黄修标医生的科普号

所谓的“O”型腿，俗称罗圈腿，临床上又称为膝内翻。是指以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病，即“O”型腿的人，大腿之间、小腿之间、膝关节之间则形成了一个联系的大缝隙，犹如“O”的形状，故俗称“O”型腿（如图1所示）。两膝关节间距越大，“O”型腿病变程度越严重，如果两膝关节间距可以容纳整个手掌，则可明确为较明显的“O”型腿。1.“O”型腿病因：①生理性：对于新生儿或小儿童而言，轻度的膝内翻是正常现象，通常包括双侧股骨和胫骨，随生长发育可逐渐矫正，多在2.5岁左右双膝内翻自行纠正，少数可延迟至4岁（如图2所示）。②病理性：包括佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍疾病（Blount病）、骨骼软化症、骨骼发育不良（例如脊柱骨骺发育不良）、四型粘多糖病（Morquio综合征）或软骨外胚层发育不良（Ellis-van-creveld综合征）、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。③不良的生活习惯：例如跪坐、盘腿、运动、走路姿势等不良习惯也会导致“O”型腿的发生。2.“O”型腿的分度：（如图3所示）常态膝距：是指直立时两足踝部靠拢，双腿和膝关节用力并拢，双膝关节内侧的距离。①轻度：常态膝距在3cm以下；②中度：常态膝距在3-10cm之间；③重度：常态膝距大于10cm。3.“O”型腿的危害：①膝关节在直立的时候，也无法并拢，就影响了身高。并且，从正面看会显得腿的比例减小。而从侧面看时，比例一般正常。②“O”型腿的人，下肢都会显得臃肿，因为双腿之间存在缝隙，腿的外部轮廓线就外移。加之“O”型腿的人往往大、小腿都是外侧肌肉多，而内侧肌肉少，就加重了这种表现。③“O”型腿的人，走路都比较难看。因为身体的承重线内移，没有通过膝关节的正中，这就导致行走时不容易保持平衡，走路摇摆，像似鸭子步。严重影响人的外在形象和气质。④影响自信心。由于严重影响身材，很多“O”型腿的人，自信心都受到严重的影响，表现自卑，不敢交际等异常心理。⑤影响下肢力线：正常情况下,双腿可以将行动、跑跳形成的冲击,平均分布于膝关节整体。但是“O”形腿由于股骨外侧的旋转,很容易将压力集中于膝盖内侧,久而久之就会形成膝关节疼痛或者关节炎。（如图4、5所示）4.“O”型腿的治疗：对于“O”型腿的治疗要结合患者年龄、症状、严重程度等综合考虑，治疗前需明确“O”型腿的成因是来源于关节内或是关节外。（1）非手术矫正：手法矫正是通过矫正关节移位来治疗“O”型腿，绑腿和正“O”仪两者原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构，从而使胫骨外旋来达到矫正的目的。该方法好处是费用低、风险小，缺点则是需要主动治疗，见效慢，需要长期坚持。1）正夹板、绑腿方式的矫正这种方式简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。优点是不需要手术，容易操作。缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经缺血坏死，导致严重的并发症。2）仪器矫正仪器的原理也是通过调节膝关节内外侧韧带。缺点是需要主动治疗，需要结合患者的体质、恒心来决定矫正周期的长短，然而治疗费用要比夹板、捆绑等费用高的多。优点是可以避开对膝关节部位的血管、神经的损害。3）矫正鞋垫矫正鞋垫是外侧高、内侧低的结构设计。在行走、站立时、可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的“O”型腿加重和形成。方便使用，但对于轻度“O”型腿患者有效，不适用于“O”型腿程度较重的患者。4）功能锻炼矫正①直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向前方的下蹲、起立运动，做20-30次。②弯腰，两手扶膝做向左和向右的绕环运动，20-30次。③两腿开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5-10次。