温州医科大学附属第二医院儿内呼吸科科普号

5岁以下儿童的喘息不一定就是哮喘，但哮喘也可以在婴儿期就开始发病，我们应该如何识别哪些是暂时性喘息，或是过敏性哮喘呢？由于气道解剖生理特点和免疫系统未发育成熟，病毒感染后也容易引起喘息，所以诊断年幼儿哮喘时需要谨慎，但也不能因为害怕诊断哮喘而延误诊断时机而过多使用抗生素，对于反复喘息小孩，应该定期在呼吸科门诊进行跟踪随访，必要时进行一些辅助检查，以帮助早期诊断和鉴别诊断，并及时进行干预治疗。 新的哮喘指南也明确了年幼儿喘息的不同类型和诊断预测指数可以作为临床早期诊断的参考。 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程： 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 (2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 (3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。 5岁以下儿童喘息的评估： 80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断： (1)多于每月1次的频繁发作性喘息； (2)活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至3岁以后。 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史； (2)经医生诊断为特应性皮炎； (3)有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据； (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％； (3)与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

当小孩发烧时，父母千万不要过份紧张担心，除了就医外，尽量维持幼儿的舒适，只要平时具备基本的发烧处理知识，一定可以帮助儿童回复健康的身体。一、发热的基本常识1：正常体温随着身体不同部位，外部变化而有所不同。儿童发热是指直肠肛门温度≥38℃。口温肛温低热>37.5°C>38.0°C中热38.0~39.0°C38.5~39.5°C高热>39.0°C>39.5°C2为什么婴幼儿容易发烧？大多数人都以为婴幼儿抵抗力弱容易发烧，实际上应该是说，婴幼儿容易感染病毒。人体一旦受到病毒感染，身体会自动产生抗体与升高白细胞，提高体温调定点，以抵抗细菌病毒，因此体温会攀升。至于为什么成人较不容易发烧？原因就在于，许多病毒在小时候都感染过了，当碰到同样的病毒侵袭时，成人较不敏感，但婴幼儿多为第一次碰到病毒感染，所以容易因受到感染而发烧。二、儿童发烧的原因及表现1.发热大多数情况下是由感冒引起的，但也可能伴随一些其他的病幼儿急疹（高热，躯干红色斑丘疹）单纯疱疹性脑炎（伴惊厥，意识改变等）1肺炎（伴呼吸加快，嘴唇发紫）1手足口病：（口腔、手掌及脚掌起疱疹，常伴有低温发热）尿路感染（可伴有呕吐，腹痛，血尿，嗜睡等症状）1肠炎（伴有腹泻，腹痛等现象）1暑热症（于盛夏起病，发热多在39-40度之间，随气温变化而波动）空调病（空调使用不当，小儿受冷空气侵袭引起）由此可见，孩子发烧很多时候是一些严重疾病的一个讯号和表现，家长一定要注意观察病情变化，如果出现上述各种症状切记要及时带宝宝去医院就医，以免延误其它病程，危害孩子健康，造成严重后果。2透视发烧3阶段及表现一般婴幼儿发烧会有下述的顺序，但不一定每个状况都会发生，有时宝宝不会经过发冷阶段，会直接发热，但发烧时有发冷症状的宝宝，大多会烧到39度左右，也会比较难受，当然有时候发烧也会发生排不出汗的情况，因此三阶段的过程家长可作为参考，但不能概括每个宝宝的发烧过程喔！怕冷当宝宝受到感染时，体温调节中枢会自动调高，也就是说当体温还没上来前，身体会有产热机制，主动把热量带到身体中心部位，这时四肢循环会变差，产生手脚冰冷的状况。怕冷是发烧的前期，测量体温时可能还不到38度，这时宝宝会出现皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力等情况。发烧宝宝发烧时体温攀升，这时皮肤摸起来很烫，表示宝宝已经在发烧了，主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸浅而快，心率加速，头痛、头晕，食欲不振，全身不适。