小耳畸形第一期埋防扩张器,第二期取软骨雕刻进行再造,第三期细致调整耳廓结构。这样耳朵的皮肤从后面观,色泽一致。全包法适用于患侧耳后乳突区皮肤较多、皮肤弹性好、发际线较高、并旦健耳颅耳角不高的患者。全包法尤其适用于双侧小耳畸形的患者。全包法手术也分为三期,与半包法不同的是,在二期手术时不掀起耳后筋膜瓣,耳支架使用扩张皮瓣全部覆盖,耳后无需植皮,再造耳厚度较薄,耳后无植皮的色差,仅有一条切口线。
小耳畸形需要通过耳廓再造完成治疗。耳廓再造类似其他的器官再造,属于难度很大的手术,目前国内也只有大约50年的历史,特别是近30年左右逐渐成熟。人们有时候会提问:像手指头断了,我们现在应用显微外科可以进行断指再植,为何耳廓不能开展?其他心脏移植、肾脏移植、肝脏移植等纷纷开展,为何耳廓移植迟迟未见报道?耳廓一些离断性外伤,有些可以通过显微外科的手段进行治疗,曾经有过报道,但风险还是比较大,相对成功率非常低。耳廓作为体表器官,和内脏器官相比,抗原性非常强。我们即使获得了耳廓的异体捐赠来源、移植完全成功,但免疫排斥反应还是很难控制,这样每年患者的抗免疫反应药物就会是一个非常沉重的负担。这可能也是耳廓移植没能广泛开展的重要原因。也经常有人问:使用实验室组织工程的方法,从小孩身上采集一些细胞,是否能 “种”出一个耳朵出来?或者使用人工材料如何,类似心脏中使用的支架?这些都是相对不成熟的方法,组织工程耳朵是个不错的想法,但目前远期如何?价格如何?都是个未知数。人工材料主要是Medpor材料,50岁以上的人群,肋软骨钙化失去了使用自身条件的患者,可以尝试,但这种材料比较硬,比较容易造成皮肤外露。组织工程的耳廓,模式图Medpor支架整体来看我们的耳廓,表面覆盖的是一层皮肤,里面是耳廓软骨,可以模式化看做这两种结构。耳廓再造作为最具艺术调整的整形手术之一,可以从生活中找到创造来源。耳廓再造成功的关键主要有两点:耳廓支架雕刻和表面的覆盖皮肤。正如同生活中的美女,如何能更好的显示身材,是穿旗袍还是羽绒服?道理不明而喻。 扩张法耳廓再造过程
耳垂瘢痕疙瘩大多由穿扎耳环孔所致,故多见于中青年女性,由于耳垂部的硬肿块常引发疼痛、不适和有碍美容,故求治者多。扎耳孔的部位会长出质地坚硬的"肿物",且越长越大。不用说无法佩戴耳环点缀生活,严重者,还使耳垂部位受牵拉、疼痛,且外形难看,给人的身心造成很大的损害。医学上,这种肿物被称为“瘢痕疙瘩”,是瘢痕中最特殊的一种类型。一个小小的损伤就可引起,可不断增大,生长的范围可超出损伤的部位。往往高出于皮肤表面,颜色发红,质地坚硬,因此,它又有另一个名字“蟹足肿”。 它的产生有多方面原因: 首先与人的瘢痕体质有关。这种人的胸部--颈部、上臂等部位很容易产生明显的瘢痕。甚至其家族成员中也常能发现同样情况。事实上,耳垂部有瘢痕疙瘩的大,其身体的其它部位也往往会找到同样病变。 其次与手术操作有关。如果术中操作不严,伤口内带入细菌或异物,伤口反复感染不愈,则容易产生瘢痕疙瘩。 另外研究表明:穿耳孔时所用的镍针或某些金属耳环本身,会在耳孔表皮损伤的情况下,产生局部的接触性皮炎,促使瘢痕疙瘩产生。 既然扎耳孔会引起上述病变,那么,欲扎耳孔佩戴耳环的朋友就应三思而后行。如属于瘢痕体质者,应避免采用扎耳孔的方法,可选择夹持式耳环。或者,扎耳孔后先放置不易过敏的非金属材料,待创面痊愈后再换上一般的耳环。 如果扎耳孔后长出了瘢痕疙瘩,则应及早到医院就诊,医生会根据具体情况,决定选用治疗方法。一般来说,轻者可在瘢痕内注入某些激素类药以抑制其继续生长,重者可行手术完全切除,术后激素注射或放射治疗等,最大限度地防止其复发。治疗后1年的情况 形态良好这是我近期治疗比较严重的病例,双侧耳廓多发性瘢痕疙瘩,切除需要比较彻底,这样复发的几率才能低术前手术应用瘢痕瓣治疗,不需要植皮另外一侧瘢痕疙瘩较小,修复相对简单术后形态良好,主要控制复发
