深圳市人民医院科普号

患者老年女性，左肺结节行胸腔镜下切除，右肺仍有小结节随诊期间稍有增大，考虑多原发早期肺癌，行CT引导下微波消融治疗。右肺小结节微波消融针准确穿刺病灶并进行消融治疗。治疗结束消融范围覆盖病灶，提示肿瘤完全灭活，无明显气胸。点评：肺小结节消融多数情况下比较简单，甚至可算是举手之劳。但是这个案例比较特殊，一方面病灶被肋骨阻挡，且紧靠脊柱，要准确穿刺难度较大，另一方面病灶靠近骨骼，微波消融疼痛剧烈，如何避免疼痛及严重的胸膜损伤都需要长期经验积累才能顺利完成手术。

说到饮水降压这个事情，还是要感激王光义教授。王光义教授是贵阳医学院附属医院针灸推拿康复科主任。我这辈子都很感激他，每逢教师节和过年必定要和老师送上祝福。 在2008年，当时我还在上大学本科，我们把研究饮水防治高血压的如上想法告诉了王教授。他详细地询问了我们为什么认为饮水可以防治高血压。当时还是大学四年级的学生，我滔滔不绝地把中医的那一套肾水济心火论，西医的增加尿量以利于排除收缩血管物质论夸夸而谈起来，现在想起来那些疯狂的日子我真是嚣张。王教授听完以后，悠闲地点了支烟（吸烟有害健康）：“不错，很好。我也看过有饮水治疗胃溃疡的报道。研究称病人每日早上起来先喝1000ml温水，不用吃药，数月之后部分胃溃疡病人被治疗好了。你的想法有道理。有道理的，我就信。”之后，他和我聊了一些如何在工作期间开展研究的细节问题，以及可能会遇到的困难。我是去讨点经费的，因为想着到了实习地点，给高血压患者送一个有刻度的口杯不是很好么。王光义教授从他的口袋里直接掏现金给我们（当时和同学杨梅一起去拜访的）。还交待说：“研究是否成功事小，去医院好好实习是大。”这让我感动一辈子。 哲学上对于新事物的观点之一，当一个老教授肯定一个新论点，常常是对的；当老教授以经验去否定一个新论点时，常常是错误的。在为相关理论四处碰壁的经历中，我深刻体会了王教授的与众不同，接受新事物并赋予敏锐理性分析的能力。 图：回到母校和同学一起看望王光义教授（王光义：左起第4位）；其余是大学同学，左起第2位是贵州省人民医院儿科王红医生（每次中秋节前都寄了很多贵阳省医网红云腿月饼）；右起第2排站着那位为贵州省邮电医院高海军医生（每次去贵阳，高医生与他夫人都热情接待）；感谢贵阳的这些老师、同学们，还有很多...... 其次，在这个事情上面，我要非常感激两位梅子：杨梅（我的大学同学）和杨小梅（在黔东南州认识的一位菇凉）。我们最初的想法是不仅用饮水（生理需要量），还与口渴了才饮水（饮水不足）的两组高血压病人作对比，而且要用饮水组和服用降压药物的对比。如果条件允许的话，这种研究方法是非常正确的。但是事实上当我们瞄准在医院及附近的老年人主动迎上去，说：“大爷给您量下血压好吗？” 答曰：“不用、不不不，给别人量去吧。”很多时候主动去给人测量血压，会让人家觉得我们有所图，是个“骗子”。 在凯里黔东南州人民医院实习只有6个月实习时间，这样下去，这个课题是没有办法研究了。一个晴朗的下午，同在凯里另一家医院（418医院、贵阳医学院第二附属医院）实习的杨梅说她的带教老师邹兵医生是黔东南本地人。师生关系不错，邹兵医生建议带我们到苗寨去。那里比较偏远，可以筛选到没有用药的高血压村民。邹兵医生还组织其他3个实习同学给我们认识。人多力量大，这让我们激动不已。现在回想起来，我们这给想法会得到邹兵医生的支持，肯定是梅子和他细细解说，让他对我们的研究产生了兴趣。 