④两腿平行站立，先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20-30次。⑤坐在椅子上，尽量用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加明显。⑥跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来，5-20次。⑦下蹲，双手叉腰，上身保持直立，双腿张开15-20cm，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，重复10次。下蹲时膝盖和大腿靠拢，对于矫正“O”型腿很有效。尽可能的下腰深蹲效果会更好。（2）手术矫正：适应于“O”型腿程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的这一类患者。2.1）关节内因素所致的“O”型腿治疗：①单髁置换术（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）适应症：Ⅰ.症状源于膝关节内侧间室，且疼痛明显，保守治疗效果不佳；Ⅱ.膝关节活动度≥90°；Ⅲ.膝关节稳定，内外侧副韧带、前后交叉韧带功能完整；Ⅳ内翻畸形≤15°，并可被动矫正；Ⅴ.固定屈曲挛缩≤15°；Ⅵ.放射学检查证实了内侧间室病变，负重前后位X线片提示内侧间室“骨対骨”，侧位片提示胫骨内侧平台后部及股骨内侧髁后部的关节面完整。 ②人工膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA）适应症：多间室重度膝骨关节炎；多间室但炎症性膝关节炎（痛风、类风湿关节炎）；膝关节屈曲挛缩畸形≥20°步态障碍；严重内、外翻畸形；强直性膝骨关节炎等。2.2）关节外因素所致的“O”型腿治疗：①胫骨高位截骨术（HighTibialOsteotemy，HTO）适应症：内侧间室膝骨关节炎；无骨对骨磨损；内侧间隙痛；关节活动度良好；胫骨近端内翻＞5°（MPTA＜85°）；无韧带损伤；对功能要求高的年轻患者。②股骨远端截骨术（DistalFemurOsteotomy，DFO）适应症：股骨侧外翻畸形伴有单一外侧OA。5.结束语“O”型腿的预防与防止加重非常重要，除了先天以及器质性病变造成的“O”型腿，其他绝大多数的“O”型腿都是由于后天的不良习惯（如跪坐、盘腿、运动、走路姿势等）所致，在日常生活要注意避免这些不良习惯，即便是通过各种方法矫形好的患者，也要注意这些不良习惯，避免腿型复发。

很多患者总会有一个守旧的观念——能不手术就尽量不手术。那做手术到底好不好呢？这个答案是不一定的。因为手术有手术的优势，即手术复位和固定骨折端，早期功能康复。手术也有弊端，即手术是有创伤的，损伤周围软组织，影响骨折端血供，导致术后骨折不愈合。随着骨科手术技术的不断发展和改进。目前，在临床中，手术在治疗很多骨科疾病的效果非常明显。很多涉及关节方面的疾病或损伤，如果得不到及时的手术治疗，致残率非常高。当然，也不是所有骨折均需手术。对于没有移位或移位较轻的骨折，或经手法复位能达到功能复位的骨折，临床上是首选保守治疗，确实保守治疗也能取得良好的效果。对于骨折移位或成角明显，经手法复位未能达到功能复位，或根本无法经手法复位获得成功者或者手术复位成功了，骨折端很难维持，容易出现复位丢失，则需手术治疗，特别是关节内骨折，因为该骨折复位要求较高，需解剖复位，所以一般需要积极手术治疗。然而在当今社会上，很多受伤骨折的患者，即使骨折端移位不明显，他们也要求手术治疗，因为接受不了6-8周的石膏固定，后期还要面对患肢关节僵硬等功能问题以及还需要长时间的功能康复。而手术却能让这部分人群能早期功能康复，早期回归社会工作及生活。此外，临床工作中我们也遇到很多这样的情况，很多患者惧怕手术并拒绝手术治疗，使得原本需要的治疗的骨折错过治疗，最后导致畸形愈合、不愈合或留下相当严重的后遗症。这些人最终不得不再次采取手术治疗，但因错过了最佳治疗时机，手术效果不佳，从而留下了终身遗憾，让人感到可惜。因此，对于有手术指征的骨折，一定要手术治疗，不要惧怕手术，毕竟，恢复健康的身体才是最重要的。对于患者而言，所要做的就是听医生的话，采取正确的治疗方法，实现早日康复。