张焕霞医生的科普号

你以为只是简单的“上火”了其实这小水疱是单纯疱疹病毒在作怪而且一旦感染，无法清除，终身携带，具有传染性，也没疫苗单纯疱疹病毒，分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），能够引起多种感染，如皮肤黏膜感染、中枢神经系统感染，少数会有内脏感染。调查研究显示，目前每年大约有2.9亿人感染HSV，全球有37亿50岁以下者（67%）患有1型单纯疱疹病毒感染，有4.91亿15-49岁者（13%）患有2型单纯疱疹病毒感染。一、临床表现口唇疱疹（也称为唇疱疹）是HSV-1感染最常见的表现，其他部位HSV-1感染减少。口唇疱疹首先表现为感觉性症状，随后迅速出现唇部、口腔黏膜的病变，丘疹→水疱、溃疡→痂皮，如果不进行治疗，病程大约为5至10天，呈现周期性发作的特点，当出现较大压力、疲劳或者免疫力下降时，疱疹便易复发。生殖器疱疹通常由HSV-2引起，是HSV-2感染的最常见表现。但首发生殖器疱疹越来越多地由HSV-1引起，并且与HSV-2感染难以区分，主要还是依赖于病毒学检测和HSV型特异性抗体检测。因此在临床上，所有疑似生殖器疱疹的患者都建议进行实验室确诊。典型的生殖器粘膜或皮肤病变会经历丘疹、水疱、溃疡和痂皮等阶段。溃疡性病变通常是在粘膜表面观察到的唯一阶段，但水疱常见于生殖器上或周围的皮肤（比如阴茎干、耻骨、大腿）。局部症状可能会出现疼痛、瘙痒；少数黏膜疾病会伴有排尿困难、阴道或尿道分泌物；原发性感染者可能出现腹股沟淋巴结肿大。大多数生殖器疱疹患者都有轻微和非典型的病变，但往往未被识别，无论感染的临床严重程度如何，粘膜表面的病毒脱落都会频繁发生，并可能导致传播。非粘膜HSV感染的发生率不高，如HSV角膜炎、HSV脑炎、HSV肝炎、HSV视网膜炎。播散性HSV感染很少见，即使是在严重免疫抑制的患者中也是如此。二、治疗目前HSV感染的治疗目标为：缓解症状、减少复发、减少排毒。HSV感染患者可在出现症状性病变时进行间歇性抗病毒治疗，或每日进行抑制治疗以防止复发。阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦对抑制性和间歇性治疗有效。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前药，与阿昔洛韦相比，口服生物利用度提高，给药频率降低。具体的用药方案可参考AAD人类单纯疱疹病毒(HSV)诊疗指南2023，如下表：除了药物治疗，WHO还给大家提供了非常实用的减轻症状的小tips：①被阳光激活的口唇疱疹患者，做好防晒，避免阳光照射②口唇疱疹  可以适当喝冰水缓解疼痛  止痛药③生殖器疱疹  温水坐浴20分钟（不用肥皂）  穿宽松的衣服  止痛药三、治疗失败的处理方式如果疱疹相关病变在抗HSV治疗后7-10天内仍没有消退迹象，猜测可能是阿昔洛韦产生耐药性，导致治疗失败，可对疑似患者进行病毒培养，但AAD2023不建议进行基因检测来确诊药物耐药性。阿昔洛韦耐药的患者，可首选静脉注射膦甲酸、或西多福韦。具体用药方案如下图：四、预防复发①口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦的抑制疗法可有效预防HSV病变的复发；②口唇疱疹症状者应当避免与他人发生口腔接触（包括口交性行为）③避免共享存在唾液接触的物品④出现生殖器疱疹症状的患者在出现症状期间禁止性活动。⑤疫苗尚未研发出来，敬请期待注意：无论是HSV-1型还是HSV-2型，在出现疮口时传染性最强，即便没有症状或者症状不明显时也可出现传播。因此，坚持、正确使用安全套是预防生殖器疱疹和其他性传播感染的最佳方法。但仍需要注意的是，安全套未覆盖到的生殖器或肛门部位接触仍然会导致单纯疱疹病毒感染。男性包皮环切术可以提供针对2型单纯疱疹病毒感染以及艾滋病毒和人乳头状瘤病毒感染的终生部分保护。