瘢痕的形成、种类及预防 在日常生活中,人们难免受到各种各样的伤害,比如由于烫伤、切割伤、外伤、手术感染等等,而造成不同程度的创伤,创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式来完成的,也就是说,各种创伤的修复过程都以瘢痕形式愈合,因此,创伤的愈合与瘢痕的形成是一个系列过程,有不可分割的因果关系。 通常瘢痕形成后,不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退、成熟、静止,少数瘢痕可经历数月、半年、1年甚至更长时间,最终平整、柔软、接近正常皮肤。这些都称之正常瘢痕。极为个别的瘢痕长时间增生,明显高于皮肤表面,并且颜色呈红褐色,质地很硬,有痒、痛或紧绷感,有些瘢痕甚至侵蚀正常皮肤,挛缩畸形,或反复破溃影响局部的正常功能,这些瘢痕通常需要治疗。 1、瘢痕的种类有哪些?各自的特点是什么? 一、扁平瘢痕:与周围皮肤基本平齐,表面平、有光泽,无毛孔等正常皮肤结构和纹理,局部皮肤颜色变浅或深,没有不适的感觉和功能障碍。 二、表浅性瘢痕:表面粗糙,局部皮肤有颜色改变,往往只涉及美观问题,无功能障碍和不适的感觉。 三、深部瘢痕:发生在皮肤下及其深部组织的瘢痕。损伤范围小时,一般不影响外观和功能,损伤广泛时,由于牵拉,可导致皮肤移位,器官变形或外翻。 四、萎缩性瘢痕:表面平、薄,摩擦后易出现破溃,瘢痕皮肤颜色变深或变浅,质地变硬。通常没有不适的感觉,也不影响局部功能。 五、凹陷性瘢痕:低于正常皮肤的瘢痕,局部皮肤可有颜色改变,不影响功能,也没有明显的不适感觉。 六、线性瘢痕:窄条状,局部颜色可有别于周围皮肤,多无不适感觉和功能障碍。 七、蹼状瘢痕:发生在跨越关节的部位或开口器官的周围,表面为扁平或萎缩性瘢痕。 八、赘状和桥状瘢痕:瘢痕形状象一皮赘或皮桥,表面为扁平瘢痕。 九、挛缩性瘢痕:瘢痕深而厚,范围较大,自身收缩或增生,造成局部功能障碍。 十、不稳定瘢痕:多为挛缩性瘢痕,由于局部菲薄,血运差,好发生在易受摩擦部位常出现破溃,反复破溃或形成溃疡经久不愈。 十一、疼痛性瘢痕:瘢痕在增生期或增生期过后有明显疼痛和触痛的瘢痕。 十二、增生性瘢痕:高出正常皮肤,表面高低不平,可见毛细血管扩张,颜色呈红或紫色,质地较硬,有痒、痛感。 十三、瘢痕疙瘩:外观症状极似增生性瘢痕,但侵蚀正常皮肤后不断增大。瘢痕治疗方法的种类和瘢痕的非手术治疗 凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都可以在医生的指导下,选择适当的治疗,使瘢痕局部的外观和功能得到改善。 瘢痕治疗的方法非常多,在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。 非手术治疗包括:激光、冷冻、压力、物理、放射、药物、中药、康复等治疗方法。 手术治疗包括:瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和显微外科技术的应用等等。 综合治疗包括:手术后辅加药物、放射线或同位素治疗,医疗、体育与物理疗法,药物与物理疗法等。 这些方法各有优缺点,适用的瘢痕也不同,如果一旦出现瘢痕,有这么多的方法怎么选择呢?千万不可草率行事,一定要求助于有经验的医生,诊断明确后再作选择。 一、瘢痕的激光治疗 激光具有单色性强,方向性强,能量密度大,相干性好的四大特征,它是一种不同于其它医用光 技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多,但目前可以用于治疗瘢痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术,通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整,使其用不同的特质治疗不同的瘢痕。 