上海德济医院神经外科科普号

一旦患有癫痫，全家都很紧张，在很多地方患者和家属会有很强的羞耻感，会受到周围人的议论，指指点点。首先大家要准确认识癫痫这个疾病，他和高血压、糖尿病一样，不是传染病，不会传给周围的人。更不是妖魔鬼怪缠身，更不要去搞各种偏方、秘方、土方，这些都只会延误疾病的诊治。作为癫痫患者和患者家属要切记一下的注意事项，会减少发作，减少意外伤害。一 要去正规的医院就诊，最好找有癫痫的专科医生，没有就找神经内科医生，医生会根据你发作的表现，脑电图、磁共振的信息开出抗癫痫的药物，一定要按照医师的嘱托按时、按量服药，不能自行减药、停药，更不能有一顿没一顿的不安规律服药，效果不好需要调整药物一定要找医生。二 生活要有规律，作息时间规律，不能过度疲劳，过度兴奋，最好不要去低下商场，KTV等环境密闭，空气不流通，噪音的场合。三 饮食要清淡一些，酒类饮料、茶类饮料、碳酸饮料、咖啡、巧克力绝对不能食用。不能进食“人参”“老母鸡”达到所谓的大补食品及药品。四 不能从事登高作业，水边作业，游泳，驾驶等有危险的工作。

脑膜瘤是生长在脑膜上的肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤为良性，生长慢，病程长。发病高峰45岁左右，女性较多见。及时手术治疗可以治愈脑膜瘤。

对于药物治疗效果不明显的少儿癫痫患者来说，找到病灶一直是治疗的重中之重。近期，上海德济医院神经外科龚德山主任就为一位被癫痫折磨了近8年的孩子精准定位脑部病灶并进行了切除手术，让这位险些被劝退的“学霸”男孩重新回到了校园。近日，上海德济医院神经外科龚德山主任接到来自一通远自山西的电话。在电话中，患者阳阳的父母表达了自己的感激之意：“龚主任，阳阳恢复得很好，再也没有发作过，回到学校和其他小朋友们也相处得很开心，每天都笑嘻嘻的，真的非常感谢您和您的团队，让孩子和我们全家重新过上了正常生活。”从“小学霸”到自闭孩子阳阳于2011年出生于山西省太原市的一个普通家庭，学习一直成绩名列前茅。2018年11 月 19 日，作为班级推荐的围棋参赛小选手，他打入了全校决赛。但是在决赛赛场上，他突如其来的头晕，感觉眼前的景物天旋地转，随后右手变得麻木、僵直，连棋子都无法握稳，随后眼前一片漆黑。从那天开始，这种症状开始频繁发作，每天多达6-10次。阳阳的父母带他到当地的医院检查，才知道是癫病作祟，但是找不到病灶，也无法解释发病原因。由于无法确定发病原因，尽管一直服药，阳阳的病情还是日益加重，后来经常在教室里四肢抽搐、口吐白沫、昏迷、右侧身体僵直。每次发作同学们眼中的恐惧、异样就会加重几分，老师也多次表示阳阳的病情会影响到其他孩子的学习，隐隐有让阳阳休学的意向。在这种情况下，阳阳的成绩一落千丈，原本活泼的“小学霸”变成了一个没有笑容的自闭孩子。看着阳阳这样，他的父母下定决心，哪怕砸锅卖铁走遍全国，也一定要治好儿子的病。多年求医无果，找到病灶成关键为了治疗阳阳的病，多年来他的父母四处求医，今年五月，在病友的推荐下，他们一家来到上海德济医院癫痫重点专科。在高清视频脑电图检测下，德济诊疗团队清晰地捕捉到了阳阳大脑的异常放电，结合阳阳的病史和症状，神经外科龚德山主任高度怀疑他的疾病是因为大脑先天发育不良：“患儿年纪很小，又从来没有过摔伤、车祸，排除多种患病可能以后，我们认为他可能是大脑有一部分发育不良引起的癫痫。”为此，龚德山主任为阳阳安排了高清头颅磁共振和PET-CT，精确扫描了阳阳头部的每一个角落，最后证实了判断结果——阳阳脑部左侧顶叶有癫痫病灶存在。明确诊断后，龚德山主任直接为阳阳安排了手术治疗。在手术过程中，龚德山主任发现阳阳脑内的病灶表面覆盖两个粗大的静脉血管,和功能区靠的很近并且位置很深。为了在最大程度上保护好阳阳的脑部功能，龚主任在显微镜下缓慢而精准地将病灶逐步剥离，整场手术顺利完成。术后，在家人和医院的精心护理下，阳阳恢复得很快，目前阳阳已经出院，回到学校继续上课。△龚主任为阳阳进行手术精准定位：对治疗儿童癫痫至关重要龚德山表示，癫痫异常放电会给儿童脑部造成不可逆的伤害，包括记忆障碍、智力减退、脑部缺氧等等。由于癫痫发作时患者意识丧失不能自控，容易出现车祸、摔伤、溺水、骨折等严重后果，同时部分癫痫发作还会影响到呼吸、血压等，对身体其他器官造成损害。所以儿童癫痫应该尽早治疗。同时，由于孩子身体尚未发育完全，所以如何定位病灶成为了治疗的关键点。无论是想进行药物治疗还是手术治疗，都需要准确定位孩子的发病点才能对症下药。在这方面，专业医院的先进设备和医生诊断至关重要，所以对待儿童癫痫，最重要的是选择专业医院尽早就医，让疾病得到有效控制，符合手术指征的可以通过手术治疗达到控制或完全治愈，给孩子一个幸福的未来。

