胆囊切除是个常规手术,作为肝胆专科医生,经常有很多朋友和患者来咨询交流,目前国内腹腔镜微创手术是主流单孔(极少数)二孔(本人主要术式)三孔(普遍方式)四孔(少数)自然,方式不同创伤也不同,看了很多对比
体检的时候我们都会查一下肿瘤指标,项目有多有少,但是几个重要的肿瘤指标基本都会查到,尤其是对于40岁以上人群,定期检查肿瘤指标还是有意义的。那么如果肿瘤指标出现升高就一定是有肿瘤吗,或者不同的肿瘤指标
近日,1例外院三甲医院根据B超(图1)诊断的胆囊炎病人,在当地医院行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开T引流术”(图2),因术后T管胆汁引流量大,看我门诊,收入我科进一步诊治。入院后MRI和ERCP发现病人
每年一度的健康体检已成为大家日常生活的必备项目,拿到报告时想必都会仔细看看肿瘤标志物的结果。如果存在或高或低的现象,肯定会引起大家都紧张,那么今天我们花一杯咖啡的时间来了解下体检报告中常用肝胆肿瘤标志物的意义以及常见的乌龙现象。肿瘤标志物:是由肿瘤组织或肿瘤细胞合成并释放的一种糖肽类的物质。通过抽血检测发现明显增高,提示患者可能存在肿瘤的诊断。💢存在误区:只要肿瘤标志物增高了,就意味着得了肿瘤❌❌❌❌✳️误区解读:因为部分正常组织或者良性的非肿瘤性的疾病,比如说炎症、溃疡、息肉等,也会引起肿瘤标志物的轻度增高。常用肝脏肿瘤标志物1️⃣甲胎蛋白(AFP)2️⃣癌胚抗原(CEA)3️⃣糖链抗原19-9(CA199)4️⃣异常凝血酶原复合物(PIVKA-II)甲胎蛋白(AFP)⚠️它是原发性肝癌的特异性诊断指标约75%-80%的肝癌患者,AFP数值>300ug/l。但约10%的原发性肝癌患者AFP为阴性。⚠️生殖腺胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)也会明显升高。❇️甲胎蛋白数值升高却无碍的情况🉑甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度,出生后则下降,至生后2~3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代,血液中较难检出。🉑病毒性肝炎、肝硬化时AFP也会不同程度升高(20-200ug/l),但此时查甲胎蛋白异质体是阴性。🉑宝妈们妊娠3-4个月,AFP开始升高,7-8月达高峰,以后降低。网上诊室经常会遇到焦虑的妈妈,了解后可以安心了呦癌胚抗原(CEA)💢是一种富含多糖的蛋白复合物。⚠️明显升高时数值常超过60/l常见于1️⃣90%的胰腺癌2️⃣74%的结肠癌3️⃣70%的肺癌4️⃣60%的乳腺癌糖链抗原19-9(CA199)❇️是一种糖蛋白。⚠️胰腺癌、肝胆肿瘤和胃肠道肿瘤时血中水平明显升高。1️⃣胰腺癌阳性85-95%2️⃣胆囊癌和胆管癌为85%3️⃣胃癌、结肠癌为40%。✴️肝脏恶性肿瘤中,肝内胆管癌、胆管细胞性肝癌、肝细胞-胆管细胞性混合型肝癌检测值常明显升高,预示肿瘤恶性程度高,预后不佳。异常凝血酶原复合物(PIVKA-II)⚠️它的明显升高见于90%的肝细胞肝癌,均值可达900ug/l以上。❇️它的轻度升高可见于慢性肝炎和维生素K缺乏症等。此时补充维生素K后可纠正数值。✡️轻度升高情况不常见,但偶尔会遇见,因此如果CT、MRI、Pet-CT等检查均没有发现问题,仅异常凝血酶原复合物数值高的时候,不要着急,先补充维生素K。好了,一篇小文章,一杯咖啡的时间,希望能给大家在解读体检报告时带来一点帮助。健康快乐每一天
肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的最常见的肝恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,可以说是“癌中之王”。近年来发病率呈上升趋势,手术切除是最有效的治疗方式,但大部分患者诊断肝内胆管癌时,已无手术切除机会。有针对性的转化治疗可以使部分患者获得手术的可能。患者女性,51岁,近3月体重持续减轻,查CA199升高,查PET-CT时发现肝内多发肿块,遍布肝左右叶,最大肿瘤直径7.3cm,已丧失手术可能。入院后行肝穿刺确诊为中分化腺癌,取穿刺癌细胞体外培养,进行药敏试验筛选出最优治疗方案,制定了先行化疗联合靶免治疗,待肿瘤缩小后进行手术的治疗策略。2021年7月20日,患者进行第一次GP方案化疗,同时联合仑伐替尼+信迪利单抗,患者治疗无明显不良反应。化疗2个疗程后,2021年9月1日复查肝脏增强MR最大肿瘤直径已缩小至5.3cm,转移灶也已明显缩小,肿瘤标志物Ca199也已从>1000ng/ml降低至700ng/ml。此后患者又进行了5次化疗,2011年11月12日复查肝脏增强MR提示最大肿瘤直径已缩小至3.9cm,肿瘤标志物Ca199也已降低至357ng/ml,经过详细的评估后,认为肿瘤可以完整的手术切除。2021年11月26日,患者在全麻下作了右肝肿瘤切除+右肝子灶切除+左肝子灶切除+胆囊切除术,手术完全切除了肿瘤,术后病理结果可见大片肿瘤坏死,患者术后6个月复查肝脏增强MR,未见复发。
今天是元宵节,结束一天的工作,本该是极其疲劳的,但今晚有些特殊,走在医院的长廊里,看着黑夜中的一轮圆月,还有些轻松和开心。我想这可能与今天的一台手术有关。35岁,女性,左肝大血管瘤10cm,压迫胃导致腹胀明显,需要微创手术切除,特殊点在于她计划术后备孕,进行试管婴儿,需要尽可能小的伤口,尽可能快的恢复,急切焦虑的表情历历在目。PS:孕期随着女性体内激素水平变化会出现血管瘤快速增大的可能。而腹部手术切口越长,术后切口彻底愈合时间越长、孕期随着腹围增大出现切口疝的几率越大,明显影响备孕开始时间。因此在术前我摒弃了传统腹腔镜手术的舒适法操作布局(四个操作孔12mm、10mm、5mm、5mm,一个观察孔12mm,后续取标本时扩大为80mm),采取了跳出舒适圈的布局(三个操作孔12mm、5mm、5mm,一个观察孔12mm,后续标本在腹腔内切割成条状取出)。产生的直接影响是我需要全程斜着肩膀操作、手术时间延长30min、姑娘的切口总长度从112mm缩短为34mm。其他手术质量评估指标比如术中血压稳定性、呼吸功能稳定性、出血量都没有变化。产生的持续影响是虽然累,但是我快乐。作为医生,我了解,快乐产生其实是激素在释放,有产生渴望、需求满足后释放的多巴胺,如烟花般短暂而灿烂;也有经历压力和痛苦后的补偿性内啡肽,如流水潺潺绵绵不绝。我想,今晚的快乐星球就来源于又达成一个小目标,帮助这位女士完成最小切口的手术、顺利缩短了成为准妈妈的等待时间。回首整个过程,因为增加了手术难度、操作过程比较费劲、家属期待的眼神也增添了不少压力,所幸长年累月的技术训练和强大的心里抗压能力,再一次顺利达成这个小目标。作为一名平凡的外科医生,一切从患者的需求出发,每次解决一点患者的问题,减轻一些患者的损伤,是一件非常有意义和快乐的事情。