苏苗赏医生的科普号

儿童时期打鼾最常见的原因是腺样体和扁桃体肿大，有人认为约90%的儿童打鼾是腺样体和扁桃体肿大引起。虽然这个数据并不十分可靠，但足以说明腺样体和扁桃体肿大已严重危害儿童的健康成长。有的小孩在就诊时经常埋怨，“我的小孩老是感冒，而且每次都是扁桃体发炎”，“我的小孩老是嗓子痛，吃饭都不香”，“我的小孩喉咙老堵得慌，晚上打呼噜够吓人的”。那么，扁桃体到底是什么东西呢？老阻塞在咽喉部位能有什么作用？是不是可以像阑尾一样随便地把它摘除掉？一系列的问题请看下文分解——一、什么是扁桃体根据扁桃体所在的部位不同可分为腭扁桃体和咽扁桃体。腭扁桃体，简称扁桃体，咽部左右两侧各有一个扁桃体，在新生儿时期多隐藏于咽部的腭弓之间，腺窝及血管均不发达，到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4-10岁时发育达最高峰，10岁以后时又逐渐退化。咽扁桃体，又称增殖体或腺样体，在6个月前即发育，4～6岁时发育最旺盛，到青春期逐渐萎缩，如增生过大则为腺样体肥大急性扁桃体炎通常指的是腭扁桃体的急性炎症，简称扁桃体炎，往往同时伴有轻重不等的急性咽炎，是一种极为常见的咽部疾病。小儿扁桃体炎，以春、秋两季气温变化时最多见。引起急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫，食物或直接接触而传染，因此有传染性。二、儿童易患扁桃体炎的原因与成人相比小儿鼻咽及咽部相对狭小，而且位置较垂直，鼻咽部有丰富的淋巴组织，其发育因年龄有所不同。新生儿时期淋巴组织未发育完全，1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，10岁以后时又逐渐退化。由此可以说明，为什么扁桃体炎常见于学龄儿童，而1岁以下婴儿则很少见。我们再来看一下扁桃体炎的病因，乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染的病例。上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳等均可为诱发因素。营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎，特别是有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，抵御病原微生物的能力低下，就更容易患急性扁桃体炎。三、什么是腺样体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后即存在，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩，到了成年期腺样体多已消失，所以腺样体肥大多见儿童。儿童打鼾往往是由于腺样体肥大、扁桃体肥大影响鼻咽部通气造成，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵，张口呼吸的现象。四、为什么会发生腺样体肥大引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：⑴急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、呼气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。⑵因慢性炎症而睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。⑶因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉过敏等多见。五、腺样体肥大危害有多大腺样体肥大的儿童因分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉发炎而咳嗽、咳痰；易并发鼻炎、鼻窦炎而有鼻塞、流鼻涕；并发中耳炎而导致听力下降和耳鸣；同时还有可能出现全身的症状，如反应迟钝，注意力不集中，性情暴躁，烦躁不安，头痛、贫血和消瘦，夜惊、磨牙和遗尿等。⑴为什么腺样体肥大会引起中耳炎腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管咽口也可因其周围淋巴组织增生或受炎症及其分泌物影响而阻塞，引起非化脓性中耳炎，导致耳鸣、听力下降、鼓膜内陷、或鼓室积液。也可继发感染而发生化脓性中耳炎。⑵为什么腺样体肥大会引起鼻窦炎腺样体肥大的儿童由于长期后鼻孔的不通畅和鼻咽部炎症的刺激可并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音，语言含糊不清，由于鼻塞睡眠不安，常有鼾声。⑶什么叫“腺样体面容”腺样体肥大的儿童由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙列不齐，上切牙突出，上唇肥厚上翘，表情淡漠，面容呆板，即所谓“腺样体面容”。⑷腺样体肥大会影响儿童的智力腺样体肥大会使儿童的睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面影响更大，因为充分的睡眠对于儿童神经系统的发育至关重要，腺样体肥大造成的睡眠呼吸障碍会使大脑经常出现缺氧状态而产生白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、表情呆板等智力低下的表现。大多数正常儿童不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。⑸腺样体肥大与胸廓畸形、肺心病有关腺样体肥大造成睡眠时上呼吸道阻塞、呼吸不畅，发生睡眠呼吸暂停时胸廓的负压增加，可能造成轻微的畸形，导致鸡胸、漏斗胸形成，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右心室功能衰竭。因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。六、儿童腺样体肥大一定要手术吗？小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或电子喉镜以及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。腺样体肥大的儿童若引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，特别是有“腺样体面容”，经保守治疗无效，应尽早行腺样体切除手术。手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗，方法简单，痛苦极小。七、儿童扁桃体肥大一定要手术吗？扁桃体作为一个免疫器官，自有其生理功能，特别是儿童，扁桃体对机体有重要的保护作用。儿童期免疫功能活跃，特别是3~5岁时，因接触外变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。任意切除扁桃体将消除局部的免疫反应，甚至出现免疫监督障碍。因此，必须严格掌握手术适应证。只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗。如慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次扁桃体周围脓肿发作；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近的器官病变有关联；扁桃体肥大妨碍吞咽、呼吸、睡眠及发声功能均应考虑手术治疗。

