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今天我给大家分享的是一个《Ⅰ型神经纤维瘤病》的病例，这个神经纤维瘤长在下颌，身上到处可见咖啡牛奶斑。外科很多疾病是形态学，你看一眼后终生难忘。当其他的医师推荐给我时问我敢不敢给他治疗？用什么方法治疗？我回答他们:肯定是手术治疗。他的父母很高兴，终于有医师敢接手治疗他们的儿子的病。下颌有这个柔软的肿瘤，胸前可见咖啡牛奶斑(全身多处可见)手术分两期进行，这是第一次手术后第五天肿瘤全部切除，双下颌皮瓣覆盖缺损的创面。距第一次手术时间半年后行第二次整形手术，线还没有完全拆除。第二次手术后的修复期。这个时候左侧嘴角处容易咬嘴唇，皮瓣还不能随意运动。2023年03月19日他給我发张照片，告诉我恢复的超级好。我感谢这个在校大学生和他父母的信任，让我有机会完美完成这个颜面部肿瘤的手术。如果颌面部恶性肿瘤需要切除肿瘤，遗留的缺损创面也可以用皮瓣覆盖修复。作者:熊皓，副主任医师。

在面部美学中，嘴唇的形态和轮廓占据着举足轻重的地位。而唇珠，作为上唇中央的珠状突起，更是增添唇部立体感的关键。而唇裂患者，他们的唇珠并不完美，甚至是缺失的，在唇裂二期的修复中，唇珠再造一直是关键的一步。单纯的唇珠重建，可以选择软组织填充，利用自体脂肪、透明质酸等填充材料，增加唇部的体积和立体感，从而模拟出自然的唇珠形态。这种操作比较立竿见影，但需要注意的是，填充材料的选择和注射技巧对最终效果有着至关重要的影响。我们在做唇裂患者的唇珠重建时，往往会结合唇红缘重塑以及唇珠成形，主流的办法有两种，V-Y唇珠成形，在唇黏膜部做V形切开，形成一个三角形黏膜肌肉瓣，将这个三角形黏膜肌肉瓣向上移位，施行Y形缝合。另一种方法是Z瓣成形，这种主要是针对唇裂修复术后上唇厚度不对称的情况，按Z成形原则，将厚唇处转移到上唇中心，形成唇珠。设计Z形移位的两个三角瓣，互相移位后缝合，成形唇珠。同时调整唇红缘的形态，使之上扬或下延，从而营造出更加立体的唇珠效果。这种方法需要医生具备丰富的经验和精细的操作技巧，以确保重塑后的唇红缘自然、流畅。无论是哪一种方法，都要遵循一个原则：尽可能保留患者原有的唇部组织，避免过度切除导致不必要的损伤。

先天性小耳畸形患儿在耳朵发育异常的同时，可能会出现“大小脸”的现象。许多家长疑惑这是否是由小耳畸形引发的。然而，实际上，耳朵发育异常和面部发育异常并非因果关系，而是同一病症的不同表现。那么，为什么会出现大小脸呢？大小脸，也被称为第一、二腮弓综合征，是一种常见的先天性颅面畸形，仅次于唇腭裂。在发育过程中，下颌骨、上颌骨、耳、面部肌肉和神经等软组织都从被称为第一和第二鳃弓的结构发育而来。当这些结构发育不全时，就可能导致大小脸的出现。其中，颜面部的骨骼发育不良是导致大小脸畸形的主要原因，而下颌骨发育不良是最常见且最严重的。这会导致下颌骨升支发育不良或缺如，体部也在各个方向发育不良，甚至个别患者髁突明显发育不良或关节缺如。畸形的下颌骨会影响上颌骨的正常向下生长，并波及颞骨、颧骨、蝶骨、甚至颞下颌关节，形成上下颌骨及颧骨发育不良，双侧面部发育明显不对称，颜面部表情肌肉、咀嚼肌及皮下组织发育不全，面神经麻痹等，从而导致继发的面中部畸形。因此，小耳畸形患者是否有大小脸其实在出生时就已经确定了。有些孩子随着生长发育，大小脸可能会变得更加明显，但到了青春期，随着肌肉的丰满又会有所改善。所以，家长们不必过于担心孩子的这一问题。