许多家长们为了让宝宝快点出汗而为其添加更多衣服，却容易让宝宝体温更高，宝宝身体会更加不适！出汗当宝宝因受到感染而发烧时，体温会自动升高以保护人体，等到感染情况稳定时，人体不需要再派出抗体与白细胞来对抗病原菌，这时为了降低体温点，把热量带走，所以会产生排汗状况，以降下体温。表现为大量出汗，皮肤潮湿。三.父母如何及早发现宝宝发烧年轻的新妈妈没有经验，一看到宝宝的小脸红红的、摸摸手心热热的、额头烫烫的，就手忙脚乱，心急如焚。下面教你几个及早发现宝宝发烧的小方法，让你在处理宝宝发烧的情况时，更加得心应手。摸：平时经常摸摸宝宝的小手和颈部后面，既可知道宝宝体温是否正常，更重要的可以了解宝宝的衣着是否合适，穿得过多或过少都不利宝宝的健康和舒适。了解了宝宝的正常体温，一旦宝宝有发烧，你就马上能“摸出”。用手大致感觉出了宝宝的体温异常，可用你的额角接触宝宝的额角，如果明显感觉宝宝的额头比你的热，那么宝宝多半是发烧了。看：如果宝宝脸部潮红、嘴唇干热、哭闹不安，或者没有食欲时，宝宝很可能是发烧了。发烧时身体的水分消耗较大，如果宝宝的小便比平时的尿量少，且小便发黄、颜色较深，宝宝也可能体温增高了。测：用体温计测量体温是最确切的。通常用肛表测量小宝宝的直肠温度较确切(正常体温为37℃~38℃)，也可测量宝宝的腋下或颈部(正常体温为36℃-37℃)，测出的直肠温度需减去0.5℃，腋下和颈部温度应加0.5℃，得出的度数便是宝宝的现时体温数，如此可知宝宝的准确体温和是否发烧。学龄前宝宝最好不要用口腔表测量体温，以免发生意外。四.发烧对宝宝身体的影响目前医学研究证实发热是许多疾病初期的一种防御反应，可增强机体的抗感染能力，增强机体白细胞内消除毒素的酶活力及肝脏对毒素的解毒作用等等，从而抵抗一些致病微生物对机体的侵袭，并促进机体恢复健康。但是发热对机体也有一定危害。尤其是儿童发热，若高热持续过久，可使机体内各器官、组织的调节功能失常，而危害小儿的健康。发热对机体的不良影响主要表现在以下几个方面：发热时，机体产生热量过多，机体脏器必须加速散热，以尽可能调整体温，从而导致心率增快，加重心脏负担。高热还可使大脑皮层过度兴奋，小儿可表现为烦躁不安、头痛、甚至惊厥；也可引起大脑皮层的高度抑制，表现为谵语、昏睡等。婴幼儿表现更为突出，大部分婴幼儿高热时出现神志恍惚，还有部分婴幼儿出现高热惊厥。高热惊厥可对婴幼儿的大脑发育产生不良的影响。高热还可影响机体消化功能。有时胃肠道运动缓慢，患儿出现食欲不振、腹胀、便秘；有时胃肠道运动增强，患儿出现腹泻甚至脱水。持续高热最终导致儿童机体防御疾病的能力下降，这样不但不利于患儿疾病恢复，反而增加了继发其它感染的危险。当儿童发热体温≥39℃时，还会增加细菌感染的危险性。既然发烧对孩子身体器官影响如此之大，那么及时正确的治疗就显得尤为重要了。小孩发热应如何处理：一是正确使用退烧药。如果小儿体温不超过38.5°C，一般不需要用退烧药物，但应该密切观察体温的变化。若小儿体温达到39°C时。为防止发生热痉挛，在医生指导下，选用适当的退热药治疗，或采用物理降温，如用75%的酒精或温水擦腋下、腹股沟、手心、脚心等血流量丰富的部位，也可以帮助退烧，而且效果很好，小儿愿意接受。但必须注意要边擦边注意给患儿随时盖好，以免受凉。二是发烧时要减衣服，不应采取捂汗的办法降体温，因汗水流失过多会使患儿感到疲惫无力。三是保持室内空气清新，定时开窗通风，室温不要过高，保持在18到20°C为宜，同时，不要让过堂风直吹患儿。四是患儿发烧若仍不缓解，要配合医生，做好其他各项检查，便于早日找出致病原因，便于有针对性地对症治疗。五是患儿发烧时，饮食应以清淡为主，便于消化及吸收，以半流质为宜，如营养粥和鸡蛋面汤之类的饮食：多食蔬菜及水果，尤其要吃些含维生素C的新鲜果蔬。注意药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。退热药大多属于常用的非处方药，安全性和有效性都较好，但儿童不宜使用成人剂型。专门供儿童使用的儿童退热滴剂（泰诺林）、混悬剂（美林）和颗粒剂（对乙酰氨基酚栓）等，有分散性好，起效快，剂量准确等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。

患者：苏医师你好，我儿子6岁，有哮喘病史3年。目前1次/1-2月出现哮鸣音，早晚经常咳嗽、鼻子眼睛痒，偶用万托林可缓解。运动、吃海鲜、冷空气均可诱发咳嗽。 喷必可酮两年、口服顺尔宁半年余，期间早晚咳嗽症状有所缓解。现在不长期用药，咳嗽时用万托林喷剂，哮鸣音时用普米克及特布他林雾化吸入缓解。 这种情况如何分期？如何治疗？是否要糖皮质激素继续维持？顺尔宁还需口服吗？谢谢！温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：诊断为支气管哮喘慢性持续期，部分控制，需要坚持糖皮质激素吸入治疗。必可酮每日两次一次一喷每喷，如没有复发，则每隔三个月减量，依次减为两天三喷，一天一喷，两天一喷，一周两喷，直至停药。但中途要是复发了，则又要从头开始（每天两喷）期间可每天吃贝特令、核酪口服液增强免疫力。也可加用顺尔宁口服联合治疗。患者：答复很详细，谢谢苏医师！有问题再请教您