我们去了凯里的鸭塘镇中坝村。那是一个神奇的苗寨。邹兵医生的老家就在那里。我们乘坐7路公交车。当时是5角/人。道路崎岖不平，山路蜿蜒，好在不太远，大约一个小时，我们到达了中坝村。是7路公交车的终点站。下车后遇上了一个胖乎乎，50多岁的男性，是当地小学校长。他邀请我们去喝酒（那是一个人们非常爱喝酒的地方）。邹兵医生被拉了去。梅子说我们还要抓紧时间做工作，便婉言谢绝了。这让我非常感激梅子。良好的开始是成功的一半。如果我们从第一天开始就贪图玩乐，那么结果势必一败涂地。事实证明第一次是无比的成功。那一天，我们筛选到9个患有高血压的村民。 那时候的苗乡有木质的灰色老屋，有山、有水，有淳朴的人。在此刻回忆的时候，令我心驰神往。也不知道10年过去了，那里怎么样了。苗族人很爱喝酒。他们称喝酒为“吃酒”，敢情饮酒是和饭一样吃的。在我们做研究的日子里，尤其是春节期间（也逢上了2008年特大自然灾害雪凝天气），每到一家，常常被拉着“吃酒”，品尝腊肉。有位患有高血压的大妈本来有血压高引起的头痛症状明显，未曾就医。我们建议饮生理需要量的水后，血压完全正常了，头不痛了，见我们几个年轻人没出急匆匆来，急匆匆走她总想招待一下。可是我们总想着抓紧时间。有一次去他家回访，她老伴不紧不慢地拉着我们坐下，和她说着苗族话，我们也听不明白。大妈在屋里忙着点什么，恁是不出来。我们当时有点不耐烦地问：“忙什么呢？能先复查了血压再忙吗？我们还有好多家要跑啊。”他说:“来了，很快就好。”十来分钟后，她从厨房出来，端出香喷喷的腊肉，倒上白酒，硬是让我们多吃一些。其实，我们虽然到每家那么辛苦，但是从不在人家吃东西的原因就是怕让人误以为我们是有所图谋。山路走的那么多，那时候是穷学生，又累又饿。吃了几口腊肉，甘香爽口。嘴上不好说，心底里一阵阵温暖，感激那老乡民。我都很多年以后，每次吃到腊肉，会想起此事，也会鼻子一酸。 在中坝村7组，我们认识了一个小姑娘，1米5的小巧个子，脸蛋白白，白里透红。见她时，真在屋里看书，冬日的阳光从窗外她照着她鲜艳的红色棉袄。她当时是一个护士学校的学生。所以我们认识之后，可能因为都是医学生比较聊得来。她家门口有棵杨梅树。她的爷爷给她取名杨小梅。而我的拍档叫杨梅。他们两个后来以姐妹相称。世间竟有如此巧合，杨梅—杨晓梅—杨梅树。每次见到她，她都欢乐的笑着。小梅帮了我们很多忙。因为许多苗族的妇女听不懂普通话，他就当了我们的翻译。陪着我们去另一个村子量血压。有时候遇见她的同学也顾不上寒暄。最让我难堪的是有些人误解，辱骂我们，而我们并未听懂，她就拉着我们离开。 那些日子，走的路太多、脚太痛、腿太酸，路上常常停下了休息几分钟。记得一次只有我和梅子去一个村子。山路漫漫。而且冰雪消融的小路更是泥泞不堪。那山路是把山劈开，一侧是山，另一边是没有栏杆的悬崖。我突然内急，寻了一处竹林去里面解决。梅子开心地坐在路边歇歇。我们约莫隔着10多米远，可以边歇边聊天。梅子说她会写点文字记录那些日子。我当时觉得没有必要。不知道她写了没有。她是一个大大咧咧的女生，在班上人缘很好，实习期间有很多工作，考试，回到贵阳又有找工作、吃散伙饭等事情，我估计她没有时间写罢。这世界有很多精彩的事情，每天有很多的新事情发生。热爱生活，每天都会很精彩。历史怎么会记载得了那么多？ 就像我常常想的那样，只有简单的血压，而没有体面的分子生物学证据，也就难登核心期刊的大雅之堂了。时隔那么多年，但很多事情历历在目，恍如隔日，也有些事情依稀模糊。想起在王光义主任的办公室里，我夸夸而谈饮水防治高血压的情形。也记得在黔东南州人民医院心血管科实习期间，当我对带教王志忠医生、王芳医生、唐克强主治医生说出想法后，他们对我的不断鼓励。难以想象梅子是如何说服他的带教老师邹兵医生的。非常感激这些能够接受、容纳新观点的医生。这是我们在世界的一个角落里发出的呼声。

