孙延富医生的科普号

预防肝癌要重视以下几点。1，接种乙肝疫苗，接种后抗体滴度下降或抗体转阴的需要及时补种疫苗。2，发生乙肝病毒和丙肝病毒感染的，要积极接受抗病毒治疗。目前治疗乙肝的常用药物有恩替卡韦，替诺福韦等，目前治疗丙肝的常用药物常用丙通沙。3，保持健康的生活方式，重视脂肪肝等情况，从戒烟、戒酒、控制体重和血糖等生活方式做起，降低肝癌的发生风险;4，积极治疗各类原发病，减轻对肝脏的损伤;5，高风险人群要定期筛查，实现早期发现、早期治疗，具体包括以下几类人。40岁以上有肝癌等恶性肿瘤家族史的人群，肝硬化患者;乙肝病毒或(和)丙肝病毒慢性感染者，建议每半年进行一次甲胎蛋白和超声检查。体检发现谷丙转氨酶指标异常的各类慢性肝损伤人群，包括过度饮酒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎，以及非酒精性脂肪肝炎等，每3个月检查一次。6，警惕各类中药、西药、保健品的肝脏毒性，不要乱吃药。（上海东方肝胆外科医院，孙延富）

中国是个乙肝大国，2018年全国约有8400万携带者，90%的感染者是20岁以上的成年人，而乙肝带来的危害，也是多种病毒性肝炎中，最为严重的。慢性乙肝是肝癌的首要危险因素，乙肝病毒携带者中有10%~25%可进展至肝癌。乙肝疫苗被称为“世界上第一个防癌疫苗”，接种乙肝疫苗能够预防乙肝病毒感染，从而避免乙肝病毒导致的肝硬化和肝癌。注射要“三针”接种乙肝疫苗，一般要打满三针，才能产生足够的抗体。接种当月1针，一个月后1针，半年后1针。接种完成后最好检查乙肝抗体水平，确保获得免疫。乙肝疫苗不是终身免疫接种过乙肝疫苗后，抗体可能会在3-5年内消失，失去对乙肝病毒的免疫能力。所以，接种过乙肝疫苗3年后，每年要检查乙肝两对半定量，确定抗体数量，视情况补种。如果检查结果显示乙肝表面抗体滴度＜10IU/ml，或抗体显示阴性，就需要补种疫苗了。得益于我国实施的多项政策，包括乙肝疫苗接种、有效的抗病毒治疗、阻断病毒的母婴传播和癌症早筛等。2000~2011年我国肝癌发病率平均每年下降1.8%，标准化死亡率平均每年下降2.3%。

男性患者，55岁，有乙肝病史，没有进行正规抗病毒治疗；酗酒，每日2-3两；平时不体检。因腹胀腹痛，做CT检查发现右肝巨大占位，考虑为肝癌伴自发破裂出血，收入本院手术。 MRI检查显示右肝巨大肝癌，占满右侧腹腔： 三维立体成像检查显示肝癌侵犯压迫肝脏众多血管胆管及胆囊。 术中见腹腔内因肝癌自发破裂陈旧积血2000余毫升， 肝癌切除后测量肿瘤大小20x28cm。 切除肝癌后，去除了肿瘤的压迫，给正常器官留出了空间。 提示：对于乙肝病人，一定要重视抗病毒治疗，戒酒，定期体检，希望大家都健健康康。

