系统性红斑狼疮(英文缩写SLE),也被简称为狼疮,是一种自身免疫系统功能紊乱造成的疾病,它属于慢性疾病,可能会伴随患者终身,而且临床表现多样,可能累及到全身多个脏器。在过去,很多患者、甚至医生谈“狼”色变,认为狼疮属于“不死的癌症”,难以治疗。但是,随着医学的快速发展、有效药物的层出不穷、治疗理念的不断更新,狼疮早已经不是不治之症,绝大多数患者都可以在医生的指导下正常生活。根据我们北京大学第一医院风湿免疫科的研究统计,在我中心诊治的狼疮患者10年的生存率在90%以上。根据2019年欧洲风湿病联盟发布的狼疮管理指南,目前对于狼疮患者的管理来说,已经不仅仅是提高生存率,而是要尽可能保护器官功能、最大程度改善患者的生活质量。 谈到提高生活质量,就必须涉及狼疮患者的生育问题。狼疮的主要发病人群是育龄期女性,但是该病在很大程度上可能会影响到患者的怀孕、妊娠。因此,很多人认为患此病后就不能生育了,甚至认为不能结婚,给患者造成了很大的心理负担,给患者的家庭也产生了很大影响。这里,必须澄清的是狼疮患者是可以结婚的,更重要的是只要病情稳定是可以生育的。以下是狼疮患者比较关心的有关生育的几个问题及其相应的建议,希望能够帮助患者进行就生育规划,成功、顺利地完成妊娠、分娩及哺乳。 1、关于避孕:正如前面所述,狼疮患者是可以生育的,但前提是狼疮要控制稳定。在狼疮疾病没有稳定之前,需要进行严格的避孕。要注意避免选用雌激素类的避孕药,尤其是对于处于狼疮活动期或者合并抗磷脂综合征的患者,可以选用宫内节育器或者孕激素类的避孕药。 2、关于怀孕的时机及备孕:狼疮患者在病情缓解后至少6个月、同时满足以下条件就可以怀孕,包括24小时尿蛋白少于0.5g、口服激素剂量要小(目前建议小于每天15mg的强的松或者同等剂量的其他激素、停用孕期不宜使用的免疫抑制剂3-6个月(包括甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、雷公藤等等)、无严重心、肺、中枢神经系统等重要器官的损害。当然,患者在有生育计划的时候就应该告诉自己的风湿科医生,医生会给出您建议、并根据您的情况调整药物为怀孕做准备,整个备孕的过程都需要在医生的指导下进行。 3、关于怀孕期间的用药及监测:怀孕期间的狼疮用药方案,应由风湿科医生根据患者的情况与患者共同协商制定。总体原则是小剂量激素(泼尼松、泼尼松龙、或甲基泼尼松龙)、硫酸羟氯喹以及改善病情抗风湿药及免疫抑制剂(根据目前的指南,柳氮磺胺吡啶(男性患者备孕期间内不宜应用)、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司)是可以应用的,而且,孕期维持小剂量激素、硫酸羟氯喹等药物有助于预防疾病复发。对于合并抗磷脂综合征、有过反复流产病史的患者,孕期还需要应用小剂量阿司匹林、低分子肝素等药物。甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、沙利度胺、雷公藤等药物在怀孕期间不能应用。需要强调的是,狼疮在孕期疾病容易反复,因此孕期需要定期化验、监测病情变化,同时自己不能随意减停药。如果出现疾病复发、加重,需要根据复发的严重程度调整治疗方案。如果严重复发,还可能需要终止妊娠。对于抗SSA、抗SSB抗体阳性的母亲,胎儿可能会出现先天性心脏房室传导阻滞,需要在孕期定期进行胎儿心脏超声检查。 4、分娩方式的选择:选择何种分娩方式,主要由产科医生根据患者的产科情况及狼疮病情决定。