北大医院风湿免疫科科普号

20世纪90年代末，一本畅销网络小说《第一次亲密接触》中，女主人公“轻舞飞扬”双手、双颊反复出现蝶形红斑，后被确诊为系统性红斑狼疮（SLE），最终因病离世。这本书将一个“美丽而忧伤”的疾病引入大众眼前。近期，一位名叫“沙白”的博主身患SLE，远走他乡寻求“安乐死”，并用短视频记录了自己最后的光阴，引起巨大反响。自此，人们谈“狼”色变！狼疮（Lupus）一词源于拉丁语中的“狼”，最早出现在19世纪的西方医学记录中。1872年KaposiM撰写皮肤病汇编描述了系统性红斑狼疮患者皮肤红斑、淋巴结肿大、发热和关节炎等疾病特征。那时红斑狼疮指一种特异性的皮肤损害，在颜面部或其他相关部位反复出现顽固性红斑，部分患者逐渐出现皮肤瘢痕、色素改变等，看上去像被狼咬伤后的疮疤，故取名“狼疮”，并沿用至今。但是，红斑狼疮可不是单纯的皮肤疾病，还可以累及全身多个系统、多个脏器，称之为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是由自身免疫功能紊乱导致的一种病程迁延、反复发作的疾病。该病偏爱年轻女性，除了颜面红斑，还可以出现发热、疲乏、关节肿痛、浆膜腔积液、肾脏损伤、神经系统损伤、肝脏损伤、心脏损伤等多种临床表现。病情严重程度因人而异，轻症者甚至可以停药观察，重者可危及生命。随着医学的发展，只要及时就诊、规范治疗并坚持随访，绝大部分病友疾病可控制得跟正常人一样，开心幸福生活。最新的研究表明，我国系统性红斑狼疮患者20年的生存率已经超过95%，并且随着越来越多治疗药物的获批，SLE的治疗将不会太难。因此，各位病友无须恐惧，用科学的态度、平和的心态战“狼”。

系统性红斑狼疮（英文缩写SLE），也被简称为狼疮，是一种自身免疫系统功能紊乱造成的疾病，它属于慢性疾病，可能会伴随患者终身，而且临床表现多样，可能累及到全身多个脏器。在过去，很多患者、甚至医生谈“狼”色变，认为狼疮属于“不死的癌症”，难以治疗。但是，随着医学的快速发展、有效药物的层出不穷、治疗理念的不断更新，狼疮早已经不是不治之症，绝大多数患者都可以在医生的指导下正常生活。根据我们北京大学第一医院风湿免疫科的研究统计，在我中心诊治的狼疮患者10年的生存率在90%以上。根据2019年欧洲风湿病联盟发布的狼疮管理指南，目前对于狼疮患者的管理来说，已经不仅仅是提高生存率，而是要尽可能保护器官功能、最大程度改善患者的生活质量。 谈到提高生活质量，就必须涉及狼疮患者的生育问题。狼疮的主要发病人群是育龄期女性，但是该病在很大程度上可能会影响到患者的怀孕、妊娠。因此，很多人认为患此病后就不能生育了，甚至认为不能结婚，给患者造成了很大的心理负担，给患者的家庭也产生了很大影响。这里，必须澄清的是狼疮患者是可以结婚的，更重要的是只要病情稳定是可以生育的。以下是狼疮患者比较关心的有关生育的几个问题及其相应的建议，希望能够帮助患者进行就生育规划，成功、顺利地完成妊娠、分娩及哺乳。 1、关于避孕：正如前面所述，狼疮患者是可以生育的，但前提是狼疮要控制稳定。在狼疮疾病没有稳定之前，需要进行严格的避孕。要注意避免选用雌激素类的避孕药，尤其是对于处于狼疮活动期或者合并抗磷脂综合征的患者，可以选用宫内节育器或者孕激素类的避孕药。 2、关于怀孕的时机及备孕：狼疮患者在病情缓解后至少6个月、同时满足以下条件就可以怀孕，包括24小时尿蛋白少于0.5g、口服激素剂量要小（目前建议小于每天15mg的强的松或者同等剂量的其他激素、停用孕期不宜使用的免疫抑制剂3-6个月（包括甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、雷公藤等等）、无严重心、肺、中枢神经系统等重要器官的损害。当然，患者在有生育计划的时候就应该告诉自己的风湿科医生，医生会给出您建议、并根据您的情况调整药物为怀孕做准备，整个备孕的过程都需要在医生的指导下进行。 3、关于怀孕期间的用药及监测：怀孕期间的狼疮用药方案，应由风湿科医生根据患者的情况与患者共同协商制定。