单侧唇裂是指只有一侧上唇存在裂隙，而双侧唇裂则是指两侧上唇均存在裂隙。这两种类型的唇裂都会对患者的外貌和功能造成影响，都需要进行多次的修复手术。在修复单侧唇裂时，通常需要考虑肌肉的功能性修复和美观度恢复。由于单侧唇裂的裂隙较小，因此可以采用直线法或旋转推进，Z瓣成型的方法进行修复。修复后应该达到：人中显形，上唇两侧对称，唇峰左右对齐，组织饱满完整的效果。单侧唇裂修复时要矫正鼻小柱的偏斜，增加高度，矫正鼻翼角移位，恢复鼻孔基本对称，促进鼻的正常发育。在修复双侧唇裂时，由于两侧上唇的裂隙较大，因此需要采用更复杂的手术方法进行修复，如皮瓣带蒂转移等。双侧唇裂的治疗难度，比起单侧是要更高的，因为双侧唇裂的软组织和骨组织的缺损程度会更高，双侧唇裂患者往往前唇短小，前唇组织的大小也决定了不同的修复方法。双侧唇裂者几乎没有人中嵴和人中窝的表现，口轮匝肌沿着裂隙往上异常附着于鼻基底，导致鼻翼塌陷，鼻孔过度宽扁，鼻小柱短小，老余就接诊过一位比较严重的双侧唇裂患者，鼻尖几乎是“趴”在了前唇的位置。所以双侧唇裂的修复中，对于鼻小柱的加强和抬高是非常重要的一步。虽然单侧唇裂和双侧唇裂的修复方法有所不同，但是在修复过程中都需要考虑到肌肉的功能性修复，无论是单侧还是双侧唇裂，因为上唇的肌肉会影响到患者的吸吮和发音等功能，因此在修复时也需要尽可能地恢复肌肉的功能，让错位发育的肌肉回归到正常的位置。总之，单侧唇裂和双侧唇裂的修复方法有所不同，但是在修复过程中都需要考虑到肌肉的功能性修复、唇鼻的美观度以及手术难度和风险等因素。医生也会根据患者的具体情况制定针对性的治疗计划，以确保手术效果达到最佳状态。

唇裂（唇腭裂）修复手术需要切开上唇的皮肤再进行缝合，因此会在上唇皮肤层出现疤痕，这也是伤口愈合的一个必然结果。由于唇裂疤痕在面部中央的位置，对颜面美观影响较大，所以唇裂修复手术的疤痕往往是医患双方都非常在意的问题。唇裂手术虽然会遗留瘢痕，但是也分程度的深浅，那么有哪些因素会影响到疤痕的形成呢？唇裂瘢痕的形成跟多种因素有关唇裂手术瘢痕的形成跟多种因素相关，其中有一些因素是可以通过人为干扰，减轻疤痕的严重程度。首要的因素就是患者的年龄，年龄越低，组织新陈代谢快，伤口的愈合能力就越好。其次，跟疤痕形成的位置有关，比方说黏膜上的愈合能力比皮肤强，因此黏膜上的疤痕更为不明显。最后便是术后患者的护理水平，唇裂术后需要坚持使用减张贴和祛疤膏，对切口进行按摩压迫处理，这样可以帮助伤口恢复得更快更好。对于明显的唇裂瘢痕可以通过美容手段改善术后早期，尤其是前三个月的黄金恢复时间，患者需要及时采取各种抗疤措施，如物理按摩减张、外用硅凝胶制剂等，手法要轻柔自然。如果度过恢复期以后，疤痕还是宽平且明显，可以考虑重新切除疤痕，重新做减张美容缝合。对于突出皮肤表面和颜色发红的增生性瘢痕，我们建议，激光治疗可起到很好的平疤去红效果，让疤痕的颜色更接近周围正常皮肤；而对于凹凸不平、有色素沉着的癫痕，可采用点阵激光，让瘢痕变平。对于唇裂手术疤痕，比较提倡早期预防和干预，我们在术前设计手术方案时，就会将瘢痕问题考虑在内，通过精准的术式设计，最大程度上减轻疤痕形成的程度，恢复后可以更接近正常人的外观。