李昌崇教授主编的《现代儿童呼吸病学》专著，今年3月由科学出版社出版，各新华书店发行。本书114万字，由陆权教授作序，基础与临床整合，配备临床案例和数字延伸阅读。适用儿科医师、住培医师、呼吸专科医师和研究生阅读。 

最近，很多患者感冒后总是一直反复咳嗽，去医院检查结果通常是被诊断支气管炎，但家长还是对支气管炎感到不理解，支气管炎是不是可以治愈的？是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢？需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢？我总结了自己的治疗经验与家长分享，希望对孩子们的健康成长会有一点帮助，也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。一、诊断要点临床诊断1.年龄：儿童期各年龄阶段均可发病。2.呼吸道症状：大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。发病可急可缓，发热可有可无，可高可低。有时可伴喘鸣。伴随症状：婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。3.肺部体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促，咳剧者偶有发绀；4.其他体征：因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕，合并副鼻窦炎者可有脓涕，头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。辅助检查1.血常规：白细胞总数和分类多在正常范围，如有增高提示有继发细菌感染。2.CRP：正常，合并细菌感染时可增高。3.胸片：两肺纹理增粗，肺门阴影增浓。 4.血气分析：一般正常。5.病原学检查：大多由病毒引起，也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。6.肺功能：一般正常。7.CT检查的指征：经常规治疗疗效不佳，需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位，或喘息反复发作需除外先天畸形等。了解临床特殊类型迁延性细菌性支气管炎（PBB）：病程超过4周，主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，可形成生物被膜，表现为慢性湿性咳嗽（有痰），胸CT可见支气管壁增厚，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高，抗生素治疗2周以上有效；治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。慢性支气管炎：病程超过2年，每年发作时间超过2个月。喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis）：指婴幼儿有喘息表现的支气管炎，目前已取消此诊断。一般而言，年长儿若初次发作，病情较轻者可诊断支气管炎，婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎，有特应性体质（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘家族史，应考虑支气管哮喘，若抗哮喘治疗有效，则支持此诊断。塑形支气管炎：支气管镜检查及胸部CT有助诊断。副鼻窦支气管炎：副鼻窦和胸部CT有助诊断。闭塞性细支气管炎：胸部CT有助诊断（马赛克征）。了解反复发生支气管炎的高危因素1.小婴儿、早产儿。2.居住环境污染、被动吸烟者。3.有过敏体质、气道高反应者。4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鉴别诊断1．急性上呼吸道感染：以鼻咽症状为主，常无咳嗽、咳痰，肺部亦无异常体征，但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。