激光治疗瘢痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕,桥状、赘状瘢痕,也可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 由于应用激光技术治疗瘢痕要求医生必须充分了解各种激光器的功能、使用方法及适应征,并能熟练掌握仪器的操作方法,同时还要求有严密、有效的防护措施,因此在准备接受激光治疗之前应慎重了解、选择,并仔细询问治疗中、治疗后可能出现的问题,不可以草率做出决定。 激光治疗瘢痕,如果应用得当,一般不会出现危险,极个别有可能局部出现形成瘢痕、色素沉着的并发症,这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素,治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除,等待自然脱落,脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。 二、瘢痕的药物治疗 治疗瘢痕的药物很多,目前临床最常用的是瘢痕局部直接使用①类固醇类药物,用药途径主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏,涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,效果明显。由于药物本身效应,或注射剂量过大,方法不正确,患者的敏感性不同,用药后有可能出现局部或全身的副作用,比如:局部毛细血管扩张,色素沉着、脱失,女性月经紊乱等。上述副作用停药后可在1-6月内消失。②硅制剂,最常用的有瘢痕敌、硅霜、抑疤灵等,使用方法外贴、涂及喷雾成膜,使用方便、简单、无毒、无刺激,无局部不适感,但显效慢。适用与任何瘢痕。除此之外还有积雪苷类药、钙通道阻滞剂、抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂、中药等等,在临床上使用不太普遍。 三、瘢痕的压力疗法 弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法,称为压力疗法。此方法简便易行,几乎没有副作用,也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗,这样可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。加压治疗皮肤瘢痕已有150多年的历史,作用原理主要是通过压力,使瘢痕内血管管腔变窄,血流减少,造成瘢痕内组织缺少营养,瘢痕组织的增生受到明显的抑制,而达到治疗瘢痕的目的。 四、瘢痕的康复治疗 治疗瘢痕的康复治疗也被称为康复训练,主要包括物理治疗法,医疗运动疗法和加压疗法。适当、适时、正确的康复训练可以通过全身神经和体液的调节,改善呼吸、循环、消化、代谢等系统的功能,提高患者的情绪,这对由于严重的、大面积的瘢痕形成导致毁容、功能障碍,影响正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者,也不失为重要的手段。它不仅可以软化瘢痕,同时调节人体的生理机能,恢复人体素质,包括肌肉的力量,运动的耐力,关节活动的灵活性,机体的反应及平衡协调能力。也可以通过运动调节患者的心态,树立积极向上、战胜疾病的信心。 五、瘢痕的物理疗法 物理疗法是利用自然的和人工的各种物理因素,如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织,对其进行治疗的方法,简称理疗。包括:电疗,光疗,水疗,热疗,超声疗法等等。在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中,可以根据需要选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成,软化已经形成的瘢痕,促进瘢痕治疗,比如减轻局部的紧缩、牵拉、干燥、痛、痒等症状,改善局部功能有很好的效果。瘢痕的手术治疗一、瘢痕的手术治疗方法有那些?各自的优缺点? (1) 切除直接缝合:方法简单,损伤小,仅适用与范围较窄小的瘢痕。 (2) 皮片移植:切取自身皮片,用于修复较大的瘢痕切除后的创面。由于皮肤比较薄,成活后有可能出现皮面干燥,皮质脆弱,缺乏弹性,不耐磨压,易破损,颜色变深,皮片皱缩。 (3) 皮瓣移植:皮瓣是自体带血液供应的一块皮肤及皮下组织,从身体的一个部位切取后移植到另一部位,皮瓣移植后建立新的血液循环,并保持活力和功能。可以用于较深的瘢痕切除后有骨、关节、肌腱、大血管、神经裸露的创面修复或靠近骨面的不稳定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感觉和耐磨压等特殊要求部位的瘢痕切除后的修复。缺点是手术创伤较大。 (4)扩张器治疗:这是目前最为有效的方法,能够通过扩张器生成出正常的多余皮肤,完成瘢痕皮肤的更换。 二、瘢痕手术治疗的时机应怎样选择? 外伤和手术后造成的瘢痕,如果需要手术治疗,在没有功能障碍的情况下,成熟期是瘢痕手术治疗的最佳时期。一般在手术或外伤后半年或1年后,此时瘢痕变软,基本成熟,不再变化。增生性瘢痕和挛缩性瘢痕在其增生期和挛缩期禁忌手术。在增生和挛缩减退期应慎重,最好避免手术。磨削术应选择在深秋季节实施,这时天气渐渐转冷,阳光不再强烈,这对避免磨削创面脱痂后的色素沉着有益。女性患者手术应避开月经期。当然手术时机的选择,首先第一点就是应该在身体基本健康的情况下进行,这是最为重要的。 三、瘢痕手术需要的时间和术后注意事项是什么? 治疗瘢痕的手术视瘢痕的性质、大小和所需采用的手术方法的不同手术所需要的时间则不同,一般在0.5-4小时之间不等。手术在麻醉下进行,根据手术的需要可以选择麻醉。在医生给予麻醉时有一些轻微的疼痛,一般都是可以承受的。手术当中没有痛苦,手术结束麻醉药失效后,手术的局部会有胀痛或不适,不会很痛。 手术后应①口服抗菌素,最少3天,预防感染。②保持手术区外包扎整齐、清洁,不可随意去除。③局部避免剧烈的活动。④按照医生的要求定期复诊、拆线。⑤病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同,所以手术后拆线的时间也不相同,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般无特殊要求,值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者应避免饮酒,吃辛辣的食品。 Selina伤疤乍现——及时是再大的明星,瘢痕还是会留下,但生活还要继续,只有通过治疗才能将瘢痕恢复的时间变短,变的不明显
耳垂瘢痕疙瘩的手术治疗方法比较多,比较小的病变可以通过切除后直接缝合封闭创面。但临床上许多瘢痕疙瘩是体积较大的病变,如果切除后直接缝合将导致创面张力过大或耳部形状出现改变。面临这种棘手的问题,有些学者提出皮片移植治疗,包括切除的瘢痕疙瘩的瘢痕皮肤回植或其他部位的采集的正常皮肤修剪成中厚皮片移植,但这种方法会造成移植的皮片和耳廓的颜色不匹配。也有些学者提出采用局部的皮瓣进行创面覆盖,虽然能够较好的修复创面,但附加切口增加了瘢痕疙瘩发生的机率。我们采用的瘢痕瓣修复的原理,是将瘢痕疙瘩看做扩张的皮肤包裹硬质的瘢痕核心,因而剥离形成的瘢痕瓣的面积足够修复创面的需要,只要按照局部皮瓣的原则修剪,保证瘢痕瓣的血供就能良好修复创面。此方法属于瘢痕疙瘩的瘢痕内切除,即使瘢痕疙瘩发生复发也不会超过原来大小。单纯的手术切除耳部瘢痕疙瘩,无论是手术刀还是激光切割,其复发率超过45%,因而需要其他方法的有效配合。目前常用的方法有激素局部注射、放射治疗、硅胶膜局部使用和加压疗法。类固醇注射存在有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡等相关不良反应;放射治疗存在放射剂量难以控制,易于诱发放射性皮炎,或者引起环境污染的风险;硅胶膜虽然使用安全,但主要的应用难题是不美观和不易固定。加压疗法因为简便、安全、有效逐步成为手术治疗的主要配合方法。