杨双竹医生的科普号

下图是最近管理的一位患者的内镜下食管照片。📖病例背景：患者是老年男性🧍‍♂️，主要症状几乎只有轻微反酸烧心伴大便习惯改变，患者儿子考虑到自己父亲有消化道疾病家族史，强烈要求父亲完善内镜检查，当地内镜提示食管病变，患者本人不愿意手术，儿子费九牛二虎之力[流汗R]劝其尽早治疗，于是来我院找主任手术。食管多处病变，手术很顺利，术后顺利恢复出院，最新病理结果回报如图，切缘都是阴性的（翻译：切干净了👍）。这边科普一下：高级别上皮内瘤变怎么理解呢，简单讲，就是如果不处理，后续的发展就是“癌变”因此看到病理报告，真的为患者一家感到高兴，为患者儿子竖大拇指👍，没有放任父母的行为，而是做出了自己的坚持✊。在疾病早期进行干预，实现最大的获益。那么哪些情况强烈建议给安排一套胃肠镜呢，如图，🉑对号入座✅

随着健康知识的普及，越来越多的人认识到幽门螺旋杆菌感染的危害性，幽门螺旋杆菌感染的检测手段多种多样，那么如何选择呢？咱们来唠一唠👇👇👇1.幽门螺旋杆菌抗体检测：方法🍀🍀🍀：抽血，检测体内是否存在抗体，来评价是否感染过幽门螺旋杆菌。注意⚠️⚠️⚠️：是评价是否感染过，而非是否现症感染，也就是说，只要曾经感染过，该检测结果就可能为阳性，无论你是否除菌以及除菌是否成功。推荐人群✅✅✅：初筛是否有幽门螺旋杆菌感染，且对呼气试验、胃镜活检等检查相对抵触的人群。不推荐人群❌❌❌：明确幽门螺旋杆菌感染，杀菌后复查。2.呼气试验（碳13、碳14）方法🍀🍀🍀：口服药物胶囊，前后分别吹气，检测碳13/碳14量。评价是否存在幽门螺旋杆菌现症感染。注意⚠️⚠️⚠️：该检测受抑酸药、抗生素等药物服药情况干扰，检测前需尽量避免服用以上药物1月以上，以免假阴性结果。推荐人群✅✅✅：希望明确有无幽门螺旋杆菌感染的人群；明确感染，除菌后复查的人群。不推荐人群❌❌❌：孕期、哺乳期女性。3.胃镜活检病理检测方法🍀🍀🍀：胃镜下取少量黏膜组织，病理切片后染色显微镜下找有无细菌。注意⚠️⚠️⚠️：部分患者，尤其是萎缩性胃炎、接受过杀菌治疗的患者等，由于黏膜条件改变，幽门螺旋杆菌生存区域可能发生改变，内镜下咬取到的组织有可能刚好没有细菌。换句话说：病理看到细菌，提示存在幽门螺旋杆菌感染，而病理没看到菌，不能完全除外幽门螺旋杆菌感染。推荐人群✅✅✅：拟行内镜检查的人群，抵触呼气试验检测的人群。不推荐人群❌❌❌：希望100%排除幽门螺旋杆菌感染的人群；抵触胃镜检查的人群。

如果即将进行胃肠镜检查的你有商业保险，请往下读⬇️：背景知识：1️⃣商业保险报销时通常需要提供每次就诊的所有！完整！就诊资料（包括门诊病历、检查报告、处方、费用清单、发票等）2️⃣胃肠镜检查流程通常为：就诊日—挂号、就诊、开单、缴费、预约➡️检查日—内镜室检查、取报告、缴费（如检查时进行染色、活检、治疗等操作会产生检查外额外的费用）🙋‍♀️问题来了：李大爷来到诊室，闷闷不乐☹️，我所有资料都给保险公司了，为什么有一部分不给我报销？？？🌚原因很简单：李大爷检查日当天由于进行了染色、活检和小息肉切除，产生了金额不小的额外的检查费、耗材费、治疗费，而李大爷没有提供检查日当日的门诊病历。👍👍👍敲黑板！！！知识点⬇️，记下来，说不定能变成小钱钱哦🌝🌝🌝如果即将进行胃肠镜检查的你有商业保险请按如下流程👉就诊日—挂号、就诊、开单、❗️打印门诊病历❗️、缴费、预约、打印发票及明细；👉检查日—内镜室检查、取报告、缴费、❗️挂号复诊打印门诊病历❗️、打印发票及明细。

😅太正常了就是光让你喝1L水你也想吐，更何况是你不喜欢的口味😂开单时已经叮嘱过仔细看检查前肠道准备建议，强调过喝完多走路，还是会“喝完就坐下，到点再起来喝”🙂‍↔️强烈建议以后肠道准备药品包装里放一个音频播放插件，一打开就自动循环播放🗣️🗣️🗣️“喝完多走动，能走动不站着，能站着不坐着，能坐着不躺着”“喝完多走动，能走动不站着，能站着不坐着，能坐着不躺着”“喝完多走动，能走动不站着，能站着不坐着，能坐着不躺着”希望大家的肠道准备都满分💯，胃肠道健康度都满分💯