总体原则是小剂量激素（泼尼松、泼尼松龙、或甲基泼尼松龙）、硫酸羟氯喹以及改善病情抗风湿药及免疫抑制剂（根据目前的指南，柳氮磺胺吡啶（男性患者备孕期间内不宜应用）、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司）是可以应用的，而且，孕期维持小剂量激素、硫酸羟氯喹等药物有助于预防疾病复发。对于合并抗磷脂综合征、有过反复流产病史的患者，孕期还需要应用小剂量阿司匹林、低分子肝素等药物。甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、沙利度胺、雷公藤等药物在怀孕期间不能应用。需要强调的是，狼疮在孕期疾病容易反复，因此孕期需要定期化验、监测病情变化，同时自己不能随意减停药。如果出现疾病复发、加重，需要根据复发的严重程度调整治疗方案。如果严重复发，还可能需要终止妊娠。对于抗SSA、抗SSB抗体阳性的母亲，胎儿可能会出现先天性心脏房室传导阻滞，需要在孕期定期进行胎儿心脏超声检查。 4、分娩方式的选择：选择何种分娩方式，主要由产科医生根据患者的产科情况及狼疮病情决定。基本原则是，如果狼疮病情稳定、产科情况允许，可以选择自然分娩。否则，需要考虑剖腹产。 5、哺乳期的用药：根据目前的指南推荐，哺乳期可以应用的药物包括小剂量激素（需要是非氟化激素）、硫酸羟氯喹以及柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司。如果因为病情复发或加重，需要加用其他药物，需要听取医生的建议，必要时要停止哺乳。 总而言之，狼疮患者要树立信心，如果病情稳定，可以在医生的指导下、在必要的药物的辅助下成功怀孕，顺利度过妊娠、生产及哺乳的全过程，完全可以同健康人一样享受建立家庭、孕育后代的天伦之乐！ 郝燕捷 北京大学第一医院风湿免疫科 2020年5月10日

大家抓紧春夏这个好季节哦，三伏天尤其是减重的好季节，等该贴秋膘的时候给自己留点余地多么美好－－－看看下面营养专家的饮食建议吧，不是我说的哈https://mp.weixin.qq.com/s/NuQR7r1SGHyFdpBMcvcZqg

上回咱们说了为什么会得痛风。但是很多患者其实更关心，我的痛风怎么样才能治好？其实这是两个问题，第一个问题是，怎样才能不疼，就是把眼前正在发作的痛风控制住；第二个问题是，怎样才能以后都不疼，就是预防下一次痛风的发作。咱们一个一个问题来解决。怎样控制正在发作的痛风呢？风湿科大夫有三板斧，很容易学会。第一板斧：止痛。痛风患者最主要的症状就是疼。所以咱们首要任务是把疼控制住。并不是所有止疼药都适合治疗痛风。止疼药有很多种，有治炎症导致的疼痛的，有治神经痛的，有治伤口痛的。痛风其实是一种炎症，所以最有效的止痛药是“非甾体抗炎药”，又叫“解热镇痛药”，咱们常用的有扶他林、芬必得、美洛昔康、吲哚美辛等。这类药在止痛的同时，也有轻度的消炎作用。有些程度不太重的痛风，有时只用这一种药就可以控制了。但要记住，这类的药，切忌两种一起吃，而且用量不要超过说明书的最大用量，不然对肝肾、胃肠道都会产生很大的不良反应。比如，吃了芬必得觉得效果不好，又吃扶他林，或者吃了一片芬必得觉得效果不好，自己增加到3片或者更多，这都是不对的。那么，如果吃了止痛药效果不好怎么办呢？这时就需要上第二板斧：消炎。这才是治疗痛风最核心的一环。因为，痛风从根本上讲是一种炎症嘛！这是就有人要问了：那我痛风的时候吃头孢，输抗生素都不管用啊！大家要知道，痛风的炎症，并不是我们平时所说的气管炎啊，肺炎啊那种炎症炎。那些是外界病源感染导致的炎症，而痛风是自身免疫导致的炎症，又称“无菌性炎症”。所以不能使用抗生素消炎，而是需要用对抗“无菌性炎症”的药物。最常用的有两种，一是秋水仙碱，二是激素。秋水仙碱对于控制痛风急性期发作有很好的作用，而且越早开始服用效果越好，建议在发作48小时内开始服用，这个时间内效果最好。多数患者24-48小时内起效。