网络上对于自体脂肪隆胸的评价褒贬不一！有些人一次喜提2个杯，有些人抱怨隆了个寂寞。自体脂肪隆胸一次能增大多少，它主要取决于以下几个条件：1.你有多少脂肪可填？2.你的乳房允许你填多少脂肪？3.医生能填充多少脂肪？4.填充的脂肪能存活多少？根据我个人上千例自体脂肪移植隆胸的术后随访，一次手术平均能增加1~1.5杯，也有少数一次能增加2个杯，我指的是稳定以后的效果。一、你有多少脂肪可填？自体脂肪隆胸的首要条件就是，要有足够的脂肪。我做Ceffe自体脂肪隆胸一次需要取1400~1600ml脂肪。那么身高体重多少才符合吸脂隆胸的条件呢？一般情况下，身高160cm，体重100斤左右的女性都能取到足够的脂肪。但实际上，体重不是脂肪量唯一判断标准，我曾经给一个85斤左右的姑娘做了两次自体脂肪隆胸。她看起来很瘦，但属于骨架小脂肪厚的身材，而且她的脂肪长得比较集中。自体脂肪移植隆胸二、你的乳房允许你填多少脂肪？脂肪填充的上限主要取决于你的乳房容积。你可以把乳房想象成一个口袋，做自体脂肪隆胸相当于往口袋里加水，口袋容积越大，能装的水就越多了。要怎么判断你的“口袋”的容积呢？首先我们要测量你的乳房底盘，皮肤张力…等多项数据。一般情况下，产后乳房萎缩的女性会比未婚未育的女性可容纳脂肪要多一些。三、医生能填充多少脂肪？自体脂肪隆胸，大多医生遵循”少量多次”的原则。老版教科书上也建议，自体脂肪移植隆胸单侧乳房注射量不宜超过200ml。我甚至在国内较权威医学期刊上看到单侧填充60ml的。100ml脂肪按照这个填充量，即使脂肪全部成活，乳房的变化也非常小。换言之，遭了一茬子罪，做了个寂寞。我从1999年在上海九院开始接触脂肪移植，从100ml~420ml/侧填充量我都做过。后来不断总结改进，现在一般单侧乳房填充300脂肪左右。郭震宇Ceffe自体脂肪隆胸我为什么敢于单侧填充300ml脂肪？单纯是我胆子大吗？不，我总结改良了填充方法。我采用珍珠链注射技术，将脂肪多层多点少量地填充，每个点仅注射2ml左右。能最大程度把脂肪颗粒均匀铺开，增加脂肪和受术区接触面积，便于脂肪组织血管化和体液渗入，从而大大地提升脂肪存活率、降低脂肪液化、钙化、结节的发生率。四、填充的脂肪能存活多少？少量填充能保证成活不难，难的是填得多还能成活。在大量脂肪填充中，成活率变得更加关键，对医生的挑战也更大。自体脂肪丰胸的每一步都与成活率和效果息息相关，失之毫厘谬以千里！1.取脂方法活性就代表脂肪细胞的“精神状态”，抽取过程中或多或少对脂肪细胞有损伤，损伤越小，脂肪细胞活性越大。我习惯采用德国Body-jet水动力低压吸脂系统（我不是托！），因为它的双效套管可以在操作时一边用水流压力分离脂肪组织，一边吸出脂肪。水动力吸脂相对于负压吸脂操作时的剧烈切穿，水动力更加温柔，脂肪细胞损伤小，同时吸脂过程对周围的血管、神经组织的损伤也更小，术后疼痛感也比较低。不过缺点就是，吸脂速度相对慢，对医生体力要求也高（是真的累人）。2.脂肪处理刚抽出来的脂肪中混杂着多余的肿胀液、油脂和少量血液，要经过纯化处理后才能拿来丰胸。处理脂肪的诀窍只有一个：快。因为离体的脂肪细胞非常脆弱，在空气中停留的时间多一分，成活率就少一分。水动力吸出来的脂肪另外，水动力吸脂系统比较方便（我不是托！纯属个人使用感受），它提取的脂肪都是如同玉米汁一般浓稠而细腻，不用像使用负压吸脂一样还得手动将成块的脂肪剪碎才能用，所以处理脂肪时能减少许多不必要的纯化步骤，大大缩短脂肪暴露在空气中的时间，降低脂肪被污染和破坏的机会。3.脂肪填充方法实验表明，体积较大的脂肪组织在移植8周之后成活率为30%-40%，明显低于体积小的脂肪——成活率为50%-70%。这很好理解，填成一大团的脂肪，毛细血管只能长在其周围，而中部脂肪就很难得到营养供应，从而坏死液化；而小块的脂肪血管化相对容易，成活率就高。郭震宇珍珠链填充技术前面我也提到我采用的珍珠链注射技术，每个点仅填充2ml脂肪，均匀铺开，毛细血管容易长入，脂肪就更容易存活。4.辅助存活技术如果把脂肪移植比作树苗移栽，小树苗移植到一块新土地上，充足的肥料也是树苗成活的关键。Ceffe黏性蛋白相当于给脂肪细胞“施肥”，它是从脂肪细胞中提取出来的，实验证明它富含1700多种生长因子，可以为移植脂肪提供营养，促进脂肪建立血供，提供脂肪成活率。Ceffe专利-脂肪脱细胞黏性蛋白脂肪移植手术发展至今已有百年，理论研究与技术实践的发展速度都十分可喜。我个人认为，以目前自体脂肪丰胸的发展程度而言，达到符合合理预期的效果并不困难——比如增加1~2个罩杯，前提是医生拥有充足的验、技巧与知识。所以，对于想尝试自体脂肪丰胸的求美者，你大可不用担心技术本身是否能实现良好的效果，而是该考虑如何选择手术医生才能实现这样的效果。

