李雅舒医生的科普号

色素痣是什么？近年来因色素痣就诊的患者数不胜数，但绝大多数的色素痣都是不需要治疗的。色素痣（pigmentednevus），属于表皮、真皮黑素细胞的良性肿瘤，是由痣细胞组成的良性新生物。一般分为先天性和获得性两种，先天性色素痣属于发育畸形，可能与黑素细胞由神经嵴向表皮移动过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞局部聚集有关；后天性可能与遗传、环境因素包括紫外线照射、药物、内分泌变化等有关，青春发育期增多，20～29岁时色素痣数目最多，随后色素痣逐渐减少。色素痣有哪些分类？色素痣根据其分布部位，可分为交界痣、混合痣和皮内痣，分别对应不同位置的痣细胞团及平行于皮面、稍突起于皮面及隆起皮面的表现。很多人因为色素痣变大或由扁平变为突起，或颜色改变而就诊。这里需要强调的是，痣细胞随着年龄的增长会出现老化的现象，可以逐渐突起，颜色也可以逐渐变浅或逐渐变深，其中可以有毛发穿出。担心痣癌变？简易自测法虽然大多数色素痣是良性的，但某些交界痣在特定刺激下可能恶变。特别是位于手掌、脚底、腰带、口唇、眼睑等易摩擦部位的痣，需警惕。可采用“ABCDE法则”初步判断痣的风险：A：不对称性(asymmetry)——恶性痣形状不规则。B：边缘——(border)恶性痣边缘不整齐，可能呈扇形或锯齿状。C：颜色(color)——恶性痣颜色不均一，掺杂多种颜色。D：直径(diameter)——恶性痣直径常大于6毫米。E：进展（evolving）——恶性痣可能在短时间内迅速变化。如果出现上述情况，就要警惕黑素瘤的发生而尽早就诊了。手术切除担心留疤？新华医院整形外科采用美容缝合的方法，配合术后抗疤痕综合治疗让切口疤痕尽可能达到社交无痕。

美容缝合的操作要点：1.美容缝合最外层用的是细针细线，每一针都是为了精细对合表皮层；2.美容缝合不仅是细针细线，在精细对合表皮层前，根据损伤情况要分层缝合肌肉层、脂肪层、真皮层等；3.美容缝合不仅仅是细针细线、分层缝合，很重要的操作是在对合真皮层时进行皮下减张缝合，以对抗术后皮缘张力导致的疤痕增宽。美容缝合的效果：伤口疤痕细小，此外不会产生针脚疤痕，配合术后抗疤痕综合治疗，可做到社交无痕。

手术拆线后即刻至术后1月内，就可以开始进行二氧化碳点阵激光治疗。在疤痕形成早期进行点阵激光治疗，会取得更好的效果。通常治疗4-6次就会明显改善疤痕。如果疤痕增生非常明显，则需要增加治疗次数。二氧化碳点阵激光治疗后护理：每日涂抹抗菌药物2-3次，连续涂抹3-5天，5天内术区避免沾水，之后继续涂抹硅酮类抗疤药物并配合减张材料进行综合治疗。术后需要防晒，忌烟忌酒，少食辛辣刺激食物。

Part1关于肉毒素的基本知识肉毒素是什么？肉毒素是一种肉毒梭状芽胞杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素。肉毒素除皱、瘦脸的基本原理是它可以阻断神经和肌肉之间的信息传导，使肌纤维不能收缩，从而达到肌肉放松、肌体减小的目的。时至今日，肉毒素在医美领域的应用已经非常丰富多元。肉毒素注射安全吗？肉毒素注射是安全的，在安全剂量下、使用权威机构批准的肉毒素，在正规的医疗机构、由专业的医生规范注射。肉毒素注射后多久可见效?