一位家长来信说，宝宝5个多月，从两个月开始头部、额部、耳朵周围和嘴巴等部位的皮肤粗糙发红，出现红疹，导致宝宝常常摇头擦痒，非常烦躁。医生诊断为“婴儿湿疹”，涂了激素类药膏就好一些，家长问：宝宝为什么会发湿疹？有什么饮食预防方法吗？湿疹在婴幼儿中的发生率不低，对于湿疹儿，如果采取合理的饮食策略，是可以缓解湿疹症状并阻止其反复发作的。引发湿疹的4大因素：引起婴儿湿疹的病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，湿疹患儿中有过敏体质家族史和食物过敏史的小儿占多数。1、家族因素：如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等，其家中的小儿容易患湿疹。2、食物因素：流行病学资料显示6%～8%的小儿有食物过敏史，表现对食物中的某些成分发生过敏，轻者表现为皮肤出疹（即湿疹或皮炎），重者伴随腹泻、哮喘等。3、自身因素：宝宝容易发生湿疹还有本身的因素，因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，故对各种刺激因素较敏感。4、诱发因素：食物，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳中的蛋白质；化学物品（护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、毛制品、植物（花粉)、动物皮革及羽毛；感染（病毒感染、细菌感染等）；日光照射；环境温度高或穿着太暖、寒冷等，都可以刺激小儿湿疹反复发生或加重。因此有湿疹的小儿，要尽可能避免这些诱发因素。婴儿湿疹的饮食预防方法婴儿湿疹发作时应先治疗皮疹，但皮疹消失后并不意味着完事大吉，更重要的任务是预防湿疹的反复。婴儿湿疹有许多预防方法，其中饮食预防非常关键。预防婴儿湿疹的饮食具体策略有：1、母乳喂养可以减轻湿疹的程度，因此对患湿疹的宝宝要尽可能延长母乳喂养的时间。如果用牛奶喂养，应把牛奶煮沸几分钟以降低其致敏性。2、对牛奶过敏的宝宝，应选择低敏奶粉或氨基酸奶粉喂养，也可用豆浆代替牛奶喂养。低敏奶粉或氨基酸奶粉是针对湿疹儿的特殊奶粉。低敏奶粉是将牛奶中能够引起过敏的蛋白质经过特殊加工（医学称为水解），使其致敏性下降，多数婴儿吃了就不会发生过敏了。但是少部分对牛奶过敏的宝宝食用低敏奶粉后仍然会继续发生湿疹或腹泻，这些孩子只好选择氨基酸奶粉了。氨基酸奶粉中没有大分子蛋白质，只有氨基酸，不会发生过敏反应。研究显示，对牛奶过敏的小儿绝大多数（85%）在3岁时就能够耐受牛奶，无需再吃低敏奶粉或氨基酸奶粉了。3、对鸡蛋过敏的宝宝可光吃蛋黄。研究显示对鸡蛋过敏的小儿半数在3岁时能够耐受鸡蛋，2/3的小儿在5岁时能够耐受鸡蛋，即多数对鸡蛋过敏的小儿5岁后可以随意吃鸡蛋了。4、除牛奶和鸡蛋外，如果已经发现小儿因食用某种食物而出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物，而且通常是需要终身避食的。5、不论是母乳喂养还是人工喂养的小儿，蛋白类辅食如鸡蛋、鱼、肝等应该晚一些添加。一般宝宝从4个月开始逐渐添加这类辅食，而有湿疹的宝宝建议至少晚1个月～两个月添加，且添加的速度要慢。但水果和蔬菜的添加不应延迟，且强调多吃水果和蔬菜，它们有降低致敏性的作用。对虾和蟹等食物，建议1岁后或更晚时候给孩子吃。6、湿疹小儿的食物以清淡为好，应该避免高盐、含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的食品，这些食物会损害小儿的免疫功能，并且可诱发或加重湿疹。7、补充含双歧杆菌等益生菌有助于减少或预防湿疹的发生。研究显示，双歧杆菌等益生菌能减低肠道的通透性，提高肠道屏障功能和降解过敏物质，达到减少过敏物质吸收和刺激机体的作用。建议湿疹儿长期补充，可以选择强化双歧杆菌的奶粉或直接服双歧杆菌等益生菌制剂，但家长要注意选择合格的产品。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近发现，支原体肺炎发病呈现小流行趋势,并且发病年龄较往年出现小年龄化的特点。病房里出现较多小孩患上支原体肺炎，在线咨询中的病例也有不少。表现为剧咳、肺部体征不明显、胸片有明显病变，一般病程较长，起病较隐匿。所以，家长往往很担心。这时了解一下此病的特点，有助于缓解家长的紧张情绪，也可缓和医患之间不信任状态，更有利于疾病的康复！儿童支原体肺炎【概述】支原体肺炎是由支原体感染引起的，是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。【病因学】肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种微生物，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，病原体直径为125～150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。【流行病学】本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病。暴发流行最常见于春季。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的可携带病原体。【临床表现】1.潜伏期约2～3周（8～35天）。2.症状轻重不一。大多起病隐匿。常于全身不适起病。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。可有发热、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。年长儿往往缺乏显著的胸部体征.婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减低，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，如有些哮喘患儿中恢复期有4倍增长。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害。血液系统方面较常见溶血性贫血。神经系统可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。亦可混合细菌感染。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。3.X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶。有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。4.病程自然病程2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状消失更久，往往要延长2～3周。偶可见复发。【诊断】诊断要点为：①持续剧烈咳嗽，肺部体征不明显，X线所见较为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及头孢类药无效。④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。【鉴别诊断】本病有时须与下列各病鉴别：①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥风湿性肺炎。均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。【治疗措施】与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗。1.一般治疗⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。⑵护理保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。2.