质，削弱身体的抵抗力。这不仅会让患者更容易受到其他病原体的侵害，还会对免疫系统造成更大的压力，增加系统性红斑狼疮发作的风险。所以，无论是正常人还是系统性红斑狼疮患者一定要积极预防感染。日常生活中，要注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集的场所；注意饮食均衡，加强锻炼，提高自身免疫力；按医嘱规律服药，定期复查，维持病情稳定。只有这样，才能降低感染的风险，减少系统性红斑狼疮发作的可能性，提高生活质量。

系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus,SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，能影响身体多个系统。研究显示感染已成为狼疮患者死亡的首位病因。近来，全国各地流感病毒进入高发期，本文将详细介绍预防感染的有效策略，为提高患者的生活质量提供帮助。免疫系统受损：SLE会导致免疫系统的功能紊乱，扰乱了机体抵抗感染的能力。免疫抑制治疗：如上文【狼疮百问8】所述，许多治疗SLE的药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，会压制机体免疫力，可能使患者更易感染。合并疾病：SLE患者常伴有其他疾病，如肾病、肺病等，这些疾病也可能增加感染的风险。1.规范治疗、控制病情——研究表明，狼疮患者感染风险增加的主要危险因素包括不恰当使用激素和免疫抑制剂、狼疮疾病活动等。所以，狼疮患者要预防感染，首先要在专科医师的指导下规范使用激素和免疫抑制剂，将疾病控制在稳定状态，减少器官的损害。2.科学接种疫苗——疫苗是人类预防传染病的有力武器。常见的成年人疫苗包括：流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗、水痘/带状疱疹病毒疫苗、HPV疫苗，以及新冠疫苗等，大体上分为灭活疫苗、减毒活疫苗两大类。对于疾病稳定的狼疮患者来说，推荐接种灭活疫苗，慎重选择减毒活疫苗。同时，狼疮患者机体免疫紊乱，接种疫苗的风险尚不十分明确，对疫苗的预期有效性也可能会下降，建议患者在接种前，最好咨询医生，确定哪些疫苗适合您并确保您的免疫情况适合接种。3.保持良好的饮食和生活方式——1️⃣均衡饮食：多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和低脂蛋白质。2️⃣适度运动：根据自身条件，适度进行一些温和的锻炼，如散步、瑜伽等，可以增强体质。3️⃣充足睡眠：保持每天7-9小时的高质量睡眠，有助于恢复免疫系统的功能。4.注意个人卫生，避免人群密集场所——良好的个人卫生习惯是预防感染的基础，1️⃣勤洗手：用肥皂和清水洗手至少20秒，尤其是在吃东西之前、上厕所后或接触可能污染的物品后。2️⃣使用消毒剂：在没有水和肥皂的情况下，使用含有至少60%酒精的免洗洗手液。3️⃣避免接触感染者：如果身边有流感、感冒等症状的人，尽量避免密切接触。狼疮患者在预防感染方面面临诸多挑战，但通过适当的措施，可以有效降低感染风险。保持良好的个人卫生、进行适当的疫苗接种、保持健康的生活方式、定期就医检查等都是至关重要的。请记住定期与医生沟通，了解自己在预防感染中的最新建议是非常必要的。愿每位患者能够通过积极的自我管理，提高生活质量，拥有更健康的生活。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床常见的自身免疫性疾病，它主要影响身体的免疫系统，导致身体错误地攻击自身组织和器官。由于其复杂性，很多患者和家属对如何治疗SLE充满疑问，特别是在提高免疫力的药物使用上。首先，我们需要理解免疫力的概念。免疫系统是我们身体抵抗感染、疾病的极为重要防线。通常，增强免疫力是我们希望的目标，但在SLE患者身上，情况复杂。对于SLE患者来说，实际上是免疫系统异常活跃，导致了对自身组织的攻击。这种情况下，盲目提高免疫力可能并不适合，相反，可能会加重疾病的症状。一些提高免疫力的药物，像一些草本补品或营养补充剂，常常被宣传为可以增强身体抵抗力，但在SLE的治疗中，我们需要谨慎看待。这些药物可能会刺激免疫反应，而SLE患者的免疫系统本身就处于过度活跃状态，使用这些药物可能会导致病情加重，甚至出现严重的健康问题。因此，正如前面【狼疮百问】中所述的用于治疗SLE的药物（激素、免疫抑制剂）通常都是控制免疫系统的活动从而减轻疾病症状。对于SLE患者来说，提高免疫力的药物并不是治疗的选择。相反，治疗SLE需要使用激素或免疫抑制剂来控制过度活跃的免疫系统。如果您或您认识的人被诊断为SLE，请务必遵循医生的指导，使用正确的药物治疗，以控制病情并保护身体健康。