传统的加压治疗装置主要是使用弹性钢丝维持压力或应用小夹板通过螺丝施压,主要的不足是不易佩戴,而且美观性较差,因而患者难以长时间检查佩戴。我们采用的磁铁片耳钉,具有显著的优点:结构简单、佩戴方便、外形美观、价格便宜。如果在治疗过程中出现佩戴时疼痛,可以通过衬覆硅胶膜后继续完成治疗。压力治疗方法应用于病理性瘢痕的早期预防和治疗多年,临床也取得了肯定的疗效。通常认为压力治疗应该在伤口表皮化完成后尽早开始,虽然没有大规模的临床临床试验,但目前的研究建议在拆线后2周开始进行耳垂的加压治疗。压力维持的强度非常重要,较小的压力不能够达到治疗效果,较大的压力容易造成局部组织的缺血性损伤。一般认为压力应该维持在1.33~3.3kpa,这是毛细血管关闭而外周血循环又不受到影响的压力值。压力治疗推荐每天维持8h以上,连续使用半年以上的时间。目前关于其确切机制目前尚不清楚,一般认为:1、压力造成局部组织血流量减少,胶原酶的抑制剂α2肌球蛋白随之减少,使胶原酶活性增强,胶原分解加快,导致螺旋状胶原重新排列,使瘢痕软化。2、压力引起血管壁损伤加重,造成组织缺血,组织二氧化碳分压升高,氧分压降低。缺氧状态下细胞内氧分压降低,线粒体的功能减退,同时发生形态学改变,导致线粒体不能在氧化磷酸化过程中释放能量,致使成纤维细胞的增生受到抑制,最后发生变性坏死,使生成胶原纤维和基质的能力降低,从而导致瘢痕变薄,软化。由于本研究采用的是磁铁片,虽然磁场能够改善瘢痕的性状,但其确切的治疗机制还有待于进一步研究。我们根据耳部瘢痕疙瘩的特点采用瘢痕瓣手术治疗方案配合磁铁片加压治疗,不增加病人痛苦和经济负担,符合医学伦理学原则,获得满意的耳廓外形。手术加术后压力综合治疗方案,经随访可以有效预防耳部瘢痕疙瘩术后复发,治疗效果满意,并发症少,安全,方法简便,患者易于接受,可以广泛应用于临床。术前加压佩戴磁铁片后耳廓上部瘢痕疙瘩切除呈葫芦状的瘢痕疙瘩采用fillet瓣治疗后复查的情况,耳廓形态基本正常
眼居五官之首,主视觉功能。视觉在人们认识客观世界中具有极其重要作用,通常从外界获取信息90%由双眼完成。它又是表情器官,是人类内心世界的显示器,能充分反映人的喜、怒、衷、乐等各种内心活动,故称它为心灵的窗口。它是人体容貌中最显露、最醒目的器官,是眼居五官之首,主视觉功能。视觉在人们认识客观世界中具有极其重要作用,通常从外界获取信息90%由双眼完成。它又是表情器官,是人类内心世界的显示器,能充分反映人的喜、怒、衷、乐等各种内心活动,故称它为心灵的窗口。它是人体容貌中最显露、最醒目的器官,是容貌美的中心,被美学家称为美之窗,所以一双漂亮而完美的眼睛,在人体美中常常起到锦上添花的作用。 从美学角度来看,眼睛的大小与脸型的大小要附合一定的比率。如脸的宽度是10CM ,那么眼睛是2~2.5 的比率,眼睛的长度是3厘米,宽1厘米,两眼距离相当于眼睛的长度为最理想的眼睛。,被美学家称为美之窗,所以一双漂亮而完美的眼睛,在人体美中常常起到锦上添花的作用。 双眼皮的形成 重睑术俗称双眼皮成形术,它通过在上睑适当位置形成一上睑皱襞,使眼睛显得更大更有神,从而矫正单眼皮的呆板无神。手术也可以切除上睑部过多的脂肪而消除上睑的臃肿状态。对于年龄较大的病人,手术可以同时切除一部分松弛的上睑皮肤,使病人显得更年轻,恢复青春魅力。一侧单眼皮病人,通过手术可以矫正两侧上睑的不对称状态。重睑较窄的假双眼皮病人,通过手术也能矫正假双状态,形成真正的双眼皮。双眼皮成形术是较为简单的美容手法,价格方面也很易于病人接受。仿真双眼皮基本的要求:第一:要对称,但真正的美女,无论是国内还是国外,两侧的宽度都会有略为的差异。第二:弧度要流畅,有些求美者会提出要平行或尾部上扬的双眼皮,但这是不能强求,医生完全可以给你作出任何弧度的双眼皮,但要是不和你的习惯动作、眼睛肌肉相符合,就会出现比较生硬的弧度,和眼形、脸型不匹配,就会出现不流畅的弧度,双眼皮就不自然、不好看。第三:宽窄要合适,仿真、自然的双眼皮,做完之后,过一段时间基本就和天生一样了。第四:要符合个人气质,双眼皮对于容貌比较重要的,因此一定要符合个人的气质,锦上添花!