对症处理⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净、沐舒坦、吉诺通等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量中枢镇咳药，但次数不宜过多。⑵平喘对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。3.抗生素的应用根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。⑴大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用剂量为30~50mg/(kg·d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21天产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3天可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。⑵四环素类抗生素MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。⑶氯霉素和碘胺类因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。⑷氟喹酮类近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。环丙氟哌酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次静滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，疗程2～3周。4.肾上腺糖皮质激素的应用因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速，严重的MP肺炎，或肺部病变迁延，而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张，或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），静滴；或强的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。【预防】近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。【预后】应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法与支气管炎相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感。红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

当小孩发烧时，父母千万不要过份紧张担心，除了就医外，尽量维持幼儿的舒适，只要平时具备基本的发烧处理知识，一定可以帮助儿童回复健康的身体。一、发热的基本常识1：正常体温随着身体不同部位，外部变化而有所不同。儿童发热是指直肠肛门温度≥38℃。口温肛温低热>37.5°C>38.0°C中热38.0~39.0°C38.5~39.5°C高热>39.0°C>39.5°C2为什么婴幼儿容易发烧？大多数人都以为婴幼儿抵抗力弱容易发烧，实际上应该是说，婴幼儿容易感染病毒。人体一旦受到病毒感染，身体会自动产生抗体与升高白细胞，提高体温调定点，以抵抗细菌病毒，因此体温会攀升。至于为什么成人较不容易发烧？原因就在于，许多病毒在小时候都感染过了，当碰到同样的病毒侵袭时，成人较不敏感，但婴幼儿多为第一次碰到病毒感染，所以容易因受到感染而发烧。二、儿童发烧的原因及表现1.发热大多数情况下是由感冒引起的，但也可能伴随一些其他的病幼儿急疹（高热，躯干红色斑丘疹）单纯疱疹性脑炎（伴惊厥，意识改变等）1肺炎（伴呼吸加快，嘴唇发紫）1手足口病：（口腔、手掌及脚掌起疱疹，常伴有低温发热）尿路感染（可伴有呕吐，腹痛，血尿，嗜睡等症状）1肠炎（伴有腹泻，腹痛等现象）1暑热症（于盛夏起病，发热多在39-40度之间，随气温变化而波动）空调病（空调使用不当，小儿受冷空气侵袭引起）由此可见，孩子发烧很多时候是一些严重疾病的一个讯号和表现，家长一定要注意观察病情变化，如果出现上述各种症状切记要及时带宝宝去医院就医，以免延误其它病程，危害孩子健康，造成严重后果。2透视发烧3阶段及表现一般婴幼儿发烧会有下述的顺序，但不一定每个状况都会发生，有时宝宝不会经过发冷阶段，会直接发热，但发烧时有发冷症状的宝宝，大多会烧到39度左右，也会比较难受，当然有时候发烧也会发生排不出汗的情况，因此三阶段的过程家长可作为参考，但不能概括每个宝宝的发烧过程喔！怕冷当宝宝受到感染时，体温调节中枢会自动调高，也就是说当体温还没上来前，身体会有产热机制，主动把热量带到身体中心部位，这时四肢循环会变差，产生手脚冰冷的状况。怕冷是发烧的前期，测量体温时可能还不到38度，这时宝宝会出现皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力等情况。发烧宝宝发烧时体温攀升，这时皮肤摸起来很烫，表示宝宝已经在发烧了，主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸浅而快，心率加速，头痛、头晕，食欲不振，全身不适。许多家长们为了让宝宝快点出汗而为其添加更多衣服，却容易让宝宝体温更高，宝宝身体会更加不适！出汗当宝宝因受到感染而发烧时，体温会自动升高以保护人体，等到感染情况稳定时，人体不需要再派出抗体与白细胞来对抗病原菌，这时为了降低体温点，把热量带走，所以会产生排汗状况，以降下体温。表现为大量出汗，皮肤潮湿。三.父母如何及早发现宝宝发烧年轻的新妈妈没有经验，一看到宝宝的小脸红红的、摸摸手心热热的、额头烫烫的，就手忙脚乱，心急如焚。下面教你几个及早发现宝宝发烧的小方法，让你在处理宝宝发烧的情况时，更加得心应手。摸：平时经常摸摸宝宝的小手和颈部后面，既可知道宝宝体温是否正常，更重要的可以了解宝宝的衣着是否合适，穿得过多或过少都不利宝宝的健康和舒适。了解了宝宝的正常体温，一旦宝宝有发烧，你就马上能“摸出”。用手大致感觉出了宝宝的体温异常，可用你的额角接触宝宝的额角，如果明显感觉宝宝的额头比你的热，那么宝宝多半是发烧了。看：如果宝宝脸部潮红、嘴唇干热、哭闹不安，或者没有食欲时，宝宝很可能是发烧了。发烧时身体的水分消耗较大，如果宝宝的小便比平时的尿量少，且小便发黄、颜色较深，宝宝也可能体温增高了。测：用体温计测量体温是最确切的。通常用肛表测量小宝宝的直肠温度较确切(正常体温为37℃~38℃)，也可测量宝宝的腋下或颈部(正常体温为36℃-37℃)，测出的直肠温度需减去0.5℃，腋下和颈部温度应加0.5℃，得出的度数便是宝宝的现时体温数，如此可知宝宝的准确体温和是否发烧。学龄前宝宝最好不要用口腔表测量体温，以免发生意外。四.发烧对宝宝身体的影响目前医学研究证实发热是许多疾病初期的一种防御反应，可增强机体的抗感染能力，增强机体白细胞内消除毒素的酶活力及肝脏对毒素的解毒作用等等，从而抵抗一些致病微生物对机体的侵袭，并促进机体恢复健康。但是发热对机体也有一定危害。尤其是儿童发热，若高热持续过久，可使机体内各器官、组织的调节功能失常，而危害小儿的健康。发热对机体的不良影响主要表现在以下几个方面：发热时，机体产生热量过多，机体脏器必须加速散热，以尽可能调整体温，从而导致心率增快，加重心脏负担。高热还可使大脑皮层过度兴奋，小儿可表现为烦躁不安、头痛、甚至惊厥；也可引起大脑皮层的高度抑制，表现为谵语、昏睡等。婴幼儿表现更为突出，大部分婴幼儿高热时出现神志恍惚，还有部分婴幼儿出现高热惊厥。高热惊厥可对婴幼儿的大脑发育产生不良的影响。高热还可影响机体消化功能。有时胃肠道运动缓慢，患儿出现食欲不振、腹胀、便秘；有时胃肠道运动增强，患儿出现腹泻甚至脱水。