2．急性传染病早期：如麻疹、百日咳、猩红热等，早期表现可有类似症状。3. 肺炎：婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别，肺部可闻及固定的中细湿啰音，体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别，后者有持续高热伴频繁干咳，全身症状较肺部体征明显，胸片可有多种表现。4．肺门淋巴结结核：常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣，常有结核病人接触史和明显结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦），PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。二、治疗父母教育1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。监测1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。氧疗和保持呼吸道通畅1.注意休息，清淡饮食，常换体位，多饮开水，增加空气湿度。2.一般不需要吸氧，重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧，氧流量1-2L/分。3.可采用呼吸道雾化吸入治疗（具体药物选择及剂量详见雾化吸入），吸雾后拍背吸痰，促进分泌物的排出。补液和营养支持1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分，可静脉或口服补液。一般采用4：1液，按生理需要量补充60-80ml/Kg。2.对反复支气管炎患儿，营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。药物治疗1抗病毒：无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注，发病早期给药可能有效，但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血；也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。2.抗菌治疗：如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时，可酌情选用，一般用一、二代头胞菌素类，怀疑支原体感染口服阿奇霉素。迁延性细菌性支气管炎首选药物阿莫西林克拉维酸钾，疗程需要2周以上。3.祛痰止咳治疗：轻微咳嗽不用止咳药，以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如（息可宁、艾舒）；分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸（富露施）；促进排痰作用如氨溴索（沐舒坦）；粘液稀化剂（吉诺通）等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因（联邦止咳、可愈糖浆）、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（息可宁）、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主，慎用止咳药。4.其他对症治疗：有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。5.激素治疗：有喘息者可用表面皮质激素（如普米克令舒）雾化吸入。不主张常规使用静脉激素，重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显，可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。6.支气管扩张剂：不常规使用，如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患儿在给药后出现临床情况改善，可考虑继续使用。也可口服博利康尼（0.1mg/kg/次,tid）、美普清（1ug/kg/次,q12h）、班布特罗（帮备）。6支持治疗：小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。7.如经上述处理后，患儿病情进行性加重，需注意鉴别诊断，一般无转ICU的指征。