基本原则是,如果狼疮病情稳定、产科情况允许,可以选择自然分娩。否则,需要考虑剖腹产。 5、哺乳期的用药:根据目前的指南推荐,哺乳期可以应用的药物包括小剂量激素(需要是非氟化激素)、硫酸羟氯喹以及柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司。如果因为病情复发或加重,需要加用其他药物,需要听取医生的建议,必要时要停止哺乳。 总而言之,狼疮患者要树立信心,如果病情稳定,可以在医生的指导下、在必要的药物的辅助下成功怀孕,顺利度过妊娠、生产及哺乳的全过程,完全可以同健康人一样享受建立家庭、孕育后代的天伦之乐! 郝燕捷 北京大学第一医院风湿免疫科 2020年5月10日
大家抓紧春夏这个好季节哦,三伏天尤其是减重的好季节,等该贴秋膘的时候给自己留点余地多么美好---看看下面营养专家的饮食建议吧,不是我说的哈https://mp.weixin.qq.com/s/NuQR7r1SGHyFdpBMcvcZqg
牛皮癣,学名“银屑病”,是一种慢性炎症性皮肤病。但在风湿科医生眼中,绝不仅仅是皮肤病那么简单!银屑病的常见合并症包括:银屑病关节炎:表现类似类风湿关节炎,部分类似强直性脊柱炎,延误或错误治疗会造成关节损毁、脊柱强直等致残性后果!肥胖代谢综合征:通俗的说,就是高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症等。心血管、脑血管和外周血管疾病:动脉粥样硬化的风险升高!慢性肾脏疾病慢性阻塞性肺疾病非酒精性脂肪肝病·······想了解更多银屑病和关节炎的关系,如何治疗银屑病关节炎,欢迎来到北京大学第一医院12月5日门诊健康大讲堂!
众所周知,嘌呤含量是痛风患者选择食物的参考标准。然而,除此之外,有更多需要关注的饮食细节许多患者并不十分了解。所有的患者都应该把自己的身体理解为一台正常运转的机器,加油维修才能保证机体的正常运转。如果您的嘌呤代谢已经出现了问题,表现为血清尿酸水平升高,首先应该适当限制嘌呤的摄入,比如(少吃海鲜、啤酒、以及肉类),2-4周后复查,如果仍然血尿酸水平升高,医生则考虑为高尿酸血症。但仅有10%的高尿酸血症患者才会出现痛风,所以您不必过度担心。如何确诊痛风,请见“我是痛风嘛?”科普文章。我的病人中很多都是青壮年男性,多数患者都喜爱美食,这一点我深表赞同。但我需要提醒您的是:饮食一定要规律、定量。举个简单的例子:每天都吃2两海鲜,或者喝2两啤酒,保证血尿酸稳定,才不会发作痛风。一旦您属于“自助餐饮食”或者“应酬饮食”,尿酸水平的波动,反而容易引起痛风发作。所以明白的患者可以不限制饮食,只要保证饮食相对固定,定期监测尿酸即可。下面是临床患者常常提出的问题,根据营养指南的推荐,我罗列了一些,供大家参考:(不是绝对的哦---)1.饮食减重:对超重或肥胖的痛风患者,减体重为第一要素。因为减体重有非常明显的降压、降脂、降糖和降血尿酸的作用,而且这种非药物性的降尿酸才是痛风患者康复之本。饮食减重的原则是:少吃点,多动点。特别要提醒的是,减体重的速度不宜太快,否则可因脂肪代谢酸性产物堆积和蛋白质的大量分解影响血尿酸排泄而诱发急性发作。2.控制脂肪摄入量:过量的膳食脂肪经代谢后的产物可影响尿酸的正常排泄,通常要求每公斤理想体重不超过1克。除了不吃脂肪丰富的肥肉外,坚果类以及油炸食物、糕点饼干等亦应严格限制;每天烹调用油应小于25克。3.