关于帕金森病你需要知道的知识（四）上回说到帕金森病在病程中可以选择DBS手术延长用药的蜜月期。但从现在国内的统计来看，选择手术治疗的患者远不到国外8%的水平的一半。这种差异很大程度上是有费用高的原因。毕竟这个手术目前虽然已经因为设备国产化便宜了不少，但最便宜也得十多万，多数病人花费在二十多万。不过，临床上更多的原因是对帕金森病DBS手术的顾虑。 一般说来，患者对手术的顾虑主要来自于两个方面：一是手术并发症的发生，也就是经常能从病友群里听到的“谁谁谁做了手术，说话（走路……）不行了”。另一方面则是手术效果达不到预期。关于手术效果问题，留待下次再说，这次先说说手术并发症的问题。 可能很多朋友会说：“你说得那么简单，在脑子里动手术，想想就可怕……”。是的，在这个问题上，的确是存在一定的发生并发症风险的。通常来说，DBS手术的并发症又可以分为三类：一类是与手术操作相关的并发症，一类是与使用的设备相关的并发症，还有一类是与调控相关的并发症。大多数患者对于第一类并发症比较关心。咱们今天就来说说这个类型的并发症吧。 首先需要说明的是DBS手术总体而言安全性是非常好的，仅仅是在颅骨上钻一到两个直径14mm的孔以便植入电极。手术通常会有三到四个切口，额部靠近头顶的位置一到两个切口植入和固定电极，耳后上方一个切口连接、固定导线，锁骨下方或腋前线处切口放置刺激器（就是像心脏起搏器那个电池，学名IPG），通常还会有4个手术时固定头架的钉孔术后很快就能长好。最常见的症状是头痛和伤口部位麻、木、疼痛。 但毕竟这是一个在脑子上动的手术，除了任何手术都必然存在的麻醉意外之外，脑出血可能是这个手术最需要重视的并发症。从诸多进行DBS手术的中心统计的结果来看，这一并发症的发生率多在1%左右，一般不超过2%，以前有单位报道发生率达到5%以上，但随着2005年美国UCLA神经外科的文献指出没有高血压病史的患者行此手术的脑出血并发症只有0.91%，而有高血压病史的患者出血风险增高10倍以上，在随后的多个指南和专家共识中大家都对患者术中的血压进行了更严格的管理，近年来这一并发症的发生率得以保持在很低水平。 此外还有一个好消息是：从多个中心的统计结果来看，虽然脑出血并发症时有发生，但其中仅有个别病例发生了严重后果，需要再次手术清除血肿，造成了神经功能缺损。这是因为路径选择上的优化，影响语言、运动和感觉的可能性极小，绝大多数发生脑出血的患者仅有少量血肿，保守治疗就可以吸收，不产生任何神经功能缺损。 除此之外，还有一个相对较多的并发症就是感染。这个问题始终伴随着所有的手术操作。事实证明DBS手术发生感染的机率并不高于其它颅脑手术，除了术中要注意严格无菌操作外，有文献表明，患者自身多汗等症状也是导致发生感染的重要因素。 除了这些常见的并发症之外，也许有人会问：“植入的电极始终是个异物，发生排斥反应怎么办？”对于这个问题，事实上用不着担心，现有的材料相容性非常好，而且也有学者对于DBS术后患者在其生命的尽头进行了手术部位的病理检查，结果表明部分长期工作后的电极周围有炎性浸润，但并无胶质增生，没有异常坏死等问题。 当然，DBS手术的并发症并不仅局限于以上我说的这几点。笔者在UCLA学习DBS期间就碰到过同一位患者两次发生术中空气栓塞，经过对症治疗，患者同样顺利完成了手术，效果良好。 罗仲秋 2021.2