三、家庭护理预防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸烟环境2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。3.应强调勤洗手。本文系苏苗赏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：每天清晨老是打喷嚏老是咳嗽一旦感冒就气喘的厉害是过敏体质 想了解小儿哮喘是否能痊愈温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：儿童哮喘可以得到很好的控制，由于儿童还处于生长发育中，以此，部分患者仍可获得痊愈。但必须在医生指导下坚持治疗和预防。往往是预防要重于治疗。急性发作期使用缓解药物，慢性持续期使用控制性药物。大多数患儿可通过生活注意及药物治疗达到临床控制这一目标。有效控制哮喘的标准：无（或小于等于2次/周）日间症状；无日常活动和运动受限；无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒；无需（或小于等于2次/周）接受缓解药物治疗；肺功能正常；无哮喘急性加重。

欢迎来到《养生有道》，今天我们邀请到的是温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科主任医师蔡晓红主任跟我们聊一聊咳嗽。 话题一：秋冬儿童咳嗽多吗？ 1. 主持人：蔡主任最近门诊量是不是猛增？——蔡：进入秋冬季，呼吸系统疾病儿童明显增多，我们育英儿童医院11月份开始门急诊量每天达到5000多人，杭州上海人更多，每天门诊量达8000人。 2. 主持人：我们周围感觉也特别明显，栏目就有两位同事家里的宝宝咳嗽了，为什么小朋友咳嗽特别多呢？——蔡：秋冬季本来就是呼吸道疾病的高发季节，0到3岁婴幼儿以及学龄前儿童患病比例偏高，跟儿童呼吸道比较娇嫩，抵抗力比较差有关系。 话题二：什么是咳嗽？ 1. 主持人：很多家长特别怕宝宝咳嗽，因为咳嗽起来总是特别麻烦。——蔡：咳嗽只是症状，是人体清除呼吸道内分泌物的方法，是保护呼吸道的一种机体反应。很多家长以为咳嗽是疾病，抱宝宝过来要治疗咳嗽，要治愈咳嗽，首先要找到引起咳嗽的病因，病因清除，咳嗽也就治愈了。就像感冒会打喷嚏一样，打喷嚏是症状，感冒才是疾病（蔡主任这样比喻您看可以吗？） 2. 主持人：电视机前的家长朋友要注意了，咳嗽是要看什么疾病引起的，咳嗽只是症状，不是疾病，那引起咳嗽的疾病有哪些呢？——蔡：咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽的感受器广泛分布在呼吸道，从鼻腔到细支气管黏膜里都有咳嗽感受器，耳部、胸膜、膈肌、食道、心包里也含有咳嗽感受器。只要这些部位有病变受到异常刺激就可引起咳嗽。我们要积极寻找咳嗽的病因，治疗原发疾病，而不只是治疗咳嗽。 3. 主持人：宝宝咳嗽总是好的很慢，有些宝宝一直咳咳咳的好不扎实，家长就很担心，会不会变成慢性咳嗽，那家长要怎么区分自家宝宝是不是变成慢性咳嗽了呢？——咳嗽的分类 a) 急性咳嗽和慢性咳嗽 b) 干性咳嗽和湿性咳嗽（有痰）：咳嗽无痰或痰量极少称“干性咳嗽”，常见于上呼吸道感染、肺结核初期、支气管哮喘、支气管异物等；咳嗽有痰称“湿性咳嗽”，常见于肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。 话题三：咳嗽分类及家庭的处理 1. 主持人：我们知道了咳嗽的分类，那哪一类的咳嗽是可以在家里处理的？——蔡： 1) 一般小孩因上呼吸感染(俗称感冒)引起的咳嗽需要2-3周的时间才能康复，若这期间又得了一次感冒，则又需要3周时间，所以经常家长带孩子来就诊诉说孩子咳嗽已经1个多月了。这种因上呼吸道感染引起的咳嗽早期可以在家治疗，只需要简单服用一些感冒药（小儿氨酚黄那敏、清开灵），和咳嗽药小婴儿咳嗽加用艾舒（愈创木酚甘油醚）、富露施(乙酰半胱氨酸)，大年龄儿童可以加用非那根糖浆(复方愈创木酚磺酸钾)、沐舒坦糖浆(氨溴索)等）。若不积极治疗很有可能往下呼吸道发展为支气管炎、肺炎等。若咳嗽超过1个月不愈，就一定要带孩子去医院看医生了,找到咳嗽的病因，积极治疗。 2) 主持人：有些宝宝咳嗽虽然不严重了，但是好不扎实，偶尔会咳一下，这样要紧吗？——蔡：健康儿童应该没有任何咳嗽，所以无论哪一次咳嗽都必须治愈也可以彻底治愈。