刘金龙医生的科普号

很多帕金森患者服药后出现了不同症状的副作用，患者们此时往往会产生惊恐、手足无措的紧张情绪。 根据我多年来对帕友们服药的观察，他们出现的副作用大多是药物本身、与禁忌食物混同服用、没有按照说明书和医生的要求来服药所产生的。 那么，当药品的副作用发生后，帕友们应该怎么处理呢？ 在回答这个问题之前，我们先来了解一下，服用抗帕药品到底可能会出现哪些常见的副作用吧。 抗帕药品常见的副作用主要是药物依赖性导致的，通常会出现胃肠道反应、体位性低血压、记忆力下降和痴呆症状、睡眠问题。 比较严重的副作用通常比较少见，如性欲亢奋、暴饮暴食、病理性赌博等等。 总的来说，药品副作用发生的概率和轻重程度往往和剂量有关。当出现副作用时，帕友们首先要做的就是缓慢减轻服药剂量，如果之后还是出现，应该及时就医，在医生的指导下停药或者更换其他药品。 具体常见的副作用症状，各位帕友们可以参考以下的处理方法。 体位性低血压首先患者应该注意自己是不是服用了其他药物，导致出现低血压的情况，比如抗高血压药和利尿剂等等。然后，逐渐少量的减少抗帕药的用量，等症状有所减轻后再逐渐加量，达到一个平衡的效果。 在调整药物的同时，日常生活中患者们也应该注意饮食。提高盐和水的摄入量，尽量食用低热量食物，采用少量多餐，切忌饮酒，同时，提高摄入高纤维食物，加强运动，防止便秘。 如果是中晚期的患者，很可能会出现减轻用药对改善体位性低血压的效果并不明显，这时候怎么办呢？可以在医生的指导下，考虑采用一些药物来对抗低血压的症状。但切忌急于求成，为了迅速恢复血压就服用大剂量的药物。 睡眠问题这类问题主要体现在嗜睡和突然睡眠发作，大多是因为服用了多巴胺受体激动剂导致的。 总体来说，这类药品的副作用本身就会比较高，在服药期间患者一定要加强注意身体的变化。 当出现副作用时，患者一定要注意因为副作用而导致在日常生活中出现危险，家属也一定要时刻注意。防止睡眠问题的副作用发生，只能通过减少该类用药来缓解。 记忆下降和痴呆当出现这类副作用时，患者应该及时检查是否存在脱水、电解质紊乱或其他代谢异常的疾病。通过停用其他非必要的药品来减轻副作用，如镇定药和抗焦虑药，同时逐渐减少抗帕药品。 当以上措施并不理想时，那患者多半已经是中晚期了。这时医生会建议患者应用神经安定剂来缓解症状。 最后，我建议各位帕友们在服药期间，一定要去医院进行定期体检血常规、肝肾功能，以及心血管检查等等，千万不能嫌麻烦，而拿自己的身体健康开玩笑。 出诊时间：中山大学附属第一医院每周一上午5楼神经外科13诊室

目前多数DBS手术电极植入过程都是在局麻下完成，目的是可以进行术中评估疗效和副作用，但病人需要耐受停药后的难受、手术室的环境造成的紧张、局麻止痛效果不够、颅骨钻孔产生的响声和头架摇动带来的不适等等。2016年4月开始，我们通过改变技术，把局麻变成全麻完成电极植入，已经完成100多例，电极位置准确，疗效肯定，病人更舒适，手术更安全。

如今，不少帕友已经认识到，帕金森病并不会直接具有致死性，只是随着病情不断恶化，最终会丧失独自生活的能力，引发的并发症才会危及生命。 所以，许多帕友越来越重视DBS术后的恢复效果。值得一提的是，几乎所有患者在合适恰当的时机做了DBS治疗，术后都得到了有效地改善，开始了他们新的生命路程。 短短几个小时的手术时间，几天就能出院，表面看似简单的手术，作为医生在背后却做了大量准备工作来保证手术成功率。 今天，我们就一起来看看每个成功手术背后的故事。 