现年73岁的王阿姨是一名退休教师,儿女们和孙子们都大了,平时养养生、练练太极拳,生活好不自在。去年的新冠疫情弄得王阿姨有点担心,倒不是怕死,是怕生病了给孩子们添麻烦。所以当有人电话推销保健品声称可以提高免疫力抵抗“新型冠状病毒肺炎”时,她和老伴儿都信了。于是花了几万块钱买了40瓶某牌保健品。王阿姨服用保健品2个多月,愈来愈感觉乏力,于是来到深圳市人民医院肝病门诊检查,看到结果吓坏了:谷草转氨酶1800+U/L。经过检查排除其他肝损伤原因后,王阿姨被诊断为“药物性肝损伤”。近几年,针对老年人推销保健品是越来越热门。这些推销人员走街串巷,通过免费送鸡蛋挂面、嘘寒问暖等各种方式获取老人们的信任,让老人们去他们的公司参加活动、听免费健康讲座,向老人们推销各种保健品。善良的老人们经常被他们的“花言巧语”所打动,有的抱着吃了“保健品”强身健体,避免给孩子们添麻烦的心态;有人抱着为患有糖尿病、高血压或癌症的老伴儿买,有病治病,没病防身的心态,动辄花费几万块钱。有些老人买回家后发现上当受骗了也不敢报警,怕被孩子批评,怕被人笑话,自认倒霉。花钱还是小事,若这些保健品吃到身体里,危害更大。深圳市人民医院感染性疾病科的医生表示,近几年服用保健品、中草药和各种偏方导致肝损伤病人越来越多。经过积极治疗,王阿姨很快就好转了。她再三嘱咐医生,千万别告诉她的儿女们,担心被儿女们批评,本来是希望通过保健品提高免疫力减少生病,不给儿女添麻烦,谁知弄巧成拙。王阿姨还偷偷告诉我们,她家里还有好多瓶瓶罐罐的保健品,回到家统统都丢掉,经过这一次生病,她再也不买保健品了!老人买保健品,除了对衰老、疾病和死亡恐惧这个原因外,也确实是推销员的感情攻势太强烈导致的。推销员一口一个叔叔阿姨叫地亲热,每天上门嘘寒问暖,送鸡蛋按按摩,恨不得比自己的儿子女儿还孝顺。一般人哪能抵抗得了这种糖衣炮弹的攻击?!所以也不怪老人们容易上当。咱们做儿女的,还是要多关心老人,多陪伴父母,这样才能尽量避免被骗子们趁虚而入呀!
小洪今年31岁,刚刚参加工作,工作勤恳努力,深受上司器重。上周被派到江南某个风景秀丽的城市出差,正好老同学也在,许久不见,老同学用一桌丰盛的海鲜大餐盛情款待了小洪,丰盛到好多菜小洪都叫不上名字。小洪回到深圳就开始感觉没有力气,慢慢地乏力越来越明显,还出现了厌油、不想吃饭、肌肉酸软、尿黄。于是小洪马上到深圳市人民医院来就诊,医生给小洪开了常规检测,等检查结果出来让医生大吃一惊:谷丙转氨酶1600U/L!正常人的谷丙转氨酶不超过40U/L。医生赶紧安排了小洪住进感染性疾病科病房。经过详细的肝功能评估,医生考虑小洪是急性黄疸型肝炎,但是是什么原因导致这么严重的肝损伤呢?通过仔细地问病史,完善相关检查,医生终于抽丝剥茧,锁定“背后真凶”——急性戊型肝炎,竟然是那桌海鲜大餐惹的祸!小洪的化验单显示急性戊型肝炎抗体IgM阳性一、什么是急性戊型肝炎?急性戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的急性肝损伤。嗜肝病毒有5个,分别是甲乙丙丁戊,戊肝病毒排“老五”;大家对乙肝比较耳熟,戊肝相对少见,但不代表它温柔。二、戊肝病毒怎么传播的?与乙肝病毒、丙肝病毒不同,戊肝病毒是通过“粪-口途径”传播的。戊肝一般存在于宿主的粪便、胆汁和肝脏中。通俗来说,就是指饮食不卫生,或没有注意手卫生,通过消化道摄入了被戊肝病毒污染的食物或水源。因此戊型肝炎主要发生在卫生条件相对落后的地区。深圳地区环境较好,但仍有散在病例发生,根据我们的临床观察,主要见于发生在食用贝壳类等海鲜、生食猪肉制品、未彻底煮熟的奶制品人群中。三、急性戊型肝炎有哪些症状?