适量蛋白质:蛋白质是维持生命的重要营养素,但多数含蛋白质丰富的动物类食物,如畜禽肉类、鱼类水产以及豆类食物含嘌呤比较丰富,故应注意严格控制。通常以牛奶、鸡蛋作为优质蛋白来源,以除大豆及其制品以外的其他植物性食物为蛋白质的主要来源,每天总量控制在每公斤体重0.8~1.0克为宜。4.糖类为能量的主要来源:因限制了脂肪和蛋白质的摄入量,糖类的供能比例要相应增加,通常可占总能量的60%~70%。糖类供能比例增加有防酮症、促尿酸排出作用。甜饮料的代谢过程中会产生乳酸,所以痛风患者也应该限制含糖饮料的摄入。5.增加饮水:水可稀释尿液,使尿量增加,有利尿酸排出和预防尿酸肾结石。正常人日饮水量约1.5升,而痛风患者应在2.0升以上,甚至更多。6.保证充足维生素:通过合理食物搭配摄取足量的维生素,以保证脂肪、碳水化物、蛋白质代谢的正常进行,有利尿酸排泄。但不提倡额外长期大量补充维生素。7.少吃盐:钠盐有保持水分、升高血压的作用,可加速痛风患者肾损害,故应尽量减少食盐的摄入。健康饮食建议每天吃盐不超过6克。碳酸氢钠(小苏打)或苏打水可以碱化尿液,促进尿酸排出,有利于患者降低尿酸水平。8.禁止饮酒:酒能造成乳酸堆积,竞争性抑制尿酸的排出,故应禁止饮用。不管是白酒、啤酒还是红酒、黄酒甚至是甜酒以及任何含酒精饮料均应避免“暴饮暴食”,但每日如果能固定量,少饮一些红酒,还是允许的。9.运动:只要不是痛风的急性发作期,鼓励大家尽可能做“力所能及”的运动,游泳、太极、瑜伽、快步行走。。。。只要您运动后不出现关节肿痛,那就说明这种方式可以进行,而且建议每日坚持。如果运动后关节出现不舒服的症状了,那您就可以考虑暂时改变一种合适自己的运动方式啦......只要是体重能够控制在标准体重+/-10%kg的范围内(比如身高180cm,标准体重=180-105=75+/-10%=67.5-82.5kg),您一定会看到自己各项化验的变化的。本文系王昱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创 2021-04-20 郝燕捷 好大夫在线 随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症患病率达5%~23.5%!! 而痛风是高
1、酒肉穿肠过,尿酸体内留 春节期间应尽量避免与酒肉朋友聚餐,管住自己的嘴,远离酒肉等高嘌呤食品,下面简要列举几种高嘌呤的食品:畜禽类-肝、肠、肚、肾、脑、胰脏等;水产类-白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等;酒类-啤酒、白酒。 2、微信电话拜年,劳累熬夜不可取 春节期间与亲朋好友应尽量使用微信拜年,管住自己的腿,以免频繁走动拜年,过度劳累,导致痛风复发。 3、多吃新鲜蔬菜和水果 痛风及高尿酸血症的患者食用蔬菜、水果、硬果、牛奶等碱性食物。急性发作期应多食用蔬菜及水果;同时还应增加维生素C的摄入,目前的研究表明,维生素C能促进组织内淤积的尿酸盐溶解及排出。 4、提高警惕最重要 很多痛风发作前都有征兆,如果您开始感觉到关节不适,可马上服用消炎止痛药,但切记不能两种消炎止痛药同时联用,到症状消失后3天停用,同时严格控制,多休息多饮水,大部分发作可以消除。如果关节开始红肿,过节也不要讳疾忌医、不要再看看,马上开始治疗,如果您的大脚趾下方(或其他关节)开始红肿,必须马上开始治疗。当然能去医院最好,如果您实在有这个忌讳,那就尝试自我用药吧。
