张寒冰医生的科普号

什么是脊髓血管畸形？脊髓血管畸形（SpinalVascularMalformations）是一种罕见但严重的脊髓血管病变。它包括几种不同类型的异常，如脊髓动静脉畸形（SpinalArteriovenousMalformations,AVMs）、脊髓动静脉瘘（SpinalArteriovenousFistulas,AVFs）和脊髓海绵状血管瘤（SpinalCavernousMalformations）。这些病变可能会导致血管破裂，进而引起出血、脊髓压迫或缺血，导致神经功能损害。脊髓血管畸形的症状患者的症状因畸形的类型和位置而异，常见的症状包括：急性或慢性背痛：这是最常见的初始症状，可能由于血管畸形压迫神经或出血引起。神经功能缺损：包括肢体无力、感觉异常（如麻木或刺痛）、大小便失禁等。脊髓出血：严重的出血可导致突发的神经功能丧失，甚至截瘫，需要紧急处理。脊髓血管畸形的诊断诊断脊髓血管畸形通常需要以下几种检查：磁共振成像（MRI）：最常用的影像学检查方法，可以显示脊髓的结构异常。计算机断层扫描（CT）：可以进一步明确病变的细节，特别是在急性出血时。脊髓血管造影：这是诊断脊髓血管畸形的金标准，通过注射造影剂来显示血管的具体情况，帮助确定畸形的类型和位置。脊髓血管畸形的干预方法脊髓血管畸形的治疗方法主要包括以下几种：保守治疗：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择密切观察和对症处理，如控制疼痛和防止并发症。介入治疗：通过血管内手术，如动脉栓塞术，可以封闭异常血管，减少出血风险和神经压迫。3.手术治疗：对于症状严重或存在出血风险的患者，外科手术是主要治疗方法。手术的目的是切除或修复畸形血管，以缓解神经压迫和防止进一步损害。4.放射治疗：在某些情况下，特别是难以手术或介入治疗的病变，可以采用立体定向放射外科治疗（如伽玛刀），通过高能射线精确破坏病变血管。预后脊髓血管畸形的预后取决于多种因素，包括病变类型、位置、干预方式和患者的总体健康状况。一般来说，早期发现和及时治疗可以显著改善预后，减少神经功能损害的风险。然而，由于脊髓是中枢神经系统的重要部分，任何干预措施都需要慎重考虑，以最大程度地保护患者的神经功能。结论脊髓血管畸形虽然罕见，但其潜在的严重性不容忽视。通过早期诊断和合理的治疗，可以有效控制病情，改善患者的生活质量。对脊髓血管畸形有疑虑或症状的患者，应尽早就医，寻求专业的诊断和治疗建议。 

脊髓损伤后肌张力增高，就像是一个复杂的魔法阵被打破了，导致身体里的“魔法力量”失去了平衡。首先，我们要明白什么是肌张力。肌张力其实就是我们身体里的肌肉在安静状态下的一种紧张度，它就像是我们身体的“内力”，让我们能够保持稳定的姿势和进行各种活动。但是，当脊髓受到损伤时，这个“内力”的平衡就被打破了。脊髓是我们身体里负责传递神经信号的重要通道，它就像是一个高速公路，连接着大脑和身体各个部位。当脊髓受到损伤时，这个“高速公路”就会出现堵塞或中断，导致神经信号无法正常传递。这时，身体里的肌肉就会因为缺乏正确的神经信号指导而出现紊乱。一些肌肉可能会变得过于紧张，导致肌张力增高；而另一些肌肉则可这时，身体里的肌肉就会因为缺乏正确的神经信号指导而出现紊乱。一些肌肉可能会变得过于紧张，导致肌张力增高；而另一些肌肉则可能会变得松弛无力。这种紊乱就像是一个乐团失去了指挥，每个乐手都在按照自己的节奏演奏，结果整个音乐就变得杂乱无章。那么，为什么脊髓损伤会导致肌张力增高呢？这外伤、肿瘤、椎管狭窄等导致的神经传导受阻、中枢抑制作用减弱等因素有关。这些因素就像是一个个“魔法咒语”，它们打破了身体里的“内力”平衡，导致肌张力增高。能会变得松弛无力。这种紊乱就像是一个乐团失去了指挥，每个乐手都在按照自己的节奏演奏，结果整个音乐就变得杂乱无章。那么，为什么脊髓损伤会导致肌张力增高呢？这外伤、肿瘤、椎管狭窄等导致的神经传导受阻、中枢抑制作用减弱等因素有关。这些因素就像是一个个“魔法咒语”，它们打破了身体里的“内力”平衡，导致肌张力增高。虽然脊髓损伤后肌张力增高是一个棘手的问题，但临床中已经运用多治疗方法。比如，可以通过针灸、康复等方式来放松紧张的肌肉；或者使用一些巴氯芬、乙哌立松等特殊的药物来降低肌张力，甚至可以通过脑深部电刺激(DBS)、选择性痉挛肌肉切除术和周围神经切断术等手术方式改善肌张力。想象一下，如果把这些治疗方法比作是“魔法药剂”，那么它们就能够帮助身体重新找回“内力”的平衡，让肌张力恢复正常。这样一来，部分患者就能够重新获得稳定的姿势和正常的活动能力！