肉毒注射的效果并非立即出现，除皱：肉毒素注射2天后可出现皱纹改善，肌肉收缩力减小，汗液分泌减少；瘦脸：1月后出现肌肉缩小。肉毒素注射的效果能维持多久?肉毒素的作用不是永久的，一次肉毒素注射，效果通常可维持4-6个月左右，想要维持比较好的效果，建议一年注射1-2次。肉毒素注射禁忌？注射1个月内氨基糖苷类抗生素禁用，注射肉毒后3个月可以备孕，间隔1个月可以打疫苗。Part2肉毒素的注射技巧肉毒素注射剂量与作用间的关系？肉毒素的弥散范围？肉毒素的弥散范围是5mm，所以两点间距为10mm。肉毒素一次注射的安全剂量？单人单次总注射量在200U以内，不宜超过300U。肉毒素的注射深度？面部除皱：因面部表情肌菲薄，针头难以准确到达肌肉内，或注入肌肉内弥散后可能累及深面肌肉，可采用皮下或皮内注射，让药物自行扩散至肌肉层。瘦脸：肌肉缩小可直接注入肌肉团块中央或深部。肉毒素注射原则？宁少勿多，宁浅勿深。Part3面部肌肉解剖与肉毒素注射面部皱纹如何产生？动态皱纹的形成是由面部表情变化引起的，每当面部肌肉收缩或伸展时，皮肤表面就会受到牵拉和压力，就会形成与表情变化相关的纹路。长此以往，皮肤被反复拉伸，胶原纤维、弹性纤维等断裂，不做表情的静止状态下皮肤也呈现皱纹，即静态皱纹。例如笑容会形成鱼尾纹，皱眉会形成眉间纹，眯眼会形成鱼尾纹和眼角纹等。肉毒素阻断肌肉运动，不让动态皱纹产生，进而遏制静态皱纹形成。以下根据面部肌肉解剖介绍肉毒素除皱、瘦脸的原理，具体注射位点和剂量根据每个求美者个人特点定制哦。治疗额部动态皱纹：前额正中4-8点，肉毒素注射点定于额肌肌腹而不是褶皱处。注射最低点位于眉上方2cm，最外侧的注射点决定了眉毛运动的幅度。层次为皮下，不接触骨膜。眉间纹分类：V型，U型，Ω型，倒Ω型，内向集中型。大部分采用5点注射法。治疗眉间纹：肉毒素注射于降眉间肌、降眉肌、皱眉肌。眼轮匝肌按解剖结构分为：睑板部、眶隔部、眶部。治疗鱼尾纹：肉毒素注射在眶部眼轮匝肌。提升眉尾：肉毒素于眉尾外下方皮下注射1-2点，可与鱼尾纹、眉间纹治疗同时进行。治疗卧蚕肥大：肉毒素注射在睑板部眼轮匝肌浅层。治疗兔纹：肉毒素注射在鼻肌（横部），若肌肉较肥厚可增加注射点，但注意在提上唇鼻翼肌内侧注射。口角上提时鼻唇沟加深，产生动态法令纹。治疗动态法令纹：肉毒素注射在提上唇鼻翼肌。治疗微笑时的鼻尖下旋：肉毒素注射于降鼻中隔肌。治疗鼻翼外张：肉毒素注射在鼻肌（鼻翼部分）、前鼻孔张肌。提升口角：肉毒素注射在降口角肌。可联合颈阔肌注射进行下颌缘的上提。丰唇：肉毒素注射于上唇人中嵴基底处和下唇相对应部位的口轮匝肌，增加唇红外露，视觉上达到丰唇效果。治疗口周放射纹：肉毒素注射于口轮匝肌，分别于上唇、下唇对称进行2点或4点注射。治疗露龈笑：肉毒素注射于提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。治疗橘皮样颏部：肉毒素注射点位于颏部下方中部，颏纹和下颌骨下缘之间。治疗颈阔肌条索：肉毒素注射于双侧颈阔肌条索处，注射时提拉颈部肌肉以保证注射在肌肉中。提升下颌缘：肉毒素注射于下颌缘下方，可注射多排，根据实际情况而定。咬牙时咬肌紧张，在下颌骨后方咬肌膨出，脸看着方、宽。治疗咬肌肥大（瘦脸）：肉毒素注射于后下方的咬肌中心，如果注射点太靠前，会弥散到颧大肌或笑肌而影响微笑。Part4肉毒素注射个性化定制肉毒素注射理念和技术在不断地精细化，具体注射位点和剂量根据每个求美者面部肌肉走行、肌力强弱、审美要求进行个性化定制。欢迎爱美人士找我治疗哦。参考文献：面部表情解剖学ANATOMYOFFACIALEXPRESSION

