杨双竹医生的科普号

下图是最近管理的一位患者的内镜下食管照片。📖病例背景：患者是老年男性🧍‍♂️，主要症状几乎只有轻微反酸烧心伴大便习惯改变，患者儿子考虑到自己父亲有消化道疾病家族史，强烈要求父亲完善内镜检查，当地内镜提示食管病变，患者本人不愿意手术，儿子费九牛二虎之力[流汗R]劝其尽早治疗，于是来我院找主任手术。食管多处病变，手术很顺利，术后顺利恢复出院，最新病理结果回报如图，切缘都是阴性的（翻译：切干净了👍）。这边科普一下：高级别上皮内瘤变怎么理解呢，简单讲，就是如果不处理，后续的发展就是“癌变”因此看到病理报告，真的为患者一家感到高兴，为患者儿子竖大拇指👍，没有放任父母的行为，而是做出了自己的坚持✊。在疾病早期进行干预，实现最大的获益。那么哪些情况强烈建议给安排一套胃肠镜呢，如图，🉑对号入座✅

随着健康知识的普及，越来越多的人认识到幽门螺旋杆菌感染的危害性，幽门螺旋杆菌感染的检测手段多种多样，那么如何选择呢？咱们来唠一唠👇👇👇1.幽门螺旋杆菌抗体检测：方法🍀🍀🍀：抽血，检测体内是否存在抗体，来评价是否感染过幽门螺旋杆菌。注意⚠️⚠️⚠️：是评价是否感染过，而非是否现症感染，也就是说，只要曾经感染过，该检测结果就可能为阳性，无论你是否除菌以及除菌是否成功。推荐人群✅✅✅：初筛是否有幽门螺旋杆菌感染，且对呼气试验、胃镜活检等检查相对抵触的人群。不推荐人群❌❌❌：明确幽门螺旋杆菌感染，杀菌后复查。2.呼气试验（碳13、碳14）方法🍀🍀🍀：口服药物胶囊，前后分别吹气，检测碳13/碳14量。评价是否存在幽门螺旋杆菌现症感染。注意⚠️⚠️⚠️：该检测受抑酸药、抗生素等药物服药情况干扰，检测前需尽量避免服用以上药物1月以上，以免假阴性结果。推荐人群✅✅✅：希望明确有无幽门螺旋杆菌感染的人群；明确感染，除菌后复查的人群。不推荐人群❌❌❌：孕期、哺乳期女性。3.胃镜活检病理检测方法🍀🍀🍀：胃镜下取少量黏膜组织，病理切片后染色显微镜下找有无细菌。注意⚠️⚠️⚠️：部分患者，尤其是萎缩性胃炎、接受过杀菌治疗的患者等，由于黏膜条件改变，幽门螺旋杆菌生存区域可能发生改变，内镜下咬取到的组织有可能刚好没有细菌。换句话说：病理看到细菌，提示存在幽门螺旋杆菌感染，而病理没看到菌，不能完全除外幽门螺旋杆菌感染。推荐人群✅✅✅：拟行内镜检查的人群，抵触呼气试验检测的人群。不推荐人群❌❌❌：希望100%排除幽门螺旋杆菌感染的人群；抵触胃镜检查的人群。

如果即将进行胃肠镜检查的你有商业保险，请往下读⬇️：背景知识：1️⃣商业保险报销时通常需要提供每次就诊的所有！完整！就诊资料（包括门诊病历、检查报告、处方、费用清单、发票等）2️⃣胃肠镜检查流程通常为：就诊日—挂号、就诊、开单、缴费、预约➡️检查日—内镜室检查、取报告、缴费（如检查时进行染色、活检、治疗等操作会产生检查外额外的费用）🙋‍♀️问题来了：李大爷来到诊室，闷闷不乐☹️，我所有资料都给保险公司了，为什么有一部分不给我报销？？？🌚原因很简单：李大爷检查日当天由于进行了染色、活检和小息肉切除，产生了金额不小的额外的检查费、耗材费、治疗费，而李大爷没有提供检查日当日的门诊病历。👍👍👍敲黑板！！！知识点⬇️，记下来，说不定能变成小钱钱哦🌝🌝🌝如果即将进行胃肠镜检查的你有商业保险请按如下流程👉就诊日—挂号、就诊、开单、❗️打印门诊病历❗️、缴费、预约、打印发票及明细；👉检查日—内镜室检查、取报告、缴费、❗️挂号复诊打印门诊病历❗️、打印发票及明细。