耳廓瘢痕疙瘩需要通过较为彻底的手术进行治疗,这样才能减少复发的几率。但由于瘢痕疙瘩的病理发生机制还不明确,所以复发的几率不同的医师有所不同,据报道约为10%-100%。目前最为困难的治疗是这些复发型瘢痕疙瘩。它的特点是形态不规则、比以前增生的范围大、同时耳廓软骨可能也会出现医源性损伤。 将瘢痕疙瘩看做扩张器引起的类似变化,形成的fillet瓣法不需要从身体其他部位取皮,避免了新增瘢痕的发生,同时基本能恢复耳廓的正常形态。 术前 术后恢复情况术后佩戴磁铁片治疗
瘢痕疙瘩曾被称为整形外科的噩梦,主要在于其切除后易复发,一旦复发往往比原来的病变更大。整形外科医师本来将病变切除完毕,即刻手术效果自己和患者都比较满意。但几个月后,瘢痕逐渐增生,易引起医患双方的不满意,在当前的医疗环境下,患者的满意可能比以往更受到重视,如何减少复发是瘢痕疙瘩目前的挑战。耳部瘢痕疙瘩有其特点,本来是扎耳洞,结果成了无底洞,不断的费用、精力和治疗模式投入,很难做到根除。随着诊治了越来越多的复发性病例,我将自己的综合治疗方法做了总结,即刻手术效果基本都会满意,远期复发率明显低于目前报道的疗效,现提出供大家参考。
耳廓瘢痕可以生长的比较大,主要见于长期未进行治疗。初次治疗的相对风险较小,主要在于解剖解构相对清晰,耳廓软骨完整性保留,未破坏性切除。刚拆线后的情况,剩余的过程就需要通过各种综合措施防止复发。
色素痣分类色素痣根据痣细胞在皮肤的位置不同可将之分为交界痣、皮内痣及混合痣三种。1)交界痣其痣细胞和痣细胞巢主要在皮肤表皮底层与真皮层之间,其特点是平坦或稍高出皮面,边界欠清、表面光滑、无毛、光彩不一、呈淡黄、瓦青或玄色,身体任何部位均可见,青年人与儿童多见。2)皮内痣即痣细胞及痣细胞巢均聚集在真皮层内,常呈扁平状或高出皮呈疣状、色深呈棕褐或漆玄色,且均匀多长有毛。是成年人常见的色素痣,边界清楚、不易发生恶性变。3)混合痣中痣细胞与痣细胞巢居表皮深层亦居真皮内者称混合痣。常见痣中心隆突出皮面,长毛,四周呈弥漫分布、光彩不一、界线不清,为交界痣成份,交界痣自幼年期而向皮内痣转变,故年长者少见混合痣。混合痣与交界痣均有发生恶性变的可能。色素痣易癌变的部位1)摩擦部位的黑痣一些资料显示,一些色素痣的癌变和本身受到了摩擦以及外界损伤有关系。在易摩擦部位的痣有较高几率转为恶性痣。如长在手掌和足部、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣,恶变几率高,必须定期观察或直接切除,以防恶变转移。2)暴露在外的痣阳光或紫外线可能增加痣发生变化的机会,因而长期明显暴露部位的痣最好要去除。3)长在四肢的痣脚底的痣是黑色素瘤好发部位,据医学统计显示,四肢末端的痣,像手指或指甲下面的痣要特别注意。4)黏膜的痣口腔黏膜、结膜、阴道、包皮的黑痣。
衰老是许多复杂疾病的一个主要风险因子。对衰老过程进行可靠的预测不仅对于定量评估衰老程度及逆转过程具有重要的意义,对于确定年龄相关疾病的风险以及设计个体化的治疗方案也可产生重要的影响。然而,尽管付出了极大的研究努力,到目前为止尚没有可靠的衰老标记物来衡量个体的生物学年龄。 面部老化是人体衰老最显而易见且易于观察到的表型。以往曾有一些研究尝试用二维人脸来评估人类的年龄。但到目前为止,少有研究利用三维图像来分析人类的面部老化。在这项新研究中,研究人员通过取得年龄在17-77岁人群的300多张面部三维图像绘制出了一张面部老化图谱,并计算了不同年龄组男女的平均脸。结果表明,平均年龄偏大的面孔显示出一些年龄的标志性特征——皮肤松弛下垂、眼睑下垂和笑纹加深,并且他们的口鼻变宽,眼角下垂,口鼻之间的距离拉大。通过获取年龄在17-77岁人群的300多张面部3D图像绘制出了第一张综合人类面部老化图谱,并确定了一些定量的面部特征。 研究人员利用他们的面部老化图谱预测了每个受试者的年龄。将面部年龄与实际年龄相差6年以上者指定为缓慢或加速衰老者。随后,科学家们比较了快速、缓慢和正常衰老者的血液样本。发现缓慢衰老者的血液谱与年轻一些的人群相似。例如,缓慢衰老者具有较高水平的血液白蛋白,这种蛋白往往随着年龄增大而减少。科学家们说,这种方法可以成为评估一般健康和衰老状况的一种有用的、非侵袭性的工具。但这项研究仅纳入了中国人的脸,如何将这些特征转化至其他的种族仍有待观察。