就诊患者开始住院后，如果没有其他基础性疾病，首先要做的就是一系列的术前检查。核磁共振可以确定患者脑部的发病位置。胸部CT、心电图、肺功能、超声心电图等可以评估患者的身体是否符合手术标准。个别特殊的帕友，会增加特殊的检查项目，如吞咽困难，我们会安排做喉镜检查。 通过检查报告，我们会分析出患者的具体情况，判断术中可能出现的问题，提前做好相应的准备。 紧接着冲击实验开始。患者对多巴胺的反应程度，决定了手术后的改善效果，所以这个步骤非常重要。 根据实验要求，患者会停用多巴胺激动剂类药物3天，多巴胺制剂类药物1天，患者体内没有药物残留，在“关”期的情况下进行操作。实验当天，按照国际标准换算剂量服药后，每30分钟进行一次评估，耗时2-3个小时。若改善率大于30%，意味着手术对病人的改善是可行的，手术有着积极意义。 同时我们会有专人来为患者进行非运动评估，从认知、精神等方面对患者进行全方位的检查。我们根据整理结果观察患者是否存在不适宜做手术的症状，如痴呆等等。 手术前一天，患者剃发之后，我们会在患者头部画好参考线，方便次日早上头架的安装。 手术当天并非直接手术，作为医生需要周全地考虑。首先我会亲自为患者安装头架，安装头架是一项团队工作，当然也需要病人的配合。我们会在头上上钉子的位置打麻药，病人只会感觉到胀胀的感觉，头架很轻，不会有太多的不适感。 安装完头架后会去CT室做一次脑部CT扫描，耗时仅需两三分钟。扫描结束后病人直接送去手术室准备麻醉。扫描结果与之前的核磁影像做手术计划融合，得出脑部中精确的三维坐标。 我院有国际上最新一代BRAINLAB手术计划系统，可精确计算出三维坐标，可视化设计针道的路径，尽量避开脑沟和脑室，以及大脑血管，这一点对于手术至关重要，可以大大减少术中患者的出血量，保证针道精准性，提高术后疗效。 至此，我们进入手术室前的术前准备工作全部准备完毕，在如此庞大的工作中，每一个细节都考验着医务团队的专业性，每个人都不能出现任何失误。当患者走进医院，我们就必须对其负责到底。 出诊信息中山大学附属第一医院每周一上午 门诊5楼神经外科13诊室

之前我们已经说了帕金森病的运动障碍症状，于是不少病友前来问我，为什么我除了有这些运动障碍之外，还经常失眠、便秘、吃东西的时候老是吞不下去呢？ 其实，这就是我们今天要说的帕金森病的非运动障碍。 帕友们的非运动障碍与运动障碍不同，它往往藏匿于生活中的每个细节之处，很容易被人忽视，患病初期和中晚期的患者都会存在，而且严重影响患者身体健康，甚至击破患者心理防线，从而出现一系列心理问题。 今天，我们就来看看帕金森病的非运动障碍到底有哪些？ 一、嗅觉减退在半个世纪之前，就有医生发现了帕金森患者的嗅觉阈值（闻到味道的浓度）远远大于正常人。据统计，如今帕金森患者中，高达80%~90%的人都存在嗅觉功能受损的情况。 因为嗅觉功能异常通常在疾病早期就会开始出现，很多病人并没有过度在意，认为嗅觉减退仅仅是鼻炎的问题，所以错过了最佳治疗时间。 二、便秘因为帕金森病是一种神经变性疾病，所以肠神经的变性会导致肠胃运动减弱，结肠运输迟缓，引起便秘。 同时帕友们大多动作迟缓，缺乏运动，使肠蠕动变慢，这也是导致便秘的原因之一。所以，帕友们一定要在力所能及的情况下保持适当的锻炼，在通过科学的饮食，粗粮可以很好地加快肠胃蠕动，缓解便秘症状。 三、吞咽困难如果大家稍加注意就能发现，很多帕友在吃饭的时候特别慢。这就是因为他们吞咽困难，往往开口咀嚼都很困难，从而难以下咽，到了后期，帕友甚至喝水也会相当困难，经常被呛，只能借用吸管饮水。 