在开始之前，我们简单了解一下什么是“骨巨细胞瘤”骨巨细胞瘤是原发交界性骨肿瘤，具有较高局部侵袭性和少见的远处转移性，主要好发于长骨的骨端，也会发生于较难治疗的隐匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨细胞瘤的病理基础是由分泌表达RANKL的梭形基质细胞诱导和促进表达RANK的类破骨前体细胞融合形成多核巨细胞发挥溶骨作用，从而导致病理性骨质破坏。作为局部侵袭性肿瘤，局部的控制率成为骨巨细胞瘤治疗最重要的疗效指标，目前常用手术的方法，切除肿物，然而，大量研究发现，骨巨细胞瘤具有两个重要特性，一个是“术后复发率高”，第二个是“不可切除性”。“术后复发率高”是指手术之后，仍有较高的复发率，特别是对于一些难治性的部位如骶骨、脊柱，局部复发率更高，这部分患者是临床诊治的难点，甚至无法手术的局部进展期肿瘤可成为患者最后的致死原因。“不可切除性”是指无法通过外科手术将肿瘤彻底切除。其原因可能包括：（1）肿瘤巨大、位置深在、解剖复杂、肿瘤侵犯重要结构、如重要主干血营、垂髓或马尾神经、内脏等，如果切除，势必造成死亡；（2）远处广泛转移，无法彻底切除所有病灶；（3）原发病变广泛或复发后肿瘤，即使考虑局部截肢，术前也难以从临床和影像上辨别侵及范围：(4)患者不接受或者不愿意进行手术治疗。那么，地舒单抗这个武器是如何在骨巨细胞瘤中发挥作用的呢？地舒单抗是人源化RANKL的抗体，可阻断多核巨细胞的形成，从而抑制骨巨细胞瘤溶骨破坏的病理过程，恢复成骨，临床证实对骨巨细胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中国于2019年5月获批有条件上市。1.地舒单抗在骨巨细胞瘤中的应用价值地舒单抗可显著减小肿瘤的体积，抑制骨破坏，阻断病理发展，因此，非常适用于不可切除的骨巨细胞瘤的治疗。而且，使用后抑制破骨同时伴新生骨形成，肿瘤变小边界变清楚，为将不可切除变为可切除创造了二次手术的条件，因此，地舒单抗在一些情况下被用于术前新辅助治疗骨巨细胞瘤，从而达到外科降期的目的。2.现目前我国地舒单抗的应用情况在骨巨细胞瘤的治疗方法中，地舒单抗获批的药物使用方法为：单次皮下注射剂量120mg，建议第1个月的第1、8、15天各120mg作为负荷剂量，如需要继续使用，之后为每个月1次。对于不可切除的骨巨细胞瘤，可使用地舒单抗药物治疗。对于复发的骨巨细胞瘤，不管之前是否应用过地舒单抗，都可以再次给予地舒单抗药物治疗。对于不可切除的骨巨细胞瘤，没有手术机会的，可考虑长期使用地舒单抗治疗，用于控制疾病进展、缓解或消除症状。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