人感染了戊肝病毒后,症状可轻可重,轻者无明显不适即可自愈,重者甚至出现肝衰竭。在有症状的患者中,通常表现为黄疸伴不适、厌食、恶心、呕吐、腹痛、发热和肝肿大。本例患者小洪就是出现了典型的肝炎症状来就诊。少数(0.5%—4%)戊肝病毒感染者会发生急性肝功能衰竭,甚至危及生命,这种情况主要见于老年人、孕妇、既往有慢性肝病(如本身有乙肝、脂肪肝等)和营养不良者。如不积极治疗,戊肝引起的急性肝衰竭死亡率很高。四、急性戊型肝炎能治好吗,会留后遗症吗?大多数观点认为急性戊型肝炎是自限性疾病,表现为急性病程,多数经过对症治疗即可痊愈。多达60%的急性HEV感染者会有持续性胆汁淤积,表现为长时间黄疸(持续>3个月)。有研究发现在戊肝病毒也可能慢性化导致肝硬化,主要发生在免疫抑制人群中。五、日常生活中怎么防范戊肝呢?1、主要是注意饮食卫生,尤其是在外出旅行过程中,避免饮用纯净度不明的水以及吃路边摊食物,避免吃生的或未彻底烹煮的海鲜、肉类或猪肉制品以及生的蔬菜。2、重组疫苗预防HEV的效果明确,该疫苗在我国已获许可。
最近门诊来找我看脂肪肝的年轻人越来越多了。每天在门诊说得最多的三个词就是:节食、运动、减肥!其实具体怎么做才能真正的改善脂肪肝,还是有很多指导细节,但是门诊忙起来实在没法跟病友细细道来,所以我就把脂肪肝做成系列科普文章,病友们可以回家慢慢看。说起脂肪肝,最近在医学界它又上了热搜排行榜,不是因为它已经超越所有的病因成为肝病界的No.1,而是因为,它又又又改名了!为什么说又改名了呢,这是近3年它第二次被改名。我们今天来讲讲脂肪肝的更名历程,了解这些“曾用名”背后的故事。第一个名字:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)上世纪80年代前,人们都吃不饱,营养不良是主要问题,脂肪肝患者寥寥无几。但是临床偶尔会碰到一些肝脏的脂肪变性,不能用已知的病因解释,因此被梅奥诊所的医生命名为“非酒精性脂肪性肝病”,产生肝炎则称之为“非酒精性脂肪性肝炎”。为的是和酒精引起的脂肪肝相鉴别,也奠定了NAFLD是“排他性诊断”。第二个名字:代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)和代谢相关脂肪性肝炎(MASH)随着经济的发展,工业化水平提升,大家不再挨饿了,营养却开始过剩了,肥胖人群越来越多,脂肪肝从少见病变成了常见病,甚至一跃成为我国患病人数最多的肝病,没有之一!通过对研究机制的深入了解,脂肪肝与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征等疾病息息相关。此外,在这些人群中,也有不少人群合并饮酒。因此,把脂肪肝与酒精性肝病完全对立对脂肪肝的诊断非常不友好,不利于脂肪肝患者的诊断。因此,越来越多的专家建议给NAFLD改名字。2020年发表在Gastroenterology的专家共识建议,NAFLD和NASH分别更名为MAFLD(Metabolicdysfunctionassociatedfattyliverdisease,代谢相关脂肪性肝病)和MASH(Metabolicdysfunctionassociatedsteatohepatitis,代谢相关脂肪性肝炎)。相比于NAFLD是排他性诊断,MAFLD更是一种肯定性诊断,而且让大家更加认识到脂肪肝与肥胖、糖尿病、代谢综合征的紧密联系。近3年关于更名的意义的相关研究都显示MAFLD比NAFLD更能预测肝脏和心血管的不良结局。第三个名字:比较多,分层更细既然MAFLD和MASH这个名字很好,为什么还要改呢?原来2020年的更名是由澳大利亚专家牵头的,而美国肝病专家不认可。