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胆囊结石那点事（1）
胆囊结石那点事（1）“吃饭可得注意了，我胆囊都吃进去结石了”“那算啥，那天我听老李家二小子说，他妈手术拿出来那个石头像玻璃碴子似的”这是在门诊等电梯时听两位大娘说的今天咱们来聊一聊胆囊结石那点事一、咋得的结石啊胆囊结石真是吃进去的么？当然不是其实这个吧就像泡茶，你在茶壶里泡完茶，又不往出倒，日久天长的茶壶就有茶渍子，或者说你经常泡浓茶，一样好有茶渍子。胆囊结石也是一样，胆汁排出不畅就会胆汁淤滞，形成结石，又或者胆固醇过多也会形成结石。就像生活中饮食不规律，不吃早饭啥的，再比如高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、消化道术后、肝硬化等等二、胆囊结石都啥症状呢首先就是胆绞痛，比较典型的是发生于饱餐，进油腻食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有恶心呕吐。其次是上腹部隐痛，进食过多，工作紧张，休息不好感到上腹隐痛或者饱胀不适，嗳气，打嗝，常被误诊为胃病再者就是黄疸，一般胆囊结石引起症状的话比较轻。除非石头溜达到胆管里去了。就像一条小河突然被石头堵住成了一潭死水（也就是所谓的“泡子”），本来清澈见底的，结果让这个石头一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻烦咯，可能会引起黄疸，胆管炎、胰腺炎甚至危及生命的情况。三、有了石头咋检查呢首选是肝胆脾超声，空腹做肝胆脾超声，看看有没有石头，石头多大还可以看看血常规、肝功、淀粉酶，看看有没有感染，胆道梗阻，并发胰腺炎啥的或者进一步查核磁啊，看看有没有胆管里的结石，有没有胆管的其他问题四、有了石头咋整呢不一定手术、不一定手术！！！无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。但即使不接受手术的无症状胆囊结石患者，也应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术什么时候需要手术呢（1）急性发作的（先行初步治疗，如静脉补液、给予抗生素和止痛药，再根据急性胆囊炎的严重程度决定是否手术治疗。）（2）总疼的，总不得劲的，胆囊结石直径≥3cm（Meta分析表明胆囊癌的风险与胆囊结石大小相关，结石最大径＞2cm胆囊癌的发病风险比＜2cm高2．62倍）（3）合并胆囊息肉的（4）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（5）胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（6）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（7）胆囊畸形等都有啥手术啊手术咋做呢PTCD（经皮肝胆囊穿刺引流术）单孔腹腔镜多孔腹腔镜腹腔镜联合胆道镜（双镜）一次手术处理胆囊结石及胆管结石（图片为单孔胆囊切除术后，脐下为原有瘢痕，肚脐处为单孔腹腔镜胆囊切除术术后瘢痕）医学科普仅供参考疾病请线下就诊！参考文献:1.胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）2.外科学人民卫生出版社3.《2021年日本胃肠病学会循证临床实践指南：胆石症》意见要点4.胆囊结石规范化诊治的现状与争议