正如【狼疮百问5】中所述：糖皮质激素（如醋酸泼尼松）是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的重要药物。它通过强效的抗炎和免疫抑制作用，迅速缓解症状，保护重要器官，是SLE治疗中不可或缺的一环。然而，长期或高剂量使用可能带来副作用，引发患者担忧。本文将简要介绍糖皮质激素的常见副作用及科学应对方法，希望帮助患者减轻疑虑，更好地管理疾病。1.外貌与体型变化满月脸和向心性肥胖（脂肪堆积在面部、腹背，四肢相对较细）。痤疮或皮肤变薄、易淤青。2.代谢和骨骼问题高血糖：可能发展成糖尿病。骨质疏松：易导致骨折。高血压：因水钠潴留导致血压升高。3.感染与免疫抑制感染风险增加：身体对病毒、细菌等的防御力下降，可能出现复发性隐性感染（如带状疱疹）。4.情绪与精神问题情绪波动：包括焦虑、抑郁或欣快。失眠：尤其在高剂量治疗期间。5.肌肉骨骼与消化问题肌肉无力，尤其是大腿肌肉。胃溃疡或消化道不适。需要注意的是，这些副作用因人而异，并且并非一定会发生。只要规范用药并采取预防措施，大部分副作用是可以减少甚至避免的。1.遵医嘱用药逐步减药：停用激素需要在医生指导下逐步减少剂量，避免病情反弹或激素相关肾上腺危象。联合用药：医生可能用免疫抑制剂辅助治疗，减少激素的用量。2.健康饮食控制盐分：减少高盐食物摄入，预防水钠潴留和高血压。补充钙和维生素D：多吃乳制品、豆制品、绿叶蔬菜，同时服用钙片/维生素D，预防骨质疏松。减少糖和脂肪的摄入：控制体重，避免高血糖和肥胖。增加蛋白质摄入：如鱼肉、瘦肉和鸡蛋，有助于维持肌肉。3.规律运动适度运动，尤其是低强度活动，如快走、游泳或瑜伽，有助于保持骨骼和肌肉健康。避免高强度运动或跌倒风险较高的活动，以免损伤。4.预防感染注意卫生，勤洗手，避免去人群密集的地方。按医生建议接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）。5.情绪与心理管理遇到情绪波动，可与家人朋友沟通，或寻找心理咨询帮助。保持良好睡眠习惯，避免熬夜。6.定期检查定期测血压、血糖，监测骨密度和是否有感染迹象。如果出现眼部问题，应检查是否存在白内障或青光眼等激素相关并发症。糖皮质激素的使用是绝大多数SLE治疗不可避免的一步，副作用与疾病控制同样重要。通过遵医嘱用药、合理调整生活方式和定期检查，大部分激素相关副作用是可以预防或控制的。患者需要对治疗充满信心，勇于面对挑战，与医生合作制定长期健康管理计划。愿每位SLE患者都能兼顾疾病控制和生活质量，迎接更好的未来！

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，可影响多个器官系统。其特征是反复发作与缓解，以及体内存在大量自身抗体。如果不及时治疗，可能会导致受累器官的不可逆损害。在SLE发病机制中，免疫异常是关键环节！简单来说，就是患者体内的免疫系统紊乱，攻击自身的组织器官，因此往往需要激素±免疫抑制剂来抑制与免疫反应相关细胞的增殖和功能，降低免疫反应，以达到疾病的免疫系统平衡。大部分狼疮患者在使用糖皮质激素的同时，需要加用免疫抑制剂联合治疗，以更好地控制疾病活动，保护重要脏器功能，减少复发，并减少长期激素的用量和副作用，主要包括以下场景：对标准治疗反应不佳的患者：对于使用激素和羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议加用免疫抑制剂；伴有脏器受累的患者：对于伴有脏器受累的SLE患者，建议在初始治疗时即加用免疫抑制剂；疾病活动或复发：对于羟氯喹（单药或联合激素）治疗后疾病仍有活动或复发，推荐联合免疫抑制剂；医生将根据患者的疾病活动度、脏器受累、年龄等情况，综合评估，确定免疫抑制剂类型。