目前北京大学第一医院正在发起进行一项类风湿关节炎的临床研究,在研究中可以免费使用生物制剂益赛普4到6个月。这项临床研究已获得北京大学伦理委员会的审批和批准。如果您确诊为类风湿关节炎,符合下列所有条件将有可能被邀请参加本项研究。这些条件包括: 年龄在18岁-70岁之间; 类风湿性关节炎病程大于6个月; 已正规使用改变病情抗风湿药物(包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、SSZ,单药或两种以上药物联合使用,其中包括甲氨蝶呤或来氟米特二者中至少一种)3个月以上。 无严重的心、肝、肾、肺等疾病。 关节炎病情仍处于活动状态。 其余相关细节,请您于上述医院风湿免疫科门诊与医生当面咨询。 北大医院医生联系方式:83575130 赵娟大夫
咱们上回说到,类风湿关节炎并不可怕,关键是要早诊断、早治疗。早诊断、早治疗这六个字,绝对可以算得上类风湿关节炎患者的六字箴言。掌握了这六字箴言,就能达到很好的预后。在这个过程中,大家要学会如何成为一个聪明的类风湿关节炎病人。咱们今天就详细说说。做一个聪明的病人的第一步,就是要学会识别在疾病早期识别类风湿关节炎。虽然最终的确诊是由医生来决定,但您得知道在什么情况下去寻求医生的帮助才能及时发现。那么,在什么情况下需要怀疑类风湿关节呢?有两点可以提示:1、关节肿胀和疼痛。类风湿关节炎早期就会出现关节的肿胀和疼痛。人们可能有一种印象,好像只有对称性的小关节(比如手指或脚趾的关节)的肿痛才是类风湿,其实很多类风湿关节炎早期的症状可能是单侧的关节炎,也可能是大关节。比如一个膝关节或者一个踝关节的肿痛。但类风湿关节炎一定会有关节的肿胀,如果只有关节疼,而不肿,可能就不是类风湿关节炎。2、持续一定的时间。这个时间至少是4-6周。类风湿关节炎是慢性关节炎,肯定是持续性的。很多人在受凉或者劳累后,可能会有短暂的关节肿胀和疼痛,但有时几天就自己好了,后来也没再犯过,这种情况可能就不是类风湿。如果关节疼痛和肿胀持续不缓解,或者反反复复的犯,就得怀疑类风湿关节炎。当怀疑自己得了类风湿关节炎时,聪明的病人会怎样做呢?他肯定不会病急乱投医。有人得病之后恨不得这个病赶紧好了,有听信邻居大妈的,有找江湖游医的,有寻求祖传秘方的。这些方式都不聪明。在我的门诊,在外面兜兜转转好多年没找对地方,来的时候坐着轮椅的,拄着拐的,伸出手来关节像鸡爪子一样的,比比皆是。这都是被所谓的神医神药害的。正确的做法是:如果您发现自己的情况刚好符合我上面说的情况,先别担心,也别着急,尽快到医院找大夫。不过这个大夫也不能随便找,因为非风湿免疫科的大夫有时对类风湿关节炎并不那么了解。所以一定要到正规的医院找风湿免疫科大夫给您确诊。大夫可能会给您开一些检查,比如类风湿因子,CCP抗体,血沉,C反应蛋白等等,有时可能还会让您拍片子等,这样才能做出正确的诊断。千万不要为了图省事,不愿意做检查,得到错误的诊断,耽误病情。说到类风湿因子,我想问大家一个问题:类风湿因子阳性一定是类风湿关节炎吗?很多人认为类风湿因子阳性就是类风湿关节炎,这其实是一个误区。首先类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎。类风湿因子阳性可以出现在很多情况,比如乙肝、丙肝、结核病,还有除了类风湿关节炎意外的其他风湿性疾病,比如干燥综合征,红斑狼疮等等。而且,在一部分正常人,尤其是老年人,也可能出现类风湿因子的阳性。