可以肯定的是：自体脂肪丰胸是不会损害到乳腺的。这里分三点给大家说明：（1）自体脂肪隆胸一般情况下填充在：乳后间隙（乳房腺体和胸大肌之间）、胸大肌后间隙，还有皮下脂肪层这几个层次。（2）一般情况下乳房腺体在外科手术中切开缝合，包括用针穿刺等都不至于影响乳房的哺乳功能。（3）一般情况下乳房腺体的质地比较硬，组织结构比类似于结蹄组织，很难往腺体内注射脂肪的。所以自体脂肪丰胸手术并不会伤及乳腺。

很多小耳患者的外耳道都很狭窄，甚至是闭锁状态，所以很多小耳患者/小儿患者父母想知道，在进行耳再造的时候，也能同时进行外耳道成形吗？外耳道成形是否应在耳廓重建（耳再造）之前或之后进行？是否一定要做外耳道成形手术？今天我们来回答这些问题。​先重建外耳道后会影响耳再造手术吗？是有影响的。一般情况下，我们建议先做耳重建，然后再做外耳道重建，另外，外耳道重建，一般都是由耳鼻咽喉科医师来完成的，不属于整形外科，而耳廓重建与外耳道重建是两种不同的手术，不能同时进行。在做外耳道成形术之前，医生都会先做CT检查。大部分患有耳畸形的人，内耳是正常的，但已经做过外耳道的重建，局部的瘢痕会给耳再造手术带来很大的干扰，因为耳廓上的疤痕会明显影响皮瓣血运，所以不管是直埋法还是扩张法耳再造，都会受到很大的影响。​而且，外耳道的成形也有很多问题，不像自然形成的外耳道。外耳道的成形需要做外耳道的植皮手术，植皮手术后，耳孔会变得更小，如果有分泌物渗出，就很难清除，渗出的分泌物会变成脓液，感染到肋骨软骨支架，严重的话，甚至会导致支架坏死。因此对于单侧小耳畸形，通常是不建议做外耳道成形的。由于很多小耳患者的耳朵是闭锁的，没有外耳道，所以有些患者或家属担心耳朵不好看，其实耳廓再造之后，从正面或社交距离的角度是看不出没有耳道的，所以基本不会有太大的影响。​当然，我们的建议归建议，还是有患者为了改善听力而选择做外耳道成形手术的，那么术后的听力能改善到什么程度呢？做外耳道成形术可以提高听力吗？从医学角度来看，外耳道成形术改善听力的效果有限。听力分为气传导和骨传导，小耳畸形的病人有骨传导，开了耳道后气传导会提高15%，所以整体的听力只提高15%。而气传导相当于60%的听觉作用，这意味着患者仍有45%的听觉功能未恢复，所以改善的几率并不大。​