许多病人家属都有向我反馈，病人经常流口水，吃饭之后发现嘴里经常有很多食物没有下咽，这就非常容易导致口腔在活动或者说话时食物被吸入肺中，导致并发症的发生。 四、睡眠障碍经常噩梦连连，拳打脚踢，半夜惊醒之后却发现自己竟然在床底下，这些都是帕金森患者睡眠障碍的主要表现。 部分患者的情况更为严重：整夜整夜的失眠，睡觉翻不了身，出现不宁腿综合征。一旦正常睡眠不能保证，那白天的日常生活和工作肯定会受到严重的影响，长期以往，各种心理疾病也会慢慢出现。 五、幻觉不少帕友胡言乱语，很多人觉得是老年痴呆，这其实是帕金森患者出现幻觉后的反应。他们经常会看到一些奇奇怪怪，或存在，或不存在的事物，旁人看来总是不可思议。 如果没有采取合理的治疗措施，发展到后期病人会因为这种情况而产生抑郁情绪，严重的话还会常常把“我身边总有人想要致我于死地”之类的话。 六、抑郁有数据显示，30%~40%帕友都患有抑郁症状，经常哀伤叹气，对周围的事物漠不关心。而这样的情况会随机发生在任何阶段，早中晚期都可能会存在。 由于多方面的原因，帕友承受着巨大的心理压力。运动障碍的症状让帕友整天处于神经高度紧张的环境下，承受着别人不理解异样的眼光，自己的身体也越来越差，加上失眠、出现幻觉等等，更是觉得身边没有人能理解、帮助自己，从而抑郁越来越严重。 帕金森病的非运动症状常常与我们日常生活中的小毛病相似，部分患者对其不重视或者胡乱吃药。在此我建议如果各位一旦出现这些症状，或者长时间被这些症状困扰，请一定要前往正规医院就诊，避免因为错过治疗的最佳时间而悔恨终身。 出诊信息：中山大学附属第一医院每周一上午 门诊5楼神经外科13诊室

走路容易摔倒、手总是不受控制地抖动……这些都是大家对帕金森病最直接的认识。这类症状，在医学上都被统称为帕金森病的运动障碍症状，也是大家最常见的症状。 在帕金森病前期，因为这些症状并不明显，所以经常不

帕金森病属于一种神经系统变性疾病，身体抽搐、运动迟缓、姿势步态障碍……都是帕金森病最常见的症状。 单单就这些症状就让不少人对帕金森病产生恐惧，加上帕金森病属于慢性疾病，随着病情的发展，极有可能出现各种各样的并发症，更是让大家对它“谈虎色变”。 于是，不少人开始来问我，在生活中我们应该怎么预防呢？哪些原因会导致患上帕金森病呢？ 其实，目前医学上对帕金森病详细的病因还未明确掌握，但不意味着我们只能被动接受它的存在。根据医学总结，帕金森病的发病机制主要有以下几点。 1.年龄的增长据统计，帕金森病平均的发病年龄是在60岁左右，40岁以下的患者较为少见，这说明年龄的增长可能与发病有关，主要是人们正常衰老会导致脑内黑质多巴胺能神经元逐渐减少，从而引发疾病。 但是，在我国65岁以上的人群中，患病的概率大约只有1.7%，这说明老龄化只是诱发帕金森病的因素之一。 2.遗传病史在众多帕友中，有一部分人年纪轻轻就患上了帕金森病，他们是因为家族性的遗传。 目前，医学上已经发现至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。帕金森病不仅会在家族中连续遗传发病，狡猾的“它们”还会进行隔代遗传。 不过，在整个帕友群体中，遗传性帕金森病的人数并不算多，大部分还是散发病例。 3.生活方式中毒早在上个世纪80年代，美国学者Langston等人就发现了许多吸毒者出现了帕金森病的症状，毒品会直接导致多巴胺能神经元的变性死亡。