持续高热最终导致儿童机体防御疾病的能力下降，这样不但不利于患儿疾病恢复，反而增加了继发其它感染的危险。当儿童发热体温≥39℃时，还会增加细菌感染的危险性。既然发烧对孩子身体器官影响如此之大，那么及时正确的治疗就显得尤为重要了。小孩发热应如何处理：一是正确使用退烧药。如果小儿体温不超过38.5°C，一般不需要用退烧药物，但应该密切观察体温的变化。若小儿体温达到39°C时。为防止发生热痉挛，在医生指导下，选用适当的退热药治疗，或采用物理降温，如用75%的酒精或温水擦腋下、腹股沟、手心、脚心等血流量丰富的部位，也可以帮助退烧，而且效果很好，小儿愿意接受。但必须注意要边擦边注意给患儿随时盖好，以免受凉。二是发烧时要减衣服，不应采取捂汗的办法降体温，因汗水流失过多会使患儿感到疲惫无力。三是保持室内空气清新，定时开窗通风，室温不要过高，保持在18到20°C为宜，同时，不要让过堂风直吹患儿。四是患儿发烧若仍不缓解，要配合医生，做好其他各项检查，便于早日找出致病原因，便于有针对性地对症治疗。五是患儿发烧时，饮食应以清淡为主，便于消化及吸收，以半流质为宜，如营养粥和鸡蛋面汤之类的饮食：多食蔬菜及水果，尤其要吃些含维生素C的新鲜果蔬。注意药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。退热药大多属于常用的非处方药，安全性和有效性都较好，但儿童不宜使用成人剂型。专门供儿童使用的儿童退热滴剂（泰诺林）、混悬剂（美林）和颗粒剂（对乙酰氨基酚栓）等，有分散性好，起效快，剂量准确等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。

时间：6月7日地点：温医附属育英儿童医院呼吸内科门诊编剧：苏苗赏医生剧情：夏季，孩子因发烧看急诊的人数倍增，有些家长不愿意看急诊，宁愿排队看专科门诊，认为孩子感冒发烧不是小事，让专科医生看一下才放心。于是在诊室门口就会经常听到家长和分诊护士争吵的声音。“医生，我的孩子发烧了，让我的孩子先看吧。”家长用非常着急的话语说道。分诊护士告诉家长：“如果小孩有高热症状，到急诊室去看吧。”“我已经挂了医生的号，叫他帮我先看吧，孩子还发烧呢。”家长还是坚决要看门诊。分诊护士没办法，只好带着家长来到我的诊室。“医生啊，孩子体温很高。”这位年轻的家长非常紧张地说。我看了一下孩子，面色红润，精神状态良好，于是告诉家长，“孩子现在体温39.5℃，你先让他口服退烧药，然后再过来看吧。”家长抱着孩子来到急诊处，按医嘱口服退烧药，约一个小时后回到我的诊室时，孩子体温已降至38.8℃。“医生，孩子的体温还没有降至正常啊，老是发烧，脑子会烧坏的吧。”家长显然非常焦虑。“医生，哪种退烧药好，给他吃了能马上退烧？”没等我解释，家长已迫不及待地说，生怕医生不够重视孩子病情。外面还有二十几位孩子正等着我看病呢，我是开点退烧针让孩子马上把体温降下去，还是再耐心地向他解释一下？我犹豫了一下，耐心地跟他说：“你的孩子虽然发烧了，但现在精神状态良好，没有其他的伴随症状，需要进一步观察。一小时前刚吃了退烧药，现在体温已有下降趋势，完全退烧需要2-3小时的。建议你验一下血常规，看是否有细菌感染，好吗？”家长听了似乎还有些疑惑不解。半小时后，那家长拿着血常规报告单急匆匆来到诊室，“医生，你看看这化验结果怎么样啊？”我接过化验单，发现结果显示正常。于是说：“你的孩子发烧可能是病毒感染引起，我开退烧药和中成药给你，回家后按时服用，并多喝开水常洗手，尽量不要到外面吹风，不要再着凉，如果小孩病情有变化再来医院看。”家长听了不是很满意，“医生，我孩子昨天都吃了三次的退烧药，体温还这么高，你还是给他打一针吧，退烧效果会好一点的。要么你再开一点消炎药，我在家里备着，体温高时我就给他吃，我的孩子以前都是打了针后才能退烧的。”家长借着孩子以前类似发烧的看病经历，在试探医生的用药底线。我看着可怜的孩子很无语。权衡利弊，我没有同意给予输液治疗，但在家长的要求下还是开了抗生素，再三嘱咐先备着，等病情有变化时，如体温持续不退，或者出现咳嗽等症状时再吃。家长欣然同意后离开了诊室。旁白：孩子发烧，家长不要太惊慌，因为发烧是人体对病毒等病原感染的一种防御反应。高热时首选急诊看病，就诊前先口服退烧药，配合物理降温效果更好。发烧引起惊厥的几率很低，除非是高热引起持续性惊厥，一般不会导致脑损害。由于任何疾病都可以首先表现为发烧，因此，小孩发烧需要密切观察其病情变化，如果出现高热持续不退、惊厥、呕吐、精神软和皮疹等症状，需要及时就诊以免延误病情。如果发烧只是病毒性感冒引起，不建议使用激素或退烧针，也没有必要使用抗生素。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 八招预防春季感冒 春暖花开，万物复苏。门诊时经常会有家长抱怨：“当天气一有变化，小孩就容易感冒，咳嗽反复不好，鼻水流个不停”。尤其是上幼儿园的小孩，一群稚嫩的伙伴之间，纵然只有一个“火苗”，也可使很多“绿苗”燃烧，再漫成“一篇森林”，最后导致感冒的“大传播”，使父母和老师都忧心忡忡。为此，家长要鼓励孩子从生活中小事做起，8招预防宝宝春季感冒，严控呼吸道感染传播。 对策1　在感冒流行期少外出 在感冒流行期，要尽量避免带宝宝外出，尤其是人多的公共场合，尤须避免。 贴心提示 如果你已患呼吸道感染，当然应该暂时远离自己的宝宝。如果你周围的同事患有呼吸道感染，你也要特别注意与婴儿保持一定的距离。 开车族的家长，更是要注意。在回家途中，注意适当开窗，呼吸外界空气，减少自身口鼻咽内携带病菌的数量。如果路途上堵车严重，你的车厢里也会有较重的空气污染。下车后最好别直奔回家，马上抱孩子。而是想办法先“清洁”一下自己。 对策2　全家都要常洗手 宝宝的好奇心强，喜欢东摸摸、西摸摸，无形中的手上便染上了许多病菌，而大人的生活圈子更大，手所碰触的事物更多，手上的病菌当然也就更可观；所以，全家都要养成常洗手的习惯，才能减少宝宝感染的几率。 贴心提示 为了避免成人与婴儿近距离接触造成的交叉感染，因此在你外出归家后，亲孩子前要记得洗手、换衣服，用淡盐水漱口和清理咽部，以及清洗鼻腔。 对策3　让宝宝多喝水多喝水 多喝水，可以加强身体的新陈代谢，对身体有益，因此在感冒流行时，让宝宝多喝水，可以有预防的效果。此外，假如宝宝真的感冒了，多让宝宝喝水，可以补充体液，让宝宝更快恢复健康! 贴心提示 对于拒不喝水的宝宝，一定不可以一直顺着他，要想办法改掉这个坏习惯，比如用果汁加水或用小勺喂。小宝宝的习惯是靠家长来培养的，如果他10个月时不喝水，那到一岁他也不喝，到两岁、三岁，如果一直没有养成喝水的习惯，对健康是非常不利的。 对策4　保持室内的通风 密闭的空气，反而会降低宝宝的抵抗力，因此即使是冬天，也别将门窗关死，要保持室内通风。才能让宝宝更健康，更不易受病毒感染。 贴心提示 要选择适当的时机通风换气，最好在太阳出来后再开窗换气，否则，室外的二氧化碳浓度较高，对孩子的健康不利。 对策5　接种流感疫苗 最有效的一招，就是带宝宝接种流感疫苗。 贴心提示 流感疫苗是针对流感病毒某一种分型而采取的预防措施，其主要作用是促使机体产生针对这一分型病毒的抗体。但这种特殊抗体对普通细菌及其他分型的流感病毒是无任何抵抗作用的。所以不能以为接种流感疫苗能包治所有感冒。 对策6 全面均衡的饮食 处在生长发育阶段的宝宝，任何营养都不能缺乏，所以宝宝的食谱应该丰富多彩。现在很多父母是什么贵就给宝宝吃什么，很多宝宝顿顿不离鱼、虾、肉。民间有句话：“鱼生火、肉生痰，青菜豆腐保平安。”这有一定道理，鱼虾吃多了，内热大，容易出汗。而这类内热大的宝宝一旦受凉感冒就常常伴有高热。所以建议给宝宝的食谱最好是鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊都要有，鱼、虾每周不超过两次，即做到营养均衡。再配上各个季节上市的蔬菜、水果，不要吃反季节的蔬菜、水果，这样宝宝的营养就全面了。 贴心提示 饭前、吃东西前一定洗手孩子吃食物之前，一定要先把手洗干净。