瘢痕可以通过激光治疗,但是否是所有类型的激光都可以呢?激光器的种类非常多,普通激光的作用机理是利用其强大的能量、精确的方向性,使病变部位的组织迅速被灼烧、汽化掉,从而使病变被清理掉。毋庸置疑的是,在病变被清理掉的同时,正常的组织也会同时被“消灭”掉,因此,采用普通激光治疗,难免会留下新的瘢痕,并且疼痛剧烈,痛苦大。那么,有没有办法在清理掉病变的同时,使正常组织不受到损伤,从而减轻痛苦且不遗留疤痕呢?在激光器研究专家的不懈努力下,这个问题终于得到了完美解决——她就是脉冲染料激光。波长为585nm或595nm脉冲染料激光,的通过选择性光热效应原理,激光穿透表皮,作用于真皮有病变的血管,被血管中的血红蛋白吸收激光中的热能,使有病变的血管凝固达到治疗血管性病变。而周围正常组织不受损伤。从20世纪90年代初期,科学家们开始采用脉冲染料激光治疗瘢痕,初步研究表明脉冲染料激光治疗瘢痕。1995年Dierickx等报道激光治疗1.8次后,平均瘢痕改善为77%。等将胸骨切除术后形成的瘢痕疙瘩一分为二,分别为激光治疗组和对照组,并进行临床观察、纹理分析、组织学和症状反应等研究,结果发现激光治疗组的所有临床参数都有显著改善,组织学观察示激光照射能使胶原变小、原纤维增加,而且表明其机制与肥大细胞量增加有关。并提出了激光改善瘢痕的一个可能的病因机制,即局部肥大细胞增多。肥大细胞可合成多种细胞因子,这些因子的出现以及组织血管再通,也许激光刺激胶原重建与其破坏微血管有关。
按照遗传基本原理,如果某些基因能帮助父母生存和繁殖,父母就会把这些基因传给后代。而近来一些研究表明,真实情况要复杂得多:基因可以被关闭或沉默,以应对环境或其他因素,这些变化有时也能从一代传到下一代。这种现象称为表观遗传,目前人们对此还不是很清楚。 据物理学家组织网2月3日(北京时间)报道,美国马里兰大学遗传学家首次提出了一种特殊机制,父母通过这种机制可以把沉默基因遗传给后代,而且这种沉默可以保持25代以上。这一发现可能改变人们对动物进化的理解,有助于将来设计广泛的遗传疾病疗法。相关论文在线发表于2月2日的美国《国家科学院院刊》上。 “长期以来,生物学家想知道来自环境的信息有多少会传递给下一代,这一机制首次从动物组织层面显示了这种情况怎么发生的。”马里兰大学细胞生物学与分子遗传学副教授安东尼·何塞说。 他们对一种叫做秀丽隐杆线虫的蛔虫进行了研究,让它的神经细胞产生了与特殊基因相配的双链RNA分子(dsRNA)。dsRNA分子能在体细胞之间移动,当它们的序列与相应的细胞DNA匹配时,就能使该基因沉默。他们此次发现dsRNA还能进入生殖细胞,使其中的基因沉默。更令人惊讶的是,这种沉默可以保持25代以上。 如果这种机制也存在于其它动物(包括人类)中,表明物种相应于环境的进化还有一种完全不同的方式。“这种机制给了动物一种进化得更快的工具。”何塞说,我们仍需进一步确证,如果动物用这种RNA传输来适应环境,意味着我们要重新理解进化机制。 长期稳定的沉默效果在开发遗传疾病疗法方面至关重要。十多年来,研究人员一直把一种名为“RNA干扰”的过程(通常称为RNAi)作为一种潜在基因疗法,它可以用配对dsRNA瞄准任何疾病基因。而最大障碍是如何实现稳定的沉默,这样病人才不必反复使用高剂量dsRNA。 “RNAi很有希望成为一种治疗方法,但疗效会随时间和细胞分裂而下降。”何塞说,蛔虫神经细胞中特定的dsRNA,可能有某些化学修饰作用,使基因沉默稳定地持续许多代。进一步研究这种分子有助于解决RNAi疗法的疗效问题。 何塞还指出,蛔虫和人类之间存在巨大差异。哺乳动物与简单动物不同,它们在遗传中每一代都能对沉默基因重新编程。表面上看,这似乎防止了表观遗传的发生,而以往有证据表明,环境也能在哺乳动物身上造成某些隔代遗传。他们的研究有助于发现这种隔代遗传的原因。 总编辑圈点 某些遗传基因可真够淡定的,能沉默25代以上。这么看来,巨帅的爹妈生出长相不那么对得起观众的孩子,也不该总怀疑人家整过容。美国科学家的这项新研究,重要意义不光在于给遗传病的治疗提供了新思路,还给我们提供了生物强大适应能力的一个解释。为了应付不测,生物传宗接代,不能光靠DNA这一套法宝。得几手抓,几手都要硬。狡兔还有三窟哪,基因存续了几十亿年,它的“窟”比我们想的多。