至少能让患者从疼的睡不着觉，到能轻微活动。有人看了药物说明书，可能会觉得秋水仙碱副作用大，对肝肾都有影响。实际上，秋水仙碱的副作用并没有传说中那么大。而且痛风的治疗是短期的，一般1-2周就可以控制。在这么短的时间内口服秋水仙碱，副作用是很小的。又有人说，我按照说明书2个小时吃一片，没吃几次就拉肚子，怎么破？秋水仙碱说明书上的用量其实是偏大的，现在国际上关于秋水仙碱在痛风中的用量，比这个要小得多。按照每天三次，每次一片这个剂量服用就可以啦。多数患者有效，而且可以避免腹泻的副作用。但是有些时候，秋水仙碱和止疼药并不能完全控制炎症和疼痛，或者有人吃1片秋水仙碱也拉肚子，或者有些肾功能不全的患者不能吃秋水仙碱和止疼药，那该怎么办呢？不必着急，我们还有激素。激素控制这种“无菌性炎症”的作用很强，但可能会有升高血压、血糖等副作用。不过对于痛风患者而言，只是短期用药，往往不会有那么大的副作用。激素起效比秋水仙碱起效更快，常常数小时内就能感觉到症状减轻。但激素的用法用量因人而异，建议大家到医院，在医生的指导下用药。以上两板斧基本就能缓解炎症及其所带来疼痛了。但接下来的第三板斧也很重要：碱化。碱化尿液，使尿酸尽快排出，对于降低尿酸和防止尿路结石的形成十分重要。你可以选择喝苏打水，也可以选择口服碳酸氢钠，2片，每天3次。从经济学的角度讲，后者性价比更高。很多人对于痛风的治疗，有一个误区。那就是，痛风一发作，赶紧吃降尿酸药，别嘌醇，或者苯溴马隆。这些药是在非急性发作期用来降低尿酸的，不仅不能控制痛风的急性发作，还会加重痛风。所以以后不要再在急性期服用这些药物了。一般来讲，痛风发作后越早治疗效果越好。治疗及时的话，快则三四天，慢则一两周，症状就能完全缓解。但如果一直拖着不治，或者错误用药，那就不好说了，持续一两个月的也有，三五个月的也有。我见过的最长的是半年。30多岁的年轻小伙子，因为痛风没有得到及时有效的治疗，半年下不了楼，也是醉了。很多人痛风急性期症状缓解了，挺高兴，又能健步如飞了，又能跋山涉水了，又能大碗喝酒大块吃肉了。好了伤疤忘了疼，结果过几天又犯了。其实，控制痛风急性期的炎症和疼痛，只是我们完成的一个小目标，更重要的，还是让痛风长期不犯。那么，怎样才能防止以后的发作呢？且听我下回分解。本文系赵娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牛皮癣，学名“银屑病”，是一种慢性炎症性皮肤病。但在风湿科医生眼中，绝不仅仅是皮肤病那么简单！银屑病的常见合并症包括：银屑病关节炎：表现类似类风湿关节炎，部分类似强直性脊柱炎，延误或错误治疗会造成关节损毁、脊柱强直等致残性后果！肥胖代谢综合征：通俗的说，就是高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症等。心血管、脑血管和外周血管疾病：动脉粥样硬化的风险升高！慢性肾脏疾病慢性阻塞性肺疾病非酒精性脂肪肝病·······想了解更多银屑病和关节炎的关系，如何治疗银屑病关节炎，欢迎来到北京大学第一医院12月5日门诊健康大讲堂！

北京的春天，乍暖还寒，很多患有风湿病的朋友，又开始进入了苦不堪言的季节。很多人知道自己得了“风湿”，可是，您知道什么是“风湿”吗？在我国最古老的医书《黄帝内经》中，把风、寒、湿三种外邪之气合称为弊症。弊，就是不通，不通则痛。所以，现代医学把由于骨骼肌肉引起的疼痛症状统称为“风湿”。所以，“风湿”是一大类疾病的总称，是一个疾病家族。在这个疾病家族中，最主要的成员就是“类风湿关节炎”。所以，今天，我们就一起来聊聊类风湿关节炎。类风湿关节炎是什么？看到这个问题，有些人可能会一脸懵圈——类风湿关节炎？没听说过！还有一些人可能会露出很惊悚的表情——类风湿关节炎，是很可怕的疾病！这是他们的脑海中浮现的可能是各种各样关节畸形的画面。可是，其实类风湿关节炎的危害还远不止这些。首先，类风湿关节炎可以导致关节的肿胀和疼痛，就像一把火在灼烧关节。而且我们全身各个部位的关节都会受到累及，小到手指的小关节，大到髋部的大关节，都会受到类风湿关节炎的侵犯。