根据儿童骨折矫正能力强的特点,骨折端不一定要完全解剖复位,成角和移位在允许范围内完全可以达到完全愈合。所以医师根据骨折复位的情况和固定的可靠程度来决定治疗方法。很多儿童骨折是不需要完全解剖复位。
顾此失彼2020年03月10日有一个左侧膝关节固定在90度畸形的人来到我办公室,她的家人说希望我能为她治疗,达到可以站立行走,不要爬行。给她做了一个左侧膝关节CT+四维重建,看到关节囊后缘被碎骨块顶住,造成膝关节不能伸直。我决定收住院手术治疗。追问病史,是在一年前因为车祸致脑外伤和左膝关节外伤,一直在神经外科治疗,膝关节没有及时手术。在治疗上顾此失彼。这是膝关节CT的四维重建。看到碎骨片向关节后突出顶住后关节囊。作者:熊皓,副主任医师。
外固定架有些人认为骨折做手术可以好得快点,其实不然。骨是有血运,离开了滋养它的血管,它的新陈代谢就会停止。骨外有一层包裹的膜叫骨膜,骨膜给骨提供营养,还有滋养血管通过骨的滋养孔进入骨髓腔,通过“哈乎氏系统”供给骨的营养。骨折后在骨的断端迅速形成血肿,血肿变成凝血块,这个凝血块内有成骨干细胞,能使骨再生。所以我做闭合性骨折的手术(闭合性骨折内的凝血块没有污染)小心的把凝血块放在手术台上的量杯内,请器械护士帮我保管好。手术结束关闭切口前把它放置在骨折处,来提高骨的愈合能力。如果骨折能手法复位并且能有效的外固定(石膏、夹板固定),又不影响关节功能是可以不手术治疗,比手术治疗骨愈合要早。特别是儿童骨折和成人某些部位的骨折。手术开放将碎骨块复位固定,不可避免的要剥离骨膜,就会影响骨的血运,这也是引起骨不连的因素之一。骨膜剥离的多少能达到骨折复位和安装好内固定全在医师的手术能力。下面一个病例,是一个开放性胫骨中上段骨折的伤者,有一段粉碎性骨折,碎骨块很多,如果强调将所有碎骨片都解剖复位,势必过多的剥离骨膜,手术时间也会延长,后期还有可能骨不连。我将创口扩创清洗干净后,保持胫骨没有旋转、成角、短缩畸形后上外固定架固定,一个不能可靠固定,就上2套外固定架。这是一个小腿前侧开放性胫骨骨折,中上段多处粉碎性骨折。侧位片。术中行外固定架固定。外固定架固定的侧位片。200.11.18复查的DR片。骨折线模糊。2020年11月18日复查的DR片可见骨折线模糊。创伤开放骨折三个月后骨折线模糊了,骨折周围呈云朵样改变,说明骨折处初步愈合。作者:熊皓,副主任医师。
浮肩左侧胸部、左上肢被车碾压致全身多处疼痛、呼吸困难。影像学检查报告;左侧肋骨1~11肋骨折、左锁骨骨折、左肱骨骨折、左肩胛骨骨折。同侧的锁骨骨折、多根肋骨骨折、肱骨骨折就叫——浮肩。这个伤者最要命的不是多根多段的肋骨骨折出现的胸壁软化,而是创伤性湿肺。当时时间紧急,影像学检查出来后就直接去手术室了。可以看到多根多段肋骨骨折、创伤性湿肺、锁骨骨折、肩胛骨骨折。肱骨下段骨折影像学报告手术后照片,锁骨、多根肋骨、肱骨行内固定手术。作者:熊皓,副主任医师。
这是一个左侧肱骨骨折2天,左上臂肿胀严重,夹板固定的伤者。伤后到过2家医院,都是因为要等到肿胀消退后才能进行开放复位内固定手术,大概时间是一周以后。我2020年05月05日为她做了开放复位钢板内固定手术。住院10天出院。这里有个观念问题,骨折后伤处很快就会肿胀和疼痛,骨折处异常活动,因为肿胀手术难度系数增加,肥胖的人手术难度系数也会增加,还有手术中出血也要多点,因为创伤后出血在骨折附近及组织中,所以就把手术时间定在肿胀消退后进行。还有一种观念就是根据具体情况把骨折手术定于急诊手术,理由是虽然上肢被石膏或夹板固定了,还是有微动,还是会造成疼痛;石膏或夹板的限制使肿胀加剧,严重的皮肤会出现水泡;早期手术也是防止和治疗筋膜间隙综合征的措施;手术前的时间是没有固定,手术后如果顺利的话,可以作为一个定值;综上所述骨折急诊手术缩短了病程、减少了伤者的痛苦、减少了并发症和医疗费用。我就是持后一种观念的人。当然开放性骨折都是急诊手术。2020年05月04日伤后第二天。2020年05月05日手术后的DR侧位片。2020年05月05日手术后的DR正位片。2021年05月05日手术拆除内固定后的DR。我叫她一年后来拆除内固定装置,还是很守时。这个伤者的手术我有个教训,她来下钢板的时候我看到她伤手前臂用毛巾或者衣服包裹,因为前臂总是凉的。拆除钢板后就没有这个现象,考虑是桡神经贴近钢板了,尽管我手术时桡神经避免与钢板接触,取钢板时还是看到桡神经贴近钢板经过,我把这个教训写出来,是请你们不要犯我同样的错误。从这个道理看,有些腰腿痛的人下肢发凉,就是神经受压造成的,我们所有的组织都要归神经管,神经受压,血管收缩,组织血液灌注减少,就会产生这种现象。2020年08月15日侧位片2020年08月15日手术,也就是说入院后术前准备做好完成后立即手术,就是到了晚上手术照常进行,这是2020年08月17日术后的DR照片。正位片2020年08月17日术后照片。侧位片2021年04月27日复查,骨折线模糊。正位片2021年04月27日术后8个月复查的侧位片。作者:熊皓,副主任医师。