后来，一些除草剂和杀虫剂也被证实可能会导致发病。 一氧化碳或其他药物中毒也可能会造成患病，通常会出现中毒的急性病史，随后出现脑部损伤，造成神经元损坏引发患病。 4.脑部外伤因为帕金森病是脑部神经系统出现异常而导致的，所以一旦脑部受到伤害，就很可能会伤害到神经系统。 甲型脑炎，脑震荡或者严重的脑外伤都会增加患帕金森病的风险，所以，大家在平时一定要注意保护好脑部，避免摔倒、重物磕碰等。 综合来看，帕金森病并非某单一因素引起的，相反，多个因素集中后的相互作用才会引发帕金森疾病。所以，在日常生活中我们一定要多多注意，如果不幸患上该病，及时治疗，我们就有机会恢复正常的生活。 出诊信息中山大学附属第一医院每周一上午 门诊5楼神经外科13诊室

尽管之前已经出了很多期关于DBS的科普，但是仍有部分帕友和家属对其不了解，甚至将信将疑。 DBS真的有大家说的这么好吗？ DBS治疗术有什么风险吗？ 这种治疗方式具体是怎么操作的呢？ …… 今天，我将对DBS全面貌地为大家讲述清楚，从入院检查到术后事无巨细，打消各位的顾虑。 1.入院手续在患者正式入院前，我们就已经开始做好准备工作了。我们会提前通知患者的入院时间。在当天，患者及家属只需要拿好报告前往住院部办好住院手续即可。 入院后，我们的护士会指引各位患者家属领取家属陪伴证，然后安心等待接受我们的治疗即可。这时，我会亲自到病房搜集患者的病情资料并写好病例，做好记录。 2.术前检查术前检查的目的是为了进行靶点预定位和排除影响手术安全的其他疾病。 通常来说，有三项检查是必做的：胸部CT检查，核磁检查和术前常规检查。这三项检查几乎可以排除掉影响手术结果的因素。当然，如果患者有其他可疑的症状或疾病，也需要做相应的检查。 3.综合评估根据检查和医生的判断，目前针对帕金森病的评估主要包括四部分： ·根据国际运动障碍病协会制定的帕金森病诊断标准，以此来确定诊断。 ·对患者的运动症状和对药物的反应来进行评估。 ·评估患者的非运动症状（认知、情绪、嗅觉等）。 ·评估患者的功能状态，比如吞咽功能，平衡功能等。 4.术前在确定手术具体时间后，我们通常会要求患者禁食8~10小时，在手术当天，需要用专用的消毒液清洗头部。 重要的是，因为手术是在头部进行，所以患者需要剃头发，方便我们手术。 5.术中不少医生在进行DBS会选择对患者采用先局后全的麻醉方法，但是我选择全程全麻的方式，这是为了减轻患者在长时间手术中的不适感和痛苦。 对于定位头架，我也会亲自操作，因为这会影响到后面的手术，也是对患者负责。接下就是正式手术，开颅，放置电极，测试电信号每一项操作都将精心操作，保证整个手术对患者的影响降到最低。 值得一提的是，在整个手术中，我会尽量保持患者的失血量较低的状态，减少出现大量出血的情况。 6.术后当然，不是说手术结束就意味着治疗完成，反而是治疗的开始。 电极植入之后，我们不会采取立马开机，这是因为需要排除由于手术电极植入后对核团的机械性刺激所导致的“微损坏效应”，也是为了让之后的调控更加精确。 通常在手术后一个月左右，我们会对患者进行首次开机，设定初始参数。经过细微的调试，配合运动测试，我们会为患者找到既能保证治疗效果，又能让患者尽量舒适的参数。 同时，在开机之后，我们会针对每一位患者的具体情况调整药物，最后会告知下一次调控参数的时间。 看完整个DBS流程，相信大家都已经清楚地了解了。其实，只要符合要求，遵循医生的嘱咐，术后都能达到一个理想的效果，我也希望每位帕友经过我的治疗，能够更好的生活下去。 出诊信息中山大学附属第一医院每周一上午 5楼神经外科13诊室