今天先跟大家讲一个故事。文阿姨今年40多了，平时没什么大毛病，就是偶尔有点腰酸背痛的，反反复复也有1-2年了，一直也没想着去看医生。最近腰痛频繁了一些，跟老公抱怨了一下，老公就说反正最近没啥事，就陪你去医院看一看。这一查，发现了个大问题！这个脊柱怎么缺了这么大一块？赶紧的办住院查！这一查才知道这个叫骨巨细胞瘤！什么是骨巨细胞瘤？这是临床常见的局部侵袭性原发骨肿瘤，好发于青壮年（20-40岁为高峰），四肢骨巨细胞瘤多发生在膝关节周围，中轴骨巨细胞瘤多发生在椎体。骨巨细胞瘤以局部疼痛为主要表现，当肿瘤持续增大，会进一步形成局部肿块出现肿胀，当肿块增大影响关节时将会出现局部活动障碍。发生在脊柱的骨巨细胞由于椎管内存在脊髓及神经根，除了溶骨性破坏导致的疼痛外，当肿块增大压迫脊髓以及神经根时，将会出现对应节段感觉以及活动异常，严重者会出现瘫痪以及大小便障碍。 骨巨细胞瘤需要专业医生综合临床症状/体征、影像学检查结果以及病理结果综合判断确诊，同时需要排除其他类型的肿瘤。骨巨细胞瘤的治疗方案以手术治疗为主，在彻底清除肿瘤组织的前提下尽可能保留关节、恢复自身功能，主要包括肿瘤刮除术、瘤段切除术以及截肢术。在术前因充分评估肿瘤血管情况，若术中出血风险较大的情况下应行栓塞治疗以控制术中出血。术后若评估肿瘤难以彻底清除或者存在复发风险，应联合放射治疗或者药物治疗。药物治疗包括Denosumab以及唑来膦酸两种，二者对抑制肿瘤复发都有着一定的贡献。当然如果原发骨巨细胞瘤恶性变程度较高、放疗后诱发原发病灶恶变以及出现远处转移等情况则应按照骨肉瘤的原则进行治疗。对了，文阿姨现在已经顺利完成手术等待出院后进行药物治疗了，让我们恭喜他。同时，各位朋友们如果有不舒服的地方记得及时看医生哦，在这些事情上拖延可不是什么好习惯！简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

我有一位朋友赵先生，今年45岁，是一家公司的技术人员，工作稳定，坚持每天锻炼身体，大便一天一次，没有任何异常，也没有肿瘤家族史。今年10月份的一次健康体检中，偶然发现直肠有两个约2cm大小的息肉，病理回报：高级别上皮内瘤变，局灶粘膜内癌。尽管改善生活习惯可以预防肠息肉的产生，但任何预防手段都不是100%的。最好的预防手段就是在癌变之前做一次肠镜检查。肠镜检查是一个带有高清摄像头的柔软管子，进入肠道后，可以非常直观地观察整个大肠，由于先进的放大和染色技术的运用，几乎可以发现96%以上的微小息肉（直径小于2mm），早期癌更是不在话下；因为50岁以后是高发年龄段，大多数肠癌在此时出现典型症状，也叫是进展期之后了；我们能在40岁前，很可能还是一个息肉，最多属于早癌，就像赵先生的这样，可以完全根治，还不用开刀，内镜下就能完成，甚至连住院都不需要。文章来源：胃肠病  

胸部CT：红色箭头所指为肺结节（黑的是肺，白的是结节） 体检报告上的“结节”并不是一种诊断，而是一种影像观察的结果。 你可以把“结节”理解为“肉疙瘩”，这个肉疙瘩不一定与“肺癌”有关—— ?局部发炎，看起来可能是个肉疙瘩； ?陈旧炎症，看起来可能是个肉疙瘩； ?自己的组织增生，看起来也可能是个肉疙瘩； ?长了肿瘤，甭管良性的还是恶性的，看起来还是个疙瘩…… 所以，CT结果只能告诉你： 你的肺里有个肉疙瘩，而且这个肉疙瘩直径≤3cm，至于它到底是啥成分？还不知道。 这就好比，你不可能随便揪着身上一块肉疙瘩，说这就是癌症。 另外，如果肉疙瘩直径≥3厘cm，就不能叫结节了，那叫肿块。