那么火烧关节的后果会是什么呢？就是把骨头烧坏。如果关节长时间的肿胀和疼痛，得不到及时的治疗，就会出现关节周围骨质的侵蚀和破坏，进一步导致关节的变形。所以，用“蚀骨之痛”这个词来形容类风湿关节炎的疼痛，是再贴切不过的了。而长时间、多部位的关节变形，最终导致的后果就是残疾。如果你能想象，一个年轻的母亲或者一个本该是风华正茂的小伙子却只能长期躺在床上，不能自理，就能想象类风湿关节炎会给一个家庭带来多大的负担。有人可能要问，既然类风湿关节炎那么严重，为什么我从来没有见过？是不是的这个病的人很少啊？类风湿关节炎的发病率大概是0.5%。这个比例看上去似乎很低，但我们可以想象一下，北京市的人口大概是2600万，按照这个比例计算的话，全北京就有13万类风湿关节炎患者，这个数字还是很庞大的。不过值得欣慰的是，类风湿关节炎是一个可治的疾病。可以通过吃药打针，把关节炎控制的很好，完全不影响正常的生活和工作。类风湿关节炎的早期，可能只是表现为少数几个关节的疼痛和肿胀，如果不进行规范治疗，进展到晚期的关节畸形，大概需要经过10-20年的时间。也就是说，我们有10-20年的时间可以预防关节成为可怕的畸形。不过即使这样，也不能掉以轻心。因为类风湿关节炎没有行之有效的预防办法，而治疗的关键时期，是刚发病的头2-3年时间，治疗越早，效果越好。所以，治疗要趁早。如果出现的关节的肿胀和疼痛，即使时间比较短，也就尽快就医，今早确诊，及早治疗。说到治疗，患者自己可以做的，就是均衡饮食，改善生活方式，适当运动，尽量避免到寒冷潮湿的环境中去。另外，更重要的是，一定要到正规医院听取医生的专业指导和建议，千万不要相信什么所谓的“祖传秘方”或者“民间偏方”，以免延误病情，造成严重的后果。所以，类风湿关节炎是一个长期慢性的疾病，严重时可以致残，但早期治疗可以收到良好的效果，最关键的是早诊断、早治疗！本文系赵娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

众所周知,嘌呤含量是痛风患者选择食物的参考标准。然而,除此之外,有更多需要关注的饮食细节许多患者并不十分了解。所有的患者都应该把自己的身体理解为一台正常运转的机器，加油维修才能保证机体的正常运转。如果您的嘌呤代谢已经出现了问题，表现为血清尿酸水平升高，首先应该适当限制嘌呤的摄入，比如（少吃海鲜、啤酒、以及肉类），2-4周后复查，如果仍然血尿酸水平升高，医生则考虑为高尿酸血症。但仅有10%的高尿酸血症患者才会出现痛风，所以您不必过度担心。如何确诊痛风，请见“我是痛风嘛？”科普文章。我的病人中很多都是青壮年男性，多数患者都喜爱美食，这一点我深表赞同。但我需要提醒您的是：饮食一定要规律、定量。举个简单的例子：每天都吃2两海鲜，或者喝2两啤酒，保证血尿酸稳定，才不会发作痛风。一旦您属于“自助餐饮食”或者“应酬饮食”，尿酸水平的波动，反而容易引起痛风发作。所以明白的患者可以不限制饮食，只要保证饮食相对固定，定期监测尿酸即可。下面是临床患者常常提出的问题，根据营养指南的推荐，我罗列了一些，供大家参考：（不是绝对的哦---）1.饮食减重:对超重或肥胖的痛风患者,减体重为第一要素。因为减体重有非常明显的降压、降脂、降糖和降血尿酸的作用,而且这种非药物性的降尿酸才是痛风患者康复之本。饮食减重的原则是:少吃点,多动点。特别要提醒的是,减体重的速度不宜太快,否则可因脂肪代谢酸性产物堆积和蛋白质的大量分解影响血尿酸排泄而诱发急性发作。2.控制脂肪摄入量:过量的膳食脂肪经代谢后的产物可影响尿酸的正常排泄,通常要求每公斤理想体重不超过1克。除了不吃脂肪丰富的肥肉外,坚果类以及油炸食物、糕点饼干等亦应严格限制;每天烹调用油应小于25克。3.适量蛋白质:蛋白质是维持生命的重要营养素,但多数含蛋白质丰富的动物类食物,如畜禽肉类、鱼类水产以及豆类食物含嘌呤比较丰富,故应注意严格控制。通常以牛奶、鸡蛋作为优质蛋白来源,以除大豆及其制品以外的其他植物性食物为蛋白质的主要来源,每天总量控制在每公斤体重0.8～1.0克为宜。