大人给孩子食物吃，也不要赤手拿，严防经食物传播感冒。 对策7 充足的睡眠 无论是大人还是小孩，每一天的身体、情绪、智力状况都与前一晚的睡眠有直接的关系，所以充足的睡眠不但可以增强体质、预防感冒，也是一个人提高生活质量的根本。 贴心提示 良好的睡眠是生命筵席中最佳的滋补品。每天保证8小时以上充足的睡眠，会让小孩在春季生机勃勃、精力充沛。反之，睡眠不足将会使小孩生长发育落后，机体免疫力下降，导致反复呼吸道感染。 对策8 增加宝宝的户外户内活动 多让宝宝接触新鲜空气和阳光、加强户外活动的好处是妈妈们都知道的。户外活动是提高呼吸道粘膜抗病能力的最有效手段。即使冬天，在不太恶劣的天气里，在注意保暖的情况下，适当地让宝宝接触室外冷空气，也是非常必要的。小婴儿还可每天坚持做抚触或被动操;稍大一些的宝宝，尤其是4岁以上的孩子还可循序渐进地从事游泳运动。 贴心提示 宝宝活动之前，要注意给他减减衣服，即使这样宝宝活动之后也通常会满头大汗，这是非常正常的，这种正常出汗排泄对他的健康是有益的。 2. 双管齐下防治呼吸道过敏 春天带来清风气爽，使孩子们尽情嬉耍。但各种过敏原随风飘扬，也使有过敏体质的小孩苦不堪言。天气刚回暖，医院儿科诊室就聚满了来就诊的鼻炎和哮喘患儿。尤其是春光明媚的踏春季节，随风飘扬的粉尘、柳絮和花粉，伴随着灰尘，被许多宝宝吸入后，会导致严重的湿疹、过敏性鼻炎，甚至支气管哮喘急性发作。为此有必要向家长介绍一些有效预防儿童过敏性疾病的方法。 小孩过敏的发生与家庭遗传（内因）和环境作用（外因）相关。因此防治过敏性疾病，需要双管齐下、内外兼修。外因，也叫诱发因素，包括各种过敏原，最主要有各种花粉，螨虫，食物中的各种蛋白等。其次是病毒，所以很多时候感冒就会诱发哮喘。再次冷空气，心情激动，劳累，运动等都能诱发。因此预防过敏的发生，需要尽量避免接触过敏物质。内因，即过敏体质，过敏的发生是小孩对各种物质产生过度的免疫反应，因此阻止过敏性疾病，需要从内在因素入手解决小孩的免疫失衡的问题。 建议日常生活中，从衣食住行四方面入手，可调节过敏体质，预防鼻炎和哮喘反复发作。 衣：建议宝宝穿戴纯棉的衣物，避免化纤类、毛皮和蚕丝等容易使宝宝过敏。气候变化季节，及时增减衣服，适当的日光浴能使机体免疫系统得到良好的刺激，从而起到增强免疫的作用。 食：日常饮食注意观察是否有引起宝宝过敏的东西，有的话要注意避免。 住：居室保持清洁，避免使用地毯等易积灰尘，易藏螨虫的物品。室内注意开窗通风，在流动的空气中病毒不易蓄积，让自然风起到“环保”的效果。 行：春天花粉多，出门郊游踏青要注意，必要时可以戴口罩适当隔离粉尘。勤洗手，用流动水洗手，特别是从医院，超市等大型公共场所回来以后。保持情绪稳定，作息有度，避免过度劳累。如为运动诱发哮喘，那么需要暂时停止剧烈运动。 哮喘还需要坚持长期规范的控制治疗。基本药物有两种，一种叫糖皮质激素，可以通过雾化吸入，也可以口服或通过静脉注射。雾化吸入直接作用于气道，全身副作用少。但如果喘息比较严重，那么就需要用到全身用激素，通过口服或静脉给药。另一种叫β受体拮抗剂，主要作用是松弛平滑肌。哮喘急性发作的时侯，雾化吸入这些药物可以快速缓解孩子的喘息症状。此外，还有一些针对哮喘发作症状的，比如咳嗽，咳痰，需要用祛痰剂，针对病毒感染有抗病毒药物。喘的比较厉害，有缺氧可能时还要吸入氧气。

l肺炎是儿童时期的常见和多发疾病。据调查统计，在儿科住院病人当中，肺炎占25-65%。l肺炎是我国卫生部规定的四大防治疾病之一，也是世界卫生组织（WHO）重点防治的疾病之一。l国内数据显示，我国每年约有30万左右5岁以下的儿童死于肺炎。全球范围内大约每15秒钟就会因肺炎夺去一个孩子的生命。l肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的首位原因。排在首位的是肺炎占19%（不包括新生儿），另外在新生儿重症感染当中肺炎/败血症还占有10%。l发达国家由于肺炎链球菌疫苗的普及，近年来肺炎的死亡率明显下降。提示接种肺炎链球菌疫苗，可有效防控肺炎的发病及其严重程度。2因此，小儿肺炎被称为“被遗忘的儿童健康的头号杀手”。22009年11月由全球近百个组织和机构组成的联盟“全球消灭儿童肺炎联盟”发起，并确定2010年开始在每年11月12日是“世界肺炎日”，以督促政府加强对肺炎的预防和治疗，并引起全社会重视。2今年11月12日是第九个“世界肺炎日”，今年的主题是“消灭肺炎，为儿童健康投入更多”。u肺炎的病因和临床表现l肺炎可发生于儿童各个年龄阶段，一年四季均可发病，尤其好发于寒冷季节，或季节变换之际。l婴幼儿由于呼吸系统解剖生理和免疫系统未发育成熟，很容易发生肺炎，并且婴幼儿一旦发生肺炎，大多是比较严重。l肺炎顾名思义是肺部的炎症，不单指肺部感染，它包括感染和非感染因素引起的肺部炎症。l感染性肺炎包括细菌性、病毒性、支原体、衣原体、立克次体、真菌性和原虫性肺炎等病原体引起的肺炎；非感染性肺炎则包括吸入性、过敏性、放射性等非感染因素导致肺实质和/或肺间质的炎症性病变。l肺炎的主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音。其中气促和固定细湿罗音是肺炎的重要特征。l严重的肺炎可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现。2这要求临床医生要仔细观察病情、辨别轻重，避免对重症肺炎疏忽大意而酿成严重的后果。u肺炎的诊断和分类l肺炎的诊断并不难，多数患儿根据八字法“发热、咳嗽、气促、啰音”或胸片提示肺炎改变，即可确诊。重要的是应进一步作出病情（轻、重型）和病原学诊断，并与支气管炎、支气管异物、支气管哮喘和肺结核等疾病进行鉴别诊断。l肺炎的命名方法繁多，有大叶性肺炎、支气管肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎，吸入性肺炎、过敏性肺炎、急性或慢性肺炎，社区获得性肺炎或医院获得肺炎，还有如雷贯耳的非典（SARS）等。l哪种分类对临床指导意义最大？各国指南均认为：“病原学或微生物学分类是儿童肺炎最重要但也是最困难的诊断方法！”l哪种分类最理想呢？综合全面诊断即包涵病理学（大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等）、病原学（细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性和原虫性肺炎等）、病程（急性<1个月、迁延性1～3个月和慢性>3个月）和病情评估（轻症、重症）的诊断。2如果患儿痰培养发现肺炎链球菌，血气分析提示严重低氧血症/高碳酸血症，则可诊断为：细菌性(肺炎链球菌性)肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合诊断对于收集流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要的意义。2应该注意的是，在日常临床工作中应尽可能做到病原学诊断，如果确实找不到病原学依据则以病理分类诊断，一般不宜单独用病程、临床症状、年龄或病情分类诊断。u肺炎的治疗原则l包括采用综合治疗，“三分医疗，七分护理”。l原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。l环境居室要通风以保持空气新鲜，室内温度保持在18～20℃，空气的相对湿度保持在60%，以利于湿化痰液。l营养及喂养：给予易消化、有营养的食物。婴儿喂奶时每次不能过饱，主张少量多次。l呼吸道护理：多变换体位，勤拍背，及时引流痰液，保持气道通畅，雾化吸入有助于稀释痰液，促进痰液排出。l补液和氧疗：保证充足的液体量，保证组织有足够的氧供，氧疗的原则是以最低的吸氧浓度，达到提高血氧分压至安全水平。l对症治疗：对烦躁不安患儿可适当镇静；高热患儿采用物理降温或口服退热；在清除痰液基础上应用祛痰药稀释痰液；伴有喘憋者可选用支气管扩张剂雾化吸入以解除支气管痉挛。l抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。有效和安全是首要原则；在使用抗菌药物前应采集标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；轻症患者口服有效且安全，对重症肺炎可考虑静脉用药；适宜剂量、合适疗程。l用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2~3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3周可停药，一般总疗程≥6周。l糖皮质激素使用指征为：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；出现脑水肿；胸腔短期有较大量渗出。疗程3~5天。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，很多患者感冒后总是一直反复咳嗽，去医院检查结果通常是被诊断支气管炎，但家长还是对支气管炎感到不理解，支气管炎是不是可以治愈的？是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢？需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢？我总结了自己的治疗经验与家长分享，希望对孩子们的健康成长会有一点帮助，也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。一、诊断要点临床诊断1.年龄：儿童期各年龄阶段均可发病。2.呼吸道症状：大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。发病可急可缓，发热可有可无，可高可低。有时可伴喘鸣。伴随症状：婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。3.肺部体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促，咳剧者偶有发绀；4.其他体征：因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕，合并副鼻窦炎者可有脓涕，头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。辅助检查1.血常规：白细胞总数和分类多在正常范围，如有增高提示有继发细菌感染。2.CRP：正常，合并细菌感染时可增高。3.胸片：两肺纹理增粗，肺门阴影增浓。 4.血气分析：一般正常。5.病原学检查：大多由病毒引起，也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。6.肺功能：一般正常。7.CT检查的指征：经常规治疗疗效不佳，需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位，或喘息反复发作需除外先天畸形等。了解临床特殊类型迁延性细菌性支气管炎（PBB）：病程超过4周，主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，可形成生物被膜，表现为慢性湿性咳嗽（有痰），胸CT可见支气管壁增厚，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高，抗生素治疗2周以上有效；治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。慢性支气管炎：病程超过2年，每年发作时间超过2个月。喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis）：指婴幼儿有喘息表现的支气管炎，目前已取消此诊断。一般而言，年长儿若初次发作，病情较轻者可诊断支气管炎，婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎，有特应性体质（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘家族史，应考虑支气管哮喘，若抗哮喘治疗有效，则支持此诊断。塑形支气管炎：支气管镜检查及胸部CT有助诊断。副鼻窦支气管炎：副鼻窦和胸部CT有助诊断。闭塞性细支气管炎：胸部CT有助诊断（马赛克征）。了解反复发生支气管炎的高危因素1.小婴儿、早产儿。2.居住环境污染、被动吸烟者。3.有过敏体质、气道高反应者。4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鉴别诊断1．急性上呼吸道感染：以鼻咽症状为主，常无咳嗽、咳痰，肺部亦无异常体征，但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。2．急性传染病早期：如麻疹、百日咳、猩红热等，早期表现可有类似症状。3. 肺炎：婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别，肺部可闻及固定的中细湿啰音，体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别，后者有持续高热伴频繁干咳，全身症状较肺部体征明显，胸片可有多种表现。4．肺门淋巴结结核：常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣，常有结核病人接触史和明显结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦），PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。二、治疗父母教育1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。监测1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。氧疗和保持呼吸道通畅1.注意休息，清淡饮食，常换体位，多饮开水，增加空气湿度。2.一般不需要吸氧，重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧，氧流量1-2L/分。3.可采用呼吸道雾化吸入治疗（具体药物选择及剂量详见雾化吸入），吸雾后拍背吸痰，促进分泌物的排出。补液和营养支持1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分，可静脉或口服补液。一般采用4：1液，按生理需要量补充60-80ml/Kg。2.对反复支气管炎患儿，营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。药物治疗1抗病毒：无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注，发病早期给药可能有效，但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血；也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。2.抗菌治疗：如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时，可酌情选用，一般用一、二代头胞菌素类，怀疑支原体感染口服阿奇霉素。迁延性细菌性支气管炎首选药物阿莫西林克拉维酸钾，疗程需要2周以上。3.