肝癌（原发性肝癌）是肝脏的恶性肿瘤，由于其起病隐匿、早期无症状、中期发展迅速、晚期容易转移因而成为恶性肿瘤治疗中的难点。肝癌的高危人群：1.乙型肝炎和丙型肝炎病人（包括病毒携带者），2.长期过量饮酒的人群，3.长期食用霉变、污染食物和饮水的人群等。4.长期服用有肝脏毒性的中药、西药等。肝癌的诊断依据：1.影像学检查：B超、CT、MRI检查发现肝脏实性肿块。2.血液学检查：肝炎检查阳性，癌症指标AFP\CEA\CA199等偏高。3.生活习惯：有长期服药史，长期过量饮酒史，长期食用霉变、污染食物和饮水等生活史。肝癌病人的生存期：肝癌患者的生存期与肿瘤大小、癌细胞恶性程度、有无血管侵犯、有无近远处转移、患者的身体素质、营养状况及身体抵抗力等因素有关，也与治疗方法的选择是否恰当有关。肝癌从肝细胞恶变到致病人死亡的自然病程约24月。从可发现肿瘤（1cm）到致病人死亡的自然病程约14个月。非手术治疗5年生存率约为20%。经过恰当治疗，早期肝癌（直径﹤3cm无血管侵犯）5年生存率60%-70%，部分病人可以更长期生存甚至完全治愈。经过恰当治疗，部分生物学活性不高的大肝癌也可以获得长期生存。晚期肝癌（包括有分支血管癌栓和胆管癌栓的病人）经过合理安排的综合治疗，也可以获得较长期的生存。总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。肝癌的预防：1. 高危人群半年做一次肝脏检查，2. 积极治疗基础疾病，控制肝炎，3. 避免长期过量饮酒，避免长期服用有肝脏毒性的中药、西药等。4. 避免食用霉变污染食物和饮水。 （上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）

肝癌的治疗原则：在身体状况允许、全身检查达标、风险可控、技术可行的条件下，首选根治性治疗方法；无法根治的病人，采取综合性治疗方法。肝癌的治疗方法：在治疗基础疾病、控制致病因素的同时，根据病情、病期可选择以下治疗方法。1.肝脏移植：是最彻底的肝病治疗方法，可以同时解决肝癌、肝炎、肝硬化、门脉高压等所有由肝脏引起的疾病。早期肝癌肝移植5年生存率约80%。2.肝脏部分切除：是肝癌的根治性治疗方法，根据肿瘤的大小、多少、位置、分布以及残肝量的估算，多数肝癌病人包括合并分支血管癌栓或胆管癌栓的病人，可以通过局部肝切除、半肝切除、扩大半肝切除、三叶肝切除实现根治性治疗。早期肝癌（小于3cm）肝切除5年生存率约60-70%。3.肝癌微创治疗（包括微波消融和射频消融治疗）：适用于小于3cm的早期肝癌，小于2cm的肝癌多数可以根治。4.肝癌介入栓塞化疗（TACE）：适用于晚期多发或无条件实行根治性切除的肝癌病人。5.肝癌放射治疗：适用于晚期无法根治性切除、合并血管胆管癌栓、介入化疗（TACE）无效的病人和\或伴有其他器官转移的病人。6.晚期肝癌全身化疗：适用于肝癌伴有多发肺转移或多发腹腔转移的病人。7.靶向治疗、生物治疗、中药治疗：作为以上治疗方法的辅助治疗。以上各种治疗方法，分别通过不同的治疗原理和途径产生治疗作用。对于中、晚期肝癌，多种办法组合治疗的疗效，要好于单一方法治疗。治疗方法的安排，须由有长期专业治疗经验的医生根据病人的病情和身体状况做个体化的设计，既不能失于控制，也要避免过度治疗。得益于医疗科技的进步，肝癌的治疗观点已大大不同于以往。治疗肝癌的办法也越来越多、越来越有效、越来越安全、副作用越来越小。总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，那么治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。即使是晚期肝癌，也可以通过合理的治疗安排，获得更久的生存时间和更好的生活质量。（上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）

肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的最常见的肝恶性肿瘤，恶性程度高，预后差，可以说是“癌中之王”。近年来发病率呈上升趋势，手术切除是最有效的治疗方式，但大部分患者诊断肝内胆管癌时，已无手术切除机会。有针对性的转化治疗可以使部分患者获得手术的可能。患者女性，51岁,近3月体重持续减轻，查CA199升高，查PET-CT时发现肝内多发肿块，遍布肝左右叶，最大肿瘤直径7.3cm，已丧失手术可能。入院后行肝穿刺确诊为中分化腺癌，取穿刺癌细胞体外培养,进行药敏试验筛选出最优治疗方案,制定了先行化疗联合靶免治疗，待肿瘤缩小后进行手术的治疗策略。2021年7月20日，患者进行第一次GP方案化疗，同时联合仑伐替尼+信迪利单抗，患者治疗无明显不良反应。化疗2个疗程后，2021年9月1日复查肝脏增强MR最大肿瘤直径已缩小至5.3cm，转移灶也已明显缩小，肿瘤标志物Ca199也已从＞1000ng/ml降低至700ng/ml。此后患者又进行了5次化疗，2011年11月12日复查肝脏增强MR提示最大肿瘤直径已缩小至3.9cm，肿瘤标志物Ca199也已降低至357ng/ml，经过详细的评估后，认为肿瘤可以完整的手术切除。2021年11月26日，患者在全麻下作了右肝肿瘤切除+右肝子灶切除+左肝子灶切除+胆囊切除术，手术完全切除了肿瘤，术后病理结果可见大片肿瘤坏死，患者术后6个月复查肝脏增强MR，未见复发。

75岁男性,体检发现肝癌，肿瘤11.5cm，伴有多发子灶和门静脉右支癌栓，在肝癌指南分期中属于IIIa期，已经失去了手术可能。? 经团队全面检查分析研究,决定采取新辅助治疗的方案,先进行介入化疗联合免疫及靶向治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。? 2020年10月19日，患者进行了介入治疗，之后服用仑伐替尼及注射PD1续惯治疗。? 2个月后，患者复查最大肿瘤直径已经从治疗前的11.5cm缩小到9.8cm，周边子灶也大部分坏死，门静脉癌栓也较前缩小。? 4个月后,肿瘤最大径已经缩小到8.1cm,门静脉癌栓明显缩小，? 5个月后，施行右半肝切除手术，出血200ml，术后病理见肿瘤内大片出血性坏死（超过90%），门静脉癌栓也全部凝固性坏死，未见存活肿瘤细胞，? 术后至今复查未发现肿瘤复发，目前患者仍保持较高的生活质量生活。? （上海东方肝胆外科医院孙延富主任医师）

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医务处 东方肝胆外科医院掌上服务号 8月1日 尊敬的患者朋友： 为进一步改善您的就医体验，8月1日起，我院长海路院区开通门诊预约，安亭院区开通门诊预约一个月以来，给患者带来极大便利。具体预约操作流程如下： 1、关注公众号 微信或支付宝搜索“东方肝胆外科医院掌上服务号”，或微信扫描如下二维码，关注公众号。 2、进入公众号 点击“诊疗中心”—“预约门诊”进入绑卡界面 3、输入绑卡信息 按照提示，分院区输入绑卡信息或在线建卡信息(目前仅支持自费患者和复诊医保患者)。一个微信号可以绑定3个就诊人信息或者建立一张就诊卡。 4、预约挂号 01 点击“诊疗中心”—“预约门诊”—”预约挂号” 02 选择院区 03 选择就诊科室 04 选择医生 05 选择时段 06 点击确认后，获得预约单，预约成功 5、就诊流程 就诊当日，从我院一号门进入院区，工作人员查验“随申码”、测量体温后，到挂号收费处预约专窗出示就诊卡进行挂号。挂号完成后，根据提示，至相应诊区候诊。 6、温馨提示 01 预约患者若无法按时就诊，请于就诊前一天24点前取消预约。 02 若无法按预约时段前来取号，则视为爽约，一个月内爽约三次则计入黑名单，半年后可重新预约。 03 若预约专家因故停诊，我们将帮您自动取消预约，请保持电话通畅，以便及时联系您。 下一步，我院将开通线上支付、诊间预约、互联网医院网上就诊，给患者带来更多便利，敬请期待。 长海路院区地址：上海市杨浦区长海路225号 联系电话：021—81875114 公交路线：地铁8号线，公交61路、854路、538路、817路、842路