网络上各种科普文满天飞一再建议无症状胃肠镜检查到门诊了，你说上腹痛想做胃镜，建议你同时做肠镜你却还是说，觉得自己肠子没事，要“再等一等”🧐医生是不急可以等一等，医院也不急可以等一等，良性息肉早期也不急还能汲取养分“长一长”，可是一年拖一年，你的息肉在癌变前还能等几等呢？🧐继续敲黑板，有症状一定要尽快完善内镜检查❗️无症状有家族史建议尽早完善内镜检查❗️无症状无家族史支持完善内镜检查❗️别再说我没告诉你们，请假困难的“牛马”们注意⚠️⚠️⚠️除工作日外，🌟消化内镜科门诊🌟周六全天、周日上午开放，可正常就诊开单、预约。除工作日外，🌟消化内镜中心🌟可预约周六上午进行检查。⚠️⚠️⚠️

得这种以及这一类疾病肯定是不幸的，但这不是我们自己能选择的，患者中：幸运的👉：无症状体检发现胃肠多发息肉，没有恶变/癌变，内镜下切除，定期复查、定期内镜切除，听医生的建议赶紧家里人都做了胃肠镜，无特殊；相对还算幸运的👉：因为家人诊断消化道恶性疾病，完善胃肠镜发现多发病变，部分癌变需要外科手术，没有远处转移，切除部分肠管，继续定期复查，定期内镜切除；没那么幸运的👉：胃肠镜检查的时候发现多发病变，做CT等检查发现已有远处转移灶，经受手术、化疗种种治疗，忍受诸多痛苦，预后依然不佳。⚠️敲黑板⚠️胃肠道病变很多时候真的！真的！真的！没有症状，等到有症状了，出血🩸或者太大了堵住肠道梗阻了，很多时候就错过时机了，每每遇到这种，医生、患者、家属都会想“可惜没早点做”“如果早点做就好了”。❗️❗️可惜没如果，胃肠镜检查要趁早👍👍已经有症状的，赶紧做✅没症状但有家族史的，赶紧做✅没症状，但年龄大了从没做过，赶紧做✅准备出国生活学习工作一段时间的，赶紧做✅

随着大家检查意识的提高，进行胃肠镜检查的人越来越多为了尽可能缩短患者等待检查的时间，内镜中心尽可能增加每天预约的检查量；每天✅内镜护士们提前到岗准备设备、物品；✅助理们早早到岗，给患者办理登记、预约、维持秩序；✅麻醉医生们提前到岗准备药品，为患者静脉留置针；✅内镜医生们提前到岗询问病史、为患者摆好体位、带好口圈、做最后的准备工作；一切的一切就为了准时甚至提前开始每天的第一台内镜检查🌸；但即使提前开始，内镜医生们往往中午需要“连台”🌝，就是说中午没时间吃饭，计划上午的患者做完就到下午了，不能让患者久等，只能闷一口“美式”，继续奋战💪。清醒的患者检查医生还能交代几句注意事项，麻醉的患者往往检查完统一在复苏区等待麻醉苏醒，医生会将重要的注意事项标注在内镜报告上（一定仔细看、当然特别特殊的会告知家属或者等患者清醒和患者再做沟通），常规的注意事项检查前发的材料里也会提及；有的患者检查完“一点感觉都没有”，做完检查庆祝一番，胡吃海塞、吃香的喝辣的、健身锻炼，不久就和内镜医生再次见面👩‍⚕️，四目相对，一问一个不吱声。所以，内镜检查后注意事项⚠️，配图就一张，留在相册里或者记在心里，自己的身体要自己珍惜哦🧐！

为什么内镜医生反复跟你强调：👋肠镜检查前两天禁粗纤维、含籽食物❗️👉喝完泻药多走路，别躺着别坐着，多走路，让泻药去肠道里“洗肠子”❗️👀随机分享几张肠镜照片给大家直观一点的感受，如有冒犯，实在抱歉🫣图1:肠道准备满分💯，医生开心，检查顺利，检查质量upup，检查高效，患者舒适度upup；图2:肠道准备基本满意，少量粪水可冲洗干净，基本不影响检查效果；图3:肠道准备欠满意，泡沫太多啦，冲不完根本冲不完，内镜医生手累心累，检查时间upup，患者痛苦😖upup。二甲硅油不能少！图4:糟糕的肠道准备，内镜医师崩溃：放弃吧，都准备成这样了；继续吧，准备成这样，咋整，冲洗就是抽吸管路反复堵塞🥲图5：让内镜医生只能放弃的肠道准备😫，只能把能看到的看看，并留言：肠道准备后择期复查。良好肠道准备的重要性，你清楚了吗？🧐