这些美国专家从3年前刚刚更名后就一直在做工作,终于在2023年的欧洲肝病年会上发布了“脂肪肝新命名的多学会的德尔菲共识”,把脂肪肝的命名更加细化。1.整体称为代谢相关脂肪性肝病(Metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease,MASLD)2.出现肝脏炎症的还保留代谢相关脂肪性肝炎(Metabolicdysfunction-associated-steatohepatitis,MASH)的名字3.将过量饮酒和代谢心血管危险因素共存的脂肪性肝病定义为代谢和酒精相关脂肪性肝病(Metabolicdysfunctionandalcoholassociatedliverdisease,Met-ALD)4.将不能满足MASLD诊断标准的NAFLD更名为隐源性脂肪性肝病(Cryptogenicsteatoticliverdisease)。希望脂肪肝这么多新名字没有把您绕晕……
今天是第12个“世界脓毒症日”,很多人对“脓毒症”这个名字比较陌生。也有人听说过,但感觉脓毒症离自己很遥远:拯救脓毒症很有我什么关系呢?2012年9月13日,在全球脓毒症联盟(GSA)号召下,第一个世界脓毒症(WorldSepsisDay,WSD)在伦敦、纽约、柏林、北京等40余个城市同时启动。自此,将每年的9月13日定为世界脓毒症日,旨在提高公众及专业人士对脓毒症的认知,提高脓毒症患者的生存率。首先,我们讲讲什么是“脓毒症”?脓毒症有哪些危害?通俗来就,就是病原体感染引起的器官功能受损。据报道,全球每年脓毒症会危害数千万人,死亡率达1/6~1/3。而每年脓毒症的发病率仍在持续上升,主要与人口老龄化、慢性病患者数量增加、免疫缺陷患者增加、免疫抑制药物的使用、留置导管等因素有关。脓毒症的常见病因有哪些?脓毒症是由于病原体感染引起的,这些病原体包括细菌、真菌、病毒等,其中也包括我们熟悉的新冠病毒。而感染部位比较多见的有肺部感染、腹腔感染和尿路感染等。哪些人是脓毒症的高危人群?老年人,有糖尿病、肝病、肾病病、恶性肿瘤等基础病人群,免疫力低下人群(如艾滋病、使用免疫抑制剂)等,这些人群一旦发生疑似脓毒症的早期症状应立即就医脓毒症的早期症状有哪些?脓毒症早期诊断比较困难,但有些症状可以高度提示脓毒症可能,包括:发热或低体温、呼吸急促、心动过速、恶心呕吐腹泻、血压下降、意识障碍、尿量减少,白细胞增加或减少。在某些人群比如老年、免疫抑制人群可出现不典型症状,比如有些老年人在严重感染时没有发热,只表现为胃口不好,或者乏力嗜睡等非特异症状,应提高警惕。怀疑有脓毒症了怎么办?一句话,身体有异常尽早去医院,不要小病拖成大病。由专科医生判断病情。如果诊断为脓毒症,应在1小时的时间窗内积极治疗,因此脓毒症的救治是争分夺秒的,不宜拖延。因此,增强公众对脓毒症的意识非常重要。脓毒症的预防措施有哪些?因脓毒症是感染引起的,因此预防感染源头很重要。我们日常生活环境中细菌、病毒数不胜数,自身抵抗力成了预防感染的关键因素。1.适量运动,保持健康体重,增强体质2.注意饮食,监测血糖,预防糖尿病,糖尿病病人应控制好血糖水平3.避免大量饮酒,酒精会导致抵抗力下降4.如有慢性肝病应及时诊治,避免进展至肝硬化5.易感人群及时接种疫苗,预防感染或预防重症化6.勤洗手,戴口罩,尤其是免疫力低下人群7.注意水和饮食的卫生,避免不洁饮食8.提高对脓毒症的认识,有身体不适及时就医
