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两例“全包”法耳廓再造术分享，术后恢复好，后期可再行第3期手术

小耳畸形第一期埋防扩张器，第二期取软骨雕刻进行再造，第三期细致调整耳廓结构。这样耳朵的皮肤从后面观，色泽一致。全包法适用于患侧耳后乳突区皮肤较多、皮肤弹性好、发际线较高、并旦健耳颅耳角不高的患者。全包法尤其适用于双侧小耳畸形的患者。全包法手术也分为三期，与半包法不同的是，在二期手术时不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用扩张皮瓣全部覆盖，耳后无需植皮，再造耳厚度较薄，耳后无植皮的色差，仅有一条切口线。

小耳畸形需要通过耳廓再造完成治疗。耳廓再造类似其他的器官再造，属于难度很大的手术，目前国内也只有大约50年的历史，特别是近30年左右逐渐成熟。人们有时候会提问：像手指头断了，我们现在应用显微外科可以进行断指再植，为何耳廓不能开展？其他心脏移植、肾脏移植、肝脏移植等纷纷开展，为何耳廓移植迟迟未见报道？耳廓一些离断性外伤，有些可以通过显微外科的手段进行治疗，曾经有过报道，但风险还是比较大，相对成功率非常低。耳廓作为体表器官，和内脏器官相比，抗原性非常强。我们即使获得了耳廓的异体捐赠来源、移植完全成功，但免疫排斥反应还是很难控制，这样每年患者的抗免疫反应药物就会是一个非常沉重的负担。这可能也是耳廓移植没能广泛开展的重要原因。也经常有人问：使用实验室组织工程的方法，从小孩身上采集一些细胞，是否能 “种”出一个耳朵出来？或者使用人工材料如何，类似心脏中使用的支架？这些都是相对不成熟的方法，组织工程耳朵是个不错的想法，但目前远期如何？价格如何？都是个未知数。人工材料主要是Medpor材料，50岁以上的人群，肋软骨钙化失去了使用自身条件的患者，可以尝试，但这种材料比较硬，比较容易造成皮肤外露。组织工程的耳廓，模式图Medpor支架整体来看我们的耳廓，表面覆盖的是一层皮肤，里面是耳廓软骨，可以模式化看做这两种结构。耳廓再造作为最具艺术调整的整形手术之一，可以从生活中找到创造来源。耳廓再造成功的关键主要有两点：耳廓支架雕刻和表面的覆盖皮肤。正如同生活中的美女，如何能更好的显示身材，是穿旗袍还是羽绒服？道理不明而喻。 扩张法耳廓再造过程

耳垂瘢痕疙瘩大多由穿扎耳环孔所致，故多见于中青年女性，由于耳垂部的硬肿块常引发疼痛、不适和有碍美容，故求治者多。扎耳孔的部位会长出质地坚硬的"肿物"，且越长越大。不用说无法佩戴耳环点缀生活，严重者，还使耳垂部位受牵拉、疼痛，且外形难看，给人的身心造成很大的损害。医学上，这种肿物被称为“瘢痕疙瘩”，是瘢痕中最特殊的一种类型。一个小小的损伤就可引起，可不断增大，生长的范围可超出损伤的部位。往往高出于皮肤表面，颜色发红，质地坚硬，因此，它又有另一个名字“蟹足肿”。 它的产生有多方面原因： 首先与人的瘢痕体质有关。这种人的胸部--颈部、上臂等部位很容易产生明显的瘢痕。甚至其家族成员中也常能发现同样情况。事实上，耳垂部有瘢痕疙瘩的大，其身体的其它部位也往往会找到同样病变。 其次与手术操作有关。如果术中操作不严，伤口内带入细菌或异物，伤口反复感染不愈，则容易产生瘢痕疙瘩。 另外研究表明：穿耳孔时所用的镍针或某些金属耳环本身，会在耳孔表皮损伤的情况下，产生局部的接触性皮炎，促使瘢痕疙瘩产生。 既然扎耳孔会引起上述病变，那么，欲扎耳孔佩戴耳环的朋友就应三思而后行。如属于瘢痕体质者，应避免采用扎耳孔的方法，可选择夹持式耳环。或者，扎耳孔后先放置不易过敏的非金属材料，待创面痊愈后再换上一般的耳环。 如果扎耳孔后长出了瘢痕疙瘩，则应及早到医院就诊，医生会根据具体情况，决定选用治疗方法。一般来说，轻者可在瘢痕内注入某些激素类药以抑制其继续生长，重者可行手术完全切除，术后激素注射或放射治疗等，最大限度地防止其复发。治疗后1年的情况 形态良好这是我近期治疗比较严重的病例，双侧耳廓多发性瘢痕疙瘩,切除需要比较彻底，这样复发的几率才能低术前手术应用瘢痕瓣治疗，不需要植皮另外一侧瘢痕疙瘩较小，修复相对简单术后形态良好，主要控制复发