所以见到类风湿因子阳性不要惊慌,一定要具体情况具体分析。另外,并不是所有类风湿关节炎的患者是类风湿因子阳性。大概60-70%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性,其他30-40%是阴性的,这部分患者的诊断要特别小心,千万不要漏诊。好了,诊断落实了,那么,下一步怎么治疗呢?类风湿关节炎的治疗是一门很大的学问,对于患者来讲,掌握浩瀚的药物种类及用法,可能不太现实,关键是也没有必要。关于治疗,一个聪明的患者,只要记住以下两点就可以了:第一是遵医嘱。类风湿是一种慢性病,所谓慢性病就是要跟您一辈子的病。所以,要做好终身服药的准备,千万不要听信所谓能除根的神医神药或者祖传秘方,这样只会延误病情。一定要按照正规医院的风湿免疫科大夫的医嘱进行服药。并且按照大夫规定的时间来复查。一方面观察药物疗效,另一方面也观察是佛出现了药物副作用。即使病情好转了,或者稳定了,也不要随意停药,一定要在医生的指导下减少药物或者停药。第二是多沟通。治疗类风湿的药物很多都有副作用,甚至有些还是治疗肿瘤的药物,说明书上写的副作用都会很可怕。但是真正会出现的副作用其实很少,很多患者其实完全感觉不到。即使真的出现了副作用也不用担心,大夫会根据您的情况进行调整。但前提是您需要即使有效的跟大夫进行沟通。告诉大夫您的担心,您服药以后的不舒服,以便您的问题及时得到解决。千万不要看到副作用或者出现副作用就把吃的药一停了之。冒然停药的后果就是疾病复发,复发的后果就是比开始更加难治。所以,您看,其实做一个聪明的病人并不难,只需要做到以下四点就可以了:1,在疾病的早期能警惕到类风湿关节炎的可能;2,找对医院,找对大夫;3,遵照大夫的医嘱检查和用药;4,及时和大夫进行沟通。祝您找对方法,早日重获健康!本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
风湿性疾病的种类很多,据不完全统计,目前能叫上名来的,就有300多种。其中类风湿关节炎是发病率最高的,差不多每200个人里就有1个类风湿关节炎患者。在中国这样的人口大国,患者总数就是相当庞大了。在我身边的医生护士中,就不乏类风湿关节炎患者。看到这句话,您是不是在想:啊?那怎么还能上班啊?早年间,由于诊疗技术的落后,对类风湿关节炎的治疗手段比较有限,人们对这个病的认识也不足,所有很多患者早期不能及时诊断,不能及时治疗,晚期关节变形又没有好办法治疗,最后等待类风湿关节炎患者的结果就是关节畸形、残疾、生活不能自理。所以,类风湿关节炎素来有“不死的癌症”之称。从这个称号上,就能看出来人们对类风湿关节炎的畏惧之心。在这个称号的巨大压力下,很多不了解这个病的患者,患病之后很容易被绝望的情绪笼罩。我说几个表现,您看看是不是可以对号入座:1、恐慌:觉得自己得了不治之症,将来肯定必残无疑了,所以心里又害怕又慌张,不知如何是好。2、放任:觉得自己得的这个病反正治不好,爱谁谁,不看也不治,听天由命吧。3、无所谓:不就关节疼点吗,不挡吃不挡喝,也懒得看病。忍着疼,吃着止疼药,就是不去看病。4、乱投医:很多患者得病之后,恐慌之余,四处求医,听信一些邻居的偏方,神医的秘方,断根的神药。最后不仅花了钱,耽误了病,还吃出很多副作用。这些都是误区,为了纠正大家的错误认识,走出误区,我先给大家讲讲类风湿关节炎是怎么回事。