一、脑脊液漏定义：脑脊液漏是指脑脊液在椎管内外压力梯度的作用下从硬脊膜缺口及其所覆盖的椎管缺损处经伤口聚集于皮下或漏出的现象。二、解剖结构脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内依次为硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。硬膜下腔是一个潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴间隙相通，内有少量液体；蛛网膜下腔内充满脑脊液。因此，只有硬脊膜和蛛网膜同时破裂，才会出现脑脊液渗漏。硬脊膜由外层弹性纤维、中层纤维及最内侧的细胞层构成。外层弹性纤维沿多个方向分布，但主要沿脊髓纵向分布，因此，受到外力牵拉时，硬脊膜内的横向纤维更加容易断裂，导致硬脊膜破裂口多为纵向走行。三、硬脊膜破裂并脑脊液漏的原因根据部位：①前方破裂，多由于脊髓前路手术引起，此部位闭合困难；②神经根腋下破裂，多由于扩大咬除椎管咬除，撕裂硬脊膜引起，此型破裂易被忽视；③后方破裂，此型发生与硬膜悬吊拉伤硬膜，术闭硬脊膜修补未能水密缝合，发生率最高，但易于修补。根据手术方式分为：胸椎手术＞颈椎或腰椎手术，后路手术＞前路手术，翻修手术/多次手术＞初次手术，多节段手术＞单节段手术。脊髓术后脑脊液漏为医源性损伤，多为手术者经验不足、粗暴操作、器械使用不当；在手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足等可造成硬脊膜损伤，导致脑脊液漏的发生。此外术后由于患者咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压骤然升高，硬脊囊内压力增大，脑脊液撑破并撕裂薄弱处的硬脊膜导致脑脊液外漏。同时也见于术后长时间卧床，全身感觉不适，随意翻身，导致缝合、修补的硬膜出现裂隙，导致脑脊液漏。

麻木是指部分或完全失去感觉。麻木的人可能无法感受到轻触、疼痛、温度、振动或位置觉（知道自己的身体部位在哪里）。而当人们不知道身体部位在哪里的时候，他们就会有平衡、协调和行走方面的问题。很多人错误地表达麻木感，当他们有感觉异常，如发麻、刺痛，甚至当肢体感到乏力时，也认为是肢体麻木了。那究竟为什么会感觉麻木呢？感觉说起来挺抽象，但的确有这么一条路——感觉通路。当脚不小心踢到桌子的时候（皮肤痛觉感受器受到刺激）——冲动沿神经纤维上行至脊神经后根神经节内，进行第一级神经元换元——沿神经纤维至脊髓后角第二级神经元换元——神经纤维交叉到对侧并上行，达丘脑的第三级神经元——投射至大脑皮质感觉区。术后麻木可能的原因：1.术前肿瘤损伤：髓内或髓外肿瘤，压迫脊髓，感觉传导束受损，出现麻木等感觉障碍；肿瘤逐渐增大，感觉传导束损伤或者破坏较重，切除肿瘤后，功能无法恢复，仍有感觉功能障碍。2、手术损伤：在脊髓肿瘤手术中，为了达到彻底切除或减小肿瘤对脊髓的压迫，医生需要进行手术操作。手术过程中可能会对脊髓神经进行一定程度的损伤，感觉传导束功能障碍，导致术后出现肢体麻木等症状。3.术后水肿：手术后的脊髓周围组织可能会出现水肿现象，这可能会对脊髓神经产生一定的压迫，导致肢体麻木。4.术后炎症反应：手术会导致身体发生一定的炎症反应，炎症反应可能会对神经组织产生一定的地刺激和影响，引起脚麻。术后感觉障碍能恢复吗？麻木感通常是暂时性的，随着脊髓神经功能的康复和修复，患者的感觉功能可能会逐渐恢复。然而，对于持续出现或加重的麻木，患者应及早向医生报告，以便进行进一步评估和治疗。进行适当的康复训练，有助于促进脊髓神经功能的恢复和改善生活质量。及其他治疗方法，如高压氧、镇痛药物或神经保护剂，以帮助减轻症状和促进神经的康复。