若是咳嗽1个月不好的慢性咳嗽，需要进一步寻找病因，如偶尔咳一下或清下嗓子，需注意观察鼻炎的症状，如揉鼻子、抠鼻子、揉眼睛、鼻子抽吸动作，可能就是因过敏性鼻炎、鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征(既往我们称鼻后滴涕综合征)、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、哮喘、异物吸入、过敏性咳嗽、胃食道反流等常见病因引起。 话题四：如何预防 1. 小儿呼吸道疾病贵在预防，事先预防比事后治疗更重要。小婴儿注意合理喂养、生活起居规律，定时吃定时睡，避免去人群密集的公共场所，学龄儿童保证充足的睡眠、注意手卫生。可以服用免疫增强剂类药物、接种疫苗等措施。 2. 家庭常备药有哪些？儿童感冒90%以上是病毒感染引起，家里可以自备一些药物，感冒后流涕、发热口服小儿氨酚黄那敏、清开灵、板蓝根颗粒剂等，伴有咳嗽小婴儿可以备用艾舒（愈创木酚甘油醚）、艾畅(小儿伪麻美芬滴剂)、富露施，学龄儿童可以备用非那根糖浆、复方福尔可定、沐舒坦糖浆、泰诺儿童感冒糖浆(酚麻美敏混悬液)等。 3. 现在朋友圈代购很流行，国外的药品也有在卖，我买一些进口药可以吗？——蔡：一些非处方进口药是可以用的，但家长需读懂英文说明书，了解药物的成分和作用。若看不懂药物说明书，乱服药反而不利孩子健康。普通的感冒咳嗽药国内都有，价格也便宜，不必去代购药。

患者：主要症状：初期干咳，后发热一周，体温初期37.5度，后39度-40度，经昆明市儿童医院医生确诊，2009年2月底患支原体肺炎。 住院治疗9天，治好后体温恢复正常，咳嗽减少，出院。从2月到5月23日止，又因中耳炎，感冒或咳嗽等等，多次进医院看病。 我是否要带小儿做支原体感染的检查，看是否变为阴性。我应该注意哪些以减少我儿的患病？温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：一般来说，支原体肺炎在好转后不必要再查支原体抗体的。近期持续的咳嗽，可能是肺部感染后气道损伤未完全修复，存在气道高反应（比较敏感），容易再次感冒后出现反复咳嗽。另一方面，得肺炎以后的小孩抵抗力下降，可适当服用增加免疫力药物调节免疫力。平时注意加强营养，锻炼体质，少去人多风大的地方。患者：感谢苏大夫！

《养生有道》录制稿 节目主题 咳嗽好不了 专家来支招 邀请嘉宾 温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科 主任医师 蔡晓红 节目导视 话题设置 主持人：养生为健康，健康需有道，欢迎收看本期《养生有道》节目。进入冬季，冷空气一波一波的来袭，天气越来越冷了。这时候，宝宝如果开始咳嗽，最头疼的就是家长了。不管是输液还是喂药，都是宝宝受罪，家长受累。还有一个问题是，宝宝咳嗽往往持续很长时间，家长又会开始担心了，我家宝宝会不会变成支气管炎啦？那今天《养生有道》就要请了专家和我们一起来聊聊宝宝咳嗽的话题。欢迎温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科主任医师蔡晓红主任 话题一：秋冬儿童咳嗽多吗？引出话题 主持人：蔡主任最近门诊量是不是猛增？——蔡：进入秋冬季，呼吸系统疾病儿童明显增多，我们育英儿童医院11月份开始门急诊量每天达到5000多人，杭州上海人更多，每天门诊量达8000人。 主持人：我们周围感觉也特别明显，栏目就有两位同事家里的宝宝咳嗽了，为什么小朋友咳嗽特别多呢？——蔡：秋冬季本来就是呼吸道疾病的高发季节，0到3岁婴幼儿以及学龄前儿童患病比例偏高，跟儿童呼吸道比较娇嫩，抵抗力比较差有关系。 话题二：什么是咳嗽？ 主持人：很多家长特别怕宝宝咳嗽，因为咳嗽起来总是特别麻烦。——蔡：咳嗽只是症状，是人体清除呼吸道内分泌物的方法，是保护呼吸道的一种机体反应。很多家长以为咳嗽是疾病，抱宝宝过来要治疗咳嗽，要治愈咳嗽，首先要找到引起咳嗽的病因，病因清除，咳嗽也就治愈了。这是不对的。就像感冒会打喷嚏一样，打喷嚏是症状，感冒才是疾病（蔡主任这样比喻您看可以吗？） 主持人：电视机前的家长朋友要注意了，咳嗽是要看什么疾病引起的，咳嗽只是症状，不是疾病，那引起咳嗽的疾病有哪些呢？——蔡：咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽的感受器广泛分布在呼吸道，从鼻腔到细支气管黏膜里都有咳嗽感受器，耳部、胸膜、膈肌、食道、心包里也含有咳嗽感受器。只要这些部位有病变受到异常刺激就可引起咳嗽。我们治疗要积极寻找咳嗽的病因，治疗原发疾病，而不只是治疗咳嗽。 主持人：宝宝咳嗽总是好的很慢，有些宝宝一直咳咳咳的好不扎实，家长就很担心，会不会变成慢性咳嗽，那家长要怎么区分自家宝宝是不是变成慢性咳嗽了呢？