之前我给大家做过一个简短的介绍(详见4月份在线发表的《简单聊聊类风湿关节炎》一文),今天再深入介绍一下:类风湿关节炎是一种病因未明的、慢性的、以滑膜炎为主的自身免疫性疾病。好发于女性,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。最小的有2岁发病的,老年人,八九十岁的患者也有。患者在早期的表现是晨僵和关节肿胀疼痛。晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,也就是说并不是所有的晨僵都是类风湿关节炎,也有可能是骨性关节炎或者其他关节炎。其持续时间与炎症的严重程度成正比。类风湿关节炎可以累及全身的各个大小关节。可能在很多人的印象中,类风湿关节炎是对称性的小关节(比如手指关节)肿痛。其实不然。类风湿关节炎既可以造成手指、脚趾、腕、颞下颌关节等小关节的肿痛,同样也可以有肘、肩、髋、膝、踝等大关节的受累,甚至可能累及颈椎,可有颈部疼痛、颈部无力等表现。而且不一定是小关节,也不一定是对称性,尤其在疾病的早期,可以是单关节,也可以是大关节,比如膝。大家不要被传统的“对称性,小关节受累”的观念所误导,从而延误了最佳的治疗时机。类风湿关节炎可以慢慢起病,也可以突然起病。有些患者一开始的症状呈波动性和游走性,今天这个关节疼,明天那个关节疼,不用吃药,过几天自己就好了,过几天又犯,而且越来越重。患者常常数月之后才去医院就诊。还有少数患者可能在某一个诱因下,比如受凉,感染等,突然出现全身多关节的肿胀和疼痛。这样的情况比较少见,多数情况是前一种。大家记住,类风湿关节炎是一种可治的疾病。而且越早治疗,效果越好,越能防止关节变形。关节变形的原因是,关节长时间的炎症会破坏关节附近的软骨和骨质,造成本来起到润滑和缓冲作用的关节间隙消失,关节两端的骨面缺少了表面的隔离层,就会像骨折的骨头一样逐渐融合在一起,造成关节的强直。变形和强直的关节多了,就是残疾。药物治疗是无法改变已经破坏的骨质和已经变形的关节的,即使手术也很难解决所有关节变形的问题,尤其是小关节。所以,诊断和治疗一定要趁早。一旦出现不明原因的关节肿胀和疼痛,尤其是已经持续了一段是时间,赶紧去医院就诊。多早算早呢?虽然我们说,越早越好,但这个“早”也有一个大概的期限。这个期限就是从出现关节症状起的6-12个月之内。从我们的专业角度,12个月以内算是“早期”,6个月以内算是“早早期”。为什么有这个时间期限呢?这跟从出现症状到出现最早的骨破坏的时间是有关的。大多数患者大概在患病之后的1年左右开始出现骨破坏,所以,在这个时间之内治疗都能达到比较好的效果。但也并不绝对,有的患者更早,有的患者更晚。所以,越早越好!(重要的事说三遍。)不过,即使到了晚期,很多关节变形了,也不是没有治疗机会和治疗价值。虽然药物不能改变已经变形的关节,但是可以控制关节肿胀和疼痛的症状,减轻患者的痛苦,并且防止进一步的关节变形。近年来,检查技术飞速发展,提高很快,现在有很多很方便也很敏感的化验检查手段,包括抽血化验,关节超声检查,核磁共振检查等,这使我们可以在疾病的很早期对类风湿关节炎做出诊断,而不是像几十年前那样,等到关节已经肿痛的很严重甚至畸形了才能确诊。另外,治疗手段也有了长足的进步。目前治疗类风湿关节炎的药物种类也有很多。包括传统使用的口服药,也有新型的生物制剂,还可以对关节局部进行封闭治疗。所以对于类风湿关节炎来说,可以做到真正意义上的“早诊断”、“早治疗”。通过当今的检查和治疗手段,完全可以做到很好的控制症状,避免关节畸形。