点阵激光是目前皮肤问题治疗中的一大利器，近些年点阵激光越来越被大众所熟悉，也有越来越多的人选择点阵激光治疗。那么，什么是点阵激光？点阵激光能治疗什么？治疗之后如何护理呢？1什么是点阵激光？点阵激光治疗是激光的一种治疗模式，规则排列的激光光束在皮肤上平均地打上微细的小孔,继而引起一连串的皮肤生化反应,达到紧肤、嫩肤及去除瘢痕及皮肤凹坑的效果。医生可以直接控制点阵激光输出模式，包括点阵大小、密度、距离、形状，每个微孔的直径和深度，造成的损伤是微创的、可控的，使得点阵激光治疗更加适合患者的需要，增强治疗效果及减轻副作用。2点阵激光能治疗什么？点阵激光适合于各期表浅瘢痕、增生性瘢痕及挛缩性瘢痕的治疗。· 点阵激光可以治疗烧伤、创伤包括剖腹产术后等导致的瘢痕疼痛和瘙痒，同时减轻各类创伤后瘢痕导致的色素沉着。· 点阵激光可以改善妊娠纹、膨胀纹的外观和范围。· 点阵激光可以治疗毛孔粗大、痘坑痘印、痤疮瘢痕等。3点阵激光治疗后如何护理？点阵激光后，激光的热量会在皮肤组织中持续存在，皮肤会有红肿、灼热感等反应，治疗后可用医用面膜或者冰袋冷敷，以减轻炎症和不适。· 点阵激光后1-3天，皮肤会形成微小创面，此时治疗区域需避免接触生活用水或汗液、局部可涂抹百多邦抗炎或涂抹生长因子促进表皮修复，面部或裸露部位可暴露于空气中，躯干部位可覆盖医用纱布预防感染。· 点阵激光后的3-7天，皮肤结痂，这个阶段治疗区域同样需避免接触生活用水或汗液，并且要避免用手揉搓，以免造成感染或者色素沉着。· 点阵激光后的饮食应该清淡易消化，避免吃辛辣刺激或者高油高脂的食物、日常还要注意忌烟忌酒。· 刚脱痂后皮肤较为干燥和敏感，需日常使用保湿霜或者修复霜来滋润和修复。· 防晒也是非常关键的，首先应尽量避免户外强光照射，其次日常涂抹防晒霜，且注重物理防晒，穿防晒衣、戴帽子、撑阳伞等。总结点阵激光治疗后的皮肤需要正确的护理来保护和恢复其健康状态，正确的皮肤护理可以加快皮肤愈合和恢复的过程，同时减少不适和副作用的发生。因此，在接受点阵激光治疗后，了解和遵循适当的皮肤护理方法至关重要。  新华医院整形外科一直致力于激光技术应用于瘢痕治疗的临床研究及推广，拥有扎实的理论研究基础、丰富的临床诊疗经验以及精准先进的激光设备，针对患者的各类情况能够提供科学诊断和个性化的诊疗方案，以达到最佳的治疗效果。诊疗特色包括但不限于烧创伤瘢痕、大面积及超大面积瘢痕、各种外科手术导致的线性瘢痕、面部瘢痕美容嫩肤、剖腹产瘢痕、瘢痕瘙痒及疼痛、瘢痕溃疡、瘢痕感染、纹身及外伤性纹身、痘坑、色素沉着、色素脱失、妊娠纹、术后瘢痕管理及防治指导等。