4.糖类为能量的主要来源:因限制了脂肪和蛋白质的摄入量,糖类的供能比例要相应增加,通常可占总能量的60%～70%。糖类供能比例增加有防酮症、促尿酸排出作用。甜饮料的代谢过程中会产生乳酸，所以痛风患者也应该限制含糖饮料的摄入。5.增加饮水:水可稀释尿液,使尿量增加,有利尿酸排出和预防尿酸肾结石。正常人日饮水量约1.5升,而痛风患者应在2.0升以上,甚至更多。6.保证充足维生素:通过合理食物搭配摄取足量的维生素,以保证脂肪、碳水化物、蛋白质代谢的正常进行,有利尿酸排泄。但不提倡额外长期大量补充维生素。7.少吃盐:钠盐有保持水分、升高血压的作用,可加速痛风患者肾损害,故应尽量减少食盐的摄入。健康饮食建议每天吃盐不超过6克。碳酸氢钠（小苏打）或苏打水可以碱化尿液，促进尿酸排出，有利于患者降低尿酸水平。8.禁止饮酒:酒能造成乳酸堆积,竞争性抑制尿酸的排出,故应禁止饮用。不管是白酒、啤酒还是红酒、黄酒甚至是甜酒以及任何含酒精饮料均应避免“暴饮暴食”，但每日如果能固定量，少饮一些红酒，还是允许的。9.运动：只要不是痛风的急性发作期，鼓励大家尽可能做“力所能及”的运动，游泳、太极、瑜伽、快步行走。。。。只要您运动后不出现关节肿痛，那就说明这种方式可以进行，而且建议每日坚持。如果运动后关节出现不舒服的症状了，那您就可以考虑暂时改变一种合适自己的运动方式啦......只要是体重能够控制在标准体重+/-10%kg的范围内(比如身高180cm，标准体重=180-105=75+/-10%=67.5-82.5kg)，您一定会看到自己各项化验的变化的。本文系王昱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊的类风湿关节炎（以下简称“类风湿”）患者们很多，他们关注的问题很类似，在这儿选取有代表性的问题以问答形式发布，希望能解除患友们的疑惑，少走弯路1、问：类风湿关节炎能根治吗？答：那些到了门诊一看都已经多处关节变形的患者，我们觉得很痛心！其实也没少看病或少花钱，力气却没花在刀刃上，那些号称能“斩草除根”的江湖郎中或是偏方太害人了！！！类风湿关节炎和高血压、糖尿病等等一样，都是慢性病。慢性病的治疗理念不是根治（事实上也根治不了），而是控制。只要到正规医院就诊（不是“×××风湿病医院”这种），规律用药，可以恢复的像正常人一样，没有疼痛或肿胀，不影响生活和工作。2、问：什么时候能停药？答：高血压、糖尿病大家都知道吧，停了药血压、血糖还是要不正常的。类风湿关节炎的治疗跟其它慢性病类似，停了药可能复发。但比高血压那些好在，类风湿关节炎的病情得到控制后，药是可以越吃越少的，甚至少部分确实可以停药的。但是一定要在医师的指导和监测下，切莫一意孤行（忠言逆耳的教训实在是见得太多了）3、问：治类风湿最好的药是什么？答：没有最好，只有最适合！个体化治疗是先进的治疗理念，治疗方案也会因人而异。大体上说，常用的口服药有 甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等，这一类的药物起效慢，对于严重的患者需要多种药物联合治疗；生物制剂是近年来类风湿治疗领域的革命性进步，起效快、作用强，常见的有修美乐（阿达木单抗，进口）、恩利（依那西普、进口）、雅美罗（托珠单抗、进口）、益赛普（国产）、强克（国产）等，年轻人、病情重或是口服药控制不好的可以考虑，缺点就是贵呀，医保不报销。还有些药物国外已经上市、中国市场没有的，如阿巴西普、赛妥珠单抗等可以通过参加临床试验的机会获得免费用药，对于经济困难的患者不失为一个好办法。4、问：类风湿可不可以用激素？答：目前患者们对于激素的看法有2个极端：一种视为洪水猛兽，打死也不用；一种在不知情的情况下已经用了含有大量激素的偏方，都出现发胖、骨质疏松甚至糖尿病等副作用。在此要为激素正名，激素可以用，但不是必须，视病情决定、由医生决定。如果用，也是小剂量、短疗程，不会常年累月或是大剂量，因此副作用很小。