患者也可以正常的工作和生活,完全没有必要有太多的心理压力。早诊断早治疗,是医生的工作,而患者需要做的只有一件事,就是遵照医嘱,规律用药。由于治疗手段的多样,医生完全可以在保证安全性的前提下,把疾病控制的很好。看了这篇文章,您还觉得类风湿关节炎是“不死的癌症”吗?关于这个问题的困惑大概解决了,不过可能新的问题又来了:大夫说早诊断,早治疗,究竟需要做哪些化验检查,又怎么治疗呢?且听我下回分解。本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上回咱们说到,三板斧把痛风的肿痛症状控制住了,但并不是就万事大吉了。因为这并不叫把痛风治好了。控制急性期的发作,这还只是第一步,后面还有很长的路要走。那怎么能把痛风控制住再也不犯呢?其实这个问题才是更关键的。答案就是:把尿酸控制住! 就像受到敌人的攻击,不能只是暂时把敌人击退,要趁胜追击,彻底剿灭敌军,才能防止敌人再次来犯。 昨天我在门诊还见到一个患者,进来就说,大夫,我痛风犯了,快给我打一针得宝松(这位倒是挺懂行)。我一看他的病历本,每隔三个月就打一次得宝松,已经连续一年多了。我说激素不能老打,激素有……的副作用(此处略去两千字,咱择日再分解)。他很惊讶:啊?得宝松是激素啊?!我更惊讶:啊?您打了这么久不知道呀?!——您看,这就是典型的知其然不知其所以然惹的祸。所以大家要了解自己的疾病,了解用药。 我俩互相惊讶了一个回合之后,详细了解他的情况,才知道,他发作痛风之后,来医院大夫给打了一针激素,不疼了,回去又海吃海喝,还不吃药,过几天又犯了,尝到激素的甜头(因为激素起效快呀,打完过两个小时就不疼了),每次都来要求打一针。如此反复,无休无止。 有人说了,我知道要控制尿酸,什么都不敢吃了,成天吃的跟和尚似的,可还是犯啊! 其实对于痛风患者来说,饮食在高尿酸的形成中所占的比例很低,大概只有30%。大部分还是体内自己生成或者排泄不出去造成的。简单说,就是,即使你不吃不喝,你的机体正常的运转过程就会产生尿酸。所以,饮食的控制固然重要,但不是全部。降尿酸药物的服用十分重要。咱们下次专门讲讲饮食。 正确的做法是什么呢? 首先,在急性期过去之后,就是发作的关节不疼也不肿了,先去化验。因为在急性期的时候,由于机体的保护作用,尿酸通常会比平时低,并不能反映真实的情况,所以急性期我们不建议患者化验尿酸。大夫常常根据病史和症状就能做出诊断。主要是做4个方面的检查: 1, 查尿酸和肝肾功,得知道您尿酸的基础水平如何,一方面知道该用多大的力度治疗,另一方面也作为以后治疗效果的对比;也得知道肝肾功能怎么样,下一步降尿酸的治疗能用什么药,不能用什么药。 2, 查24小时尿尿酸。这个检查可能很多人没听说过。做法是收集24小时内所有排除的尿,一般是从第一天早晨7点到第二天早晨7点(当然您也可以从6点到6点,或者8点到8点)。第一天早晨7点,不管有没有尿意,先去排一次尿,弃去。后面正常饮食,每一次的尿都留在同一个容器里。有人说了,哇,那一天得有多少尿啊!怎么装得下?别着急,装得下。正常人每天的尿量1500-2000毫升作用,您找个大的可乐瓶子就够了。第二天早晨7点,不管有没有尿意,再排一次尿,这次的要留下。混匀。用一个量杯(医院一般会提供)量一下共有多少尿,把体积写在化验单上,留一小管作化验(医院也会提供小管),剩下的倒掉。化验室测一下标本中尿酸的浓度,再乘以您提供的尿液体积,就是您这24小时排泄的尿酸的总量。