根据疤痕形态，选择合适的祛疤产品。一、线性疤痕切口是平整的情况下推荐减张器联合疤痕贴使用。切口是略隆起（超减张缝合）的情况下推荐在变平前使用减张贴，或者减张胶布联合祛疤膏；在变平后使用减张器联合疤痕贴。1、减张器使用时间：拆线后即刻。建议术后半年内坚持使用，抑制疤痕增生和变宽。使用方法：将疤痕周围皮肤擦干；根据疤痕长度，把减张器剪成合适的长度，撕去粘带纸，均匀对称的将减张器平贴在疤痕两侧；将减张器上的拉条逐个收紧，至疤痕呈松弛状态，不要拉得过紧至疤痕内陷；将外露的多余拉条剪去，以免影响正常活动。更换周期：只要不松动，可持续使用，一般1-2周更换一次。洗澡时建议用防水贴覆盖，如打湿导致粘性变差，则需及时更换。提示：若粘贴处皮肤发红、瘙痒，甚至水疱，则不建议继续使用。2、疤痕贴使用时间：拆线2天后开始使用。建议术后半年到一年内坚持使用，抑制疤痕增生。使用方法：将疤痕贴修剪成稍大于疤痕长宽和宽度的形状，塞入减张器中间的拉条下，有粘性的一面朝下，覆盖在疤痕上。更换周期：每2-3天取下来，将疤痕贴上的汗液、油脂用清水或温和的洗涤剂冲洗干净，避光自然晾干，汗液、油脂分泌旺盛的部分建议每日取下清洗更换。疤痕贴可重复使用至粘性消失，一般可重复利用1个月。建议修剪数条稍大于疤痕长宽和宽度的疤痕贴，交替轮流使用。提示：如运动后出汗，建议及时取下清洗。3、减张贴身体弯曲部位的疤痕，若不适合使用减张器，可考虑使用减张贴。使用时间：拆线2天后开始使用。建议术后半年内坚持使用。使用方法：修剪成适合的形状，将减张贴一端贴在疤痕的一侧皮肤，将其向疤痕侧拉伸，至疤痕处呈松弛状态后贴在疤痕的另一侧皮肤上。优点：防水，沐浴时无需保护；缺点：贴上后张力不可调。更换周期：每周更换一次，如无粘性需及时更换。不可重复使用。4、祛疤膏有效成分：硅酮，推荐选择轻薄质感的品牌。使用方法：联合减张胶布使用时，在贴胶布前，将祛疤膏在疤痕处均匀涂抹，只需涂抹疤痕处，尽量不要涂在正常皮肤上，轻柔推开，使其成膜后晾干。5、减张胶布如减张强度需求不高的部位，可考虑使用减张胶布。使用时间：拆线2天后开始使用。建议术后半年内坚持使用。使用方法：修剪成适合的长度，垂直于疤痕粘贴。将一端贴在疤痕的一侧皮肤，将其向疤痕侧拉伸，至疤痕处呈松弛状态后贴在疤痕的另一侧皮肤上。缺点：贴上后张力不可调。更换周期：每2-3天更换一次，如无粘性需及时更换。不可重复使用。所有减张材料，包括减张器、减张贴、减张胶布，在去除时，不可暴力撕扯，应分别从疤痕两侧向疤痕中间揭开，避免牵拉疤痕。二、点状或片状疤痕可使用祛疤膏或疤痕贴，一种即可，不需叠加使用。大面积烧伤瘢痕根据疤痕情况，酌情联合使用弹力衣、弹力套或支具。1、祛疤膏使用时间：皮肤愈合后即刻。建议坚持使用半年到一年。使用方法：疤痕处每天涂抹3次，每次只需涂抹疤痕处，尽量不要涂在正常皮肤上，轻柔推开，使其成膜后晾干。2、疤痕贴方法：将疤痕贴修剪成稍大于疤痕的形状，粘性面朝下，粘贴在疤痕上。更换周期：建议每天24小时佩戴。每2-3天取下来，将疤痕贴上的汗液、油脂用清水或温和的洗涤剂冲洗干净，避光自然晾干，可重复使用至粘性消失，一般可重复利用1个月。建议将疤痕贴修剪成数条，交替轮流使用。优点：与祛疤膏相比，水合作用更强，具有防晒作用，对疤痕的抑制作用更强。提示：如运动后出汗，建议及时取下清