瘢痕的形成、种类及预防 在日常生活中，人们难免受到各种各样的伤害，比如由于烫伤、切割伤、外伤、手术感染等等，而造成不同程度的创伤，创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式来完成的，也就是说，各种创伤的修复过程都以瘢痕形式愈合，因此，创伤的愈合与瘢痕的形成是一个系列过程，有不可分割的因果关系。 通常瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退、成熟、静止，少数瘢痕可经历数月、半年、1年甚至更长时间，最终平整、柔软、接近正常皮肤。这些都称之正常瘢痕。极为个别的瘢痕长时间增生，明显高于皮肤表面，并且颜色呈红褐色，质地很硬，有痒、痛或紧绷感，有些瘢痕甚至侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，或反复破溃影响局部的正常功能，这些瘢痕通常需要治疗。 1、瘢痕的种类有哪些？各自的特点是什么？ 一、扁平瘢痕：与周围皮肤基本平齐，表面平、有光泽，无毛孔等正常皮肤结构和纹理，局部皮肤颜色变浅或深，没有不适的感觉和功能障碍。 二、表浅性瘢痕：表面粗糙，局部皮肤有颜色改变，往往只涉及美观问题，无功能障碍和不适的感觉。 三、深部瘢痕：发生在皮肤下及其深部组织的瘢痕。损伤范围小时，一般不影响外观和功能，损伤广泛时，由于牵拉，可导致皮肤移位，器官变形或外翻。 四、萎缩性瘢痕：表面平、薄，摩擦后易出现破溃，瘢痕皮肤颜色变深或变浅，质地变硬。通常没有不适的感觉，也不影响局部功能。 五、凹陷性瘢痕：低于正常皮肤的瘢痕，局部皮肤可有颜色改变，不影响功能，也没有明显的不适感觉。 六、线性瘢痕：窄条状，局部颜色可有别于周围皮肤，多无不适感觉和功能障碍。 七、蹼状瘢痕：发生在跨越关节的部位或开口器官的周围，表面为扁平或萎缩性瘢痕。 八、赘状和桥状瘢痕：瘢痕形状象一皮赘或皮桥，表面为扁平瘢痕。 九、挛缩性瘢痕：瘢痕深而厚，范围较大，自身收缩或增生，造成局部功能障碍。 十、不稳定瘢痕：多为挛缩性瘢痕，由于局部菲薄，血运差，好发生在易受摩擦部位常出现破溃，反复破溃或形成溃疡经久不愈。 十一、疼痛性瘢痕：瘢痕在增生期或增生期过后有明显疼痛和触痛的瘢痕。 十二、增生性瘢痕：高出正常皮肤，表面高低不平，可见毛细血管扩张，颜色呈红或紫色，质地较硬，有痒、痛感。 十三、瘢痕疙瘩：外观症状极似增生性瘢痕，但侵蚀正常皮肤后不断增大。瘢痕治疗方法的种类和瘢痕的非手术治疗 凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都可以在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。 瘢痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。 非手术治疗包括：激光、冷冻、压力、物理、放射、药物、中药、康复等治疗方法。 手术治疗包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和显微外科技术的应用等等。 综合治疗包括：手术后辅加药物、放射线或同位素治疗，医疗、体育与物理疗法，药物与物理疗法等。 这些方法各有优缺点，适用的瘢痕也不同，如果一旦出现瘢痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，一定要求助于有经验的医生，诊断明确后再作选择。 一、瘢痕的激光治疗 激光具有单色性强，方向性强，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一种不同于其它医用光 技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多，但目前可以用于治疗瘢痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术，通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整，使其用不同的特质治疗不同的瘢痕。 