脊髓肿瘤术后肌张力增高是一种常见的并发症，可能与炎症反应、神经损伤、脊髓功能障碍等因素有关。当肌张力增高时，患者可能会出现肢体僵直、肌肉痉挛、运动障碍等症状，严重影响生活质量。为了降低肌张力，首先需要明确具体原因，并根据患者的情况制定个体化的治疗方案，需要综合多种方法进行，包括物理治疗、药物治疗以及其他疗法。脊髓肿瘤术后肌张力增高的物理和药物治疗可以分为以下几个方面：物理治疗：包括运动疗法中的被动运动、持续牵张训练、关节活动度的训练以及站立训练。物理因子治疗包括冷疗法、水疗法、热疗法、功能电刺激等。此外，针灸和按摩也是常用的中医物理治疗方法。药物治疗：口服治疗解痉药物是治疗痉挛的首选方法，临床上比较常用的有苯海索、巴氯芬、替扎尼定、安定等。此外，氯硝西泮也是常用的抗痉挛的降低肌张力的药物。除了物理和药物治疗，还有一些其他疗法可以帮助缓解脊髓肿瘤术后肌张力增高的问题。康复训练：康复训练包括姿势训练、平衡训练、步态训练等，可以帮助患者逐步恢复肌肉功能和日常生活能力。心理治疗：由于脊髓肿瘤术后肌张力增高的患者常常面临肌肉疼痛、僵硬和疲劳等问题，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心理治疗也是必要的。心理治疗可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗效果。此外，还有一些自我管理方法可以帮助降低肌张力：1.温水浸泡：用温水浸泡肌肉，可以缓解肌肉紧张和疼痛。2.按摩：对紧张的肌肉进行按摩，可以促进血液循环和肌肉放松。3.瑜伽和太极：这些运动可以帮助提高身体的柔韧性和平衡性，缓解肌肉紧张。4.日常活动：保持良好的坐、站、卧姿势，有助于减轻肌肉紧张和痉挛；进行适当的拉伸和放松练习，可以预防肌肉紧张和疼痛；保持适当的运动量，避免长时间卧床或久坐，可以促进血液循环和新陈代谢，有助于缓解肌肉紧张和僵硬；进行深呼吸和冥想等放松练习，可以缓解心理压力和焦虑，从而减轻肌肉紧张和痉挛。5.饮食调整：保持健康的饮食习惯，摄取足够的维生素和矿物质，对缓解肌肉紧张有一定的帮助。以上这些自我管理方法可以帮助患者降低肌张力，缓解肌肉紧张和疼痛。然而，这些方法并不能替代医生的药物治疗和物理疗法，患者在尝试这些方法时应与医生进行沟通，并在医生的指导下进行。综上所述，脊髓肿瘤术后肌张力增高的治疗需要综合多种方法进行，包括药物治疗、物理疗法、自我管理方法等。具体的治疗方案患者应根据自身的情况与医生进行详细的讨论，制定合适的治疗计划，并在治疗过程中保持耐心和积极配合，以获得最佳的治疗效果。