一、受伤后为什么会形成疤痕？1.疤痕的发生机制疤痕是皮肤修复过程中的自然产物。皮肤损伤程度不同，机体发生的修复过程也不同。若是损伤较轻，仅仅伤害了皮肤的表皮层，通过上皮再生即可愈合，在结构和功能上可完全修复创面，不会形成疤痕。但如果皮肤遭受了程度较重，伤及真皮层和皮下组织，伤口往往伴有出血、渗液、炎症，会刺激成纤维细胞大量增生，合成大量胶原蛋白，而汗腺、皮脂腺、毛囊等结构丧失无法再生。皮肤不能完全复原，而以纤维化组织替代，形成疤痕。2.疤痕形成的影响因素影响疤痕形成的因素分为机体内在因素和外在因素两个方面。内在因素包括：1.全身因素：种族、年龄、体质、皮肤颜色、家族、代谢状态、心理因素、一般状况；2.局部因素：部位、张力、皮脂腺及其分泌物。外在因素包括：创口与手术切口、组织损伤程度、创面异物、创面血肿、创面感染、创面愈合时间、创面修复方法、其他治疗方法、慢性刺激。这些因素中无法通过干预手段来调控的因素为不可控因素，包括：种族、年龄、皮肤颜色、家族易感性、部位、伤口深度等。能够通过干预手段控制的因素为可控因素，包括：炎症、张力、内分泌、饮食。其中炎症和张力是最重要的可控因素。患者需要充分了解可控因素并积极配合相应治疗；与李医生合力，共同防治疤痕。以下将可控因素进行详细说明。1.炎症：创面愈合需要适度的炎症反应，但过度或持续的炎症反应会导致疤痕增生。对于外伤患者而言，伤口往往较为污秽，有细菌、毛发、皮脂、角蛋白、异物等存留，炎症反应较重。术后即刻至拆线后2天内，一定要做好消毒换药，减轻伤口炎症。2.张力：张力可加重创面炎症反应，导致疤痕增生和变宽。身体不同部位，张力存在较大差异，受皮肤组织松弛程度、活动度、肢体运动、重力等的影响。从拆线后即刻至术后半年内，要配合李医生嘱托，好好利用减张器，这对于预防疤痕增生和变宽非常重要。3.内分泌：病理性疤痕的形成与身体激素水平具有一定的相关性。青春期患者雄激素分泌旺盛，易出现病理性瘢痕；瘢痕疙瘩患者在妊娠期、哺乳期病情进展迅速。人生处在哪个阶段，我们不可控，得顺其自然。但熬夜、情绪对内分泌有很大影响，故建议：术后规律作息，避免熬夜，保持轻松平和的心态。4.饮食：尚无足够的证据说明饮食和病理性疤痕的发生发展相关，但根据临床经验，建议患者：饮食需避开易过敏食物，戒除烟酒，控制摄入辛辣刺激食物，减少摄入碳水化合物，鼓励摄入大量绿叶蔬菜和优质蛋白。二、为什么抗疤治疗要趁早？    术后疤痕转归示意图疤痕生长变化会经历三个期：增生期、消退退期和成熟期。增生期一般为术后1年到1年半，疤痕变红、凸起、增宽，可能会伴有疼痛、瘙痒感；然后疤痕会进入消退期，红色逐渐转为白色或接近肤色，凸起逐渐变平，但变宽的瘢痕不会缩窄；最后进入成熟期维持相对稳定的状态。早期抗疤治疗关键期是术后半年内，预防疤痕增生和变宽，促进疤痕尽快成熟。三、如何进行早期抗疤治疗？1.减张抗疤治疗减张、减张、减张，重要的事情说三遍！减张器+疤痕贴，是对抗疤痕变宽和增生的有力武器。这在祛疤产品如何使用？一篇全面解答详细描述了如何使用祛疤产品，一定要仔细阅读，规范使用！2.联合二氧化碳点阵激光或强脉冲光治疗术后2-4周内发现疤痕色红、有增厚趋势，一定要及时复诊，李医生根据情况，可能会采取二氧化碳点阵激光或强脉冲光进行治疗。四、规律随访急诊外伤患者，请一定要记住哦：拆线时要找李医生看下切口愈合情况，如果颜色发红，建议立即进行强脉冲光或二氧化碳点阵激光辅助褪红、抑制炎症。术后2-4周内要来新华医院整形外科随访一次，让李医生评估减张+抗疤治疗方式是否规范，如若有误及时更正，如若瘢痕有增生趋势，需要及时联合激光或强脉冲光治疗。如果疤痕控制理想，术后1、3、6、12、18月至新华医院整形外科找李医生复诊。如果疤痕增生趋势明显，每月定期复诊，联合采用二氧化碳点阵激光+抗疤减张综合治疗，至疤痕恢复满意为止。