1、如何看懂晚期乳腺癌的病理检查？病理诊断一直是乳腺癌确诊的金标准，所以读懂病理报告非常重要。对于病理报告的阅读和理解，主要关注以下几个方面：1、乳腺癌的分期：目前最常用的肿瘤分期系统是TNM分期系统。TM分期有三个重要指标：肿瘤大小（T）、淋巴结是否转移和转移数目（N）、是否有远处器官转移（M）。通常对三者综合分析，得出乳腺癌的分期。2、乳腺癌分类：按照乳腺癌有无浸润及浸润灶的大小，将其分为三大类，包括A、非浸润性癌，又称原位癌（癌细胞未突破基底膜，未发生浸润，预后很好，手术后无需化疗）；B、早期浸润性癌（癌细胞突破基底膜，向间质浸润，但浸润范围＜1mm，此型仍属于早期，预后较好）；C、浸润性癌（浸润灶范围＞1mm，此型一般分化程度较低，预后相对较差）;就患者预后而言，非浸润性癌预后最好，后续出现复发转移的概率低；早期浸润性癌次之，浸润性癌预后最差，易发生复发转移。3、分子分型：主要看免疫组化4个指标，即ER、PR、Her2和Ki67，根据检测结果获得乳腺癌的分子分型，为后期治疗提供方案。目前常见分型包括LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性、三阴性四类。2、晚期乳腺癌穿刺会导致扩散吗？国外有专家对1990~2008年共5369例行空芯针穿刺的乳腺癌患者进行汇总分析，发现针道肿瘤细胞的检出率为22%，但这并没有增加术后的局部复发率，随访结果证实空芯针穿刺和手术切除活检两组的局部复发率无明显差异。因为大多数患者空芯针穿刺不久就行全乳腺切除，就不存在针道肿瘤残留发生后遗症的问题。而对于有保乳意愿的患者，有经验的医生也会在行空芯针穿刺时，选择好合适的进针部位，以利于保乳手术时能将穿刺点和针道都包含在肿瘤局部广泛切除的范围之内，予以完整切除干净。目前国外的多项大型前瞻性研究均不支持空芯针穿刺增加血道、增加远处转移的机会。3、晚期乳腺癌如何优选治疗方案？晚期乳腺癌的治疗为姑息性治疗，以延长生存期为目的，原则：温和、有效、保证生活质量。不同分子亚型应根据其特征，采用不同的治疗策略：ER+者优先考虑内分泌治疗；HER2+者持续抗HER2治疗。对于此类患者，在治疗过程中更多的是要权衡获益/毒性、生活质量。而对于三阴性乳腺癌患者可考虑化疗或跟进患者自身基因检测结果，选择靶向治疗或免疫疗法。总而言之，晚期乳腺癌晚期患者的治疗根据病情的不同阶段，合理选择有效的治疗手段，使病人带瘤长期生存，成为慢性病。

各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家介绍一种罕见的椎管内肿瘤，畸胎瘤。近期病房里收治了一个31岁的小伙子。以“腰背部疼痛不适半年，发现椎管内肿物1周”来我院治疗。半年前无明显诱因腰背痛疼痛不适，弯腰时症状明显，休息后减轻，反复发作，未重视。近期出现右小腿外侧和足背麻木，于当地医院腰椎CT示椎管内占位病变，为求进一步诊治来我院。查体：L4棘突及椎旁压痛，右侧小腿外侧及足底浅感觉减退，双下肢肌力5级，直腿抬高试验阴性，膝腱反射正常。肛周感觉及肛门反射正常。双侧上肢肌力感觉活动正常，病理征（-）。完善CT，MRI等相关检查，提示为椎管内畸胎瘤合并脊髓栓系。考虑到肿瘤在椎管内可能与脊髓终丝相互纠缠生长，我们邀请神经外科共同协作完成手术。