近期暑假旅游大热门,但是旅游回来发热的人也不在少数。近期,深圳市人民医院感染科的门诊和病房收治了数位患者,虽然都是发热,病因确不完全一样,经过医生的悉心诊治,均明确了“背后真凶”,并且治愈出院。本人就把这些疾病进行总结,并查阅文献进行分析汇总。小刘今年20多岁,平时爱吃爱喝酒爱旅游,今年暑假和女朋友一起去西南自驾游,一路上别提多high了,美食美景随便吃随便看。但是回深圳的路上小刘就开始发烧了,还有头痛的症状。一开始没当回事儿,但是头痛越来越严重。家人把小刘送到了深圳市人民医院发热门诊,收到了感染科病房。医生问小刘有什么基础病么?小刘说身体一向健康,除了胖点没啥毛病。通过医生仔细地检查,发现小刘的病不一般:脑膜刺激征阳性。也就意味着小刘很可能是得了脑膜炎。但是这么年轻的小刘,怎么会染上这么严重的病呢?此时,护士给医生报告了一个危急值:随机血糖19mmol/L。医生问小刘:你以前有糖尿病么?小刘回答说体检的时候空腹血糖高了一点,也没太注意。医生初步诊断小刘是脑膜炎,可能有糖尿病的基础。医生对小刘进行了腰穿,因为小刘太胖,腰穿确实不好做,好在有经验的医生还是做成功了,并采了脑脊液送检了NGS,NGS回报的结果是:水痘-带状疱疹病毒,2000多个序列数。这就又奇怪了,小刘说最近没有感染水痘,也没有得带状疱疹,也没有哪里的皮肤出现皮疹或疼痛的感觉。那么小刘的水痘-带状疱疹病毒脑膜炎是哪里来的呢?在小刘的身上,谜团太多,我们医疗组进行了文献的查阅,并总结如下。一、什么是病毒性脑膜炎?在所有类型的感染性脑膜炎中(细菌、病毒、真菌、结核等),病毒性脑膜炎是最常见的,是指病毒感染引发的蛛网膜下腔感染。二、病毒性脑膜炎有哪些常见的症状?多数病毒性脑膜炎的患者表现为头痛、发热和脑膜刺激征(主要表现为颈强直),并伴有脑脊液的炎性改变。几乎所有患者都会有头痛。可伴随全身症状如乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、呕吐、精神萎靡或嗜睡等。但不同于其他类型的脑膜炎,病毒性脑膜炎患者很少发生显著的意识改变,如昏睡、昏迷、显著的意识障碍等。三、哪些病毒会引起脑膜炎?常见引起病毒性脑膜炎的病毒包括肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒、人类肠道病毒68~71),水痘带状疱疹病毒(VZV)、单纯疱疹病毒-2(而HSV-1更多见于多引起脑炎)、EB病毒、虫媒病毒和HIV等。多数研究发现,肠道病毒最常见,HSV-2排第二位,VZV排第三位。四、如何诊断病毒性脑膜炎?对于不同寻常的发热伴随头痛的患者,医生通过腰穿和脑脊液检测来初步判断是否为病毒性脑膜炎。然而在既往PCR技术不成熟的时期,很难鉴别是哪种病毒感染。现在可以通过PCR扩增CSF中病毒的特异性DNA或RNA已成为诊断病毒性脑膜炎最重要且唯一的方法。五、大家都关心的问题,为什么小刘没有水痘,也没有带状疱疹,却得了水痘-带状疱疹病毒脑膜炎呢?引起水痘和带状疱疹的病毒是同一个—水痘带状疱疹病毒(VZV)。一般人初次感染表现为水痘,随后VZV可能潜伏在神经节内,待免疫力下降时再顺着神经出来兴风作浪,就表现出带状疱疹的症状。对于这个问题,哈里森感染病学和uptodate中都给出了回答:VZV脑膜炎在合并水痘或带状疱疹时应怀疑,然而需要重视的是,VZV脑膜炎越来越多地在一些无皮疹患者中被发现。因此,及时没有皮疹,也不能不考虑VZV脑膜炎。六、年纪轻轻的小刘,为何会得了这么严重的疾病呢?哈里森感染病学指出,VZV可以导致其他器官的病变,最主要的是肺部受累和脑膜炎和脑炎,但这种情况主要发生在抵抗力低下的人群,免疫功能正常的人群并不常见。小刘的肥胖和糖尿病会是免疫力下降的元凶么?文献报道,高血糖会导致细胞因子产生、吞噬功能缺陷、免疫细胞功能障碍,以至于无法杀死微生物。多个研究发现肥胖也会改变人的免疫功能,甚至会诱发癌症。七、病毒性脑膜炎可以被治好么?在成人中,经过早期及时治疗的病毒性脑膜炎预后大多良好,也有患者遗留长期持续头痛、乏力和不协调感,部分男性有轻度性功能障碍。
