王锐医生的科普号

定场诗：胆囊结石事儿挺多上文说的差挺多胆囊、胆汁咋回事今儿我再来啰嗦啰嗦胆囊里面装的就是胆汁，胆汁是肝脏形成的，最终进入消化道，那么这条道是咋走的呢。各位看官别急听我娓娓道来。说啊这个肝细胞合成胆汁后，胆汁就像载着货物的货车走在高速公路上先说这第一段路就是：（肝内胆管——左右肝管——肝总管）然后驶入停车区（胆囊）在停车区完成货物的重新整理（胆汁浓缩）整理后经由下一段高速公路（胆囊管——胆总管）到达收费站（壶腹括约肌）而后进入肠道参与消化那么咱就看出来了胆囊的主要功能就是收容货物及重新整理（收纳并储存浓缩胆汁）另一功能是通过收费站（壶腹括约肌）和停车区（胆囊）来调节高速公路车流量和完成车辆顺利通行（调节胆管内压和排出胆汁）胆汁怎么个事呢？？胆汁的性质和成分胆汁是一种有色、味苦、较稠的液体。肝胆汁呈金黄色,透明清亮。胆囊胆汁因被浓缩而颜色加深,为深棕色成年人每日分泌胆汁0.8~1.0L。胆汁中除水分外,含有胆盐、卵磷脂、胆固醇和胆色素等有机物和Na、K、Ca、HCO,等无机物。胆汁中最重要的成分是胆盐,其主要作用是促进脂肪的消化和吸收;胆色素是血红素的分解产物,是决定胆汁颜色的主要成分;在正常情况下以溶于水的结合形式仅约1%以不溶于水的游离形式存在，不溶于水的部分与Ca结合成胆红素钙而发生沉淀,在某些情况下使游离型胆红素增多（比如：溶血性贫血、肝硬化、肝炎等）,便有可能形成胆红素结石胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物。胆盐与卵磷脂可聚合成微胶粒(micelle),胆固醇可溶入微胶粒中。卵磷脂是胆固醇的有效溶剂,胆固醇的溶解量取决于胆汁中它与卵磷脂的适当比例。让你冲杯糖水你放一袋糖（胆固醇）半杯水（卵磷脂），那根本溶解不了啊。胆固醇便从胆汁中析出而形成胆固醇结石。这苦不拉几的胆汁是干啥的呢？？？再来唠唠胆汁的作用胆汁的主要作用是促进脂肪的消化和吸收。（1）促进脂肪的消化:胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇等把大颗粒的脂肪打碎，增加消化液和脂肪的接触面积,促进脂肪的分解消化。（2）促进脂肪和脂溶性维生素的吸收:小肠表面有一层水层，在家里刷碗的同志都知道脂肪这种油溶不进水，这时候胆盐就发挥作用了，他和脂肪分解产物一结合。哎，您猜怎么着这就能通过水层被吸收了胆汁的这一作用,也有助于脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。(3)中和胃酸及促进胆汁自身分泌:胆汁排人十二指肠后,可中和一部分胃酸;进入小肠的胆盐绝大部分由回肠黏膜吸收人血,通过门静脉回到肝脏再形成胆汁,返回到肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。医学科普仅供参考，疾病请线下就诊内容来源生理学教材下回咱再唠唠胆汁分泌咋调节的个人观点，仅供参考​

胆囊结石那点事（1）“吃饭可得注意了，我胆囊都吃进去结石了”“那算啥，那天我听老李家二小子说，他妈手术拿出来那个石头像玻璃碴子似的”这是在门诊等电梯时听两位大娘说的今天咱们来聊一聊胆囊结石那点事一、咋得的结石啊胆囊结石真是吃进去的么？当然不是其实这个吧就像泡茶，你在茶壶里泡完茶，又不往出倒，日久天长的茶壶就有茶渍子，或者说你经常泡浓茶，一样好有茶渍子。胆囊结石也是一样，胆汁排出不畅就会胆汁淤滞，形成结石，又或者胆固醇过多也会形成结石。就像生活中饮食不规律，不吃早饭啥的，再比如高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、消化道术后、肝硬化等等二、胆囊结石都啥症状呢首先就是胆绞痛，比较典型的是发生于饱餐，进油腻食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有恶心呕吐。其次是上腹部隐痛，进食过多，工作紧张，休息不好感到上腹隐痛或者饱胀不适，嗳气，打嗝，常被误诊为胃病再者就是黄疸，一般胆囊结石引起症状的话比较轻。除非石头溜达到胆管里去了。就像一条小河突然被石头堵住成了一潭死水（也就是所谓的“泡子”），本来清澈见底的，结果让这个石头一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻烦咯，可能会引起黄疸，胆管炎、胰腺炎甚至危及生命的情况。三、有了石头咋检查呢首选是肝胆脾超声，空腹做肝胆脾超声，看看有没有石头，石头多大还可以看看血常规、肝功、淀粉酶，看看有没有感染，胆道梗阻，并发胰腺炎啥的或者进一步查核磁啊，看看有没有胆管里的结石，有没有胆管的其他问题四、有了石头咋整呢不一定手术、不一定手术！！！无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。但即使不接受手术的无症状胆囊结石患者，也应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术什么时候需要手术呢（1）急性发作的（先行初步治疗，如静脉补液、给予抗生素和止痛药，再根据急性胆囊炎的严重程度决定是否手术治疗。）（2）总疼的，总不得劲的，胆囊结石直径≥3cm（Meta分析表明胆囊癌的风险与胆囊结石大小相关，结石最大径＞2cm胆囊癌的发病风险比＜2cm高2．62倍）（3）合并胆囊息肉的（4）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（5）胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（6）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（7）胆囊畸形等都有啥手术啊手术咋做呢PTCD（经皮肝胆囊穿刺引流术）单孔腹腔镜多孔腹腔镜腹腔镜联合胆道镜（双镜）一次手术处理胆囊结石及胆管结石（图片为单孔胆囊切除术后，脐下为原有瘢痕，肚脐处为单孔腹腔镜胆囊切除术术后瘢痕）医学科普仅供参考疾病请线下就诊！参考文献:1.胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）2.外科学人民卫生出版社3.《2021年日本胃肠病学会循证临床实践指南：胆石症》意见要点4.胆囊结石规范化诊治的现状与争议