粗隆间骨折或股骨颈骨折无论是粗隆间骨折或是股骨颈骨折是老年人常见的低能量损伤,髋部是老年骨质疏松骨折的好发部位。70岁以上的老人发病率会急剧增高。高龄病人长期卧床,骨折部位疼痛、卧床后的并发症(坠入性肺炎、褥疮、尿路感染、尿路结石、凝血功能的改变、血栓的形成等等)的折磨,加上基础病,近期死亡率在15%~20%,如不手术治疗,都会被这类骨折折磨致死。所以髋部骨折(股骨颈骨折或粗隆间骨折)号称“老年人的杀手”,也有人说它是“人生最后的骨折”。粗隆间骨折,手术前照片,老人85岁用防旋绞锁髓内钉(PFNA)做内固定,用C型臂在术中照片指引下行微创手术。没有大的切口。术中出血少,手术打击小,术后恢复快,术后第二天就可以下床走动。所以远离老人卧床不起引起来的并发症。这是一个83岁的老人,本院一个中层干部的妈妈,股骨颈骨折。选择我主刀做这个股骨头置换手术。行股骨头置换手术后的DR片,术后切口不痛就可以下床行走,避免了长期卧床带来的风险。。现在术后一年半。没有其它不适。活动自如。老年人真的很可伶,一旦骨折他们的子女考虑手术风险不同意做手术,很多老人自己没有说话的权利,老人被疼痛折磨,找上门来的并发症夺走他们的生命。每次做这些老人的手术,术前谈话我们当然要把可能发生的情况都要说到,其实发生的概率还是很小。我做的手术年龄最大的有99岁,到今天为止没有一个因为手术死亡的。如果真的很危险的我们也不敢随便建议手术治疗,毕竟要考虑手术的禁忌症。外科手术本身就有手术打击,各种可能发生的情况,治疗疾病都是在权衡利弊的反复比较中去选择。希望这篇文章能帮助你们如何选择治疗方案。作者:熊皓,副主任医师。
骨盆骨折的髋臼后缘骨折,伴随的是髋关节后脱位,有的还会有坐骨神经受伤。手术治疗首选,股骨头复位,骨折块复位并行钢板螺钉固定。
髋臼前柱骨折治疗髋臼骨折的手术复位和固定是骨盆骨折难度系数较高的手术。这次提供的病历是髋臼前柱骨折。右侧髋臼前柱骨折,左侧耻骨上枝骨折。术后右侧髋臼前柱骨折处复位钢板固定,左耻骨上枝骨折处用拉力螺钉固定。左侧斜位可以看到髋臼骨折处解剖复位,钢板固定可靠。右侧斜位可以看到右侧髋臼骨折复位好,左侧耻骨上次复位满意,固定可靠。请转发!作者:熊皓,副主任医师。
严重的骨盆骨折会造成骨盆内脏器的损伤,例如直肠的破裂损伤,膀胱损伤,尿外渗,如果有大的血管损伤,大出血死亡,空气进入静脉造成“气栓”不给你救治的机会很快就会死亡,如果出现脂肪栓塞也是要命的并发症。2015年10月25日我接诊的这个病人,这个伤者处于昏迷状态不知道名字,病历登记叫“无名氏”。没有亲人和朋友随行。必须紧急手术,一秒也不能耽搁,手术知情同意书签字是我和急诊科主任签字,承担一切责任。这个伤者能够救治成功,并且没有功能障碍,欣喜之余将它记录下来。手术前的骨盆三维成像。第一次手术就是胸腔闭式引流术和骨盆骨折开放止血内固定,输液、输血等抗休克治疗。其它部位的骨折二期完成。追踪远期治疗结果。请转发!作者:熊皓,副主任医师。
她7岁的时候髋关节受伤,一直没有得到治疗,左侧髋关节疼痛一直伴随她。直到2020年到广州来办事只想看看这个折磨她多年的髋关节有什么方法治疗。我接诊后告诉她手术是唯一有效的治疗方法,谢谢她相信了我,也谢谢她选择了我作为她的主刀医师,为她做了全髋关节置换。大家看到假体股骨柄外展,是我有意不做髋关节的松解,不做髂胫束的延长,在它的牵制下不至于短时间内延长5.5cm,不至于造成股神经的不可逆的损伤,术后出现了股神经的损伤,表现为伸膝无力,2个月后恢复。7岁时受伤造成左侧髋关节发育不良,左下肢比右下肢短缩5.5cm。如果髋关节假体不到厂家制订,安装假体后肢体延长超过4cm,就会导致股神经的不了逆的损伤,手术前主刀医师必须有清醒的认识。这是她全髋关节置换手术后1年,在江西风景区三清山经历了爬山6个小时的考验。这一例全髋关节置换手术的是一个70多岁的老年人,诊断:髋关节骨性关节炎。以3年来疼痛为主要症状。左髋关节股骨头和髋臼关节间隙消失,髋关节半脱位。手术后的DR摄片。请转发!作者:熊皓,副主任医师。