近期暑假旅游大热门,但是旅游回来发热的人也不在少数。近期,深圳市人民医院感染科的门诊和病房收治了数位患者,虽然都是发热,病因确不完全一样,经过医生的悉心诊治,均明确了“背后真凶”,并且治愈出院。本人就把这些疾病进行总结,并查阅文献进行分析汇总。第三例:支原体肺炎小亮是一位高中生,今年17岁,暑假跟随父母去江南旅游,回来后高热不退。小亮的妈妈说,小亮坐火车回来的,回来后不久就开始高烧不退,咳嗽明显,去医院拍了胸部CT,医生说是左上肺炎,开了阿奇霉素,用了5天药,发烧、咳嗽还是不见好转,又去医院拍了CT,发现肺炎的范围更大了,不仅左肺有,右肺也出现了。小亮妈妈急得团团转。小亮也住进了深圳市人民医院感染性疾病科病房。医生对小亮进行了详细的检查,排除了流感病毒、新冠病毒感染,考虑到小亮的病情仍在加重,建议小亮完善了支气管镜检查,并对肺泡灌洗液送检了二代测序(NGS),结果出来竟然是“肺炎支原体”。那么问题来了,既然是肺炎支原体,为什么用了5天阿奇霉素一点不见效呢?既往对于支原体感染,大家普遍认为应首选阿奇霉素,然而,目前我国肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率已达到55~60%,有些地方甚至报道高达90%。但对多西环素、米诺环素或喹诺酮类药物仍敏感。什么是肺炎支原体?肺炎支原体是我国儿童和成人社区获得性肺炎的主要病原体之一,是引起肺炎最常见的“非典型病原体”(除去肺炎支原体,还有肺炎衣原体和军团菌)。肺炎支原体感染有哪些症状?肺炎支原体不仅会引起肺炎,它引起上呼吸道疾病的发病率可能更高,只是难以确诊而已。肺炎支原体感染最常见的症状有:咽喉痛、咳嗽(多为干咳)、头痛、萎靡和发热等。但是,这些症状和其他病原体引起的肺炎难以单从临床表现进行区分。怎样诊断肺炎支原体?由于诊断技术有限,肺炎支原体感染在临床上难以诊断。1、冷凝集试验不具有特异性;2、由于缺乏细胞壁,革兰染色无法看到肺炎支原体;3、肺炎支原体的培养需要特殊培养基,且生长需要几周的时间,不建议用于常规诊断;4、肺炎支原体抗体可能在发病2周后才产生,且IgM抗体在急性感染后仍持续存在长达1年,因此,IgM对与急性期的诊断意义有限,可作为参考;5、PCR技术可早期、快速、针对性地检出肺炎支原体,是诊断肺炎支原体感染最灵敏、最快速的方法,只是价格略高。大多数情况下,还是要根据医生的临床经验和综合各项指标来判断。既然小亮用阿奇霉素没有效,下一步怎么办呢?我们通过NGS迅速为小亮的肺炎锁定了真凶。因小亮未满18岁,根据临床药师的建议,选用了安全有效的多西环素治疗,小亮很快就治愈出院了。出院后继续口服多西环素,根据指南建议可使用10~14天。1月后复查胸部CT。
梁朝伟飞到国外喂鸽子的段子大家都传得很火了,喂鸽子成了一个浪漫又彰显自我的行为。然而,鸽子这一洁白无瑕的物种,身上却携带了一种致命的病原体:新型隐球菌。深圳市人民医院感染科曾经收治过多例因接触鸽子而导致患新型隐球菌脑膜脑炎的病例。老李刚刚退休,平时喜欢养花,但是最近偶尔会有点头痛,他以为是头痛的老毛病犯了。老李的女儿去了迪拜工作,还是空姐,带着老爸出去散散心,或许头痛病就好了。老李两口子开开心心地跟着女儿去了迪拜旅游,好不快乐。谁知到迪拜的第三天老李突然晕倒了,这可吓坏了女儿,赶紧把老李送到迪拜当地的医院。迪拜的医院诊断技术一流,很快就给老李做了腰穿,脑脊液NGS测出来:新型隐球菌。