祛痰止咳治疗：轻微咳嗽不用止咳药，以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如（息可宁、艾舒）；分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸（富露施）；促进排痰作用如氨溴索（沐舒坦）；粘液稀化剂（吉诺通）等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因（联邦止咳、可愈糖浆）、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（息可宁）、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主，慎用止咳药。4.其他对症治疗：有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。5.激素治疗：有喘息者可用表面皮质激素（如普米克令舒）雾化吸入。不主张常规使用静脉激素，重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显，可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。6.支气管扩张剂：不常规使用，如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患儿在给药后出现临床情况改善，可考虑继续使用。也可口服博利康尼（0.1mg/kg/次,tid）、美普清（1ug/kg/次,q12h）、班布特罗（帮备）。6支持治疗：小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。7.如经上述处理后，患儿病情进行性加重，需注意鉴别诊断，一般无转ICU的指征。三、家庭护理预防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸烟环境2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。3.应强调勤洗手。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿咳嗽的家庭护理方法1.上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。2.如果小儿是因异味空气而引起咳嗽，房间里不要有人吸烟，也不要有其他异味气体，如厨房油烟等，这些都会加重咳嗽。房间里做卫生时不要让灰尘飞扬起来，可用湿抹布轻轻擦拭家具，以免引发咳嗽。3.为了避免小儿晚上睡眠时咳嗽，让其取侧卧位，最好将头部或上身用毛巾、枕头垫得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到气管引起咳嗽，影响睡眠，这样也可使小儿感到舒服些，缓解呼吸困难。4.当小儿咳嗽很厉害以致喘不过来气时，抱起来轻轻拍几下背部，或让小儿抬起上身坐起来，这样会使小儿感到舒适一些，减轻咳嗽症状。5.小儿咳嗽得很厉害时不宜玩耍得太疲劳，不然会加重咳嗽。而且，注意给小儿身体保暖，尤其是脚心和头顶部不要受凉，以免反射性地使呼吸道抵抗力更为下降。但是也不要让小儿身体过热，衣服被汗水浸湿后更容易引起咳嗽。6.必要时马上带去看医生当小儿咳嗽继续加重，总是不见减轻，特别是出现呼吸困难，口唇颜色不好时，应该马上带去看医生，以免耽搁治疗时机。小孩咳嗽有哪些不同表现？由于小儿呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，其咳嗽和咯痰的症状和大人不一样。较小婴儿会在喝水、吃奶时发呛，严重的一吃奶，就从口鼻呛出来，导致进食困难。如果疏忽大意，体弱婴幼儿可能因为奶水呛入气管，堵塞呼吸而发生窒息，危及生命。婴幼儿因为不会有意识地咯痰，痰到了咽部就自动咽入胃里，他们从胃里呕吐出来往往是粘液性的东西。更多咳嗽的孩子喉头有呼噜声，即喉间痰鸣音，听起来就像猫打呼噜。此外，还有一种特殊的咳嗽，听起来如同狗叫，发出“空空”声，叫做犬吠样咳嗽，这是急性喉炎的特有症状。如果发憋、青紫，说明喉头水肿严重，威胁着孩子的生命。毫无疑问，咳嗽给孩子带来很多痛苦。小孩感冒或气管炎、肺炎时为何容易咳嗽？但是，咳嗽和发热一样，是人体的一种防御反射。人的呼吸道内膜表面有许多肉眼看不见的纤毛，它们不断地向口咽部摆动，清扫混入呼吸道的灰尘、微生物及异物。在呼吸道发生炎症（如上呼吸道感染、气管炎、肺炎等）时，渗出物、细菌、病毒及被破坏的白细胞混合在一起，像垃圾一样，被纤毛送到气管。堆积多了，可刺激神经冲动，传入中枢，引起咳嗽。其步骤为：肺吸满气体，然后喉头声门紧闭，胸腹同时用力，使肺内气流突然进发冲出，将那些呼吸道的“垃圾”排出来。因此，只要炎症没有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽动作就会一直存在。若硬是用药阻止咳嗽，这些“垃圾”会越积越多，从而加重感染，甚至阻塞气道。所以体质弱、老年人、胸腹部手术的病人，医生还特别鼓励他们咳嗽，把气管内的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。可见，咳嗽既有弊，又有利。当感冒时，上呼吸道黏膜充血水肿，产生刺激性咳嗽，而下呼吸道（气管和肺泡）并无“垃圾”堆积，这时的咳嗽对机体并无任何保护性作用，弊多利少。可单独使用小儿止咳糖浆、非那根止咳糖浆、急支糖浆等止咳药。这种情况下细菌感染可能性不大，一般不必使用抗生素。当患支气管炎、肺炎时，气管及肺内有较多的“垃圾”，宜选用止咳祛痰药，如吐根糖浆、棕色合剂、远志糖浆等：如痰稠可用10％氯化铵合剂等。这些药可增加呼吸道黏膜分泌，使痰液变稀，易于咳出，减少对气道的刺激。也可选用中成药蛇胆川贝液、蛇胆陈皮末等。抗生素虽对病毒感染无效，但此期大都合并细菌感染，故应选用广谱抗生素，一般可用青霉素类、红霉素类及氨基糖苷类或头孢菌素类联合应用。有条件可直接用喉镜从气管内吸出分泌物送细菌培养，再选用敏感抗生素。哮喘的原因多为过敏反应或炎症刺激，支气管粘膜下水肿，导致支气管痉挛，口径变小，呼吸道阻力增加。既喘又伴有炎症，必须采用抗生素、平喘药、镇静药联合应用方可取得较好效果。平喘药的作用原理就是解除支气管平滑肌痉挛。常用的平喘药有博列康尼、舒喘灵、氨茶碱等。在采用平喘药的同时可选适量的抗过敏药物，如非那根、扑尔敏、开瑞坦等。采用雾化吸入疗效好。咳喘严重，可予短期口服激素治疗。小孩咳嗽在饮食方面需要注意哪些？当然，要真正、彻底治愈咳嗽，只有治疗原发病。另外，饮食要注重清淡、味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。黄豆制品含优质蛋白，能补充由于炎症时机体损耗的组织蛋白，且无增痰助湿之弊。还可适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。俗话说：“鱼生火，肉生痰，青菜萝卜保平安。”在小儿咳嗽时，注意一下是有道理的。