非常后怕，事情是这样的：接诊了一个七十多岁老太太👵，家属陪着来医院，说最近半个月恶心、吃东西不好，怕胃有问题，想做个胃镜。当时看老太太嘴唇看着都有点发紫，问病史老太太说两句话就上气不接下气。整体状态蛮差的。本身也有其他多种基础疾病。我跟家属讲完恶心有可能很多因素，胃镜只是检查手段之一（且目前来看是最不着急的），现在老太太看着蛮重的，说清楚轻重缓急就让她们去急诊抽血、做检查查原因、评估病情了，根据结果进一步治疗了。因为老太太看着状态确实弱，生怕病人和家属没有遵医嘱去急诊而是草草回家，我跟踪了就诊记录看到去了急诊，白细胞升高、心电图ST段抬高，TnI升高，BNP升高，氧分压只有六十多，血糖24。以上种种数字也许不那么直白，总结就是考虑可能存在“心梗、心衰、呼吸功能不全、感染、血糖显著升高”等等情况，那么接下来就要针对各项情况针对性治疗，显然，“做胃镜”是最不着急去做的。专科已经开始了对老太太的系统治疗，期待她痊愈后再来我们这完善胃镜检查🙏🙏🙏敲黑板🍀🍀🍀，高龄老人有身体不适一定及时就医，千万不要拖，案例中这位奶奶就是已经身体不适半个月，一直拖到实在一点也吃不下东西，难受到忍受不了才来医院，已经出现多系统的问题了。

最近门诊遇到好几个咨询的爷爷奶奶，都是说想做胃肠镜，但其他医院说年龄大了，不能麻醉，普通胃肠镜也怕承受不住。找到门诊来怯生生咨询😣：“医生你好，我想咨询一下，我80岁了能做无痛胃肠镜吗？”实际上，麻醉并没有单纯的年龄上限。是否适合全身麻醉主要取决于患者的整体健康状况，而非单纯年龄。即使是高龄患者，只要身体状况允许🙂，仍可安全接受全身麻醉。👉影响全麻安全性的关键因素：1.健康状况：-心肺功能、肝肾功能等是否正常。-是否患有高血压、糖尿病、冠心病、哮喘等基础疾病。🧐医生会通过病史、体检和实验室检查（如血常规、心电图等）评估患者的麻醉风险。2.手术类型：-手术的复杂性和时长也会影响麻醉方式的选择。3.麻醉团队的经验：-经验丰富的麻醉团队👍👍👍能更好地应对高龄患者的麻醉挑战。👇需要关注的高龄患者的麻醉相关风险：-术后认知功能障碍：可能出现记忆力下降或意识模糊。-心血管事件：如心律失常、心肌梗死等。-呼吸系统并发症：如肺炎、呼吸衰竭等。🍀总结：-麻醉没有单纯年龄上限，是否适合全麻取决于患者的综合健康状况和手术需求。-高龄患者需进行更详细的术前评估，麻醉团队会根据情况制定个性化方案。

有部分人因为各种各样的原因（比如肥胖、脖子粗短、小下颌等等），静脉麻醉后出现舌后坠，气道受限，导致低氧，这个时候我们的麻醉医生们就会第一时间熟练的托起你的下颌角，打开气道，增加氧气的吸入，保障麻醉的安全👍👍。所以，如果你做完胃肠镜下颌角疼，八九不离十是以上几个原因，大概率自然熟睡也是打鼾甚至睡眠呼吸暂停，减肥刻不容缓啦👀。