——咳嗽的分类 急性咳嗽和慢性咳嗽 干性咳嗽和湿性咳嗽（有痰）：咳嗽无痰或痰量极少称“干性咳嗽”，常见于上呼吸道感染、肺结核初期、支气管哮喘、支气管异物等；咳嗽有痰称“湿性咳嗽”，常见于肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。 我们先来进一段广告，广告回来继续聊。 ---------------------------广告时间-------------------------- 话题三：咳嗽分类及家庭的处理 欢迎回到《养生有道》，今天我们邀请到的是温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科主任医师蔡晓红主任跟我们聊一聊咳嗽。 主持人：我们知道了咳嗽的分类，那哪一类的咳嗽是可以在家里处理的？——蔡： 一般小孩因上呼吸感染(俗称感冒)引起的咳嗽需要2-3周的时间才能康复恢复，若这期间又得了一次感冒，则又需要3周时间，所以经常家长带孩子来就诊诉说孩子咳嗽已经1个多月了。因此，这种小孩因上呼吸道感染引起的咳嗽应该早期可以在家积极治疗，这时只需要简单服用一些感冒药（小儿氨酚黄那敏、清开灵），和咳嗽药（小儿氨酚黄那敏、清开灵，小婴儿咳嗽加用艾舒（愈创木酚甘油醚）、富露施(乙酰半胱氨酸)，大年龄儿童可以加用非那根糖浆(复方愈创木酚磺酸钾)、沐舒坦糖浆(氨溴索)等）。超过1个月，就要带孩子去医院看看。若不积极治疗很有可能往下呼吸道发展为支气管炎、肺炎等。若咳嗽超过1个月不愈，就一定要带孩子去医院看医生了,找到咳嗽的病因，积极治疗。 很小的宝宝是不会咳痰的，家长可以听声音判断，会咳痰的大孩子，可以根据痰的浓淡判断，如果痰中带血也要及时就医。 还有细菌性肺炎，需加用抗生素，哮喘需加用糖皮质激素、支气管扩张剂雾化吸入，急性喉炎需静脉或口服糖皮质激素等，要及时就医 主持人：有些宝宝咳嗽虽然不严重了，但是好不扎实，偶尔会咳一下，这样要紧吗？——蔡：健康儿童应该没有任何咳嗽，所以无论哪一次咳嗽都必须治愈也可以彻底治愈。若是咳嗽1个月不好的慢性咳嗽，需要进一步寻找病因，如偶尔咳一下或清下嗓子，需注意观察鼻炎的症状，如揉鼻子、抠鼻子、揉眼睛、鼻子抽吸动作，可能就是否因过敏性鼻炎、鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征(既往我们称鼻后滴涕综合征)、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、哮喘、异物吸入、过敏性咳嗽、胃食道反流等常见病因引起。 话题四：如何预防 小儿呼吸道疾病贵在预防，事先预防比事后治疗更重要。小婴儿注意合理喂养、生活起居规律，定时吃定时睡，避免去人群密集的公共场所，学龄儿童保证充足的睡眠、注意手卫生。可以服用免疫增强剂类药物、接种疫苗等措施。 家庭常备药有哪些？儿童感冒90%以上是病毒感染引起，家里可以自备一些药物，感冒后流涕、发热口服小儿氨酚黄那敏、清开灵、板蓝根颗粒剂等，伴有咳嗽小婴儿可以备用艾舒（愈创木酚甘油醚）、艾畅(小儿伪麻美芬滴剂)、富露施，学龄儿童可以备用非那根糖浆、复方福尔可定、沐舒坦糖浆、泰诺儿童感冒糖浆(酚麻美敏混悬液)等。 现在朋友圈代购很流行，国外的药品也有在卖，我买一些进口药可以吗？——蔡：一些非处方进口药是可以用的，但家长需读懂英文说明书，了解药物的成分和作用。若看不懂药物说明书，乱服药反而不利孩子健康。普通的感冒咳嗽药国内都有，价格也便宜，不必去代购药。 结尾：今天节目就到这里了，屏幕下方是联系方式，下载APP健康圈，更多小知识等着你！ 道具 播出安排 2016-01-04 周一 上午9:00 《养生有道》录制稿 节目主题 雾化治疗知多少？ 邀请嘉宾 温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科 主任医师 蔡晓红 节目导视 话题设置 主持人：养生为健康，健康需有道，欢迎收看本期《养生有道》节目。现在有一种新的治疗方式——雾化治疗，颇受欢迎，可是你了解雾化治疗吗？宝宝什么症状适合雾化治疗呢？今天《养生有道》就要请专家跟我们聊一聊关于雾化治疗的那些事。欢迎温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科主任医师蔡晓红主任 话题一：什么是雾化治疗？ 主持人：最近天气渐渐冷起来了，刚刚过了小寒，一年中最冷的时候到了，附二医的雾化治疗室也是哭声一片啊，做雾化的小朋友很多，而且很多都是小小孩，好像大一点的小朋友没有看到？——蔡：简单介绍一下门诊量，简单介绍雾化治疗，大于5岁：选择都保、准纳器吸入治疗，这需要孩子配合做深吸气憋气10秒的动作（图片）；4-5岁：可以选择气雾剂，喷人、储物罐里，罩住口部和鼻子，半分钟内吸入（图片）。