1．病毒感染病毒既是一种感染源，又是一种变应原，是导致哮喘发生的重要因素，病毒诱发哮喘的机制主要表现为⑴ 病毒感染后可诱导气道内嗜酸性细胞等炎性细胞浸润和活化，通过促进上皮细胞表达趋化因子如RANTES及细胞间黏附分子（ICAM）-1，增加炎性细胞的浸润。⑵ 促进炎症细胞释放炎性介质；⑶ 病毒作为一种变应原促进IgE的合成；⑷呼吸道病毒感染对气道的直接损伤，破坏气道上皮的完整性，增加气道致敏的几率和程度。但不同的病毒感染所致的毛支可具有不同的哮喘发生率呼吸道合胞病毒(RSV)是毛细支气管炎最常见的病原体，占50-70％，好发于2~6个月婴儿。RSV感染的毛支是引起婴儿第一次喘息最常见的原因，而且毛支与婴幼儿反复喘鸣、哮喘的发生有密切的联系。资料显示RSV毛支后的患儿发生反复喘息及哮喘概率明显增加。美国Tuscon[5]的一项长期大样本随访资料显示，有早期的RSV下呼吸道感染的患儿在6岁持续性喘息发作明显增加，但这种喘息发作随年龄增长而下降，至13岁时这种相关性消失；Sigurs N等[6]对生后早期RSV感染的毛支住院患儿（平均年龄4个月）进行7年随访，发现RSV毛支是随后发展为反复喘息和哮喘的一个独立的高危因素(OR: 12.7, 95% CI 3.4 - 47.1)，7年后毛支组与对照组的哮喘累积患病率分别为30％ 、3％ (P＜0.001)，喘息累积出现率为68％、34％（P＜0.001）。一项长达19年的随访资料[7]显示毛支组哮喘患病率为30％，而对照组仅为11％。其他如副流感病毒、流感病毒性毛支随后的哮喘患病率类似于RSV。鼻病毒（RV）是值得我们临床注意的另外一种病毒，它不仅是年长儿童和成人上呼吸道感染最常见的病原体，近来越来越多的的证据表明RV可引起下呼吸道感染，包括婴儿时期的毛支，有报道RV是仅次于RSV引起急性毛支的病原体[8]。有研究对RSV和RV毛支后哮喘进行了比较，平均随访6年，RV组哮喘患病率高达60％，而RSV毛支组哮喘患病率仅为10％，提示RV感染比RSV感染更易引起儿童期的哮喘，故有学者认为RV感染的毛支可能是哮喘的第一征象[9]。近年来，发现人类偏肺病毒也是毛支的常见病原体，等[10]对西班牙2岁以下下呼吸道感染住院患儿检测显示，人类偏肺病毒在占第二位，仅次于RSV，但偏肺病毒对以后的喘鸣发作及哮喘的关系有先待于日后长期的随访。2． 遗传因素遗传是哮喘发病的基本致病因素之一，也是毛支进展为哮喘的重要影响因素。父母一方患过敏性疾病，25％-35％的子代会患过敏性疾病，如双方均患过敏性疾病，则子代患过敏性疾病的几率上升到40％-60％。而且父母年幼时的疾病与子代早期发生喘息性疾病有关，根据美国Tuscon的资料[5]，父母在3岁前有哮喘或毛支史是其后代早期发生喘息性下呼吸道感染的一个高危因素（OR：2.6；P＜0.05）。流行资料也显示家族中有过敏或哮喘史的患儿，感染RSV毛支后其3年的哮喘患病率为54％，与无家族史的RSV毛支相比有显著性差异[11]，提示有一定的家族聚集性。目前关于基因方面相关研究已取得了一定的进展，但是还没有一个可靠的基因标记能预测哮喘发生，尚有待于进一步的研究。3． 个体特应质：婴儿期有过敏状态（皮肤过敏原点刺试验阳性、血IgE增高、外周血嗜酸细胞增多等）或曾有特应性皮炎、湿疹、特应性结膜炎、变应性鼻炎等病史，是发生哮喘的一个高危因素。毛支患儿如伴有上述表现，则日后发生哮喘的可能性更大。RSV感染与特应性体质有一定的相关性，一方面RSV感染力好发于有潜在特应性体质的患儿，有研究[12]发现在毛支患儿在感染前就存在着脐血IL-12水平的低下，与未发展为毛支的婴儿相比，存在显著性差异（295 Vs 507 pg/ml,p=0.001）,IL-12能促进TH0向TH1发展，IL-12的低下导致TH1功能低下，TH2优势免疫应答。另一方面，RSV感染诱导了个体特应性体质的产生， Pala等[13]研究发现婴幼儿时期患有RSV感染的儿童在7- 8岁时体内存在局部IL-4富集的微环境,同时IL-4能增强T细胞对RSV和其他变应原的反应能力，增加对变应原敏感的程度。另有报道在3，7岁时对毛支组患儿进行皮肤过敏原点刺试验及特异性IgE检测，毛支组的变应原过敏明显高于对照组。4． 免疫学异常正常出生后的新生儿免疫系统的发育尚未成熟，由于APC系统不成熟使TH1选择机制失效。在抗原提呈阶段,IL-12的产生很少。因缺乏有效的TH1分化刺激因子,导致倾向于Th2的细胞反应。尤其在婴儿早期，如果受到环境因素（病毒感染或变应原的刺激）影响，可使TH2/IgE反应永久存在，引起免疫记忆局限于TH2亚群。从而使这些婴儿易患变应性疾病和哮喘。RSV毛支中不仅存在着TH1/TH2免疫应答的失衡，而且RSV感染后可导致趋化因子分泌增加[14]，如 RANTES和MIP-1α、IL-8增加，这些趋化因子对淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等具有显著趋化和激活作用,我们先前的动物研究均显示RANTES、MIP-1α、IL-8在哮喘的发病中起了重要作用[15, 16]，因此RSV感染后促进了气道炎症和气道高反应性的发生。5． 环境影响环境是毛支进展为哮喘的又一重要促发因素。病毒感染后引起的气道感染性炎症破坏了气道粘膜上皮的完整性,削弱了对变应原和刺激物的防御能力,增加了气道致敏的机率和程度，可导致特应征的出现，特别是那些免疫易感儿。出生后2年内暴露于变应原的患儿较2年后暴露的患儿在儿童期更易发展为哮喘；而从出生后预防性地减少房尘螨的接触，则可降低学龄期哮喘及过敏的发生[17]。同时环境因素还通过遗传因素起作用，不同的环境因子通过增加或降低易感基因的外显率而影响哮喘和变态反应的遗传易感性。目前已证实被动吸烟是促发哮喘的重要诱因，母孕期吸烟史及生后的被动吸烟与后代发生哮喘及变应性疾病明显相关，尤其是6岁内发生喘息和哮喘的一个高危因素[18]。因此胎儿期和婴幼儿期环境及其他相关因素暴露对哮喘的发生起着关键性的作用。6． 喂养方式婴儿的喂养方式对变态反应和哮喘的发生也起了重要作用。母乳喂养婴儿可减少日后哮喘及变应性疾病发生，人乳含有大量具有活性的免疫因子如SIgA、活性溶菌酶和乳铁蛋白等, 能增强婴儿抗病能力，因此目前提倡6月龄以下的婴儿纯母乳喂养。但近来报道对有特应性体质的母亲和患儿，情况可能并非如此，Wright等[19]发现，有特应性体质（皮肤点过敏原点刺试验阳性）婴儿和哮喘病史的母亲，单纯母乳喂养4个月或以上者，将增加6岁时哮喘患病率（OR 8.7, 95％ CI 3.4-22.2）。7． 其他除上述几方面外，还存在许多因素可对毛支进展为哮喘造成影响。如早产儿、低体重儿本身是病毒感染的一个危险因子，同时又是促发特异性体质的危险因子。在青春期前男性婴儿也是发展哮喘的的一个危险因子。发病前肺功能低下的婴儿在病毒感染后会显著增加患慢性下呼吸道疾病的概率。一个前瞻性研究显示，在3岁内有肺功能低下者，大多在成年早期发生哮喘[20]，故早期肺功检测能在一定程度上预测哮喘发生。三、婴幼儿喘息发展为哮喘的临床预测指标毛支后可引起婴幼儿反复喘息，婴幼儿喘息根据美国Tuscon的资料[5]主要有3 种临床类型。暂时性婴儿喘息：3岁内出现喘息,至3岁后无喘息发作；非过敏性喘息：3岁内有伴喘息的下呼吸道感染发生, 3岁后仍有喘息发作，又称为持续性喘息，此型患儿存在着异基因, 约60％患儿至6岁时出现特应性体质, 40％不出现特应性体质；过敏性喘息:许多发展为过敏性哮喘的儿童，其第一次喘息出现于6岁以前，可分为2种亚型: （1）早发过敏性喘息,即以前所称的持续性喘息,喘息出现于3岁内。（2）晚发过敏性喘息，即以前的晚期喘息，喘息发生于3岁后。生后3岁内出现的喘息是否以后发展为哮喘， castro-rodriguez等[21]对临床医师比较容易得到的6个参数（喘息频率、湿疹史、父母哮喘史、过敏性鼻炎、嗜酸细胞增多、喘息由非上感引起）进行分析，提出了哮喘预测指标评估，见表1表1：哮喘危险度的临床指标主要指标次要指标1 医生诊断父母患有哮喘2 医生诊断婴儿有湿疹1 医生诊断患儿有过敏性鼻炎2 喘息由非上感引起3 EOS≥4％严格预测指标：有早期反复喘息（有3次或以上的喘息发作），并具有2个主要指标中的1个或3个次要指标中的2个宽松预测指标：有早期喘息发作，并具有2个主要指标中的1个或3个次要指标中的2个符合宽松预测指标的喘息患儿，在6-13岁时发展为哮喘的概率比不符合此指标的喘息患儿高2.6-5.5倍，约有59％的患儿在学龄期发展为哮喘；而符合严格预测指标者，在6-13岁时发展为哮喘的概率比不符合此指标的喘息患儿高4.3-9.8倍，约76％在学龄期发展为哮喘，不具备以上严格预测指标者婴儿喘息, 发生哮喘机会<5％。因此临床上可将此作为婴幼儿喘息发展为哮喘的预测依据。< p="">综上所述，毛支后哮喘的发生受多种因素的影响， Openshaw PJ等[22]的图表比较清楚显示了上述联系。正确认识年幼儿期哮喘的诊断特点，并对有喘息的患儿运用哮喘预期指标对其评估，对高危儿及时进行干预，有助于阻止哮喘的发生。哮喘的预测依据。<-->