中山一院神经外科科普号

微血管减压术是目前唯一能够根治三叉神经痛、面肌痉挛的修复性手术，很多患者手术后获得了满意的疗效。然而，手术后7-10天的时候有一部分患者会出现头痛或者发热，患者往往很紧张，那么出现头痛、发热正常吗？该怎么办？中山大学附属第一医院神经外科杨超 术后出现头痛、发热，一般有两种可能性，一种是术后感染，症状一般很重，持续时间比较长，感染是任何手术都要面临的风险之一。对于三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压术后的患者，出现头痛、发热，一般都是因为无菌性脑膜脑炎。通俗点理解，就是排斥反应。微血管减压手术中用来放在责任血管和神经根之间的垫片、修补硬脑膜用的生物补片、修补颅骨用的钛条对于我们人体来说都是一种异物（外来物），因为个体差异，有一部分患者术后会出现这种排斥反应。如果出现了头痛、发热怎么处理呢？ 大部分患者通过解热、镇痛对症治疗，结合多饮水，适当活动等处理后2-5天就能完全痊愈。个别患者需要脱水降颅内压、激素、补液治疗。极个别的患者需要反复腰椎穿刺释放炎性脑脊液。那无菌性炎症会反复吗？根据我们团队以往的经验，一般痊愈了就不会反复。

目前多数DBS手术电极植入过程都是在局麻下完成，目的是可以进行术中评估疗效和副作用，但病人需要耐受停药后的难受、手术室的环境造成的紧张、局麻止痛效果不够、颅骨钻孔产生的响声和头架摇动带来的不适等等。2016年4月开始，我们通过改变技术，把局麻变成全麻完成电极植入，已经完成100多例，电极位置准确，疗效肯定，病人更舒适，手术更安全。

三叉神经痛，分为原发性和继发性两种：原发性三叉神经痛的病因是由于颅内血管长期压迫颅内三叉神经根区，导致神经根区表面局部的髓鞘脱失，传导触觉的神经纤维和传导痛觉的神经纤维发生“短路”，使得三叉神经脊束核随时处于“激惹状态”，以至正常情况下仅能引起触觉的刺激，都可以引发三叉神经痛的发作；而继发性三叉神经痛常见于脑干多发性硬化、脑肿瘤、血管瘤等疾病。所以三叉神经痛一定要做磁共振检查。那么，得了三叉神经痛会该怎么办呢？一、三叉神经痛治疗方法的优势和劣势分别在哪里？如何选择治疗方式？据了解，目前常规的治疗三叉神经痛的方法有三种，分别是药物治疗、微创手术、微血管减压术。目前最经典的药物治疗是用卡马西平，价格便宜，疗效确切，起效快，维持时间数小时。但是有一定的过敏反应、肝功能损害，与其他药物合用会影响疗效。目前国际上首选微血管减压手术，可以去除病因，长期疗效好。各种手术的优劣势比较，见下表：二、服药的副作用有哪些？有没有办法可以减少副作用的发生？卡马西平最常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、水潴留、低钠血症、皮疹、瘙痒、肝功能损害等。奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用相对较小，经济条件许可的患者可以选用。三、手术的潜在风险有哪些？微血管减压术的并发症有：听力下降、感染、面部麻木、脑脊液漏等。射频热凝术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染、脑脊液漏等。球囊压迫术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染等。伽马刀：面部麻木、咀嚼障碍、眼睛干涩等。四、血管减压术是目前最普遍的治疗方法之一，可以一劳永逸吗？有没有什么风险？由于微血管减压术是目前有效率最高、复发率最低、长期疗效最好的治疗方法，和其他治疗方法相比可以说是一劳永逸。微血管减压术的风险包括：听力下降、面部麻木、感染等。五、从费用上来说，药物治疗和手术治疗有什么区别吗？中短期药物治疗费用比手术费用低；但长期治疗费用算下来，药物费用比手术费用高。