😅太正常了就是光让你喝1L水你也想吐，更何况是你不喜欢的口味😂开单时已经叮嘱过仔细看检查前肠道准备建议，强调过喝完多走路，还是会“喝完就坐下，到点再起来喝”🙂‍↔️强烈建议以后肠道准备药品包装里放一个音频播放插件，一打开就自动循环播放🗣️🗣️🗣️“喝完多走动，能走动不站着，能站着不坐着，能坐着不躺着”“喝完多走动，能走动不站着，能站着不坐着，能坐着不躺着”“喝完多走动，能走动不站着，能站着不坐着，能坐着不躺着”希望大家的肠道准备都满分💯，胃肠道健康度都满分💯

网络上各种科普文满天飞一再建议无症状胃肠镜检查到门诊了，你说上腹痛想做胃镜，建议你同时做肠镜你却还是说，觉得自己肠子没事，要“再等一等”🧐医生是不急可以等一等，医院也不急可以等一等，良性息肉早期也不急还能汲取养分“长一长”，可是一年拖一年，你的息肉在癌变前还能等几等呢？🧐继续敲黑板，有症状一定要尽快完善内镜检查❗️无症状有家族史建议尽早完善内镜检查❗️无症状无家族史支持完善内镜检查❗️别再说我没告诉你们，请假困难的“牛马”们注意⚠️⚠️⚠️除工作日外，🌟消化内镜科门诊🌟周六全天、周日上午开放，可正常就诊开单、预约。除工作日外，🌟消化内镜中心🌟可预约周六上午进行检查。⚠️⚠️⚠️

得这种以及这一类疾病肯定是不幸的，但这不是我们自己能选择的，患者中：幸运的👉：无症状体检发现胃肠多发息肉，没有恶变/癌变，内镜下切除，定期复查、定期内镜切除，听医生的建议赶紧家里人都做了胃肠镜，无特殊；相对还算幸运的👉：因为家人诊断消化道恶性疾病，完善胃肠镜发现多发病变，部分癌变需要外科手术，没有远处转移，切除部分肠管，继续定期复查，定期内镜切除；没那么幸运的👉：胃肠镜检查的时候发现多发病变，做CT等检查发现已有远处转移灶，经受手术、化疗种种治疗，忍受诸多痛苦，预后依然不佳。⚠️敲黑板⚠️胃肠道病变很多时候真的！真的！真的！没有症状，等到有症状了，出血🩸或者太大了堵住肠道梗阻了，很多时候就错过时机了，每每遇到这种，医生、患者、家属都会想“可惜没早点做”“如果早点做就好了”。❗️❗️可惜没如果，胃肠镜检查要趁早👍👍已经有症状的，赶紧做✅没症状但有家族史的，赶紧做✅没症状，但年龄大了从没做过，赶紧做✅准备出国生活学习工作一段时间的，赶紧做✅

随着大家检查意识的提高，进行胃肠镜检查的人越来越多为了尽可能缩短患者等待检查的时间，内镜中心尽可能增加每天预约的检查量；每天✅内镜护士们提前到岗准备设备、物品；✅助理们早早到岗，给患者办理登记、预约、维持秩序；✅麻醉医生们提前到岗准备药品，为患者静脉留置针；✅内镜医生们提前到岗询问病史、为患者摆好体位、带好口圈、做最后的准备工作；一切的一切就为了准时甚至提前开始每天的第一台内镜检查🌸；但即使提前开始，内镜医生们往往中午需要“连台”🌝，就是说中午没时间吃饭，计划上午的患者做完就到下午了，不能让患者久等，只能闷一口“美式”，继续奋战💪。清醒的患者检查医生还能交代几句注意事项，麻醉的患者往往检查完统一在复苏区等待麻醉苏醒，医生会将重要的注意事项标注在内镜报告上（一定仔细看、当然特别特殊的会告知家属或者等患者清醒和患者再做沟通），常规的注意事项检查前发的材料里也会提及；有的患者检查完“一点感觉都没有”，做完检查庆祝一番，胡吃海塞、吃香的喝辣的、健身锻炼，不久就和内镜医生再次见面👩‍⚕️，四目相对，一问一个不吱声。所以，内镜检查后注意事项⚠️，配图就一张，留在相册里或者记在心里，自己的身体要自己珍惜哦🧐！