治疗前纹身很多年了，想要祛除，看了很多地方选择的，两种纹身颜色祛除，洗过1次后的结果。患者满意治疗中患者治疗了1次的结果治疗后治疗后2月已经去掉了很多的颜色了

玫瑰痤疮是一种好发于面中部，主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病。玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。目前研究认为，毛囊蠕形螨参与了玫瑰痤疮的发病，但蠕形螨与玫瑰痤疮是否存在明确因果关系仍然存在争议。学术界主流观点认为，毛囊蠕形螨与丘疹脓疱型玫瑰痤疮的发病密切相关。而与红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的发病无直接关联。对杀螨治疗的疗效反证了上述观点。杀螨治疗对丘疹脓疱型玫瑰痤疮有效，对红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗无效。虽然早期玫瑰痤疮被分为四种类型：红斑毛细血管扩张型，丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。但各型之间并没有明确的界限，尤其是红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型，是可以同时发生的。那么，我们在临床工作中，到底如何判断是否需要进行杀螨治疗呢？一、蠕形螨与蠕形螨病蠕形螨是人体皮肤表面正常的寄生微生物。蠕形螨分为毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。导致疾病的主要是毛囊蠕形螨。蠕形螨以蛋白质、氨基酸和皮脂为食。因此，蠕形螨常常寄生在毛囊中。蠕形螨可以导致蠕形螨病（Demodicosis）。蠕形螨病好发于青壮年，可引起酒渣鼻样和痤疮样皮疹。酒渣鼻样蠕形螨病和丘疹脓疱型玫瑰痤疮在临床表现上十分相似，但玫瑰痤疮除了丘疹脓疱外，还有其他玫瑰痤疮的特征性临床表现，因此，鉴别并不困难。请注意，图片中的数值是蠕形螨的数量，蠕形螨病比玫瑰痤疮的数量更多。根据临床皮损的形态，蠕形螨病可以分为以下几种：棘状、丘疹脓疱性、斑块状、结节状、聚合性、结痂状和暴发型。棘状蠕形螨病（spinulatedemodicosis）也被称为毛囊蠕形螨性糠疹（pityriasisfolliculorum），往往是蠕形螨病的初发表现，容易被漏诊。由于蠕形螨的尾部（后体）突出于皮脂腺毛囊。临床上表现为毛囊性角化过度性针样皮损，伴或不伴有红斑。丘疹脓疱型玫瑰痤疮肯定与蠕形螨感染有关，需要杀螨治疗。但对于不伴有明显的丘疹，脓疱的玫瑰痤疮，是否需要杀螨治疗，需要结合VISIA、思图等皮肤检测设备进行判断。我们可以根据“棘状蠕形螨病”的特点来判断玫瑰痤疮是否伴有大量蠕形螨感染。该名玫瑰痤疮患者的面部表现符合红斑、毛细血管扩张型，伴有少量丘疹、脓疱。其思图检测发现了蠕形螨感染的典型特征。另外，患者有较明显的瘙痒。蠕形螨感染通常会伴有瘙痒。二、如何判断玫瑰痤疮伴有蠕形螨感染■1、丘疹脓疱型玫瑰痤疮一定伴有蠕形螨感染，需要杀螨治疗。■2、红斑、毛细血管扩张型应借助皮肤图像检测分析设备，如思图、VISIA。需要观察自然光、平行偏振光或交叉偏振光，尤其是紫外光图，更加明显。在思图、VISIA成像中，可以观察到典型的毛囊性棘状突起，部分呈丝状。出现这样的典型特征，可以确定有大量蠕形螨感染。注意：呈长条形丝状表现的，是蠕形螨的体部和尾部。因为，蠕形螨在钻入毛囊时，是头朝下的。■3、蠕形螨感染通常会伴有瘙痒。对于红斑、毛细血管扩张型玫瑰痤疮，如果瘙痒明显，需要仔细观察皮肤检测成像，尤其是紫外光图。三、杀螨治疗首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。外用伊维菌素或甲硝唑的疗程通常为三个月，因为它们不仅具有杀螨作用，还具有抗炎作用。一项长期安全性研究发现，外用伊维菌素1%乳膏可以安全有效地治疗长达52周。对于皮肤检测提示大量蠕形螨感染者，可考虑加用口服甲硝唑治疗。口服甲硝唑用法:一次0.2g，一日2-3次，疗程2周。根据治疗反应，必要时可重复疗程。由于甲硝唑可能诱发双硫仑样反应，治疗期间应当避免饮酒。小结1.由于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮最常见，多数患者不需要杀螨治疗。2.蠕形螨感染与丘疹脓疱型玫瑰痤疮的发病密切相关，需要杀螨治疗。3.对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，怀疑伴有蠕形螨感染者，需要仔细观察皮肤检测图像有无特征性表现，尤其是紫外光图。如有，需要杀螨治疗，如无，则不需要。4.杀螨治疗首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。也可考虑加用口服甲硝唑治疗。5.除非有蠕形螨感染的证据，玫瑰痤疮不需要常规杀螨治疗。