激光治疗瘢痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，桥状、赘状瘢痕，也可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 由于应用激光技术治疗瘢痕要求医生必须充分了解各种激光器的功能、使用方法及适应征，并能熟练掌握仪器的操作方法，同时还要求有严密、有效的防护措施，因此在准备接受激光治疗之前应慎重了解、选择，并仔细询问治疗中、治疗后可能出现的问题，不可以草率做出决定。 激光治疗瘢痕，如果应用得当，一般不会出现危险，极个别有可能局部出现形成瘢痕、色素沉着的并发症，这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素，治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除，等待自然脱落，脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。 二、瘢痕的药物治疗 治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部直接使用①类固醇类药物，用药途径主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的敏感性不同，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，女性月经紊乱等。上述副作用停药后可在1－6月内消失。②硅制剂，最常用的有瘢痕敌、硅霜、抑疤灵等，使用方法外贴、涂及喷雾成膜，使用方便、简单、无毒、无刺激，无局部不适感，但显效慢。适用与任何瘢痕。除此之外还有积雪苷类药、钙通道阻滞剂、抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂、中药等等，在临床上使用不太普遍。 三、瘢痕的压力疗法 弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。此方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。加压治疗皮肤瘢痕已有150多年的历史，作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。 四、瘢痕的康复治疗 治疗瘢痕的康复治疗也被称为康复训练，主要包括物理治疗法，医疗运动疗法和加压疗法。适当、适时、正确的康复训练可以通过全身神经和体液的调节，改善呼吸、循环、消化、代谢等系统的功能，提高患者的情绪，这对由于严重的、大面积的瘢痕形成导致毁容、功能障碍，影响正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失为重要的手段。它不仅可以软化瘢痕，同时调节人体的生理机能，恢复人体素质，包括肌肉的力量，运动的耐力，关节活动的灵活性，机体的反应及平衡协调能力。也可以通过运动调节患者的心态，树立积极向上、战胜疾病的信心。 五、瘢痕的物理疗法 物理疗法是利用自然的和人工的各种物理因素，如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织，对其进行治疗的方法，简称理疗。包括：电疗，光疗，水疗，热疗，超声疗法等等。在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中，可以根据需要选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成，软化已经形成的瘢痕，促进瘢痕治疗，比如减轻局部的紧缩、牵拉、干燥、痛、痒等症状，改善局部功能有很好的效果。瘢痕的手术治疗一、瘢痕的手术治疗方法有那些？各自的优缺点？ （1） 切除直接缝合：方法简单，损伤小，仅适用与范围较窄小的瘢痕。 （2） 皮片移植：切取自身皮片，用于修复较大的瘢痕切除后的创面。由于皮肤比较薄，成活后有可能出现皮面干燥，皮质脆弱，缺乏弹性，不耐磨压，易破损，颜色变深，皮片皱缩。 （3） 皮瓣移植：皮瓣是自体带血液供应的一块皮肤及皮下组织，从身体的一个部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循环，并保持活力和功能。可以用于较深的瘢痕切除后有骨、关节、肌腱、大血管、神经裸露的创面修复或靠近骨面的不稳定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感觉和耐磨压等特殊要求部位的瘢痕切除后的修复。缺点是手术创伤较大。 (4)扩张器治疗：这是目前最为有效的方法，能够通过扩张器生成出正常的多余皮肤，完成瘢痕皮肤的更换。 二、瘢痕手术治疗的时机应怎样选择？ 外伤和手术后造成的瘢痕，如果需要手术治疗，在没有功能障碍的情况下，成熟期是瘢痕手术治疗的最佳时期。一般在手术或外伤后半年或1年后，此时瘢痕变软，基本成熟，不再变化。增生性瘢痕和挛缩性瘢痕在其增生期和挛缩期禁忌手术。在增生和挛缩减退期应慎重，最好避免手术。磨削术应选择在深秋季节实施，这时天气渐渐转冷，阳光不再强烈，这对避免磨削创面脱痂后的色素沉着有益。女性患者手术应避开月经期。当然手术时机的选择，首先第一点就是应该在身体基本健康的情况下进行，这是最为重要的。 三、瘢痕手术需要的时间和术后注意事项是什么？ 治疗瘢痕的手术视瘢痕的性质、大小和所需采用的手术方法的不同手术所需要的时间则不同，一般在0.5-4小时之间不等。手术在麻醉下进行，根据手术的需要可以选择麻醉。在医生给予麻醉时有一些轻微的疼痛，一般都是可以承受的。手术当中没有痛苦，手术结束麻醉药失效后，手术的局部会有胀痛或不适，不会很痛。 手术后应①口服抗菌素，最少3天，预防感染。②保持手术区外包扎整齐、清洁，不可随意去除。③局部避免剧烈的活动。④按照医生的要求定期复诊、拆线。⑤病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同，所以手术后拆线的时间也不相同，一般是5－14天拆线，拆线后1－4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般无特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者应避免饮酒，吃辛辣的食品。 Selina伤疤乍现——及时是再大的明星，瘢痕还是会留下，但生活还要继续，只有通过治疗才能将瘢痕恢复的时间变短，变的不明显

耳垂瘢痕疙瘩的手术治疗方法比较多，比较小的病变可以通过切除后直接缝合封闭创面。但临床上许多瘢痕疙瘩是体积较大的病变，如果切除后直接缝合将导致创面张力过大或耳部形状出现改变。面临这种棘手的问题，有些学者提出皮片移植治疗，包括切除的瘢痕疙瘩的瘢痕皮肤回植或其他部位的采集的正常皮肤修剪成中厚皮片移植，但这种方法会造成移植的皮片和耳廓的颜色不匹配。也有些学者提出采用局部的皮瓣进行创面覆盖，虽然能够较好的修复创面，但附加切口增加了瘢痕疙瘩发生的机率。我们采用的瘢痕瓣修复的原理，是将瘢痕疙瘩看做扩张的皮肤包裹硬质的瘢痕核心，因而剥离形成的瘢痕瓣的面积足够修复创面的需要，只要按照局部皮瓣的原则修剪，保证瘢痕瓣的血供就能良好修复创面。此方法属于瘢痕疙瘩的瘢痕内切除，即使瘢痕疙瘩发生复发也不会超过原来大小。单纯的手术切除耳部瘢痕疙瘩，无论是手术刀还是激光切割，其复发率超过45%，因而需要其他方法的有效配合。目前常用的方法有激素局部注射、放射治疗、硅胶膜局部使用和加压疗法。类固醇注射存在有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡等相关不良反应；放射治疗存在放射剂量难以控制，易于诱发放射性皮炎，或者引起环境污染的风险；硅胶膜虽然使用安全，但主要的应用难题是不美观和不易固定。加压疗法因为简便、安全、有效逐步成为手术治疗的主要配合方法。