脑深部电刺激疗法（DBS）应用于帕金森病的治疗已经有二三十年的历史，期间有很多患者因此受益。DBS的显著疗效和安全性，让它成为了治疗帕金森病最有效的方式。 但是，并不是说DBS治疗后就万事大吉，啥也不管，这是很多患者的误区。事实上，DBS手术只是治疗的开始阶段，术后的调控和药物配合才是重点。 然而，另一个问题也来了，在进行DBS手术后，我们通常会让患者一个月左右的时间再来进行术后调控，为什么不一次性解决好呢？ 这里面可是大有讲究的。 其实，通过DBS治疗过的患者都清楚，即使术后没有进行调控，在这一个月左右的时间里，相对术前就已经有了很大的改善。这种情况我们称之为“微损毁效应”。 这是DBS手术后的正常效果。这个损毁其实并不是真正的损毁，这是因为我们精确植入目标核团的电极所带来的局部组织反应所引起的，是电极周围轻微的组织渗出和水肿反应。不过，大家可以完全放心，我们机体会自动去调整这种反应，能够快速恢复。 微损毁效应也是相对损毁手术来说的优势，因为它不会导致真正的坏死，从而避免了对脑部损伤所带来的一些副作用。 所以，根据手术植入的精确度和患者个体的具体情况，我们通过观察患者的改善情况来确定调试时间，大部分患者的“微损毁效应”会在3~4周左右的时间消失，症状会逐渐明显。 这时，我们再进行调控，可以更精确的保证患者症状的减轻，也是为了最大程度上降低患者的不适感。此后，我们也会根据患者的具体情况，对数值进行微调，致力为帕友提供高质量的生活。 那么，在术后1个月内，微损毁效应期间，患者应该注意哪些呢？ 卫生护理患者和家属一定要注意局部卫生，做好日常护理工作，定期更换敷料和按时拆线。 适当运动家属可以帮助患者做一些适当的日常锻炼，有条件的可以帮助拉伸颈部导线。 合理用药手术后，我是不建议患者立即停药或者大大降低药物剂量，通常我会根据患者的具体症状来做出具体的药物调整。 看完这些，相信各位帕友及其家属明白了为什么DBS治疗后不能马上调控了吧。各位患者朋友一定要记住，DBS手术只是治疗的开始，术后一定要多加注意，一旦出现异常情况，请及时寻求医生的帮助。 出诊信息：中山大学附属第一医院每周一上午 5楼神经外科13诊室

“是药三分毒”这样的观念在大家心里根深蒂固，许多帕友也非常担心市面上改善病症的药品会对自己不好。 许多患者在前期对帕金森病并不了解，吃药还是手术选择摇摆，吃什么药，什么时候吃药这些基本常识完全不知,导致了前期病情发展速度快，没能得到很好的控制。 甚至有些帕友觉得吃药会产生抗药性，以后会越吃越多，症状却不见改善，所以故意不吃药。 这些错误的做法都是在拿自己的健康开玩笑，不仅会加速现有的病情，对今后的治疗和康复也会产生一定的影响。 那帕友们到底应该啥时候吃药，每次又应该服用多少呢？ 其实，只要确诊了，药就一定不能停。如果前期症状确实不足以影响到正常生活，医生也会经过综合权衡，让患者延缓吃药。 然而，服药剂量多少没有具体的标准。不过总的来说肯定是少剂量开始。在服药期间，很多帕友总是喜欢相互讨论用药剂量，看到别人用量多，自己也想跟着多，认为效果好。其实这是错误的，药物的多少请一定听从医生的指示。 那么，市场上这么多药，相信各位帕友也迷茫，这里，我将简单列举几种常见药品及用法（具体还请听医嘱）。 复方左旋多巴胺制剂美多芭、息宁、左旋多巴片……这类是治疗帕金森疾病的主要药物。