为什么有些人，即便是天天洗头，头皮屑还是如同雪花一般，大片大片地嵌在头发之间；稍一活动，脑袋就开始“下雪”，太尴尬了吧！时间久了，还会被各种打标签“邋遢”、“不讲卫生”，生活、工作都受到影响……头皮屑是什么？头皮屑其实就是头皮角质层的正常代谢、剥落形成的，一般为薄片状。正常的头屑很细小，再加上有头发阻挡，通常大家不会注意到。但是当头皮出现炎症，角质细胞更新速度加快、角质层粘着力降低，加上油脂分泌旺盛，局部真菌繁殖增加等情况综合在一起就会产生大块的、白色的头屑。  为什么会有很多头皮屑？头屑的形成受很多因素的影响，主要有以下几种常见的情况：1马拉色菌过度繁殖 头皮上有油脂、马拉色菌，健康的头皮状态下它们和谐相处，没有头屑烦恼。而当马拉色菌过度繁殖时，就会加剧头皮炎症，引起头皮屏障损伤，出现头屑头痒等症状。2天气环境变化 冬天湿度低，皮脂含量也低，角质层容易受损导致头屑增多；而夏天日晒、高温再加上皮脂腺分泌油脂增加，也会导致头屑增多。3洗护产品过敏 头皮和皮肤一样，我们使用护肤品发生的不适现象（刺痛、起皮、泛红），对头皮也会起到一定的刺激作用。4疾病因素 有些发生在头皮的皮肤病也会出现头屑增多的症状，如果在头屑增多的同时，还发现：头皮充血、红斑等炎性反应，以及瘙痒、皮屑增厚等异常情况，就要考虑可能是疾病引起的。比较常见的是：脂溢性皮炎、银屑病（特别是头皮银屑病）、湿疹等，其中脂溢性皮炎最常见。5生活习惯因素 不经常洗头时，各种污垢、分泌物等会长期附着在头皮，对角质层也有刺激作用。脂溢性皮炎头皮屑最常见的产生原因1脂溢性皮炎的症状 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病，一般多发于头皮、眉弓、面颊、前胸、腹股沟等皮脂腺丰富区域。当其发生在头皮上时，轻则引起头皮屑增多，伴有轻度瘙痒症状；重则瘙痒严重、溢出组织液，甚至引起大量的脱发。患处还可能会出现边界清晰、略微发黄的暗红色斑片，上面覆盖油腻的鳞屑或痂皮。2发病往往与马拉色菌有关 脂溢性皮炎导致头皮屑的发病机制还不完全明确，通常认为是综合因素导致，如遗传易感性、内分泌紊乱、精神紧张、熬夜、汗液过多等。此外，还有观点认为该病与一种嗜油真菌——马拉色菌有关。马拉色菌的生长需要油脂，当头皮分泌较多油脂时，马拉色菌就可能过量繁殖，并产生大量的刺激性不饱和脂肪酸，引发头皮炎症，导致头皮代谢异常。此时会出现头皮瘙痒、头皮红斑等问题，并进一步加速头皮屑的产生。研究显示，有头皮屑的人，他们头皮表面的马拉色菌数量会增加1.5-2倍。3注意与银屑病进行分辨 银屑病，俗称牛皮癣，是一种免疫异常性慢性增生性皮肤病，因遗传因素和环境因素的共同作用而发生。患有银屑病的头皮会出现边界清晰的红色丘疹、斑块或斑丘疹，表面覆盖银白色或淡黄色的鳞屑，常常沿发际线分布。其症状与脂溢性皮炎有些许类似，但一般不会引起脱发，需要注意辨别。脂溢性皮炎日常护理4大要点1饮食/作息出现头皮屑增多时，要调整饮食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海带、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2良好心态心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松。3正确洗护每2～4天洗头一次，不可使用温度过高的水洗头。4洗发水选择可使用一些去屑类洗发剂，起到抑制头屑作用，效果不明显时，要换用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，这两种药物能减少头皮的油脂分泌、止痒和去除鳞屑，但可能会导致头发过度干燥。