老李醒来后赶紧回国,住到了深圳市人民医院感染科,他说在迪拜医院一天也不敢再待下去了,花钱如流水…我们反复跟老李确定,家里是否有养鸽子,最近是否接触鸽子?老李都否认了。但是老李想起来自己一个多月前曾经去家禽市场用塑料瓶装了一瓶禽类粪便回家养花,但是忘记打开瓶盖,有一天瓶子爆炸了,溅得院子里都是禽类粪便。老李的这个推测是有道理的,可能这些粪便里混有鸽子粪,而鸽子粪里可能携带有新型隐球菌,被有糖尿病的老李吸进肺里。还好救治及时,经过数月的治疗,老李算是好转出院了。今天,就这一少见但非常难治的中枢感染的疾病进行简单地科普。一、什么是隐球菌脑膜炎?隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜和脑实质的炎症,是一种严重且难治的中枢性感染。二、隐球菌是什么样的微生物?平时藏在哪里?隐球菌有30多个种,具有致病性的多为“新型隐球菌”和“格特隐球菌”,我国以“新型隐球菌”感染为主。鸽子粪被认为是新型隐球菌的重要传染源,隐球菌具有厚厚的荚膜,可以长时间存在于鸽子粪中。隐球菌被人体吸入后会沉积在肺部,如果免疫功能正常,一般不会引起严重的后果,但免疫功能下降时,隐球菌会通过血流播散至颅内,引起脑膜脑炎。三、哪些人容易感染隐球菌?1.根据既往文献报道,艾滋病患者容易患新型隐球菌脑膜炎,然而,我国及新加坡华裔的最新数据显示,一半以上的隐球菌脑膜炎患者没有艾滋病,为传统意义上的“免疫功能正常者”,或者这些免疫功能正常者可能存在潜在的免疫缺陷病。我科今年收治的隐球菌脑膜炎患者主要基础病有糖尿病、肥胖等,也有一个患者被查出抗FIN-γ自身抗体免疫缺陷综合征。四、隐球菌脑膜炎主要有哪些症状?1.隐球菌脑膜炎一般发病比较缓慢,前期症状常常不典型而容易被漏诊。患者可表现为长期反复低热,伴头痛,后期头痛逐渐加重,可出现记忆力下降、人格改变、嗜睡等。因此,对于有反复发热、头痛的患者,警惕隐球菌脑膜炎。五、隐球菌脑膜炎有什么严重的后果?隐球菌脑膜炎可导致严重的脑脊液压力升高,若不及时处理,确诊2~4周内病死率极高,及时积极治疗,仍有部分患者可遗留失明、失聪等后遗症,甚至死亡。
近期暑假旅游大热门,但是旅游回来发热的人也不在少数。近期,深圳市人民医院感染科的门诊和病房收治了数位患者,虽然都是发热,病因确不完全一样,经过医生的悉心诊治,均明确了“背后真凶”,并且治愈出院。本人就把这些疾病进行总结,并查阅文献进行分析汇总。第一例:少女在我国西南部旅游后高热不退,确诊为“甲型副伤寒”病人在旅游回来后出现发热,在外院反复诊治5天,仍高热不退,伴有畏寒、乏力、肌肉酸痛、头痛。我们对患者进行了血培养等一些列检查,最后确诊为“甲型副伤寒”一、什么是副伤寒?伤寒和副伤寒(甲、乙、丙),也被称为“肠热病”,是由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌感染引起的,以发热、腹痛为特征的全身性疾病。(注:肠热病患者出现发热的几率达75%以上,但是腹痛的发生率仅有30-40%,本例患者也没有腹痛的表现,因此在仅有发热没有腹痛症状的患者中也要考虑到该病)二、伤寒和副伤寒是怎么传播的?伤寒和副伤寒沙门菌目前仅在人类身上发现,因此主要是人传人,但传播途径是“粪口传播”,即由于患者或无症状感染者的粪便污染食物或水源。因此,肠热病的发生率高与卫生条件差和缺乏干净的饮用水有关。深圳地区卫生条件较好,但人们在外出旅行中很难做到及时的洗手和卫生干净的环境和食物,因此容易感染。在今年的上半年,我们科也曾诊断了3例伤寒病人,均是食用生腌海鲜后被感染的。三、伤寒和副伤寒怎么诊断?伤寒和副伤寒的典型临床表现如发热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等可以对诊断有提示作用。