主持人今天说的其实只是雾化治疗的一小部分——利用雾化器来雾化治疗：适合4岁以下的孩子使用。 主持人：为什么4岁以下的小朋友用雾化器治疗呢？——蔡：因为小朋友配合的原因，有些老人也可以用。较大的孩子能够配合做用力吸气憋气10秒这个动作，可以用刚才谈到的更简便又便于携带的有效吸入装置吸入的治疗。所以雾化室里的都是小宝宝。 话题二：什么疾病适合雾化治疗？ 主持人：就前两天，我的一个朋友家的宝宝，有点咳嗽，它就上网搜索了一下，说雾化治疗咳嗽，是一种直接有效的手段，她想着这个好啊，打针吃药怕宝宝不配合，家长也心疼啊，有了雾化治疗，就可以轻轻松松治疗宝宝咳嗽了。蔡主任，您那边是不是会碰见很多这样的病人呢？——蔡：目前各家医院、社区诊所比较普及雾化治疗，导致某些病儿家长误认为雾化是用于治疗咳嗽的方法了，我们门诊的病儿家长经常主动提出让医生开些雾化药备用，咳嗽时自己做雾化,这不合适。只有一些特定的疾病才可以雾化治疗首先，我们要知道咳嗽只是症状，很多人以为咳嗽是疾病，要治疗咳嗽，这是不对的。就像感冒会打喷嚏一样，打喷嚏是症状，感冒才是疾病（蔡主任这样比喻您看可以吗？）身体很多地方出问题都会引起咳嗽，像支气管哮喘，支气管炎等（简单介绍），但不是所有的咳嗽都适合雾化器治疗。。目前各家医院、社区诊所比较普及雾化治疗，导致某些病儿家长误认为雾化是用于治疗咳嗽的方法了，我们门诊的病儿家长经常主动提出让医生开些雾化药备用，咳嗽时自己做雾化,这不合适。 主持人：能进行雾化器治疗的有哪些疾病呢？——蔡：像哮喘、急性毛细支气管炎、某些病毒性肺炎引起的喘息、急性喉炎引起的喉头水肿等等都可以进行雾化治疗。 主持人：您这么一说我明白了，不是说宝宝一咳嗽就要求做雾化器治疗，而是要对应病症，要看宝宝是什么疾病。好的先进一段广告，广告之后继续来聊。 ---------------------------广告时间-------------------------- 话题三：雾化器原理及一些疑问 欢迎回到《养生有道》，今天我们邀请到的是温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科主任医师蔡晓红主任跟我们聊一聊雾化器治疗宝宝的呼吸道疾病。前面节目中说了，雾化器治疗是针对疾病来的，像哮喘、急性毛细支气管炎、某些病毒性肺炎引起的喘息、急性喉炎引起的喉头水肿等等都可以进行雾化治。 主持人：有些家长会担心，雾化治疗只有这么一小瓶的药，会不会效果不好呢？吃药打针是不是效果更好呢？——蔡：先介绍一下雾化器的原理：将药物气化，可以吸入……吸入肺里后直接迅速作用，局部药物浓度高，疗效好，所用药物剂量小，可以避免或减少全身用药可能产生的副作用。吃药打针药物先进入血循环，再输送至肺部起作用，药物的副作用相对较大。 蔡：但是需要有可作为吸入剂型的药物，像抗生素，就没有这样可吸入型的药物，就不能做雾化。 主持人：您刚说到哮喘可以用雾化治疗，哮喘治疗需要用到激素，会产生依赖吗？——蔡：不会依赖。有些疾病如哮喘往往需要1-3年的维持治疗，若没有完全控制家长自行停药，引起复发，家长误认为是依赖，其实哮喘再次发作并不是。 话题四：在家自己做可以吗？ 主持人：做雾化一天两次去医院很麻烦，有些人离医院又远，医生开了药我在家自己来可以吗？或者说我去家门口的小诊所做可以吗？——蔡：都是可以的。一般急性疾病短期7-10天治疗，我们都建议去医院或就近诊所治疗，若是哮喘病的小孩需长期维持治疗，建议家长买一台雾化器在家里治疗，方便又可避免交叉感染。 主持人：既然可以买，那问题来了，市面上雾化器很多，价格差很大，怎么买？——蔡：建议推荐购买进口雾化器，质量较好、雾化颗粒在3-5um，有利于药物吸入沉积肺部，家用价格在1500-2000元左右。 主持人：我可以在再家里自己做，机器也买了，那我可以常备一点药吗？或者说我去药店买一点药可以吗？——蔡：急性期患病需要医生指导用药，不能自己买药做雾化，但如哮喘病需长期雾化吸入治疗，若医生已告诉家长一段时间内所用的药剂量不变，那用完后家长可以自己去药店买药继续治疗。 话题五：注意事项 主持人：做雾化前、中、后有什么注意事项——蔡：雾化前避免摸油脂面霜，防止药物吸附皮肤吸收。雾化过程注意上部扣紧防止吸到眼部，保持3个垂直姿势，面罩垂直、头部垂直、身体垂直。（视频）雾化后需洗洗脸，漱漱口，不会漱口小婴儿可以喂点开水，防止药物残留口腔引起鹅口疮及声音嘶哑。 主持人：说了那么多，雾化器治疗确实效果很好，但是，有没有不适合做雾化治疗的小朋友呢？——蔡：小婴儿疾病很严重时，或是自发性气胸、肺大泡的病儿，不建议雾化治疗，一些非常抵抗哭闹的孩子也不必强行雾化治疗。