我们使用显微镜，经过8个小时的持续奋战，终于完整的切除了肿瘤，术中发现神经与脂肪瘤互相包绕，手术难度较大，脂肪瘤下面发现了毛发，角化物等证实畸胎瘤。术后患者未出现脑脊液漏，无发热，四肢肌力感觉正常，功能恢复良好。术后第一天引流左侧100ml,右侧80ml,术后第二天引流30ml，第三天拔管，下地行走。顺利出院。 下面介绍一下椎管内畸胎瘤,畸胎瘤由3个胚层衍化的器官样组织构成，其起源仍存在争论。Pandey等报道1322例髓内原发性肿瘤中，仅2例为髓内畸胎瘤，约占0.15%。Hamada等报道椎管内畸胎瘤因为生长缓慢，多于中青年发病，平均年龄30岁，男性较多，男女之比为3:1。椎管内畸胎瘤多发生于胸腰段，肿瘤生长缓慢，无特征性临床表现，与其他椎管内肿瘤不易鉴别。CT和MRI是椎管内原发性畸胎瘤常用的影像学检查方法。诊断畸胎瘤最佳的影像学检查为MRI，表现为T1、T2像肿瘤多呈混杂信号影，增强扫描为不强化或轻度部分强化。脂肪和骨质、毛发等的发现，对于椎管内畸胎瘤的诊断具有重要意义。显微手术是治疗椎管内畸胎瘤的重要方法，疗效确切。术中在保证不影响神经系统功能的前提下应尽可能多的切除病变，包膜不必强行切除，以免加重脊髓及马尾神经功能损害。据文献报道，全切除及次全切除术后肿瘤复发率相差不大，分别为9%、11%。术中注意：神经电生理监测，保护神经、运动功能；分块完整切除肿瘤，同时保留残余神经功能；原位椎板回植固定，保留脊柱结构的完整；严密的缝合硬脊膜，减少患者术后脑脊液漏的可能；畸胎瘤诊断的金标准为病理检查，分为成熟型、未成熟型、恶变型。文献报道成熟畸胎瘤多见，未成熟及恶变型少见，如病理证实肿瘤为未成熟畸胎瘤或畸胎瘤恶变，术后应积极行放疗或化疗，并定期复查。 马上元旦了，新的一年又开始了，彭松林医生的科普讲堂还将继续给大家宣讲脊柱疾病的新进展，最后，祝广大患者新年快乐，您的关注就是我持续下去的动力和意义。

今天想跟大家聊聊腰椎滑脱症的手术适应症。 首先，什么是手术适应症。适应症，指的是某一种治疗方法或者检查手段适合的运用范围，标准写作适应证，常常误用为适应症。手术适应证，顾名思义，是手术治疗的适用范围及标准。也就是什么样的病人需要手术治疗。 那什么样的腰椎滑脱患者需要手术治疗呢？ 外科学上这么说：1.伴或不伴症状，滑脱超过50%，处于生长发育期的青少年；2.滑脱进行性加重；3.非手术治疗不能矫正脊柱畸形以及步态异常者；4.非手术治疗不能缓解疼痛者；5.出现下肢神经症状或者马尾神经综合症。 1.伴或不伴症状，滑脱超过50%，处于生长发育期的青少年：这代表着，处于生长发育期的青少年不论有没有临床症状，当滑脱超过50%就存在手术指征。而滑脱超过50%是指，上位椎体滑移相对下位椎体上缘的距离超过下位椎体上缘的50%。 2.滑脱进行性加重：进行性加重是一个医学常用语，指症状没有缓解，疾病发展趋势比以前更加严重。这件事不难理解，手术治疗作为腰椎滑脱症的最后手段，当疾病不断加重的情况下必然会走向手术台。 3.非手术治疗不能矫正脊柱畸形以及步态异常者：首先什么是脊柱畸形，脊柱偏离正常位置，发生形态上的异常表现就叫做脊柱畸形，腰椎滑脱症患者常有腰骶部凹陷；步态异常就是不正常的走路方式。当患者经过一段时间的保守治疗上述情况无法改善，则需要进行手术治疗。 4.