唇裂鼻畸形的修复，一般会用到耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等几种材料，但对于东亚人来说，鼻中隔软骨通常存在发育不良，所以主流使用的还是耳软骨或者是肋软骨，那么这两种材料孰优孰劣呢？​余文林唇裂修复团队：耳软骨更适用于塑造原生态的鼻尖耳软骨质地柔软，有天然的弯曲弧度，可以随意修剪，非常适合作为鼻尖的移植物。将修剪好的耳软骨置于鼻尖，可以让鼻尖看起来上翘圆润，而且手感、温度都比较接近自然状态，浑然天成。常用的鼻假体材料，形状固定、硬度高，很难做出柔软自然的鼻尖，而耳软骨有天然的优势，它的厚薄正适合放于鼻头，用于塑造鼻尖效果绝佳，基本不会出现假体穿孔变形。唇裂鼻畸形修复中，耳软骨用于鼻尖支架重塑，手感柔软逼真，而且可以随意揉捏鼻头。重要的是取用耳软骨并不会影响耳朵的外观，而且伤口可隐藏在耳后不容易被发现。​余文林唇裂修复团队：肋软骨可用于解决难度大的鼻畸形修复肋软骨是我们团队使用最广泛的唇裂鼻畸形修复材料，因为肋软骨有以下几个特性：吸收率低、容易成活、不会顶透皮肤、不具有血管，可以雕刻出理想的形状，而且组织量丰富，适用于高难度的唇鼻畸形修复。耳软骨和肋软骨都是人体的自体组织，不存在排斥感染反应，所以做出来的鼻部形态更逼真。耳软骨的组织量不多，通常只用于鼻尖部位的重塑。但是对于唇裂鼻畸形患者而言，在唇裂二期修复中，他们需要对鼻子做非常精细的矫正，如延长鼻小柱、矫正中隔软骨偏曲、增强鼻翼支撑、填充鼻坎、对称鼻孔等，而耳软骨的组织量不足以支撑完成这些矫正，且支撑力也比肋软骨要弱，所以老余通常会选用肋软骨结合膨体移植，既能打造高挺的鼻梁，还能做出牢固的鼻尖支架，塑造挺翘对称的鼻型，对于隆鼻修复及唇裂鼻畸形的患者尤其适用。最后，老余要提醒大家，唇裂鼻畸形修复具体取哪个部位的软骨，要根据个人的畸形程度、耳软骨组织量、肋软骨程度综合分析决定，还有对于有唇裂鼻畸形修复需求的朋友，修复有风险，选择要谨慎！建议找专门从事唇裂修复的医生团队，实地面诊，跟医生提出需求，选择最合适自己的修复方案。

鼻坎，位于我们的鼻底两端和鼻小柱之间，鼻坎的形态对于鼻子整体的美观性和功能性影响相当大。而唇裂患者（主要是单侧唇裂），普遍存在鼻坎不对称的表现，鼻子的结构异常“牵一发而动全身”，鼻坎的不对称影响的不止是单一部位，还会引发以下连锁反应。鼻孔大小不一致唇裂患者的鼻坎如果存在不对称情况，可能会引发两侧鼻孔大小不一致，患侧鼻孔扁塌，呈水平方向。鼻翼不对称由于唇裂影响了鼻子的正常发育过程，裂侧鼻翼软骨发育不良，两侧鼻翼可能会出现大小、高度、宽度等不一致的情况。鼻梁歪斜唇裂患者的鼻梁可能会呈现弯曲、歪斜等形态，影响面部整体轮廓。鼻中隔偏移由于唇裂患者的鼻骨发育受到异常牵引力的影响，也可能导致鼻中隔发生偏斜，进一步影响到鼻子的整体形态。这些不对称表现可能会影响到唇裂患者的外貌、呼吸和咀嚼等功能，需要进行针对性矫正才能恢复正常的外貌和功能。对于鼻坎不对称畸形，我们通常选择在唇裂二期修复时，联合唇红修复、人中成形以及其他继发性鼻畸形一起修复。如果鼻坎不对称程度较轻，可以选择在手术中对鼻翼进行调整，利用鼻底肌肉桥重建和皮瓣转移的方式，将鼻坎形态调整为对称“模式”。如果鼻坎一高一低，不对称非常明显，则往往需要对鼻小柱的鼻中隔降肌，鼻翼脚的鼻翼肌的翼部和基底部进行广泛地分离和重建，必要时需结合梨状孔缘软骨移植，使之回归对称状态，同时修整鼻翼组织，达到更加理想的修复效果。