如果患者以皮疹、关节炎为主要表现，可以选择甲氨蝶呤；如果患者以免疫相关性血小板减少为突出症状，可以选择环孢素、他克莫司、环磷酰胺或者吗替麦考酚酯；如果患者患有狼疮性肾炎，可以选择环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司、来氟米特等药物；免疫抑制剂在治疗SLE中扮演着重要角色，但它们也可能带来一些不良反应，例如：环磷酰胺有性腺抑制、骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应；环孢素可能导致血压升高、血糖升高、多毛、牙龈增生；来氟米特可能引起肝功能损害；甲氨蝶呤可能会有恶心呕吐等胃肠道反应等。免疫抑制剂的使用时机主要取决于SLE患者的疾病活动度、治疗反应以及是否存在脏器受累。对于大多数SLE患者，免疫抑制剂的加用有助于控制疾病进展，帮助减少激素使用。但免疫抑制剂的使用比较复杂，应在医生的指导下完成，要密切随访，监测不良反应的发生，及时调整治疗方案。但患者朋友们也不用过于担心，应用药物只是极少数患者有可能出现不良反应，而大多数患者不会出现，密切关注监测即可。对于有妊娠计划的患者，免疫抑制剂的选择可能更为复杂（将在后面单独描述）。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，它可以影响多个器官系统，包括皮肤、关节、肾脏、心脏、肺脏、血液和神经系统等。治疗SLE的目标是：控制病情活动、减轻症状、预防器官损害，并提高生活质量。在治疗SLE的过程中，糖皮质激素（简称激素）是常用的药物之一，但是否每个SLE患者都需要使用激素呢？让我们来详细探讨这个问题。激素是SLE治疗中最常用且国内外指南一致推荐的基础药物。它对于控制炎症和抑制免疫系统的过度反应至关重要。在SLE的治疗中，激素的使用可以根据疾病的活动程度和受累器官的类型来调整。一般根据激素剂量可分为：低、中等、大、极大、冲击剂量激素。根据《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》，激素的使用应根据疾病活动度及受累器官的类型和严重程度制定个体化的治疗方案，并应根据病情活动度、用药时间长短，以及激素的不良反应等情况来调整用药剂量与用法。这意味着并非所有SLE患者都需要使用激素（如单纯皮肤型红斑狼疮），而是根据具体情况来决定。综上所述，激素在SLE的治疗中发挥着重要作用，但是否使用激素以及如何使用，需要根据患者的具体病情和疾病活动度来决定。对于轻度活动的SLE患者，可能不需要使用激素；而对于中度和重度活动的SLE患者，则需要激素治疗。重要的是，治疗方案应该是个体化的，由风湿免疫科医生根据患者的具体情况制定。随着新技术、新诊疗手段的更新，如单克隆抗体、CAR-T等，我们也在憧憬“无激素”SLE时代的到来。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，它几乎可以影响所有的器官系统。由于SLE的临床表现多样，诊断过程可能会相当复杂。以下是一些关键步骤和标准，帮助您了解如何诊断SLE。SLE临床表现包括但不限于：皮肤病变（如红斑）、关节痛、肾脏问题、血液系统异常（如贫血、白细胞减少或血小板减少）、胸膜炎或心包炎、神经系统症状、肝酶升高等。值得注意的是，SLE可以累及全身各个脏器，所以理论上各种表现都可以出现。这些症状可能会与其他自身免疫性疾病、感染性疾病或血液系统疾病相似，增加了诊断的难度。实验室检查在SLE的诊断中扮演着重要角色。其中，抗核抗体（ANA）是SLE的基础标志物，几乎所有SLE患者都会出现ANA阳性。此外，抗双链DNA（dsDNA）抗体和抗Smith（Sm）抗体与SLE高度相关，具有较高的特异性。补体C3/C4下降也是SLE重要特点。目前，临床医生通常使用2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）与美国风湿病学会（ACR）制定的SLE分类标准来指导诊断SLE。这些标准包括多个方面，每个方面都有相应的评分（每个领域只取最高分），所有领域总得分≥10分即可分类诊断为SLE。SLE可不仅只有脸上长红斑，诊断SLE是一个复杂的过程，需要综合考虑临床表现、实验室检查结果和分类标准。如果您怀疑自己或他人可能患有SLE，应及时咨询专业医生，并进行相应的检查和评估。早期诊断和治疗对于改善SLE患者的预后至关重要。