01拆线前术区1-2天换药一次，外伤缝合手术术后每天换药1-2次。换药方法：涂抹消毒药水，轻轻擦去表面附着的分泌物，涂抹抗菌药膏，无菌纱布或创可贴覆盖，避免伤口摩擦；避免术区出汗、沾水及食物残渣，以免诱发伤口感染。02拆线时间头面颈部术后5-7天拆线；躯干术后7-9天拆线；四肢术后10-14天拆线。03拆线后拆线后2-3天痂皮完全脱落、切口愈合后可以沾水，正常洗浴。不要因为不敢揉搓使污物积聚，导致术区炎症反应过重而瘢痕增生。术后半年到一年，每天3次涂抹硅酮等抗瘢痕药物。04饮食术后3-6月内忌食过敏食物，忌烟忌酒，少食辛辣刺激食物，少食油腻食物、甜食。不能吃酱油是谣言。05防晒术后半年到一年注意防晒，可涂抹防晒霜，也可物理防晒，戴防晒帽、穿防晒衣、撑遮阳伞，以免发生色沉及瘢痕增生。06减张和抗瘢痕药物治疗术后半年内减少牵拉术区的肢体活动。拆线后尽早开始使用减张贴，辅助减轻切口处张力。瘢痕部位涂抹硅酮类药物或使用瘢痕贴。07早期光电治疗拆线时观察皮肤愈合情况，若出现色红、肿胀，可拆线时即刻或拆线后1周内进行强脉冲光褪红治疗，随后规律联合二氧化碳点状激光多次治疗，抑制瘢痕增生。08瘢痕增生高风险患者定期随访临床研究中证实的瘢痕危险因素有：女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长（超过3周）、酸烧伤、反复破溃、感染、多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等。对于患者年龄小，尤其是女性，存在伤口深、张力高、感染等情况，建议伤口愈合后定期复诊（1月1次），及时采用减张、光电治疗、压力、外用药物、激素导入或注射等联合治疗，防控瘢痕增生。参考文献：1.KimJC,KangSY,KimHO,ParkCW,KwonO,ChungBY.Efficacyofcombinedtreatmentwithintensepulsedlightandfractionalerbium:YAGLaserinscarprevention:Arandomizedsplitwoundtrial.DermatolTher.Sep2021;34(5):e15061.2.LiN,HanJ,HuD,etal.IntensepulsedlightiseffectiveintreatingpostburnhyperpigmentationandtelangiectasiainChinesepatients.JCosmetLaserTher.Nov-Dec2018;20(7-8):436-441.3.LvK,LiuH,XuH,etal.AblativefractionalCO(2)lasersurgeryimprovingsleepquality,painandpruritusinadulthypertrophicscarpatients:aprospectivecohortstudy.BurnsTrauma.2021;9:tkab023.4.夏照帆,吕开阳.中国临床瘢痕防治专家共识.中华损伤与修复杂志：电子版,2017(6):6.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2017.06.001.