然而,多数患者已不会有典型临床表现,医生会根据情况完善血常规、肝功能等检查,主要有助于伤寒和副伤寒诊断的检查有:肥达试验、血培养、骨髓培养、粪便培养、肠道分泌物培养等。如果全部进行培养,阳性率>90%,值得注意的是,尽量在使用抗生素前完善培养检查。本例患者血培养报甲型副伤寒,同时肥达试验O1:160阳性。四、伤寒和副伤寒严重么?伤寒和副伤寒均是不能被小看的疾病,因为可能会引起严重的并发症,最严重的并发症要数肠出血和肠穿孔。是否发展为重症取决于自体的免疫力、细菌的毒力、感染细菌的数量和是否接受及时的抗生素治疗。五、伤寒和副伤寒如何治疗?既往伤寒和副伤寒的治疗首选氟喹诺酮类,但近年来发热环丙沙星和左氧氟沙星的耐药性在增加,我们病房培养出的伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌也常表现为左氧氟沙星中介或耐药。对于不敏感细菌可选用头孢曲松和阿奇霉素。此外,在巴基斯坦等地也有报道XDR的伤寒沙门菌,可选择的药物就更少了。因此,如何选择药物还是要在专科医生的指导下使用。六、伤寒和副伤寒能治愈么?大多数伤寒和副伤寒经过2周的有效治疗是可以治愈的。但是,仍然有高达10%的患者可能会出现复发,少部分患者还会表现为慢性无症状携带者。因此,治疗后的患者仍要在感染科门诊随诊,定期查粪便培养和血培养等,如有发热反复应提高警惕注意是否复发,对于慢性携带者也要根据情况是否延长治疗事件,以预防传染给其他人。
在门诊遇到一位患者,几天前在菲律宾潜水时,皮肤被不明生物刺伤来就诊。经查阅文献,《哈里森感染病学(第三版)》中对“海洋毒伤”有详细的描述。常见的海洋生物毒伤有:1.无脊椎动物:(1)刺胞动物:水螅虫、火珊瑚、水母、海葵;(2)海绵动物;(3)环节虫;(4)海胆;(5)海星;(6)海参;(7)鸡心螺;(8)章鱼2.脊椎动物:黄貂鱼,鮋,鲇鱼,鸭嘴兽在紧急情况或不明情况下一般人很难鉴别出被蜇伤的生物,可以进行一些紧急处理,主要还是支持性治疗,部分可以用特异性的抗毒血清治疗。比如,对于所有脊椎动物蜇伤都有类似的处理方式:1.应立即将患处浸入不会引起烧伤的热水[45℃(113°F)]中30~90min,或直到疼痛得到明显缓解。但若反复使用热水疗法可能会引起疼痛复发。禁止使用冷冻疗法2.1%利多卡因、0.5%布比卡因和碳酸氢钠5:5:1混合可用于局部伤口浸润和区域神经阻滞。3.在浸润和局麻后,必须对伤口进行探查和清创。放射摄影(特别是MRI)有助于识别异物。探查和清创后,用温热无菌水、生理盐水或1%聚维酮碘溶液大力冲洗伤口。维持局部加压10~15min可以控制出血。一般来说,伤口应保持开放以便二期愈合或延迟一期愈合治疗。4.破伤风免疫需要加强。5.对于重度伤口和免疫低下宿主的蜇伤,应考虑抗菌药物治疗。初始抗菌药物应覆盖葡萄球菌和链球菌。若患者免疫功能低下、伤口愈合不佳或者感染进展了,抗菌药物的覆盖范围应该扩大到覆盖弧菌。气单胞菌感染与淡水相关的伤口有相似的关系。该患者非常担心创伤弧菌感染,因此来到我的门诊。经过评估,她已经被蜇伤10余天,没有发热,局部症状不重,主要是一些非特异性的红斑、肿胀,暂时给予局部对症治疗,密切观察病情变化。最后提醒大家,在可能的情况下,进入海洋水域应穿潜水服,也可以通过涂抹一种特殊的防晒霜来预防水母蜇伤。如果身体有伤口,或有糖尿病、肝病、肿瘤等免疫力低下的人群,尽量避免接触海水。出现症状应及时就医!
HBV不经呼吸道和消化道传播。因此,日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染HBV。