中风以后，生活和饮食上对患者都是有很多的影响，对身体各方面的影响其实也是有很多的。中风患者在康复后遗留下来的一种疾病，这对康复工作大家都是应该关注的。那么，中风要注意哪些后遗症，可能出现的症状会有哪些呢？中风后遗症有哪些？1、中枢性瘫痪中枢性瘫痪，又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫，是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发出的神经纤维――锥体束受损而产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现为肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。2、周围性瘫痪周围性瘫痪，又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫，是因脊髓前角细胞及脑干运动神经核，及其发出的神经纤维――脊骸前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，临床上表现为肌张力降低、反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。3、麻木患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。4、嘴歪眼斜一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧、流口水，说话时更为明显。如何预防中风后遗症？1、高度重视中风先兆症状。中风先兆俗称“小中风”，是短暂的、一过性的、可逆的局部脑缺血发作，凡有眩晕、肢体无力、短暂性失明、短暂的语言不清、步态不稳、突然跌倒等症状者，都应及时去医院进行详细诊治，采取积极措施，以防止中风的发生。是中风后遗症的预防方法。2、中风后遗症的预防要主动饮水防秋燥。夏天出汗多人们往往注意补充水分，到了初秋对水分的补充就开始有所忽略，这是不正确的。人体脱水是夏秋之际易发中风的主要原因之一，多喝水就是很好的预防措施。入秋之后气候越来越干燥，每天需喝 1000毫升以上的水才能满足身体需要。要多喝白开水，少量多次。3、随时关注温度变化。早晚气温偏低，出门时应增添衣物，有心脑血管疾病的人特别要注意头部和四肢的保暖，室内的温度也要保持正常。切忌气候变化时饱食外出，因为饱餐后较多血液流向胃肠道使心脏向其他部分供血相对减少，影响血液流动，若再遇到寒冷，容易引起血栓形成而诱发中风。

每年外伤、中风导致大量患者长期昏迷甚至植物生存，就是我们所说的植物人，给家属和社会造成了巨大的负担，既往认为植物人不可能清醒，治疗也没有好的办法，现在有脊髓电刺激手术，只要术前合理评估，有相当一部分患者可以受益。 脊髓电刺激术后主要是外伤、急性脑血管意外所致的长期昏迷的患者，如果颅内肿瘤，神经系统退行性变导致的长期昏迷不适合脊髓电刺激手术。昏迷时间要大于6个月，近4-8周患者的意识状态没有明显的好转和恶化，生命体征稳定的患者。 手术费用约14-15万，我们会在患者的颈部脊髓的硬膜外放置一个电极片，在患者胸部皮下有一个脉冲发生器，通过一定参数的刺激有相当一部分植物人可以醒过来。