治疗前纹身颜色比较重，考虑了好几个月，对比了多家，来这边治疗，这边是专科，考虑到仪器治疗方案比较先进治疗中特殊的参数治疗和治疗后的用药特殊治疗后治疗后2月后期特殊的外涂药物和特殊的激光参数，每天按时换药

治疗前纹身颜色深，在上肢，整个一圈都是纹身，颜色比较深，比较密集，还好是一种颜色治疗中用的特殊的仪器和术后药物治疗后治疗后2月治疗2个月后已经明显的淡了很多

 很多宝宝手指上会出现倒刺的现象，很多宝宝总是忍不住用手或者嘴把它扯下来，其实这样做对宝宝的伤害是很大。 细心的家长发现宝宝手上出现倒刺，要及时用指甲刀轻轻剪除，然后对手部进行清洗，在涂抹上护手霜就好了。为什么宝宝的手上会出现倒刺呢？1、宝宝喜欢吃手 宝宝长到一定阶段会出现口欲期，就是见到什么都要去咬下，所有他们的手就成为最佳对象，经常被他们放到嘴里啃咬，其实这也是一种正常的现象。 但这个现象家长发现后还是要及时更正的，长期啃咬手指，不仅会让手指出现变形，手指长期被唾液浸泡，指甲周围的皮肤也会受到损伤，从而出现倒刺的现象。2、手指与物体摩擦多  孩子的天性就是玩耍，尤其孩子亲近大自然的时候，觉得什么都是稀奇，小手自然对物体的摩擦增加很多。尤其是沙子，泥土等，在玩耍时有手指形成摩擦，手指表皮会受到损伤，自然就形成了倒刺。3、手洗的太勤 在很多家长眼中，爱干净就是要勤洗手，不然就是不注重卫生。但洗手次数过多，手的表皮就会出现干燥的现象，从而导致手指出现倒刺。4、孩子缺乏营养  很多家长存在一个误区，觉得孩子长倒刺与营养无关，其实不然。当孩子缺乏维生素这类营养的时候，就会导致孩子出现倒刺，且久久不能恢复，需要给孩子及时补充维生素。那么如何预防孩子手上出现倒刺呢？1、及时纠正孩子的不良习惯 如果孩子有喜欢吃手这个习惯，在2岁以前还是可以理解的，但超过2岁后家长后就要及时更正。2、做好手部护理  手部的皮肤干燥也是导致出现倒刺的主要原因，每次洗完手后，需要给宝宝涂抹一些护手霜。还有就是阻止孩子玩水，有些孩子对水可能会很好奇，只要家里的盆子有水，他就会去摸一摸，其实这跟经常洗手是一样的，会导致孩子皮肤干燥，所以要让孩子少玩水。爱户外玩耍时，尽量让孩子减少手部摩擦。3、均衡膳食营养  宝宝的身体发育是离不开各种营养的，所以家长在为孩子准备饮食的时候，要让孩子多吃一些果蔬，保证孩子的膳食营养丰富，让孩子养成不挑食的好习惯。