目前有口服和注射2种给药途径。最好的治疗效果是在医生的个体化治疗策略和患者的配合下共同达到的，而不是一味的寻求专家或特效药。治疗方案也不会一成不变，需要在随访过程不断调整。最后说一句，问google可以，不要找度娘！为什么？你懂的！本文系邓雪蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创 2021-04-20 郝燕捷 好大夫在线 随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5％～23.5％!! 而痛风是高尿酸血症主要症状，也是折磨患者的主要病魔。痛风一旦发作，疼痛程度剧烈，甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。反复痛风发作，还可以导致痛风石形成、关节破坏。 很多人会问为什么会发作痛风？患了痛风该怎么办？痛风发作和吃高嘌呤食物关系很密切吗？到底哪些食物为低嘌呤食物呢？ 为什么会引发痛风？ 和食物中的嘌呤物质有一定关系 大家先看下这张图↓↓ 从图中大家可以了解到，正常情况下食物中的嘌呤吸收入体内后最终会转化成尿酸，尿酸最终由肾脏排出体外。但如果嘌呤物质摄入太多，尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖，糖太多自然溶解不了，于是就会出现尿酸盐结晶。当然，人体内的嘌呤，只有20%来源于食物，剩余80%来源于自身的细胞代谢。 温度高时尿酸容易溶解，所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积，膝关节、足趾关节、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。所以如果哪天触发了“发病机关”，比如劳累、寒冷、外伤、酗酒、进食高嘌呤食物、某些药物等，都可能诱使尿酸盐结晶刺激关节滑膜、引发急性炎症，于是痛风发作！ 尿酸控制在多少？ 指南推荐是360μmol/L。 尿酸正常值的上限是420μmol/L（7mg/dl)，超过这个值就可以称为高尿酸血症了。但其实尿酸高于360μmol/L (6mg/dl) 结晶沉积的风险就很高了！！所以《2016中国痛风诊疗指南》建议将患者血尿酸水平控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于减少痛风发作、控制病情、改善预后。 尿酸高就一定会痛风吗？ 仅有5%～12%的高尿酸血症患者可发展为痛风 并不是所有尿酸高都会出现痛风，仅有5%～12%的高尿酸血症患者可发展为痛风，因此也有很多患者终生不发。但不可忽视的是尿酸结晶是存在的，它们可在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉淀，形成结石、损害肾功能。长期高尿酸血症还可以对心血管造成损害。 尿酸高但无痛风发作，用吃药吗？ 超过480μmol/L就要用药了 没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L（8mg/dl）、同时合并心脑血管疾病的患者，单纯饮食控制就不足以控制血尿酸了，需要在药物的帮助下降尿酸。如果不合并心脑血管疾病，血尿酸水平超过540μmol/L（9mg/dl）需要用药。目前国内常用的药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆等，这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出，达到降尿酸的目的。 在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时，都是选择单一的降尿酸药物如别嘌醇，从小剂量开始逐步增加药量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）。