胼胝体切开治疗癫痫是很古老的手术方式，近年来我们做了一些改进。手术的目的就是切开两侧大脑的主要纤维联系通路，使得左右两侧大脑的癫痫波不在相互影响，癫痫发作可以明显减少，有些患者就完全无发作了，手术效果取决于术前我们选择患者是不是恰当，另外一方面要看看我们手术切除的是不是彻底。 以前我们都是做胼胝体的部分切开，前部或者后部，极少数人会做分期起开。不一期做全段的原因有两方面：一是医生认为不能一次切开，一次切开会出现严重的裂脑综合征，缄默。二是外科技术一次切开确实很困难。我们近年来选择2-12岁患者一期做胼胝体全段切开，做了近40例患者，发现缄默大部分都在两周内恢复了，绝大部分患者术后缄默还不明显。大概有10例患者术后完全不发作了，90%患者术后均会有发作减少一半以上，只有两例患者改善不明显。 胼胝体切开手术花费低，一般在6万左右，远远低于神经调控（迷走神经刺激、脑深部电刺激）的手术费用，孩子的体内也不会置入任何金属异物。

闭塞性脉管炎的病因不清楚，可能和遗传有一定关系，和长期吸烟有很大关系。主要青壮年期发病，男性多于女性。疾病初期主要表现下肢，尤其是足趾感觉异常、疼痛，可以逐渐演变为足趾皮肤颜色发黑，甚至破溃，彻夜不能睡眠。到医院检查会发现下肢末端皮肤颜色暗，皮肤温度低，氧饱和度监测下肢明显低于上肢甚至测不出来，血管B超、造影检查发现下肢远端动脉血管变细甚至闭塞。早期可以药物治疗，后期很多人足趾发黑坏死，不得不外科截出坏死的足趾。 现在有新的治疗手段，在患者腰部的脊髓处放置一个电极片，有一根导线连接一个脉冲发生器，脉冲发生器放置自腹部皮下，通过电脉冲刺激脊髓可以使兴奋性发生改变，下肢血管扩张，疼痛可以缓解，下肢供氧明显改善。早期置入可以避免发生足趾的坏死、截肢。

颅脑外伤患者常常伴有颅底骨折，颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，由于蛛网膜下隙于外界相通，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。 治疗：1、应用抗生素为主。2、患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。3、保持鼻腔及外耳道清洁、通畅，严禁私自堵塞和冲洗。定时用生理盐水棉签擦洗后放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液。脑脊液漏液量大，护理人员会估计漏出量并记录，并可调整头位加以控制。4、脑脊液鼻漏时，严禁从鼻腔吸痰及插胃管。严禁抠鼻、擤鼻。

进入外科评估流程的癫痫患者，很多人医生都会建议做一个头部的PET-CT检查，首先让我们来了解一下PET-CT检查的方法，做检查的时候医生要先给患者注射用放射性核素标记的药水，半小时后进行扫描，扫描时间一般在10-15分钟。原理是运用放射性核素来显影大脑的代谢情况，医生后期会把PET-CT的影像和患者的磁共振影像融合，这样就可以看到具体每个脑沟、脑回的代谢情况。 大脑的代谢可以反映脑的功能，一般来说，功能越强的区域代谢约旺盛，功能越弱的代谢越低或者无代谢。通过PET数据可以判断脑的功能，癫痫病灶在不发作的时候往往是代谢减低或者是无代谢的，在发作期代谢是增高的，通过PET 扫描的可以帮助医生从功能代谢的角度确定癫痫病灶的部位、范围以及癫痫病灶和功能区的关系，我们就可以知道切除了病灶患者会不会导致脑功能缺损。所以外科评估的患者很多人都需要做PET扫描。