传统的加压治疗装置主要是使用弹性钢丝维持压力或应用小夹板通过螺丝施压，主要的不足是不易佩戴，而且美观性较差，因而患者难以长时间检查佩戴。我们采用的磁铁片耳钉，具有显著的优点：结构简单、佩戴方便、外形美观、价格便宜。如果在治疗过程中出现佩戴时疼痛，可以通过衬覆硅胶膜后继续完成治疗。压力治疗方法应用于病理性瘢痕的早期预防和治疗多年，临床也取得了肯定的疗效。通常认为压力治疗应该在伤口表皮化完成后尽早开始，虽然没有大规模的临床临床试验，但目前的研究建议在拆线后2周开始进行耳垂的加压治疗。压力维持的强度非常重要，较小的压力不能够达到治疗效果，较大的压力容易造成局部组织的缺血性损伤。一般认为压力应该维持在1.33～3.3kpa，这是毛细血管关闭而外周血循环又不受到影响的压力值。压力治疗推荐每天维持8h以上，连续使用半年以上的时间。目前关于其确切机制目前尚不清楚，一般认为：1、压力造成局部组织血流量减少，胶原酶的抑制剂α2肌球蛋白随之减少，使胶原酶活性增强，胶原分解加快，导致螺旋状胶原重新排列，使瘢痕软化。2、压力引起血管壁损伤加重，造成组织缺血，组织二氧化碳分压升高，氧分压降低。缺氧状态下细胞内氧分压降低，线粒体的功能减退，同时发生形态学改变，导致线粒体不能在氧化磷酸化过程中释放能量，致使成纤维细胞的增生受到抑制，最后发生变性坏死，使生成胶原纤维和基质的能力降低，从而导致瘢痕变薄，软化。由于本研究采用的是磁铁片，虽然磁场能够改善瘢痕的性状，但其确切的治疗机制还有待于进一步研究。我们根据耳部瘢痕疙瘩的特点采用瘢痕瓣手术治疗方案配合磁铁片加压治疗，不增加病人痛苦和经济负担，符合医学伦理学原则，获得满意的耳廓外形。手术加术后压力综合治疗方案，经随访可以有效预防耳部瘢痕疙瘩术后复发，治疗效果满意，并发症少，安全，方法简便，患者易于接受，可以广泛应用于临床。术前加压佩戴磁铁片后耳廓上部瘢痕疙瘩切除呈葫芦状的瘢痕疙瘩采用fillet瓣治疗后复查的情况，耳廓形态基本正常

眼居五官之首，主视觉功能。视觉在人们认识客观世界中具有极其重要作用，通常从外界获取信息90%由双眼完成。它又是表情器官，是人类内心世界的显示器，能充分反映人的喜、怒、衷、乐等各种内心活动，故称它为心灵的窗口。它是人体容貌中最显露、最醒目的器官，是眼居五官之首，主视觉功能。视觉在人们认识客观世界中具有极其重要作用，通常从外界获取信息90%由双眼完成。它又是表情器官，是人类内心世界的显示器，能充分反映人的喜、怒、衷、乐等各种内心活动，故称它为心灵的窗口。它是人体容貌中最显露、最醒目的器官，是容貌美的中心，被美学家称为美之窗，所以一双漂亮而完美的眼睛，在人体美中常常起到锦上添花的作用。 从美学角度来看，眼睛的大小与脸型的大小要附合一定的比率。如脸的宽度是10CM ，那么眼睛是2～2.5 的比率，眼睛的长度是3厘米，宽1厘米，两眼距离相当于眼睛的长度为最理想的眼睛。，被美学家称为美之窗，所以一双漂亮而完美的眼睛，在人体美中常常起到锦上添花的作用。 双眼皮的形成 重睑术俗称双眼皮成形术，它通过在上睑适当位置形成一上睑皱襞，使眼睛显得更大更有神，从而矫正单眼皮的呆板无神。手术也可以切除上睑部过多的脂肪而消除上睑的臃肿状态。对于年龄较大的病人，手术可以同时切除一部分松弛的上睑皮肤，使病人显得更年轻，恢复青春魅力。一侧单眼皮病人，通过手术可以矫正两侧上睑的不对称状态。重睑较窄的假双眼皮病人，通过手术也能矫正假双状态，形成真正的双眼皮。双眼皮成形术是较为简单的美容手法，价格方面也很易于病人接受。仿真双眼皮基本的要求：第一：要对称，但真正的美女，无论是国内还是国外，两侧的宽度都会有略为的差异。第二：弧度要流畅，有些求美者会提出要平行或尾部上扬的双眼皮，但这是不能强求，医生完全可以给你作出任何弧度的双眼皮，但要是不和你的习惯动作、眼睛肌肉相符合，就会出现比较生硬的弧度，和眼形、脸型不匹配，就会出现不流畅的弧度，双眼皮就不自然、不好看。第三：宽窄要合适，仿真、自然的双眼皮，做完之后，过一段时间基本就和天生一样了。第四：要符合个人气质，双眼皮对于容貌比较重要的，因此一定要符合个人的气质，锦上添花！