这是两例我完成的耳廓再造,采用了两种不同的方法,不同的耳廓模型。快速成型技术形成的三维模型,能将耳廓的形态立体展现出来,让手术更为简单直接。
1、医疗资源的“供不应求”。医生劳动强度高的一个重要原因是:我国优质医疗资源配置不均衡和患者太多。在没有建立完善的分级诊疗的情况下,很多病人都喜欢往大医院跑,就连普通感冒也要去三甲医院,导致医生每天看100多个病号是常见的事情。每天那么多病号,能不超负荷工作吗?2、医院没有足够的保障。在高压力的从医环境下,很多医生就连基本的吃饭和睡眠时间都不能得到保障。有时候一台手术下来十几个小时,还没休息就会有另一台手术等着,累了就趁着休息间隙打个盹,饿了方便面解决。3、现实中的不进则退。由于医学知识更新较快,逼着医生在临床工作之余还要看专业书籍、文献,写论文,投标书,参加学术会议 除非,你不想要职称、不想要进步了。4、医生更“忌医”。有一半医生在感到身体不适后选择“忍一忍”,“不遵医嘱”更是常态,因为医生永远有“比自己健康更重要的事”。而且,请假了让同事承担自己的工作负荷,于心何忍?为医生“减减负”医生是患者的守护神,更是医院、国家不可多得的“财富”。保障好医生的健康,才能为更好的保证大众健康。1、完善医疗资源配置医院要为医生提供一个良好的工作环境。超过一半医生带病工作、超负荷工作是因为科室人手不够。所以,应该完善医疗资源配置问题:将过多的患者引流到基层或低级别医院;为科室配备足够的医护人员。2、不用“评价”约束医生当医生带病工作、超负荷工作累倒累晕、甚至猝死时,人们往往喜欢用“好医生”来评定,可是这样对医生真的好吗?我认为这也是对“医德”的一种绑架,让更多的人误认为只有这样的医生才是好医生。很多时候,“医德”往往被提高到医生不能负荷的一个高度。其实,很多时候有些事情你只能帮到这儿!试想,若是哪天“医生带病工作、超负荷工作”将被视为失职、怠工,那还会出现如此多的医生悲剧吗?
随着越来越多的家长利用网络平台了解到耳廓畸形的非手术治疗,为某些特定的耳畸形患者带去了非常大的福音,避免了手术的痛苦,并且形态也非常逼真。患者可以选用我网站中比较简易的“三件套”------铁丝、硅胶管和胶布,也可以应用相对专业的支架。有几个问题需要特别强调:1 特定类型的少数耳畸形可以使用非手术2 治疗时间为出生后1月-6月只有在恰当的时间,针对特定的病例才能使治疗有效
很多情况下,家人对于疾病的认识和治疗非常重要,我们先了解一个励志的电影“罗佐伦的油”。2013年10月24日,奥古斯都·奥登在故乡意大利去世,这位世界银行前经济学家更为世人所知的是他发明的“罗伦佐的油”。儿子罗伦佐·奥登在5岁时患上罕见的疾病——肾上腺脑白质失养症(ALD)。1987年,奥古斯都为照顾儿子提前从世界银行退休。当年罗伦佐开始出现突然暴怒,以及逐渐失去听觉、平衡感与身体协调等症状,医生估计他只能再活两年。为了治疗儿子的病,没受过任何医学训练的奥古斯都和妻子一道开始大量阅读医学期刊并向医师们求教。后来他读到一篇有关给动物喂食橄榄油可降减长链脂肪酸的文章,受到启发,研发出饮用三油酸甘油酯与三芥子酸甘油酯的混合油疗法,罗伦佐因此比医生预期的多活了22年,在2008年30岁生日后一天去世。这种油因此被称为“罗伦佐的油”,这个故事也被拍成了电影。 “这些年,人们一直对我说:‘奥古斯都,你的占有欲太强了,这个孩子终究会死去,何必让他受这么多折磨呢?’但罗伦佐也是一个有思想有灵魂的人……我们一直坚信自己的选择。” 相对于各种体表的出生缺陷,目前很多都能依靠整形手术进行治疗,也有很多能获得不错的手术效果,应该比较罗佐伦的油治疗方法更简单。 小耳畸形属于比较复杂的一种疾病,它需要家长多进行了解,需要知道最佳的治疗时间、方法、术后如何维护等等很多问题,还有一些防护措施需要不断灌输给孩子,让孩子能像爱护眼睛一样爱护自己的再造耳廓。