什么问题应该挂消化内镜科，或者说消化内镜科能做什么呢❓想进行以下⬇️任何一项检查或进行任何一项手术治疗相关疾病的，来👣👉消化内镜包括哪些检查？包括但不限于✍️：胃镜（看咽部、食管、胃、十二指肠）十二指肠镜（做ERCP看胆管、胰管）超声胃镜（看食管、胃、十二指肠的肿物、看肝、胆囊、胰腺等腹腔脏器）胶囊内镜、小肠镜（主要用于检查小肠）结肠镜（看结肠、直肠）……👉消化内科能做哪些手术？包括但不限于✍️：咬除、冷切除、EMR、ESD：用于切除消化道（咽部、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠）的黏膜新生物（息肉、良性肿瘤、早期恶性肿瘤）ESD、STER、EFTR：用于切除消化道（咽部、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠）的黏膜下肿物POEM：用于治疗贲门痉挛、贲门失弛缓、幽门痉挛等STESD：用于治疗憩室性疾病ERAT：用于治疗阑尾粪石嵌顿、阑尾炎NOTES：用于内镜下切除阑尾、内镜下切除腹腔/纵隔肿物等EVL、硬化剂/组织胶注射：用于曲张静脉套扎止血/预防再出血ERCP：用于治疗胆胰系统疾病内镜下扩张、支架置入：用于治疗狭窄性疾病内镜下异物取出：（顾名思义）内镜下营养管置入、PEG、……

萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特点是胃黏膜的固有腺体萎缩，可能导致胃黏膜功能减退。虽然萎缩性胃炎与胃癌之间存在一定的关联，但并不意味着所有的萎缩性胃炎都会发展成胃癌。我们检查出萎缩性胃炎后还需要了解很多其他的信息，比如有没有幽门螺旋杆菌感染，萎缩的程度如何，有没有家族史等等，从而来判断是否是胃癌的高发人群，进一步来告知相关的注意事项。一、萎缩性胃炎的分类根据美国、欧洲、日本的指南，萎缩性胃炎可以通过胃镜检查和组织病理学检查进行分类。萎缩性胃炎进一步分为轻、中、重三级，有助于评估病情的严重程度。木村-竹本分类法是一种常用的评估萎缩性胃炎的方法，它通过内镜检查来评价胃黏膜萎缩的平面进展程度。木村-竹本分类法：闭锁型（closedtype）：萎缩移行带在胃体部小弯侧不超过贲门。开放型（opentype）：萎缩移行带超过贲门、向大弯侧进展。萎缩程度分类：轻度萎缩：C-1～C-2中度萎缩：C-3～O-1重度萎缩：O-2～O-3分类界限特征：C-1：萎缩黏膜位于幽门部。C-2：胃角到胃体下部。C-3：胃体上部。O-1：萎缩达到贲门部小弯侧。O-2：O-1和O-3之间。O-3：全体大弯侧皱襞消失。此方法非常简便，目前在大多数医院内镜诊察时常规使用。二、萎缩性胃炎的病因萎缩性胃炎最重要的病因包括：1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是萎缩性胃炎最主要的病因，可以通过胃镜检查和活检确诊。2.胆汁反流：由于幽门括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液反流入胃，损伤胃黏膜。3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）可能导致胃黏膜损伤。4.生活习惯：长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒等。5.自身免疫机制和遗传因素：在少数情况下，自身免疫性胃炎可能导致萎缩性胃炎。其中在临床上最重要的因素是幽门螺旋杆菌感染的次数、时间和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎缩的重要病因，也被称为逆萎缩。三、萎缩性胃炎的检查1.幽门螺旋杆菌检测：通过胃镜检查和活检，或者无创性试验如尿素碳13或碳14呼气试验进行检测。2.胃液分析：评估胃酸分泌情况。3.血清学检查：检测胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判断胃黏膜萎缩的程度。4.内镜检查：通过高清染色内镜结合病理活检进行诊断。四、生活中的预防和避免1.饮食调整：避免高盐、高脂、油炸、腌制食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。2.戒烟限酒：烟草和酒精均会刺激胃黏膜。3.合理用药：避免长期滥用非甾体类抗炎药，必要时应在医生指导下使用。4.定期体检：定期进行胃部检查，尤其是有胃癌家族史的人群。对于预防或避免萎缩性胃炎的发生或加重，最主要的措施是避免幽门螺旋杆菌感染，一旦发现及时杀菌治疗。五、萎缩性胃炎与胃癌的关系萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变之一，但并不是所有萎缩性胃炎都会发展成胃癌。胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，包括从正常胃黏膜到慢性炎症、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终可能发展为胃癌。通过及时的干预和治疗，可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的风险。及时去除幽门螺旋杆菌感染也是绝大多数人降低胃癌发生率的重要预防措施。六、萎缩性胃炎的随访和观察对于萎缩性胃炎患者，建议定期进行胃镜检查和病理组织学评估，以监测病情的变化。根据OLGA和OLGIM分级分期系统，可以对患者的胃癌风险进行分层，从而制定个性化的随访计划。一般建议：-轻中度萎缩性胃炎患者可每2-3年进行一次胃镜检查。-对于有家族史、重度萎缩性胃炎或伴有肠化生、异型增生的患者，则需要更密切的随访，可能每年需要进行一次胃镜检查。总之，萎缩性胃炎患者不必过度紧张，通过合理的生活调整、定期的医学检查和必要的治疗，可以有效控制病情并降低胃癌的风险。部分图片来源于网络。