目的就是看您的尿酸排泄是多还是少,这跟我们接了下来要说的降尿酸药物的选择有关。 3, 尿常规,就是单次晨尿。目的是看一下尿呈酸性还是碱性(基本所有痛风患者都呈酸性),同时看看有没有红细胞白细胞,排除泌尿系结石和泌尿系感染。 4, 泌尿系B超。主要是看有没有泌尿系结石。这一方面决定是否需要到泌尿科排石取石,另一方面也决定降尿酸药物的选择。 好了,检查做完了,下一步就是找大夫给您开药了。虽然开药是大夫的事,但您要是能了解一下也很好(想想那个老打得宝松却不知道得宝松是激素的哥们)。 降尿酸药物的种类其实并不多,常用的只有两类,而且每一类只有一到两种药。 1, 减少尿酸生成的药物。如果您的24小时尿尿酸是正常或者升高的,说明您的尿酸排泄并不少。那体内的尿酸从哪来的呢,就是生成的过多!这是就要使用减少尿酸生成的药物。我们国家大多数患者都属于这种情况。最经典的是别嘌醇,每天0.1-0.3g。大多数痛风患者对这个药都耳熟能详。但大家记住,痛风急性发作期不要吃,会越吃越疼哦!不过如果正在吃着别嘌醇突然犯病了,也不用停,把急性期发作的药物加上就可以啦。现在有别嘌醇缓释胶囊,可以更平稳的控制尿酸。这个药有两个比较常见的副作用,一是肝损害,二是过敏。但是都不那么常见,而且多数程度比较轻,一旦发现,及时停药即可。除了别嘌醇,这几年又有一种新药上市,叫做非布司他。这个药相对于别嘌醇的优势有三个:一是效果强,很多别嘌醇降不下去的尿酸,用了非布司他就降到正常了;二是很少出现过敏的副作用;三是最重要的一点,就是肾功能不全的患者也可以使用,现在常用的降尿酸药物多数在肾功能不全的时候就不能用了,可是非布司他可以,“为肾衰患者准备的降尿酸药”一直是非布司他厂家最响亮的口号。因为长期高尿酸血症会导致肾功能下降,所以非布司他的上市给广大肾功能不全的痛风患者带来了福音。(不好意思,好像有广告嫌疑。) 2, 第二类是增加尿酸排泄的药物。如果24小时尿尿酸减少,说明尿酸排不出去,蓄积在体内,造成尿酸升高,就用这种药。常用的只有一种,就是苯溴马隆。这个药大家应该也不陌生。每天1-3片。但是要记住,有肾结石的患者尽量不要用。因为增加尿酸排泄的同时,如果不注意碱化尿液或喝水少,可能会增加尿酸盐结晶在肾脏的沉积,加重肾结石。 大家知道有哪些降尿酸药以及怎么用药了,那尿酸要降到多少呢?大家记住,尿酸要讲到360umol/L一下并维持住,才能防止痛风发作,并且还能溶解已经形成的痛风石。 除了降尿酸药物,还有一种药也很关键,就是碱片,小苏打,碳酸氢钠。(前面三个词指的是一种药,成分就是咱做饭的碱面。)原因咱们前几天也说了,就是碱化尿液,防止尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。 当然,除了药物之外,多饮水和低嘌呤饮食也很重要。今天不详表。 很多人还有一个误区,就是吃了药,尿酸降下来了,就停了,也不查尿酸,过几天尿酸又上来了。所以用药要坚持,您想想高血压糖尿病的患者不是长期用药吗? 有人说了,我才30岁,难道要终身用药吗?这也不绝对。如果您能改善生活方式,饮食结构并形成规律,减轻体重,很有可能告别药物。我有一个患者,以前尿酸700多,隔三差五犯病。自从开始跑马拉松,体重也减了,身体也好了,药也停了,痛风也不犯了。 所以,祝您早日领略控制痛风的真谛,获得一个无痛无风的健康体魄! 本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。