非手术治疗不能缓解疼痛者：这一点很好理解，手术作为腰椎滑脱症的最后手段，当经过保守治疗疼痛仍然无法缓解，则需要外科手术干预。 5.出现下肢神经症状或者马尾神经综合症：由于下肢症状以及马尾综合征通常是由于脊髓/神经受压的伴随症状，而当滑脱进一步进展，更进一步的压迫将可能带来瘫痪等严重影响患者生活质量的状况。因此合并下肢神经症状或者马尾神经综合症的患者不论腰椎滑脱的程度都应该尽快接受手术治疗。 简介： 彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。 彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室 深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口） 挂号电话：0755-82297791

首先，我们来了解一下，什么是腰椎滑脱症：主要是指腰椎椎体向前移位，而称为腰椎滑脱。在临床上，病人发生腰椎滑脱可以有很多种分类，有发育不良性滑脱、峡性滑脱、退行性滑脱和创伤性滑脱。在临床上，比较常见的是退行性滑脱和创伤性滑脱。退行性滑脱主要是指椎间盘、小关节或者韧带，出现退行改变而造成，多见于女性，又可以称为假性滑脱。创伤性滑脱，主要是由于病人受到外力，导致非关节之间的部分出现骨折。病人出现腰椎滑脱后，其临床表现是有腰部的疼痛，而且在活动或站立时，疼痛明显加重。 其治疗是，如果病人发生腰椎滑脱后，腰部有疼痛感，但是并不影响病人的正常活动，可以采取保守治疗，给予局部制动。如果病人出现腰椎滑脱后，同时产生下肢出现神经损伤症状，就要采取手术治疗，可以采取椎板减压术，或者进行切开复位、钉棒系统内固定术等。 那么，对于腰椎滑脱症患者术前需要注意些什么呢？ 腰椎滑脱患者要控制自己的体重，避免腹部脂肪过多对腰椎施加压力；也要避免腰部过度的旋转和频繁蹲起，这样可以减少腰椎部位的疲劳；平时最好通过游泳等运动方式，来锻炼腰背肌，促进病情恢复。最后，也要注意清淡饮食，且站姿睡姿都要掌握正确的方式。 而对于腰椎滑脱术后的患者又需要注意哪些呢？ 首先，在做完腰椎滑脱术后的六小时内，要保持绝对平卧，不可随意翻身；之后每隔两小时，动作轻缓的翻身一次；在术后也要观察有无伤口肿痛、体温升高、脊髓神经功能障碍等异常情况发生。另外，恢复期间饮食要清淡、易消化，且要注意腰背部肌肉的锻炼。 而在术后应当在医护的指导下早期进行功能锻炼，由于术后早期需要观察术后引流情况，在术后三到五天左右，患者需要进行被动活动训练，包括行直腿抬高锻炼，以增加股四头肌功能、足趾背伸、趾屈等活动，保证训练肌肉的同时，也能预防卧床导致的深静脉血栓的形成。而在拔除引流管后，可在医护的指导下穿戴弹力腰封或者支具进行下地行走，并且不能过度，术后三周后，则可以进行拱桥式背伸肌锻炼，以增强腰部稳定性。不过在锻炼时，要遵循循序减轻，且要佩戴腰围后再下床活动。 简介： 彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。 彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室 深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口） 挂号电话：0755-82297791