因为这类药物会受到蛋白质的含量而影响药效，所以一般建议在饭前一小时或者饭后两小时服用，同时饮食上注意少食蛋白类食物。 多巴胺受体激动剂吡贝地尔、盐酸普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀……这些药物可以增加大脑对多巴胺类药物的吸收，因此可以与多巴胺一起或单独使用。 抗胆碱能制剂这类药主要是盐酸苯海索。它可以选择性地阻断大脑纹状体的胆碱能神经通路，使患者脑内的多巴胺和乙酰胆碱恢复平衡。但是值得注意的是，这种药物对心脏功能及智力有一定影响。 单胺氧化酶B型抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰这些药可以和左旋多巴一起使用，通常是用于治疗运动波动症状和一些因中毒引发的帕金森病。它们主要是可以缓解多巴胺在脑内的代谢，达到延长多巴胺作用时间的效果。 虽然药品众多，但是不是任何一种药品都对自己的病情有帮助。所以，了解每种药的功效，根据医生的指导正确用药，才能够很大程度上改善病症。 出诊信息：中山大学附属第一医院每周一门诊部5楼神经外科13诊室

之前我们已经说到了DBS对帕金森患者治疗效果的显著性，于是，不少患者盲目地要求也为自己采用这种治疗方法。 我非常能够理解帕友们的这种“急于求成”的心情，但是，事实上DBS并不适合每位帕金森患者。 在脑袋上“动刀子”可不是一件简单的事儿，所以在选择上我们尤其慎重，不仅要考虑都患者是否适合做该手术，还要综合评估术后对患者的改变究竟有多大。 术前评估就是这样一套检测患者是否适合使用DBS手术的方法，通过术前评估，我们通常会从以下几个方面来进行综合评判。 1.必须为原发性帕金森病之前我们就谈到了帕金森病的几种类型，主要分为：原发性帕金森病、继发性帕金森和帕金森综合征。 其中原发性帕金森病是最为常见的，也是符合DBS治疗要求的。而其他类型的帕金森病就只能采用其他治疗方法。 2.无影响手术效果的其他疾病因为大部分帕金森患者为老年人，所以，自身很可能会存在一些其他基础性疾病，如：严重痴呆、焦虑抑郁、高血压等等，甚至是有凝血功能障碍。 这些疾病会大大提高手术的风险性，所以我们医生会谨慎考虑是否为患者安排手术。 3.疾病发展符合要求通常来说，我们将帕金森病的发展分为1~5期，1期为早期，即症状不明显或者几乎不影响日常生活，仅靠少量药物就能控制病情；5期为晚期，即病情已经发展到最严重的阶段，出现了各种并发症，药物已经几乎起不了任何作用。 一般来说，我们会对病程在5~15年，发病程度在2.5~4期之间的患者采用DBS治疗法。因为在这个阶段，患者的治疗效果是最好的。 4.明确手术安全性DBS手术分为全麻和局麻，我们通常采用全麻，这样可以减轻病人的痛苦。 同时因为需要在脑部植入电极，心脏另一侧植入电池，所以，在术前评估前需要对患者的心肺功能和对麻醉的耐受性等提出一定的要求，以保证手术的顺利进行和病人的安全性。 5.手术效果需考虑当然，DBS也有其局限性。如果患者在病情经过药物治疗不能改善，想通过DBS来改善可能性也很小。比如：吞咽苦难、言语不清、冻结步态等等。 所以，在术前我们医生通常会告诉患者术后的效果，以此让患者来考虑是否进行手术治疗。 总的来说，DBS的术前评估大概需要反复多次，既是为了防止手术中的误差，也是对患者负责。如果你有幸符合DBS的所有要求，那么恭喜你，你的生活品质很可能会得到质的提高。 出诊信息：中山大学附属第一医院每周一上午5楼外科13诊室