无论是红霉素软膏，还是红霉素眼膏真的不能乱用！每次提起红霉素药膏，很多朋友就给它贴上「万能药」的标签，烫伤了，划破了，流血了，被蚊子咬了，长脓包痘痘了，嘴角烂了，拿起红霉素药膏就涂，但是！红霉素药膏真的不是万能药那么，什么情况下不能用红霉素软膏？红霉素药膏和红霉素眼膏究竟有何不同？我们一起来了解一下吧！01红霉素药膏什么情况下不能用？鼻出血、尿路感染、真菌感染，都不建议用红霉素药膏。敏感部位不能用红霉素药膏，如眼睛、口鼻黏膜等。过敏体质，用药后如出现皮肤发痒、干燥和有灼烧感等，应立即停药，并及时将局部药物清洗干净。大面积烧烫伤和外伤者，禁用红霉素药膏。02哪些情况可以用红霉素药膏？1）皮肤感染作为抗生素类软膏，红霉素药膏首先用于治疗和预防皮肤感染，脓疱疮等化脓性皮肤病及溃疡面的感染也可使用。红霉素药膏还可用于皮肤黏膜交界的部位，如口周和肛周等处的感染。2）轻微创伤身体轻微挫伤、划伤或其他创伤都可使用红霉素药膏，一般用法是将患处清洗消毒，取适量药膏薄涂于患处。3）轻度烧烫伤小面积的烧伤、烫伤可先用冷水冲洗伤口，然后在表面薄涂一层红霉素药膏。4）蚊虫叮咬蚊虫叮咬的情况较严重时，应当及时清洗并消毒被叮咬的局部，取适量药膏涂抹。5）流鼻血干燥的天气会让一些人原本干燥的鼻黏膜更加脆弱，于是流鼻血的现象时有发生。这时，不妨用红霉素药膏适量涂抹鼻中隔部位，可以消毒、软化鼻腔，滋润鼻黏膜，改善鼻腔内环境，预防再次出血。涂抹的量不要过多，以防药膏倒流进口中。6）口角炎口角炎俗称“烂嘴角”，多因感染引起，以学龄前儿童多见。表现为口角潮红、起疱、皲裂、糜烂、结痂、脱屑等。细菌性口角炎可以涂抹少量红霉素药膏，同时服用维生素B2。04红霉素药膏和红霉素眼膏到底有何区别？这两款药膏虽然只有一字之差，但差别不小，不能乱用。红霉素眼膏主要用于沙眼、结膜炎或者眼外部感染。红霉素眼膏要涂于眼睑内，因此药品生产过程需严格无菌操作，以避免药物污染。红霉素药膏是涂在皮肤表面的，并非无菌制剂。将两者“混搭”在一起，尤其是将软膏当眼膏来用，可能会引起眼部的严重不良反应。此外，红霉素眼膏的浓度是0.5%，红霉素药膏的浓度是1%。如果把红霉素眼膏当软膏用，可能会因为浓度不够而削弱药物的抑菌、抗感染效果。05如何科学使用红霉素药膏？一般来说，在合理使用红霉素药膏的情况下，不适症状在3日内就会有好转，应继续使用至感染被完全控制再停药。但如果使用3日后，皮肤红肿、渗出脓液的症状依旧没有改善，应该立即停药前往医院就诊，不建议继续涂抹

治疗前在上臂内侧蛇形纹身，颜色比较深，需要用特殊的药物配合特殊的仪器治疗，没有祛除过治疗中特殊的治疗加上特殊的药物治疗后治疗后3月治疗后3个月，去除1次的效果

皮肤干燥，以为是湿疹，结果是干燥综合征“皮肤干到脱屑，涂再多保湿霜也没用！”“全身瘙痒难忍，半夜被痒醒！”这些症状可能不仅是普通皮肤问题，而是干燥综合征的预警信号！它会直接影响皮肤：皮脂腺和汗腺功能下降，皮肤失去天然“润滑剂”，干燥脱屑、瘙痒反复发作。免疫复合物沉积引发炎症反应，导致皮肤紫癜、红斑甚至溃疡。高发数据：约80%患者出现皮肤干燥，超60%伴有瘙痒。误区警示：若长期保湿无效，且伴随口干、眼干，需警惕干燥综合征！什么是干燥综合征？干燥综合征（Sjögren'sSyndrome）是一种慢性自身免疫性疾病，被称为“无声的干燥杀手”，患者的免疫系统错误攻击外分泌腺（如唾液腺、泪腺），导致全身性干燥。干燥综合征特点如下：核心机制：免疫系统攻击外分泌腺，导致唾液、泪液分泌减少。高发人群：女性占90%以上，40-50岁为发病高峰。诊断关键：抗SSA/SSB抗体阳性（特异性标志）。唇腺活检显示淋巴细胞浸润。眼科检查（泪液分泌试验）及唾液流率检测。注意：干燥综合征分为原发性（单独发病）和继发性（伴随类风湿关节炎等疾病）确诊干燥综合征，警惕这些全身症状干燥综合征是“全身性疾病”，除了皮肤问题，还可能累及以下部位：口腔与咽喉口干：需频繁饮水，吞咽干性食物困难，龋齿率飙升（“猖獗性龋齿”）。口腔溃疡：反复发作，伴真菌感染风险。眼部眼干：异物感、灼烧感，严重者角膜溃疡甚至失明。“欲哭无泪”：泪液分泌试验显示泪膜破裂时间缩短。关节与肌肉关节痛：70%-80%患者出现对称性关节痛，晨僵常见。肌炎：少数患者伴肌无力，需与纤维肌痛鉴别。内脏系统肺：间质性肺炎（咳嗽、呼吸困难），严重者肺纤维化。肾：肾小管酸中毒（低钾血症、夜尿增多）。神经系统：周围神经病变（麻木、刺痛），中枢神经受累罕见但凶险。血液系统淋巴瘤风险：比正常人高15-20倍，需警惕持续腮腺肿大、紫癜。