为减少初始加用降尿酸药物而诱发痛风发作的风险，可以同时一起服用秋水仙碱或者非甾体类消炎药。 因为每个人的情况不同，具体治疗方案可能会有差异，所以一定要在医生的指导下用药。服用苯溴马隆的患者还需要同时服用碳酸氢钠以碱化尿液。 痛风发作时应该怎么办？ 服用缓解急性炎症的药物（不是抗生素） 在痛风急性期疼痛的时候，可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者非甾体类消炎药比如芬必得、双氯芬酸、依托考昔等缓解疼痛。而降尿酸药物尽量在痛风缓解后再开始服用。 痛风患者如何服用降尿酸药物？ 长期规律服用 很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物，发作缓解后就停药。这种方法是错误的。如前所述，痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药，待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。此类药物需要长期服用，将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。 痛风患者多久复查一次？ 最少3个月复查一次 因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢，所以服药期间肝肾的负担加重，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。所以定期检查尿酸及肝肾功能，能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况，目前的治疗药物对您是否有效，有否损害您的肝肾功能。 ● 建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查血尿酸及肝肾功能； ● 检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次； ● 复查结果依然没有异常，可改为2~3个月复查一次。建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功； ● 有泌尿系结石的患者，建议每3~6个月复查泌尿系超声以观察结石变化情况。 到底什么是高嘌呤食物？ 3张表一览无余 我们都知道痛风患者要避免嘌呤饮食，那么什么食物是高嘌呤呢？ 我们将食物分为： ● 低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）：是痛风患者主要食谱。 ● 中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）：痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物 ● 高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）：痛风患者避免吃高嘌呤含量食物 小提醒：对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入，不是低嘌呤食物就能敞开无限制的吃。要知道体重指数与高尿酸血症呈正相关。另外不要忘记每天喝水2000ml以上，以及适当的有氧运动，对预防痛风发作也十分重要。 总之，痛风属于慢性疾病，需要长期规律用药。只要能够在医生的指导下科学治疗、辅助以健康的生活方式，就能够将这个疾病控制好、保护我们身体的健康！

患者：已确诊强直性脊柱炎，用过一些口服药，效果都不明显，有没有更好的治疗方法？北京大学第一医院风湿免疫科邓雪蓉：北大医院风湿免疫科将于8月29日（周日）上午9点在门诊多功能厅举行强直性脊柱炎健康教育讲座，届时您可以带上以往的病历资料，和医生面对面交流。